Болезнь Гоффа коленных суставов

Коленный сустав – это самое сложное сочленение в человеческом организме. Кроме костей, хрящей, менисков, мышц и связок его функции обеспечиваются особыми образованиями, состоящими из жировой клетчатки. Они называются жировыми телами или телами Гоффа. Они заключены в капсулы и располагаются между другими компонентами сустава. Функции жирового тела в том, чтобы обеспечивать хорошую амортизацию колену. Оно смягчает толчки и стабилизирует сустав. Но это образование легко повреждается при повышенных нагрузках или травмах. В результате развивается воспаление жирового тела или болезнь Гоффа. Патология быстро приобретает хронический характер, и жировая ткань замещается фиброзной. Это приводит к сильному нарушению функций сустава.

Общая характеристика

По-другому эта патология называется хронической гиперплазией крыловидных складок коленного сустава, липоартритом или синдромом Гоффа по фамилии врача, описавшего ее. Характеризуется она неинфекционным воспалением жирового тела колена. Чаще всего возникает из-за травм или повышенных нагрузок, когда происходит ущемление жирового тела Гоффа. Поэтому подвержены заболеванию в основном молодые активные мужчины. Но часто болеют также женщины после 50 лет, что связано с гормональными изменениями в организме из-за климакса. Примерно 12% пациентов с различными суставными патологиями сталкиваются именно с этим диагнозом.

Жировое тело коленного сустава – это образование, которое служит для перераспределения нагрузок и амортизации толчков. Колено всегда подвергается большим нагрузкам, особенно у спортсменов. Чтобы защитить связки и хрящевые ткани, необходимо тело Гоффа коленного сустава. Оно обеспечивает хорошую защиту суставным образованиям. Подобных жировых тел в колене несколько. Располагаются они в тех частях сустава, которые подвергаются большим нагрузкам. Самое большое из них находится под наколенником и защищает синовиальную сумку сустава.

Тела Гоффа имеют много кровеносных сосудов и нервных окончаний. Такое строение эффективно для возможности регенерации тканей, но именно из-за этого в них часто возникает воспаление. Когда жировое образование сдавливается суставными поверхностями, происходит нарушение его кровоснабжения и перерождение клеток в плотную фиброзную ткань. Такая гипертрофия способствует потере телом Гоффа его амортизационных функций, и колено уже не может двигаться так свободно, как раньше.

В коленном суставе человека присутствуют особые жировые образования, которые служат для дополнительной амортизации

Причины

О том, что такое болезнь Гоффа, может узнать даже ребенок. Ведь воспаление жирового тела чаще всего развивается из-за травм. Это может быть вывих, сильный ушиб колена, падение на него, резкое неестественное движение. Подобная травма может вызвать ущемление жирового тела между костными образованиями или связками. В результате этого происходит кровоизлияние и патологическое перерождение клеток жирового тела. Развивается сильный отек, опухание сустава, появляется боль.

Подвержены заболеванию люди, длительное время выдерживающие повышенные нагрузки. Это чаще всего спортсмены, особенно акробаты, легкоатлеты, конькобежцы и горнолыжники. Кроме того, синдром Гоффа считается профессиональным заболеванием балерин, так как колени у них подвергаются повышенным нагрузкам. Люди, чья работа связана с длительным пребыванием на ногах, тоже могут заболеть. Особенно вредно для жирового тела долго сидеть на корточках, стоять на коленях.

Причиной болезни Гоффа коленного сустава может стать острое воспаление мягких тканей сустава, которое распространяется на жировую ткань. Патология также может развиться при деформирующем артрозе колена или нарушении обменных процессов в тканях. Гормональные сбои, которые возникают при климаксе, тоже могут вызвать патологию. Это подтверждается тем, что часто болезнь Гоффа коленного сустава встречается у женщин после 50 лет.

Симптомы

Острая форма заболевания проявляется уже через несколько часов после травмы. Возникает сильная боль ниже наколенника, сустав отекает. Если боль низкой интенсивности, что тоже бывает при патологии, пациент может игнорировать ее, считая просто последствием травмы. Из-за этого могут развиться осложнения, и недуг переходит в хроническую форму. Кроме того, повреждение именно жирового тела подтверждается наличием других признаков. Это отек, который распространяется по передней поверхности колена. Только иногда опухоль не сильно выражена. Характерным признаком болезни Гоффа является также снижение интенсивности болезненных ощущений при сгибании колена и невозможность разогнуть его полностью.

В острой форме заболевания развивается сильный отек сустава, появляется боль

Через несколько месяцев патология переходит в хроническую форму. Опасность этого в том, что часто развиваются дегенеративно-дистрофические процессы в коленном суставе, которые могут привести к полной его обездвиженности. Но хроническое течение болезни Гоффа может развиться самостоятельно. Это происходит при гормональных сбоях, постоянных повышенных нагрузках или если воспаление развивается, как осложнение других суставных патологий.

При этом появляются такие симптомы болезни:

• ноющая боль ниже сустава, часто появляющаяся ночью;
• при ощупывании наколенника ощущаются плотные болезненные образования, которые при надавливании издают хруст;
• развивается нестабильность сустава;
• сильно ограничивается движение в сочленении;
• происходит ослабление мышц бедра, иногда развивается их атрофия, которая замечается даже не специалистом;
• меняется походка, часто подкашивается больная нога, невозможно опереться на нее;
• иногда защемление жирового тела между суставными поверхностями приводит к резкой боли и полной блокировке колена.

Эти симптомы могут проявляться не сильно, боль периодически исчезает. Поэтому у человека может возникнуть впечатление о несерьезности заболевания. Но на самом деле патология прогрессирует, а когда жировое тело будет полностью повреждено и переродится в жировую ткань, движения в суставе сильно ограничатся.

При болезни Гоффа у человека меняется походка, сустав становится нестабильным

Диагностика

Симптоматика болезни Гоффа сильно напоминает проявление других суставных патологий. Только опытный врач может при осмотре и беседе с пациентом поставить правильный диагноз. Особенно важно в диагностике наличие недавней травмы или повышенных нагрузок на коленные суставы. Даже после обычного ушиба колена, если болезненность не исчезает в течение месяца, необходимо пройти обследование. Заподозрить заболевание можно при нарушении движений в суставе и болях при наличии артрита, артроза, у женщин во время климакса.

Для постановки предварительного диагноза врач проводит некоторые тесты. Например, просит больного согнуть колено. При этом боль уменьшается или исчезает. Потом нужно положить руку на наколенник и медленно разгибать колено. По бокам его при этом прощупываются плотные образования. Они болезненны и при движении издают хрустящий звук.

Для уточнения этого диагноза врач назначает рентгенографию, артропневмографию, МРТ или КТ сустава. На снимках можно заметить, что сустав меньше в размерах, чем нужно, а жировая ткань увеличена. Иногда также при обследовании врач обнаруживает наличие опухолеобразного разрастания в подколенной ямке. Это бурсит или киста Беккера, которая часто является осложнением болезни Гоффа.

Все эти диагностические методы позволяют дифференцировать заболевание от травматических повреждений, артроза или артрита. Если же возникают сложности в диагностике, назначается артроскопия. Эта процедура проводится под наркозом – полость сустава просматривается с помощью зонда с видеокамерой. Часто при этом диагностику совмещают с лечебными процедурами, вводя лекарственные препараты.

Для уточнения диагноза болезни Гоффа врач назначает инструментальное обследование

Лечение

Лечение этой патологии может быть традиционным или хирургическим. Начинают обычно с консервативных методов, и только при их неэффективности назначают операцию. При этом задачами лечения должно стать обеспечение покоя поврежденному колену, снятие воспалительного процесса, замедление перерождения жировой ткани и восстановление функций сустава.

Для этого применяется несколько самых эффективных методов:

• Для снятия нагрузки и предотвращения ущемления тела Гоффа между компонентами сустава рекомендуется наложить гипсовую лангету или надеть жесткий ортез. Не годится для этого эластичный бинт или тейпирование, так как эти методы не предотвращают осложнений.
• Часто назначается оксигенотерапия. При этом в полость сустава под давлением вводится кислород. С его помощью выдавливается жировое тело на место, что облегчает болевые ощущения. Кроме того, кислород ускоряет процессы регенерации тканей.
• Лекарственные препараты применяются для симптоматической терапии. Они снимают боль и уменьшают воспалительный процесс. Часто их вводят прямо в полость сустава.
• Массаж и физиотерапевтические процедуры помогают улучшить обменные процессы и кровообращение в суставе, что замедляет перерождение жировой ткани и ускоряет регенерацию.
• Лечебная физкультура способствует укреплению мышц бедра и предотвращает их атрофию.
• Дополнительно показано применение народных методов, которые ускоряют выздоровление.

Иногда только введение в полость сустава кортикостероидов помогает снять боль

Медикаментозная терапия

Лечение болезни Гоффа коленного сустава на ранних этапах всегда начинается с применения лекарственных препаратов. Они помогают облегчить боль и уменьшают воспаление жирового тела. Сначала назначаются НПВП в таблетках или в виде мази. Это может быть Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Кетанов и другие препараты. Применять их можно только по назначению врача. Если больному показана операция, за неделю необходимо прекратить прием обезболивающих.

При неэффективности подобной терапии в течение нескольких дней или при сильных болях назначаются инъекции глюкокортикостероидов в полость сустава. Их делают несколько раз, так как они могут вызвать серьезные побочные эффекты. Применяются Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог или другие средства по назначению врача.

Дополнительно остановить дегенеративные процессы, ускорить выведение токсинов и восстановление функций тела Гоффа можно с помощью других препаратов. Часто назначаются хондропротекторы, которые помогают защитить хрящевую ткань. Общеукрепляющие и метаболические средства, а также витамины помогут ускорить выздоровление.

Физиопроцедуры

Лечить болезнь Гоффа консервативными методами невозможно без физиопроцедур. Раньше всего назначается лазеротерапия, которая уменьшает воспалительный процесс. Позже применяются индуктометрия, облучение лампой Соллюкс, коротковолновые токи, ультразуковая терапия, электрофорез с йодом. Эффективны также грязевые обертывания, парафин, бальнеотерапия. Поэтому после снятия острого воспаления, а также после операции пациенту рекомендуется восстановительный период провести в санатории. Особенно полезны при этом сульфидные, сероводородные, йодобромные и радоновые ванны.

Помогает восстановиться после снятия воспалительного процесса массаж. Он ускоряет кровообращение, улучшает выведение продуктов обмена и ток лимфы, уменьшает болевые ощущения и тонизирует мышцы. Правильное проведение процедуры помогает избежать атрофии.

Нарушение подвижности колена и его опорной функции часто приводит к ослаблению мышц бедра. Чтобы это предотвратить, назначается их элекростимуляция. А после исчезновения болей рекомендуется лечебная физкультура. Упражнения выбираются индивидуально в зависимости от состояния больного.

Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить восстановление функций сустава

Народные средства

Лечение народными средствами болезни Гоффа подразумевает применение различных компрессов для снятия болей и воспаления. Они делаются с лекарственными растениями: еловой хвоей, можжевельником, пижмой, чернокорнем. Эффективен также рецепт компресса, компоненты для которого можно купить в аптеке. Это медицинская желчь, нашатырный спирт, йод, глицерин и мед. Их смешивают в одинаковых пропорциях. Компресс нужно делать через день и держать его не менее суток.

Хирургическое лечение

Если лечение болезни Гоффа было начато вовремя, обычно бывает достаточно консервативной терапии. Выполнение всех рекомендаций врача позволяет больному излечиться полностью и без последствий. Но не всегда люди обращаются вовремя за медицинской помощью, поэтому консервативные методы могут быть неэффективны. В этом случае больному назначается операция.

Чаще всего хирургическое лечение этой патологии проводится с помощью артроскопии. Через небольшой разрез специальными инструментами удаляют ущемленные части жирового тела, а также уже перерожденные ткани. Обычно после этого выздоровление идет быстрее, примерно за 3-4 недели восстанавливается движение сустава. Со временем жировая ткань разрастается и начинает полноценно выполнять свои функции.

В очень редких случаях при болезни Гоффа требуется полное удаление жировых тел и других дегенерировавших частей сустава. После этого проводится эндопротезирование. Но такое случается только при сильно запущенной болезни, при наличии других заболеваний суставов.

Липоартрит, или болезнь Гоффа, встречается довольно часто, хоть и не всегда диагностируется вовремя. Но прогноз выздоровления зависит от своевременности терапии. Исключение физических нагрузок и выполнение всех рекомендаций врача в остром периоде позволяет быстро снять воспаление. После этого необходимо восстановить функции колена с помощью физиотерапии и лечебной физкультуры.