Боль в коленях после родов

Беременность и роды – это колоссальная нагрузка на женский организм, и зачастую нужно время, чтобы прийти в себя и вернуть утраченную форму. В послеродовой период приходится еще и привыкать к неустанному уходу за новорожденным, что требует от матери большого напряжения и сил. Поэтому боль в коленях после родов – крайне нежелательное явление, от которого хочется быстрее избавиться.

Причины

Причины болезненности в коленных суставах могут быть физиологическими и патологическими. Стоит отметить, что в большинстве случаев боль является абсолютно естественной реакцией на гормональную перестройку. Во время беременности весь опорно-двигательный аппарат и суставы, в частности, испытывали повышенную нагрузку. При этом основное давление приходилось именно на нижние конечности.

Суставные поверхности костей и гиалиновый хрящ, который их покрывает, адаптировались к нагрузкам. В результате произошли определенные изменения в биомеханике и походке: увеличился поясничный прогиб, расширилось пространство между нижними ребрами, снизилась подвижность диафрагмы и раздвинулись тазовые кости.

Особенно серьезные изменения происходят при многоплодии, многоводии, крупных размерах плода и существенной прибавке в весе. После рождения ребенка масса тела резко падает, и суставам приходится адаптироваться заново. Именно это чаще всего и вызывает болезненные ощущения в коленях.

Есть и другие причины болей в суставах:

• дефицит кальция;
• медленное снижение уровня гормона релаксина;
• осложнение эпидуральной (перидуральной) анестезии;
• воспалительные процессы.

Дефицит кальция

Гипокальцемия является частым спутником рожениц, поскольку расход этого элемента повышается при лактации и кормлении грудью. Кальция может не хватать из-за нерационального питания и строгих диет, нервных стрессов, бесконтрольного приема некоторых лекарств. Дефицит кальция возникает на фоне недостаточного поступления в организм витамина D, что часто бывает в осенне-зимний период.

Спровоцировать нехватку кальция могут заболевания ЖКТ, почек, печени и кроветворной системы, а также обезвоживание и интоксикации. Это проявляется целым рядом симптомов, одним из которых является дискомфорт и боль в суставах. Следует обратить внимание и на следующие признаки:

• Ломота в теле.
• Быстрая утомляемость.
• Ухудшение состояния зубов, волос и ногтей.
• Судороги в икроножных мышцах по ночам.
• Онемение в пальцах рук.
• Частые головные боли и головокружения.
• Раздражительность, бессонница.
• Снижение аппетита.
• Частые простуды из-за снижения иммунитета.

Если есть один или несколько симптомов из этого списка, нужно проконсультироваться с врачом. Важно знать, что самолечение препаратами кальция недопустимо, поскольку избыток кальция также вреден для организма. Кроме того, необходимо убедиться в отсутствии заболевания, спровоцировавшего гипокальцемию.

Избыток релаксина

Начиная с десятой недели беременности, растет синтез гормона релаксина, уровень которого достигает своего пика к моменту родов. Этот гормон необходим для размягчения тазовых связок и облегчения процесса родоразрешения. Кроме того, именно релаксин подавляет непроизвольные маточные сокращения, предотвращая тем самым выкидыши и преждевременные роды.

Всего за несколько месяцев показатель релаксина увеличивается в 10 раз, что способствует расхождению тазовых костей и благополучным родам. Однако зачастую действие гормона распространяется и на другие связки, окружающие суставы. Поэтому после родов может меняться конфигурация стопы: она становится больше, а ее своды опускаются. Стоит отметить, что в первую очередь страдают не только стопы, но и колени.

Количество релаксина уменьшается постепенно и приходит к исходным значениям лишь через 1–3 месяца. В отдельных случаях этот срок растягивается до полугода. Ослабление связочного аппарата может проявляться дискомфортом и болезненностью.

Справка: в течение нескольких месяцев после родов у женщин сохраняется риск получения травмы – вывиха или растяжения. Это также связано с медленным снижением уровня релаксина.

Осложнение эпидуральной анестезии

Эпидуральная, или спинальная анестезия является наилучшей альтернативой общему наркозу, поскольку риск развития осложнений почти в 10 раз ниже. Такая методика имеет ряд несомненных преимуществ и имеет негативные последствия в крайне редких случаях. Одно из осложнений – транзиторный неврологический синдром (ТНС), обусловленный нейротоксичностью местного анестетика.

ТНС проявляется спустя несколько часов после окончания действия наркоза ноющими, тянущими или стреляющими болями в нижних конечностях. Такое осложнение возникает при использовании Лидокаина и Тетракаина.

Эпидуральная гематома появляется при повреждении крупных вен эпидурального пространства (ЭП) спинальными иглами. Из-за ограниченности ЭП даже небольшая гематома начинает давить на спинной мозг и нервные окончания. Когда это давление превышает допустимые пределы, развивается ишемия спинного мозга.

Эпидуральная гематома проявляется обычно только спустя 3 дня после операции. Клинические симптомы включают слабость и онемение нижних конечностей, нарушение функции органов таза. Примерно в половине случаев пациенты жалуются на боли в ягодицах, бедрах и коленях.

Справка: декомпрессия спинного мозга (ламинэктомия) должна быть проведена не позднее чем через 8 часов после диагностирования гематомы.

Воспалительные процессы

Боль в коленях при приседании и вставании может быть следствием воспалительного процесса на фоне артрита, артроза, бурсита или синовита. Предположить одну из суставных патологий можно по неутихающему болевому синдрому и другим типичным признакам. Одной из распространенных причин воспаления элементов сустава является травма, в том числе давняя. Спровоцировать развитие артроза может нарушение обмена веществ и высокие физические нагрузки.

В отдельную категорию следует выделить артрит ревматического происхождения, развивающийся вследствие неправильной работы иммунитета. Эта коварная патология требует постоянного наблюдения, однако во время беременности практически всегда наступает ремиссия. Это связано с выработкой веществ, подавляющих любые воспаления.

После родов ревматоидный артрит возвращается у 9 пациентов из 10, причем в послеродовой период его активность резко повышается. Чтобы не допустить осложнений и замедлить разрушение сустава, необходимо обязательно посетить врача и пройти лечение.

Общие признаки воспаления в коленях следующие:

• Отечность и покраснение кожи.
• Болевой синдром, усиливающийся при нагрузке (исключение – ревматоидный артрит, при котором боль нарастает после долгого отдыха).
• Скованность движений – нога плохо сгибается или разгибается.

Характерным признаком артроза является треск при сгибании-разгибании ноги и ноющие боли по ночам.

Чем лечить боль в коленях

При стойком болевом синдроме лечение должен назначить врач, подобрав лекарства, совместимые с грудным вскармливанием. Список терапевтических мероприятий выглядит так:

• Полноценное питание, в котором обязательно присутствуют продукты, содержащие кальций и фосфор. К ним относятся кисломолочные изделия, творог низкой жирности, овощи и фрукты зеленого цвета, орехи, крупы.
• Прием препаратов кальция. В послеродовом периоде рекомендованы к применению Глюконат кальция, Кальцемин, Алфавит Мамино Здоровье, Элевит Пронаталь, Кальций D3 Никомед.
• Противовоспалительные нестероидные средства в таблетках и мазях на основе Диклофенака, Ибупрофена.
• Физиолечение – электрофорез, лазерная и магнитная терапия, УВЧ.
• Массаж (не менее чем через месяц после родов).
• ЛФК.
• использование эластичных повязок, ортопедических стелек и обуви.

Если диагностирована серьезная патология, лечение которой несовместимо с лактацией, от грудного вскармливания придется отказаться.

Противовоспалительные препараты

Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в таблетированной форме применяются только в случае превышения пользы над риском. При необходимости их назначают минимально коротким курсом. Чаще всего врачи выписывают НПВС в форме мазей или гелей, однако выбор препарата осложняется тем, что большинство из них противопоказаны при кормлении грудью.

Траумель – это препарат на основе натуральных компонентов, обладающий противовоспалительным, обезболивающим и антиэкссудативным действием.

Стоит отметить, что активные вещества средств для местного применения легко проникают в материнское молоко, однако клинических исследований в этом направлении не проводилось. Поскольку подтвержденные сведения о безопасности отсутствуют, производители не рекомендуют использовать лекарства у рожениц. И это несмотря на то что действующие компоненты не вредят ни матери, ни ребенку. Поэтому противовоспалительные мази все же назначают, чтобы снять боль и облегчить самочувствие. От боли в коленях используются мази на основе Диклофенака и Ибупрофена, Меновазин и Траумель.

Компрессы

Снять боль и воспаление можно в домашних условиях с помощью компрессов. Устранить неприятные симптомы поможет водка, спирт, камфорное масло или календула.

Рецепт № 1. Пропитать бинт или марлю водкой, приложить к колену и закрыть сверху полиэтиленом. Для усиления согревающего эффекта укутать ногу теплым шарфом или платком. Такой компресс можно делать ежедневно и держать по 20–30 минут. Водку можно заменить аптечной настойкой календулы, время выдержки аппликации в этом случае составит 3–4 часа.

Рецепт №2. Смешать спирт и камфорное масло в равных пропорциях, намочить в этом растворе бинт и сделать компресс так же, как в предыдущем рецепте. Держать его можно несколько часов, но лучше проводить процедуру перед сном.

Самомассаж

Ускорить процесс выздоровления поможет массаж, выполнение которого можно доверить специалисту или делать самостоятельно. Для процедуры рекомендуется использовать массажный крем или масло, желательно с пометкой «гипоаллергенно». Чтобы усилить эффект, их предварительно подогревают.

Основными приемами самомассажа являются поглаживающие, растирающие и разминающие движения, каждое из которых повторяется от трех до шести раз.

Проводить массаж лучше сидя на кровати:

• Одну руку положить выше колена, а другую – чуть ниже. Поглаживать область коленной чашечки в противоположных направлениях.
• Растирать боковые поверхности коленного сустава сначала пальцами, затем – ладонями. Рука при этом двигается вперед – назад.
• Повторить растирание боковых зон, совершая круговые движения большими пальцами.
• Разминать все колено глубокими и медленными надавливаниями пальцев, захватывая боковые поверхности.
• Завершающая часть – поглаживание коленей.

Самомассаж можно делать 1–3 раза в день, продолжительность сеанса – 5–10 мин. Если колено травмировано и есть отечность, то все манипуляции проводятся квалифицированным массажистом. В этом случае стандартные приемы дополняются потряхиванием конечности, вибрацией, разминанием сустава ребром ладони и кулаком.

Лечебная гимнастика

Комплекс лечебных упражнений подбирают исходя из физических данных матери и выраженности болевых ощущений. Основной задачей гимнастики является повышение мышечного тонуса, улучшение кровообращения и восстановление подвижности в суставах. Пораженные суставы при этом напрягают постепенно, чтобы не спровоцировать усиление болезненности. Начинать лучше с упражнений в положении лежа.

Гимнастика в послеродовой период способствует повышению мышечного тонуса и оказывает благотворное действие на весь организм.

Если роды прошли без осложнений, заниматься можно через одну-две недели. В случае кесарева сечения приступать к выполнению упражнений разрешается не раньше чем через 2 месяца.

Упражнение 1. Мостик. Лежа на спине, согнуть ноги в коленях, а руки – в локтях. Завести согнутые руки за голову и упереться ладонями в пол. Медленно поднимать сначала таз, а затем лопатки и плечи на максимально возможную высоту. В идеале нужно опираться только на ладони и стопы.

Упражнение 2. Лежа на правом боку, вытянуть правую руку вверх и положить на нее голову. Другая рука лежит перед грудью ладонью вниз. Медленно поднимать левую ногу вверх, задерживаясь на несколько секунд в верхней точке. После 5–6 повторов повернуться на левый бок и поднимать правую ногу.

Упражнение 3 – для тех, у кого дома есть фитбол – гимнастический мяч. Упражнение довольно сложное, однако очень эффективное: укрепляются не только мышцы бедер, но и вся спина. Нужно взять мяч, прислонить его к стене и опереться на него спиной. Ноги при этом должны быть слегка раздвинуты. Медленно опускаться вниз, прижимая мяч к стене, до параллели бедер с полом. Внизу задержаться на 1–2 секунды и также медленно вернуться в исходное положение.

Упражнение 4. Лежа на спине, поочередно поднимать согнутые в коленях ноги.

Упражнение 5. Из того же положения поднимать прямые ноги. Если получается легко, то можно усложнить упражнение: поднять ногу сначала до угла 30°, затем до 60°, и довести до 90°. В каждой точке задержаться на 1–2 сек.

Упражнение 6. Велосипед. В этом упражнении мышцы каждой ноги прорабатываются равномерно. Лежа на спине, приподнять плечи и завести руки за голову. Ноги поднять и согнуть в коленях, делать движения, как при езде на велосипеде – крутить воображаемые педали. Чем выше будут подняты ноги, тем легче выполнять велосипед.

Упражнение 7. Сесть на высокий табурет или стол, чтобы ноги свободно свисали. Поднимать то одну, то другую ногу. Конечности должны быть при этом прямыми. По желанию можно увеличить нагрузку, надев на голеностопы утяжелители.

Упражнение 8. Из положения стоя делать выпады, отставляя стопу как можно дальше.

Упражнение 9. Приседания. Медленно приседать, держа спину ровно, а руки – на поясе. На первых порах амплитуда должна быть небольшой, достаточно немного согнуть ноги. Наибольший эффект от упражнения достигается, если бедра будут параллельно полу.

Профилактика

Чтобы восстановление после родов проходило быстрее, необходимо ограничить физические нагрузки. Особенно опасны ротационные (круговые) движения коленей, например, при развороте коляски. Во время такого движения корпус разворачивается, а стопы остаются на месте. Если при этом женщина держит ребенка на руках, то вероятность травмы увеличивается.

Нежелательно делать резкие движения при подъеме тяжестей. Если надо взять ребенка из кроватки или коляски, нужно сначала слегка согнуть ноги, а во время наклона держать спину прямо.

При появлении болезненности в коленях можно делать расслабляющие ванночки для ног, добавляя в воду отвары и настои лекарственных трав, хвойный экстракт. Чтобы снять мышечное напряжение со спины и нижних конечностей, нужно несколько минут полежать, придав ногам возвышенное положение.

Если болевые ощущения в коленях долго не проходят или усиливаются, несмотря на принятые меры, следует проконсультироваться с врачом. Будьте здоровы!