Что такое консолидированный перелом

Любой перелом кости представляет собой повреждение соединительной ткани, которая впоследствии регенерирует за счет роста клеток. Консолидированный перелом – это уже сросшийся перелом с образованной костной мозолью (от лат. «consolidatio» – «целостность», «скрепление»).

Процесс консолидации может продолжаться разное время, сроки восстановления зависят от многих факторов, включая тяжесть травмы, возраст больного и своевременность оказанной помощи.

Легче и быстрее кости срастаются у детей и подростков, в пожилом возрасте чаще фиксируется замедленное сращение переломов. В особенно тяжелых случаях, например, при наличии серьезных системных заболеваний, перелом способен привести к инвалидности и летальному исходу.

Нужно отметить, что даже при условии однотипных переломов, одинакового возраста и состояния здоровья сроки срастания могут значительно варьироваться у разных пациентов. Это совершенно нормально и свидетельствует лишь о более длительном периоде консолидации.

Образование костной мозоли

Сначала в месте перелома появляется воспалительный экссудат. Часть его находится в жидком состоянии, а другая часть представлена кровяным сгустком (гематомой), расположенным между фрагментами костей. Гематома локализуется под приподнявшейся надкостницей и в близлежащих тканях.

Костная ткань консолидируется в несколько этапов, первым из которых является аутолиз. В первые 3 – 4 дня идет активная работа лейкоцитов, концентрирующихся в месте повреждения. Отмершие клетки окончательно разрушаются, что сопровождается отечностью. Фактически происходит распад белков тканей под действием ферментов.

Затем следует стадия пролиферации: клетки костной ткани усиленно делятся и формируют первичную грануляционную ткань. Молодая соединительная ткань постепенно окружает разорвавшийся участок и способствует рассасыванию гематомы.

При нормальном сопоставлении костных отломков и правильной иммобилизации грануляции, идущие навстречу друг другу, соединяются между собой. Затем постепенно отдельные участки грануляционной ткани хаотично замещаются хондроцитами – клетками хрящевой ткани, которые впоследствии перерождаются в костные клетки.

Хондроциты появляются примерно на шестой неделе после перелома, но активное образование кости продолжается еще минимум 3 недели. За это время отек спадает, гематома исчезает, и увеличивается кальцинация. В результате образуется бесформенная, опухолеподобная костная масса: именно кальцинацией хрящевой ткани заканчивается первый этап формирования костной мозоли.

Дальнейшие структурные изменения приводят к восстановлению нервной иннервации, кровоснабжения. Кость постепенно принимает первоначальную форму: направление костных балок меняется, и они располагаются на линии максимального воздействия внешних нагрузок на кость. Параллельно с этим формируется надкостница, и происходит ее объединение с кровеносными сосудами.

Консолидирующийся перелом сопровождается образованием костного мозга и полости, в которой он находится. Спустя несколько месяцев кости срастаются настолько плотно, что невозможно определить место повреждения.

Справка: в среднем сращивание костей занимает около года.

Сроки консолидации

Срок образования костной мозоли зависит от возрастного фактора и анатомического типа перелома. При простых переломах соединение отломков костей гранулятом происходит в среднем за несколько недель. Первичная костная мозоль образуется за 2 – 3 месяца, полное сращение костей занимает не менее 4 месяцев.

В зоне повреждения происходит разрыв кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлиянию и образованию гематомы

Если говорить о возрастном факторе, то у новорожденного младенца сломанное бедро может срастись за месяц, тогда как для 15-летнего подростка этот срок продлевается до 2 месяцев. Консолидирующий перелом 50-летнего человека потребует длительной иммобилизации в течение 3 – 4 месяцев.

Справка: наиболее значимыми сдерживающими факторами срастания являются неполноценное питание, общее истощение и остеопороз.

Следует отметить, что консолидация ускоряется при косых и спиральных переломах, когда костномозговой канал широко раскрывается, а также при вколоченных переломах с отсутствием щели между отломками.

Быстрее всего срастаются мелкие кости кистей и стоп. Консолидация фаланг пальцев рук занимает примерно 3 недели, костей запястья – месяц. Переломы костей плюсны заживают в срок от 21 до 42 дней, пяточной кости – в 35 – 42 дня.

Неосложненные переломы ребер срастаются обычно в течение месяца, у пожилых людей время заживления может продлеваться до 1.5 месяцев. Срок заращения увеличивается при двусторонних и множественных переломах, которые зачастую сочетаются с контузией либо разрывом внутренних органов – сердца, пищевода, легких и крупных артерий.

Шейку бедра чаще всего ломают женщины в постменопаузальный период. Такая травма обусловлена, как правило, остеопорозом и плохо поддается консервативному лечению

Консолидация при переломах ключиц, плечевых, локтевых, лучевых костей занимает примерно 2 – 3 месяца. До 4 месяцев может длиться иммобилизация нижних конечностей, если сломана большая или малая берцовая кость.

Наиболее серьезной травмой, требующей длительного лечения, является перелом бедренной кости или шейки бедра. Лечение такого повреждения может затянуться на несколько лет, минимальный срок реабилитации составляет полгода.

Почему замедляется заращение

В некоторых ситуациях может наблюдаться слабоконсолидированный перелом, при котором кости срастаются медленнее, чем предполагает данный тип травмы. Такое нарушение будет видно на рентгеновском снимке, сделанном в ходе лечения. Возможные причины:

• сахарный диабет;
• кахексия – общее истощение;
• инфицирование;
• остеопороз;
• возрастные изменения костной ткани;
• повреждение целостности надкостницы в ходе хирургического вмешательства;
• закупорка костномозгового канала;
• реакция на металлические конструкции, если они установлены;
• отсутствие кровяного сгустка между костными отломками;
• перелом осложнен размозжением близлежащих мягких тканей;
• избыточная двигательная активность и неоправданно высокие нагрузки на пострадавшую кость;
• нарушение иммобилизации в момент оказания первой помощи или наложения гипсовой повязки;
• беременность.

Чтобы вовремя заметить неконсолидированный перелом, необходимо регулярно наблюдаться у травматолога.

При проблемах остеорепарации применяются различные методы, которые могут быть консервативными и хирургическими

Признаки замедления консолидации включают болевой синдром, чрезмерную подвижность костей в месте перелома. На рентгеновском снимке будет четко видна щель, зазор между костными отломками.

Важность кровоснабжения

Кровоснабжение и жизнеспособность концевых частей костей является одним из важнейших факторов, влияющих на заживление переломов. Если по каким-то причинам кровоснабжение одного или обоих отломков снижается, то кости срастаются медленнее. Скорость заживления напрямую зависит от доступа крови к поврежденному месту.

Формирование костной мозоли начинается с быстрого развития грануляционной ткани благодаря свободному притоку крови – активной гиперемии. При этом хорошее кровоснабжение зависит не только и не столько от крупных магистральных артерий, сколько от кровеносных сосудов, проходящих в костную ткань через связки, сухожилия и синовиальные капсулы.

На концах длинных трубчатых костей, в районе суставов имеются отверстия, через которые проходят вены и артерии. У детей участки вблизи костных краев (метафизы) снабжаются кровью намного лучше соседних областей. Однако и у взрослых обильное кровоснабжение концевых участков сохраняется, благодаря чему кости срастаются достаточно быстро.

Хорошая консолидация отмечается после перелома шейки плеча и лучевой кости, перелома лучевой кости в типичном месте (перелома Коллеса), надмыщелкового перелома плеча и бедра, а также после перелома мыщелков щиколотки и большой берцовой кости. Не вызывает проблем и срастание безымянной кости таза, поскольку она оснащена множеством связочных прикреплений и отверстий и имеет отличное кровоснабжение.

Если к одному из отломков кровь перестает поступать, то он практически выключается из процесса восстановления. Так нередко случается после перелома ладьевидной кости и шейки бедра.

Даже у молодых людей переломы шейки бедра могут плохо срастаться из-за недостаточного кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск незаращения повышается, так как перестает функционировать большой сосуд, который находится в связке между бедренной головкой и шейкой вертлужной впадины.

Однако кости все же срастаются: костный отломок, сохранивший жизнеспособность, стимулирует рост ткани, которая медленно распространяется и постепенно замещает омертвевшую кость. Данный процесс может длиться в течение полутора и даже двух лет. Все это время очень важно не прерывать иммобилизацию.

Как ускорить консолидацию

Основное условие успешной консолидации перелома – иммобилизация, то есть обездвиживание поврежденной части тела. Иммобилизация необходима, во-первых, для придания правильного положения костным отломкам и предупреждения их смещения, а во-вторых, для защиты растущих клеток.

Чтобы кости срастались максимально быстро, иммобилизация должна отвечать нескольким требованиям, к которым относятся:

• Грамотное наложение шины. Повязка или шина должна обязательно захватывать суставы выше и ниже места перелома.
• Непрерывность. Небольшие сдвиги гипса, вероятнее всего, не вызовут деформацию или смещение костей, но могут существенно затормозить процесс консолидации. Даже незначительное движение или растяжение может негативно повлиять на регенерацию. Если гипсовую повязку нужно заменить, то этим обязан заниматься хирург, а не медсестра, ассистент или студент. Во время перевязки врач должен держать конечность так, чтобы не допустить сдвига тканей. При смещении отломков срастания не произойдет, и не исключен повторный перелом – рефрактура.
• Продолжительность. Сломанная часть тела должна быть обездвижена до полного сращивания костей. Средний срок иммобилизации составляет от 6 до 12 месяцев, но он может продлеваться. Перед снятием повязки консолидация подтверждается клинически.

При переломах часто применяется не гипсование, а операция остеосинтеза (на фото – с помощью гвоздей), обеспечивающая эффективное и быстрое сращивание костей

Если при простых переломах врач сразу накладывает гипс, то сложные переломы со смещением требуют сопоставления костных отломков, нередко оперативным путем. В ходе хирургической процедуры удаляются раздробленные фрагменты костей и поврежденные ткани.

При необходимости используются металлические пластины и винты, помогающие зафиксировать кости в анатомически правильном положении. После всех манипуляций накладывается гипсовая повязка.

ЛФК и массаж

Уже на 2 – 3 день после наложения гипса начинают занятия лечебной физкультурой. Двигаться необходимо для того, чтобы поддержать функции суставов и предотвратить атрофию мышц. Кроме того, дозированная двигательная активность способствует хорошему кровоснабжению. По мере заживления перелома упражнения усложняются.

Важно знать, что для проведения гимнастики существуют противопоказания:

• тяжелое общее состояние пациента, обусловленное кровопотерей, шоком либо инфицированием;
• повышенная температура тела, которая держится в пределах фебрильных значений (выше 37.5°);
• стойкий болевой синдром;
• наличие инородных тел в тканях, расположенных в непосредственной близости с крупными магистральными сосудами, нервными стволами и внутренними органами;
• высокий риск возникновения кровотечения из-за малейшей физической активности.

Справка: ЛФК назначается как во время ношения, так и после снятия гипса. Однако комплекс упражнений для каждого периода значительно отличается.

С первых дней травмы врач может назначить массаж, который активизирует обменные процессы на участке травмы, усиливает приток крови, насыщает кислородом поврежденные ткани. Массажные сеансы помогают также снизить отечность и устранить мышечные спазмы.

Физиолечение – это неотъемлемая часть реабилитации в иммобилизационном, постиммобилизационном и восстановительном периоде. Благодаря процедурам можно существенно уменьшить болезненность, ускорить образование костной мозоли и избежать многих осложнений.

Магнитотерапию используют преимущественно в раннем реабилитационном периоде; если нет противопоказаний, ее можно проводить в домашних условиях

Наиболее часто при переломах назначается электрофорез с бромом, интерференционные токи, облучение ультрафиолетом, магнито- и лазеротерапия, лечебные ванны с морской солью и йодом.

Народные методы

Если с хирургической точки зрения все в порядке, отсутствует болезненность и патологическая подвижность, можно ускорить процесс выздоровления народными методами. Перед применением рецептов лучше посоветоваться с врачом.

5 – 6 ст. л. травы василька залить литром горячей воды и настоять в течение двух часов. Выпивать по стакану настоя дважды в день.

2 ст. л. травы подорожника и столько же будры (собачьей мяты) заварить в стакане кипятка. После остывания использовать для компрессов, прикладывая смоченную в настое салфетку к месту перелома.

1/3 стакана измельченного окопника развести с горячей водой до консистенции сметаны. Полученную смесь нанести на больное место перед сном и зафиксировать сверху бинтом.

Васильковый отвар можно готовить из сушеного или свежего растения; этот цветок стимулирует обмен веществ и обладает обезболивающим, тонизирующим и противовоспалительным действием.

Для улучшения кровоснабжения можно приготовить мазь, в состав которой входят следующие компоненты:

• медный купорос – 15 гр.;
• оливковое или растительное масло – 50 мл;
• еловая смола – 20 мл;
• мелко нарезанная луковица – 1 шт.

Все смешать и держать на водяной бане в течение 10 – 15 минут.

Для ускорения срастания переломов издавна применяют луковый отвар. Две луковицы среднего размера нужно нарезать и обжарить в растительном масле до золотистого цвета. Затем опустить лук в литр кипящей воды и проварить в течение 10 минут. Принимать отвар по утрам, до завтрака, по 1 стакану.

3 столовых ложки плодов шиповника залить литром воды и прокипятить 10 -15 мин. Отвар убрать в темное место на сутки для настаивания. Можно заваривать шиповник в термосе. Пить настой по ½ стакана два раза в день до еды.

Самое важное

Для сращивания костей после перелома очень важен полноценный отдых и отсутствие нагрузок на пострадавшую кость. Рекомендуется больше спать и беречь место травмы от напряжения, чтобы не повредить еще слабую костную мозоль.

Ускорить консолидацию перелома поможет правильное питание, обогащенное кальцием и витаминами. Это значит, что полезно употреблять молочные продукты, мясо и рыбу, кунжут, холодец, мармелад, гречку и фасоль. На время лечения лучше ограничить или исключить совсем копчености, колбасные изделия, консервы, сладкую газировку и алкогольные напитки.