Вертебропластика позвоночника

Для укрепления поврежденного тела позвонка делают манипуляцию, в ходе которой вводится костный цемент. Это вертебропластика позвоночника. Она применяется при компрессии нервных волокон, компрессионном переломе позвоночника, вызванным остеопорозными изменениями, спинальных травмах, гемангиоме.

Суть метода

Вертебропластика позвоночника — это малоинвазивная, высокоэффективная операция, имеющая минимальную вероятность развития осложнений. В ходе операционного вмешательства выполняется небольшой прокол, через который с помощью специальных инструментов вводится в полость поврежденного тела позвонка неагрессивное полимерное вещество. «Инъекцию» можно выполнять с передней, задней стороны, место «укола» зависит от поврежденного позвоночного сегмента (поясничного, грудного).

Вместе с полиметилметакрилатом в соединении, которым заполняется позвонок, имеется контрастный компонент. Контраст подсвечен на рентгене, поэтому заполнение контролируется с максимальной точностью. В костном теле позвонка цемент быстро застынет, заполнит все сегменты, где существуют деструктивные изменения. При помощи микроскопа операция полностью контролируется, на эндоскопическом инструменте находится миниатюрная видеокамера, с помощью которой можно увидеть процесс операции.

Благодаря операционному вмешательству на позвонках, костная ткань станет крепкой, устойчивой, исчезнут болевые ощущения, прекратится компрессия дисков, расположенных между позвонками. Если специалист, выполняющий операцию, имеет высокую квалификацию, соблюдаются стерильные условия, то осложненные состояния практически не возникнут, реабилитационный период будет небольшим.

Когда проводится?

Пункционная вертебропластика проводится по показаниям:

• Острые боли, вызванные остеопорозом.
• Добро-, злокачественные новообразования позвоночника.
• Агрессивно протекающий вид гемангиомы позвоночного столба.
• Метастазирование в позвоночных сегментах.
• Острые болевые ощущения, вызванные остеонекрозом (болезнь Кюммеля).
• Компрессионный перелом позвоночника, высокий риск развития этого патологического состояния.
• Поражение костных структур, вызванное инфекцией (туберкулезом, остеомиелитом).

Противопоказания

Противопоказания бывают абсолютными и относительными. Операционное вмешательство абсолютно противопоказано в случаях, если:

• У больного активный остеомиелит.
• Существует сдавление мягких тканей осколками поврежденного позвонка.
• Существует асимптоматический перелом тела позвонка.
• У больного нарушена сворачиваемость крови.
• Наблюдается стенозирование позвоночного канала.
• Имеется аллергическая реакция на компоненты костного цемента или анестезирующие препараты.
• Острые боли могут быть устранены с помощью медикаментов.

Относительные противопоказания:

• Общий или локальный инфекционный процесс.
• Радикулопатия, не относящаяся к перелому.
• Отломленный позвоночный сегмент смещен.
• Сществует вероятность ущемления спинномозговых тканей.

Эффективность операции

Эффективность метода подтверждена исследованиями, в ходе которых установлено, что у больных, страдающих от агрессивной гемангиомы, самочувствие улучшилось, болевой синдром на 90% регрессировал. Манипуляция имеет высокую эффективность, поскольку введение костного цемента проводится в пораженный сегмент. Операция является малоинвазивной, поэтому не принесет травмы больному. Применяются местные анестетики, которые более безопасны, чем общий наркоз. Поэтому эта процедура доступна многим людям разных возрастов.

Положительный результат у больных с метастазами позвоночника при вертебропластике наблюдался в 80% случаев

Всего через 2 часа после манипуляции, пациент способен передвигаться, поэтому в стационарных условиях ему можно лечиться 1 день. Осложненные состояния сведены к минимуму. Благодаря современному оборудованию соседние тканевые структуры позвонка не повреждаются. Размер надреза составляет считаные миллиметры, поэтому риск развития инфекции минимальный, также исключается кровопотеря.

Введенное цементирующее вещество отвердевает за несколько минут, поэтому больной останется физически активным.

Подготовка больного

Перед выполнением манипуляции у пациента исследуется моча с кровью. Проводят пробу на чувствительность к анестезирующим препаратам. Проводится ультразвуковое, рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная томография. При онкологическом процессе выполняют остеосцинтиграфию. Вертебрологом назначается ЭКГ, уточняются параметры АД.

Устанавливается общее самочувствие больного. Если требуется, то ему надо принять препараты седативного действия, чтобы устранить тревогу. Для профилактики, с целью снижения вероятности развития воспалений, пациент принимает антибактериальные препараты до и после манипуляции. Когда будет проводиться процедура, больному не следует питаться и принимать лекарственные препараты.

Как выполняют операцию?

Когда больной подготовлен к операции, то на нем должна быть одета специальная стерильная одежда. Местная анестезия для устранения болей применяется 2% лидокаиновым раствором. Сначала надо сделать несколько маленьких надрезов, вводится металлический проводник для контроля введения иглы. После того, как материал забран для анализа, вводится трубка, с помощью которой создается канал, чтобы заполнить полость поврежденного позвонка цементирующим составом.

Костный цемент вводится шприцом высокой компрессии. Процедура контролируется рентгенологически. Специалист выполнять манипуляцию должен с осторожностью. После того как полиметилметакрилат введен объемом 0,5–1 мл, надо постоянно проверять, нет ли вытекания костного цемента. Если вытекание происходит, то процедура не выполняется, больному требуется другое лечение.

На операционном столе пациент должен лежать на животе

Цементирующая смесь отвердеет за 6 или 11 минут. Нагрев костного цемента при полимеризации достигает 70 ºС, потом вещество твердеет, позвонок становится прочным. Благодаря цементирующему компоненту создается новое тело позвонка, при компрессионном переломе происходит «склеивание» сегментов, раковые клетки не развиваются.

Для того, чтобы реставрировать позвонки грудного сегмента, хватит 2,5–3 мл цементирующего состава. Для реставрации позвонков поясницы требуется 3–5 мл цемента. После успешно проведенной процедуры разрезы обрабатываются антисептическим средством, раневые поверхности ушиваются, накладывается давящая повязка, которая пропитана дезинфицирующим средством.

Реабилитационный период

Реабилитация будет продолжаться не более 2 недели. При переломе позвоночного столба этот период увеличится до нескольких месяцев. Во время реабилитационного периода больной должен носить корсет. Пациенту нельзя долго стоять и сидеть, физически переутомляться. Требуется лечить патологии, которые привели к деструкции позвоночника, чтобы не допустить рецидивов. Можно ходить до того момента, пока не появятся боли.

При болевых ощущениях принимают горизонтальную позицию. Выполняют специальную гимнастику.

Важно помнить:

• На первых порах после операции, надо избегать попадания воды на рану.
• Требуется выполнять перевязки, обрабатывать антисептическими средствами участки надрезов.
• Следует пролечиться по схеме антибиотиками, чтобы не допустить воспалительных процессов в ране.
• Не надо париться в бане, купаться в бассейне, загорать.
• Надо быть аккуратным и не допускать повреждения раны.

Возможные осложнения

У больных может возникнуть аллергическая реакция на анестезирующее средство. Для снижения риска аллергии проводится проба на чувствительность к анестетику, который применяется в ходе процедуры. Иногда может отсутствовать результат после процедуры. Болевые ощущения могут беспокоить человека длительный период. В редких случаях может инфицироваться рана. Но это бывает при несоблюдении асептических, антисептических условий. Если операция проведена неправильно, то костный цемент может вытекать.

Требуется повторно обследоваться для выяснения причин неэффективного лечения

Отзывы

Отзывы после операции свидетельствуют об улучшении самочувствия больных, снижении болевых ощущений.

Надежда, 45 лет:
В сентябре мой сын получил травму позвоночника, ему 25 лет. Доктор порекомендовал вертебропластику. Сын решил оперироваться. Я удивилась, поскольку он уже вечером пришел домой. Сначала принимал анальгетики, но потом боли прошли. При осмотре никаких проблем врач не обнаружил. Способ эффективный и комфортный.
Вера, 66 лет:
У меня перелом позвонков по компрессионному типу. Решила оперироваться. Процедура прошла быстро. Чувствовать стала себя лучше. Полностью не восстановилась, часто устаю, но это связано с возрастом. Потом лечилась в санатории, принимала массаж, почувствовала себя намного лучше.
Галина, 43 года:
У меня на позвоночнике гемангиома, страдаю от постоянных болей. После того как успешно прошла операция, самочувствие улучшилось. Манипуляция не была болезненной. Восстановление прошло быстро.

Пациент обязан согласовывать свои действия с доктором. Перед выпиской доктор должен рассказать больному о реабилитационном периоде, назначить время для поведения инструментальной диагностики, которая покажет, насколько успешно прошла операция. Если боли прошли, то цель лечения достигнута.