Грыжа Шморля в поясничном отделе позвоночника

Впервые патология была описана в 1927 году – на рентгеновском снимке немецкий патологоанатом Кристиан Шморль выявил хрящевое узловатое новообразование, напоминающее грыжевое выпячивание. Особенности находки в том, что грыжа выступала в губчатую кость, внутрь тела самого позвонка. Патология бывает наследственной или появляется в период быстрого роста. Чаще всего обнаруживается грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника.

Причины

Причины, по которым возникает патология, до сих пор полностью не выяснены, но большинство врачей видят ее в истончении гиалиновых пластин, которые покрывают поверхность позвонка. В результате этого губчатое вещество не выдерживает давления хрящевой ткани и продавливается внутрь. И также врачи выделяют несколько факторов, которые способствуют формированию грыжевого выпячивания. Среди них:

• наследственная предрасположенность;
• замедление роста или, наоборот, его ускорение;
• метаболические нарушения;
• травма позвоночного столба, падение, удар в область поясницы;
• недостаточная активность мышц поясничного корсета;
• период беременности с набором большого веса;
• возрастные особенности;
• диспластические изменения в соединительной ткани;
• дефицит кальция;
• нарушение кровоснабжения позвонков в результате различных патологий, в частности, заболевания Шермана-Мау;
• резкое поднятие тяжелых предметов;
• остеохондроз в поясничном отделе;
• искривление позвоночного столба в результате неправильной осанки;
• длительное пребывание тела в неудобном положении.

Как отмечают врачи, эти факторы не являются единственными, которые способствуют образованию грыжевого выпячивания. Появляется отклонение при любом нарушении, которое приводит к снижению плотности костной ткани.

Механизм происхождения

Диск, расположенный между позвонками, представляет собой округлую по форме хрящевую пластину, которая на самом деле имеет сложное анатомическое строение. Центр межпозвоночного диска занимает пульпозное ядро – оно выполняет функцию своеобразного амортизатора при повышенной нагрузке на позвоночный столб. Фиброзное кольцо, которое окружает пульпу, плотно удерживает ядро точно по центру. Питательные вещества проникают в межпозвоночный диск путем диффузии.

При деформации хрящевое дисковое образование выпячивается в сторону более слабого позвонка и продавливает его. Грыжа Шморля образуется преимущественно в пределах одного позвонка, не выходят за его края и не выступают в просвет позвоночного канала.

СПРАВКА! Сформировавшаяся грыжа не сдавливает нервные окончания, не оказывает компрессии на спинной мозг, поэтому в течение всего развития патологического процесса у пациентов не возникает никаких негативных ощущений от своего состояния.

Грыжа Шморля, в первую очередь, влияет на анатомию межпозвоночного диска. Врачи выделяют несколько разновидностей грыжи:

• передняя;
• боковая;
• задняя;
• центральная.

Диагностирование грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника – неприятное известие для любого пациента, будь это молодой человек или пожилой. В любом случае грыжа ограничивает дальнейшую физическую активность больных, поскольку может сказаться на состоянии здоровья.

Несмотря на то что точные причины механизма сдавливания и выпячивания грыжи Шморля неизвестны, в большинстве случаев в запуске патологической цепочки процессов виновата болезнь Шермана-Мау с появлением сутулости и неправильного распределения нагрузки на позвоночный столб. Усиливает появление грыжи Шморля позвоночная деформация в поясничном и грудном отделе.

Среди теорий происхождения грыжевого выпячивания рассматривалась возрастная теория, а также наследственная. Возрастная теория подтвердилась меньше всего, а вот генетическая предрасположенность еще изучается, и высока вероятность, что этот фактор может играть существенную роль в запуске механизма появления грыжи.

Симптомы

Несмотря на то что грыжа Шморля расположена в самом центре позвонков поясничного отдела, патология не оказывает выраженной симптоматики у большинства пациентов. По этой же причине не проводится и оперативное вмешательство – грыжи Шморля в поясничном отделе лечатся преимущественно консервативным путем.

Неприятные ощущения в пояснице появляются далеко не у всех пациентов, поэтому диагностировать грыжу Шморля трудно.

Длительное время, не обнаруживая себя никоим образом, грыжевое выпячивание преимущественно дает о себе знать в пожилом возрасте, поскольку обычно состояние пациентов к этому времени усугубляется целым рядом сопутствующих заболеваний позвоночного столба. Во время диагностического обследования по поводу совершенно другой патологии на рентгеновском снимке и обнаруживается хрящевой узелок.

При длительном течении заболевания у пациентов могут появиться:

• болезненные ощущения в спине в области поясницы;
• дискомфорт при повороте туловища;
• неприятные чувства при ходьбе;
• боль в ягодицах;
• парестезии в зоне поясницы и копчика;
• ощущение мурашек по спине;
• задержка или учащение мочеиспускания;
• нарушение половой функции;
• запор.

В большинстве случаев при появлении такой симптоматики врачи отправляют больных на комплексное исследование, поставить диагноз можно на основании рентгеновской диагностики или магнитно-резонансной томографии.

Диагностика

Диагностирование патологии в большинстве случаев происходит случайно, но иногда пациенты обращаются в клинику с жалобами на дискомфорт в пояснице. В таком случае доктор проводит тщательный опрос, выясняет причину и характер болей, устанавливает время их появления. Внешне позвоночный столб пальпируется на предмет опухолевидных образований, смещения позвоночного столба. При прощупывании обычно врачу удается установить локацию, где пациента беспокоит дискомфорт больше всего.

Пациентам назначаются стандартные методы исследования – анализ крови, анализ мочи, обязательно определяется уровень сахара в крови. Ключевым этапом диагностики является инструментальное обследование:

• рентгеновское исследование позвоночного столба – снимок поясничного отдела позволяет установить локализацию патологии;
• компьютерная томография – исследование позволяет более точно локализовать патологию;
• магнитно-резонансное исследование – определяет глубину поражения позвонков, дает возможность установить наличие сопутствующие осложнений, развившихся на фоне имеющейся патологии.

Последствия

Грыжа Шморля – это серьезное заболевание в поясничном отделе позвоночника, которое может спровоцировать осложнения здоровья у пациента. Межпозвоночные диски в позвоночном столбе являются амортизаторами, которые обеспечивают анатомически правильное расстояние между позвонками. При сдавливании дисков грыжей есть риск того, что компрессия затронет не только диски, но и спинной мозг.

ВАЖНО! Грыжа возникает по причине ухудшения прочности костной ткани, поэтому она только усугубляет состояние позвонков и приводит к дальнейшим ухудшениям состояния здоровья больного человека.

При этом повышается риск появления микропереломов и более серьезных травм позвонков. В совокупности со всеми нарушениями, которые возникают при заболевании, грыжа Шморля провоцирует следующие осложнения:

• утрату позвоночником гибкости и подвижности;
• формирование неправильной осанки;
• артроз межпозвоночных сочленений;
• риск появления компрессионного перелома при повышенной нагрузке на позвоночник;
• развитие радикулита;
• болезнь Бехтерева;
• деформацию позвоночного столба, развитие анатомически неправильного выпячивания – поясничного кифоза.

При появлении грыжи Шморля нужно учитывать, что консервативная терапия далеко не всегда эффективна, поэтому при усугублении патологии пациентам предлагают оперативное вмешательство – оно всегда является риском, поскольку операция проводится в сложных условиях и при нарушении целостности спинного мозга и нервов человек может остаться инвалидом.

Лечение

В большинстве случаев лечение заболевания консервативное. Помощь пациентам оказывается при помощи медикаментозных препаратов – это симптоматическая терапия, которая не устраняет непосредственную причину патологии, но снимает негативные ощущения, возникающие на фоне развившейся грыжи. Цели лечебных мероприятий следующие:

• восстановить двигательную активность;
• устранить повышенный мышечный тонус в области поясничного корсета;
• затормозить дальнейшие дегенеративно-дистрофические процессы;
• наладить нормальную трофику тканей в пораженной зоне.

Операции проводятся редко, только при усугублении патологии и отсутствии результатов от консервативного лечения.

Пациентам назначаются:

• нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимают местную воспалительную реакцию – Диклофенак колется внутримышечно по 3 мл. Уколы делаются один раз в день в течение 5–7 дней, после чего рекомендовано продолжить лечение НПВП в таблетированной форме (Нимесулид, Ибупрофен), если нет противопоказаний;
• витамины – среди витаминных препаратов хороший эффект дает средство Нейробион. Это поливитаминный препарата с тиамином, цианокобаламином и пиридоксином. Препарат улучшает кровообращение и способствует выведение токсинов, накапливающихся в процессе течения патологии;
• Мидокалм – препарат из группы миорелаксантов центрального действия. Оказывает влияние на спазмированные мышцы, которые провоцируют боль. Препарат принимают осторожно ввиду развития побочных эффектов;
• местно для лечения можно втирать в области поясницы Фастумгель или Диклакгель.

ВАЖНО! Терапевтическое лечение осуществляется крайне осторожно. При назначении препаратов для укрепления костной ткани на основе кальция нужно учитывать, что избыток этого элемента может привести в отложение камней в почках и спровоцировать кальцинацию связок.

Лишь в редких случаях, когда лечение в течение восьми месяцев не приносит нужного результата, а у пациента усиливаются болевые ощущения, проводится хирургическое лечение. И также операцию проводят при переломе позвонков, сдавливании спинномозгового канала и крупном размере грыжевого выпячивания. Операция проводится под общим наркозом, пациентам устраняется грыжевое выпячивание, а позвонки при сильном разрешении укрепляются металлическими конструкциями. Пациенту в течение года необходима реабилитация.

Гимнастика

Лечение грыжи Шморля обязательно сопровождается гимнастическими упражнениями. Их выполнить по силу каждому пациенту. Лечить грыжу при помощи физкультуры необходимо не менее двух – трех месяцев – только тогда будет заметен положительный эффект. Для терапии грыжи врачи рекомендуют выполнять следующие упражнения:

• исходное положение – лежа на полу на животе, руки необходимо вытянуть вдоль головы, а ноги выпрямить. По диагонали правую руку и левую ногу необходимо приподнять от пола на небольшое расстояние, а спину напрячь. В выпрямленном состоянии конечности задерживают на 5–10 секунд, а потом возвращают в исходное положение. Через несколько секунд делают те же самые движения с другими конечностями. Всего рекомендовано выполнить три подхода;
• исходное положение такое же, как и в первом упражнении. Однако, в этом случае руки и ноги необходимо поднимать одновременно. Вытянув их параллельно полу, конечности задерживают на несколько секунд, затем дают отдых и выполняют упражнение еще три подхода;
• в исходном положении лежа на полу необходимо сцепить руки на затылке в замок. При напряженной спине верхнюю часть тела отрывают от пола как можно выше, но ноге должны быть плотно прижаты к поверхности пола. В таком положении нужно удерживать тело несколько секунд. На первых порах рекомендовано удерживать тело две – три секунды, но постепенно количество секунд нужно довести до 8–10. Упражнение выполняется в три подхода;
• следующее упражнение выполняется стоя на коленях, руки выпрямлены и уперты в пол. Ноги нужно попеременно поднимать, вытягивая параллельно полу и удерживать в таком положении каждую ногу на несколько секунд. Выполняется упражнение на начальном этапе сложно, поэтому можно ограничиться тремя подходами. В процессе тренировок нужно довести количество подходов до 9–10;
• данное упражнение выполняется в исходном положении лежа на полу, на спине. Ноги поднимают перпендикулярно полу, зафиксировав конечности на несколько секунд в верхней точке на 5–10 секунд. Вернувшись в исходное положение, нужно отдохнуть пару секунд и выполнить еще два подхода. Если во время выполнения в спине возникли дискомфортные ощущения, то этот гимнастический элемент нужно отложить и выполнить немного позже, когда окрепнут мышцы поясничной зоны.

Гимнастика выполняется более продуктивно в комплексе с массажем, дополнительно пациентам рекомендуют плавание, аквааэробику.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение назначается практически всем пациентам, которые страдают грыжей Шморля. Подбор лечебных методик осуществляется индивидуально, в зависимости от наличия противопоказаний, сопутствующих заболеваний, возраста пациента.

Детензор-терапия при грыже Шморля позволяет устранить компрессию межпозвоночных дисков.

Среди физиотерапевтических методик можно использовать:

• электростимуляцию – воздействие на область поясницы токами низкой частоты;
• фонофорез с применением гидрокортизона;
• иглоукалывание – непосредственное воздействие на рефлексозоны;
• магнитотерапия – воздействие на пораженную зону специальными магнитными пластинами для активизации трофики тканей, кровообращения;
• аппаратная растяжка на массажном столе – эффективный способ снять мышечное напряжение;
• подводное вытяжение позвоночника – мягкое воздействие на позвоночник, в результате чего можно увеличить расстояние между позвонками, снять компрессию с дисков;
• прогревание;
• гидромассаж – позволяет активизировать кровообращение, наладить ток лимфы.

Посещать физиотерапевтический кабинет необходимо согласно рекомендации врача. Какие-то упражнения можно проводить дома, специалисты в области физиотерапии дадут подробные рекомендации по прогреванию поясницы.

Профилактика

Грыжа Шморля может возникнуть практически у каждого человека и привести к серьезным осложнениям, поэтому важно проводить профилактику заболевания. В качестве рекомендаций по профилактике врачи советуют:

• давать адекватную физическую нагрузку;
• не работать с тяжестями при слабом поясничном поясе;
• соблюдать принципы здорового питания;
• при необходимости использовать ортопедический матрац;
• контролировать массу тела;
• избегать гиподинамии;
• отказаться от вредных привычек.

Самое важное

Грыжа Шморля образуется чаще всего в поясничном отделе позвоночного столба, поскольку здесь наблюдается повышенная нагрузка на позвонки. Патология представляет собой формирование хрящевого узелка, который вдавливается в соседний позвонок, нарушая целостность запирательной пластины под своим давлением. Симптоматика слабая или вовсе отсутствует, поэтому грыжа диагностируется случайно, при проведении рентгена по другому поводу.

Лечение заболевания в большинстве случаев консервативное. Пациентам показана гимнастика, применение лекарственных препаратов симптоматической направленности, а также широкое разнообразие физиотерапевтических способов лечения заболевания. Оперативное вмешательство выполняется редко, при появлении значительных ухудшений.