Боли в суставах пальцев рук

Кисть руки представляет собой наиболее сложную по своей структуре область верхней конечности. Она состоит из множества костей, тесно сгруппированных между собой. Кости соединяются посредством 30 различных суставов – межфаланговых, пястно-фаланговых, запястно-пястных и лучезапястных.

Согласно статистике, кисти рук подвергаются травмам гораздо чаще, чем любая другая часть тела. Различные повреждения составляют, по разным данным, от 30 до 50% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата и не имеют тенденции к снижению.

Поэтому из всех причин, вызывающих боли в пальцах на руках, основной является травма. На втором месте по распространенности находятся болезни соединительных тканей – ревматоидный артрит, системная склеродермия и красная волчанка, псориаз. Значительно реже боль в суставах пальцев рук обусловлена нарушением обменных процессов при подагре, остеоартрозе.

Симптомы

Признаками нетравматических повреждений, которые могут свидетельствовать о наличии патологии суставов, являются следующие:

• болевой синдром, который носит постоянный или волнообразный характер;
• боль при надавливании и сгибании пальцев;
• опухание и покраснение кожи над суставами;
• скованность, тугоподвижность при движениях;
• ухудшение мелкой моторики;
• скрип, хруст и треск во время сгибания пальцев;
• образование подкожных узелков, безболезненных на ощупь;
• уплотнение кожи в местах сгибов;
• изменение конфигурации суставов;
• повышение температуры тела.

Ревматоидный артрит

Артрит ревматоидного происхождения наиболее часто поражает именно пальцы, причем одновременно на правой и левой руке. Это системное заболевание характеризуется сбоем в иммунной системе, при котором Т-лимфоциты начинают атаковать собственные клетки. Клетки синовиальной оболочки, выстилающей капсулу сустава изнутри, активно вырабатывают ревматоидные факторы: патологические антитела – защитные молекулы белка.

Далее ревматоидные факторы попадают в кровь и связываются с нормальными антителами. В результате образуются иммунные комплексы, оседающие на кровеносных сосудах и тканях. Их поглощают клетки иммунной системы – нейтрофилы и фагоциты, высвобождая вещества, повреждающие окружающие структуры.

Известно, что так развивается воспаление при ревматоидном артрите. Однако причину этого процесса ученым установить не удается. Согласно последним исследованиям в данной области, виновниками поражения соединительной ткани являются цитокины – сигнальные иммунные клетки. Японские специалисты пришли к выводу, что изучение этого типа клеток поможет найти действенный метод лечения.

При ревматоидном артрите может болеть любой палец – указательный, средний, безымянный или мизинец, но поражение всегда будет двусторонним. Если заболел один или несколько пальцев на левой руке, то почти сразу же начинают болеть те же пальцы на правой руке.

Фаланги в области суставов опухают и краснеют, из-за скопления жидкости они плохо сгибаются, особенно по утрам. Утренняя скованность может длиться до 1 часа. Со временем прогрессирование артрита приводит к замещению гладкой хрящевой ткани фиброзной структурой, из-за чего нарушается свободное движение костей в сочленении.

Постепенно суставы деформируются, вследствие изменения положения суставных элементов боль усиливается. При длительном течении болезни рядом с суставами на тыльной стороне кисти возникают небольшие безболезненные образования – ревматоидные узелки.

Псориатический артрит

Симптомы этого заболевания могут напоминать ревматический артрит и возникают на фоне дерматологической патологии – псориаза. В подавляющем большинстве случаев первыми появляются кожные высыпания, а спустя некоторое время болят суставы пальцев рук.

Возможна также одновременная манифестация кожных и суставных поражений, у 20 пациентов из ста суставы начинают болеть раньше. Почему возникает псориаз, неизвестно. Предположительно, спровоцировать его могут генетическая предрасположенность, сбой в работе иммунитета и инфекции. Средний возраст заболевших составляет 40 лет.

При псориазе наблюдается гиперплазия эпидермиса – увеличение объема кожных покровов

Псориатический артрит может начаться, подобно ревматоидному, с общей слабости и недомогания или заявить о себе резкими болевыми ощущениями неожиданно. Поражаться могут не только пальцы рук, но и мелкие суставы стоп, колени и плечи. Вовлечение в патологический процесс может быть как односторонним, так и симметричным.

Наиболее выражен болевой синдром ночью и в состоянии покоя. По утрам наблюдается тугоподвижность, в течение дня и при движениях боль стихает. Чаще всего наблюдается поражение с одной стороны – слева или справа, причем болит, как правило, не один, а 2-4 сустава (олиго-артрит).

После долгого отдыха пальцы сильно опухают и становятся похожими на сосиски, воспаляются сухожилия мышц-сгибателей, кожа над суставами приобретает багрово-синюшный оттенок. На наличие псориаза и псориатического артрита указывают следующие симптомы:

• красные или розовые шелушащиеся пятна на голове, локтях, коленях и бедрах – они могут быть единичными или покрывать значительную площадь кожи;
• характерные ямки на коже кистей, похожие на оспины, пигментация на пальцах рук или ног;
• псориатические бляшки гиперемированы, отечны и могут чесаться;
• болезненность в суставах носит постоянный характер и не проходит в течение дня;
• существенно снижается подвижность и функциональность кисти.

Артропатическая форма псориаза является одной из наиболее тяжелых. Обычно деформации суставов не наблюдается, но если это происходит, то не исключено сращивание суставных поверхностей костей (анкилоз).

Опасность данной болезни в том, что постепенно в патологический процесс вовлекаются крупные суставы и позвоночный столб. Развивается костный остеопороз, суставы разрушаются, поэтому псориатический артрит нередко приводит к инвалидности.

Остеоартроз

При артрозе нарушается процесс образования хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей. Этому способствуют как внешние, так и внутренние факторы – травмы, высокие физические нагрузки, наследственная предрасположенность и нарушение обмена веществ.

В зависимости от причины артроз может быть первичным и вторичным, развивающимся на фоне эндокринного или метаболического заболевания. Чаще всего артроз поражает крупные суставы нижних конечностей – коленные, тазобедренные и голеностопные, – поскольку на них приходится основная нагрузка при ходьбе и стоянии. Верхние конечности страдают значительно реже.

Когда болят пальцы рук вследствие длительной физической нагрузки, а после отдыха боль проходит – не исключено развитие артроза.

Со временем появляются и другие симптомы:

• усиление боли при сжатии кулака или напряжении пальцев;
• увеличение больного сустава в размерах;
• тугоподвижность по утрам, требующая «разработки» пальцев в течение 10-15 минут и дольше;
• характерный треск при сгибании пальцев.

Артроз отличается медленным развитием и может не доставлять особого беспокойства в течение нескольких лет и даже десятилетий. Однако в ряде случаев наблюдается стремительное нарастание симптоматики и резкое ухудшение состояния. Если сначала боль возникает только при нагрузках, то впоследствии она не проходит и после отдыха.

Из-за краевых разрастаний костей, образующих суставы, появляются характерные шишковидные образования. Ближе к ладони, в проксимальных фаланговых сочленениях, формируются узелки Бушара. Рядом с дистальными межфаланговыми суставами, расположенными вблизи ногтей, – узелки Гебердена.

Стенозирующий лигаментит

Стенозирующий лигаментит поражает связочно-сухожильный аппарат кисти и проявляется блокировкой одного из пальцев в положении сгибания или разгибания. Патологический процесс обусловлен перегрузкой или избыточным давлением на область связок, поэтому заболевание встречается среди людей, занятых ручным трудом, – строителей, сварщиков, швей и кухонных работниц. У детей стенозирующий лигаментит диагностируется крайне редко и поражает только большой палец.

При стенозирующем лигаментите одно из сухожилий, сгибающих палец, воспаляется и распухает

Основным симптомом болезни является «соскакивание» пальца во время разгибания, сопровождаемое щелчком. В дальнейшем «защелкивание» пропадает, и палец остается неподвижным, переходя в сгибательную или разгибательную контрактуру.

На ранних стадиях ощущается боль при надавливании на ладонь в основании пальца и трудности со сгибанием/разгибанием, особенно выраженные по утрам. При длительном течении лигаментита двигать пальцем можно только с помощью другой руки, а после «защелкивания» возникает боль, которая распространяется не только на ладонь, но и на предплечье.

К какому врачу обращаться

При болях в пальцах можно обратиться сначала к терапевту, который при необходимости направит к узкому специалисту – травматологу, ревматологу, гематологу, неврологу или хирургу. Для диагностики используются клинические, лучевые и лабораторные методы исследований.

Чтобы выяснить причину болей, проводится опорос (сбор анамнеза) и физикальный осмотр, после чего назначается рентген или томография, анализы крови и мочи.

Лечение

Как лечиться и что делать дальше, будет зависеть от результатов обследования. Задачей № 1 является снятие боли и воспаления: для этого назначаются препараты из группы НПВП – нестероидные противовоспалительные. В настоящее время все чаще используются средства нового поколения, НПВС селективного действия – например, Целекоксиб или Нимесил.

Селективные НПВС действуют избирательно и обладают меньшим токсическим влиянием на организм, их можно принимать в течение длительного периода. Если болевой синдром носит умеренный или слабовыраженный характер, применяются средства местного действия – противовоспалительные мази и гели (Финалгон, Диклофенак).

Лечение ревматоидного артрита включает базовые и биопрепараты, стероидные гормоны. Эти лекарства подавляют иммунитет, снижая тем самым интенсивность воспалительного процесса. В современной ревматологии используются такие средства, как Метотрексат, Лефлуномид, Циклоспорин, Азатиоприн, Ритуксимаб, Эмбрел, Преднизолон.

Эти же препараты-иммуносупрессоры назначаются, если суставы ломит на фоне псориатического артрита. Для уменьшения активности болезни, продления периодов ремиссии и сокращения сроков медикаментозной терапии используются такие методы, как плазмоферез, гемосорбция и фотохимиотерапия.

Чем лечить артроз суставов, зависит от стадии заболевания. На 1-2 этапе возможно существенно замедлить разрушение хрящей с помощью приема хондропротекторов. Эффективна физиотерапия, которая усиливает действие медикаментов и стимулирует восстановительные процессы.

Для лечения артроза может назначаться:

• магнитотерапия;
• элктрофорез;
• лазер;
• ультразвук;
• криотерапия – воздействие на суставы жидким азотом;
• бальнеотерапия – ванночки с минеральной водой;
• гирудотерапия – при лечении пиявками в сустав попадают вещества, способствующие регенерации хряща (гирудин, витамины и гормоны).

Лечебная тактика при стенозирующем лигаментите определяется с учетом стадии, наличия провоцирующих факторов и возраста больного. Если поражение связок минимальное, рекомендуется снизить нагрузку на кисть, при необходимости рука фиксируется ортезом или шиной. При болях назначают противовоспалительные средства и электрофорез с гиалуронидазой.

Лечить вторую стадию начинают консервативными методами. Отсутствие эффекта в течение нескольких месяцев является показанием к операции по рассечению поврежденной связки. Пациентам с третьей стадией консервативную терапию проводят крайне редко, в большинстве случаев делают операцию в плановом порядке.

Справка: ввиду высокого риска рецидивов очень важно сменить профессию, если она предполагает нагрузку на кисти.

Народные средства

Средства, приготовленные по народным рецептам, не могут быть основным методом лечения, поскольку они обладают недостаточной эффективностью. Однако в качестве дополнительной терапии такие средства помогут облегчить боль и усилят действие медикаментов.

Для компрессов нужно брать именно зеленый картофель, который успел накопить вещество соланин. Этот гликоалкалоид при наружном применении обладает мощным противовоспалительным, антигистаминным и противомикробным действиями

Смешать несколько лавровых листьев с хвоей можжевельника, добавить немного сливочного масла и массировать получившейся мазью руки.

На ночь можно сделать компресс из толченого мела, кефира, ряженки или вареных овсяных хлопьев.

Для компрессов используется позеленевший картофель, который нужно прямо в кожуре измельчить в мясорубке или на терке. Затем картофельную кашицу опустить в горячую воду и прогреть до 39-40°. После этого поместить ее в полотняный мешочек и приложить к больным суставам на полчаса. Процедуру можно делать несколько раз в день.

Хорошо снимают боли парафиновые аппликации, если опустить руки в расплавленный парафин минут на 10, а затем подержать их в любом отваре из трав 15-20 мин. Ожогов можно не бояться, поскольку парафин плавится при температуре не более 65°. Для достижения эффекта достаточно 2-3-х аппликаций в неделю.

Компрессы с Бишофитом способствуют ускорению заживления тканей. Благодаря своему составу этот природный минерал снимает боли и воспаление, восстанавливает подвижность суставов. Регулярное использование Бишофита поддерживает тонус мышц и соединительных тканей.

Компресс с Бишофитом рекомендуется делать так: суставы прогреть грелкой или подержать их в теплой ванночке, затем втирать в кожу рук Бишофит, предварительно разведенный с водой 1:1. Втирание должно продолжаться несколько минут, после чего к больному месту прикладывается смоченная в растворе ткань или марля. Сверху компресс накрывается полиэтиленом и утепляется. Компрессы с Бишофитом делают на ночь, утром руки тщательно моют теплой водой. Процедура проводится через день в течение трех недель.

Справка: компресс с Бишофитом можно ставить одновременно не более чем на три сустава.

Самое важное

Чтобы предотвратить или снизить интенсивность уже появившихся болей, нужно держать кисти в тепле и не подвергать их переохлаждению. Работу, требующую выполнения однотипных движений, лучше делать с перерывами, а во время использования вибрирующих инструментов применять перчатки и поддерживать рабочую кисть другой рукой. При поднятии и переноске тяжестей вес груза следует равномерно распределять на обе конечности. Поддержать здоровье суставов можно и с помощью правильного питания, в котором обязательно должны присутствовать кальцийсодержащие продукты и жирные ненасыщенные кислоты Омега 3.