Корешковый синдром шейного отдела

Корешковый синдром, или радикулопатия, представляет собой симптомокомплекс, обусловленный поражением спинномозговых нервов. Он проявляется преимущественно болями разной интенсивности и может сопровождаться расстройством чувствительности, снижением мышечной силы и сухожильных рефлексов. В отдельных случаях возможны нарушения трофики тканей, ведущие к повышенной ранимости и медленной заживляемости кожных покровов.

Корешковый синдром шейного отдела занимает второе место по распространенности после радикулопатии поясницы и диагностируется в основном у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Что это такое, причины появления

Из позвоночного столба выходит 31 спинномозговой нерв с одной стороны и столько же с другой. То есть всего нервных корешков насчитывается 62, и каждый из них имеет две ветви – двигательную (моторную) и чувствительную. Чувствительные, или сенсорные, волокна передают в головной мозг болевые и температурные импульсы, они же отвечают за осязание, вибрацию и пр. Двигательные нервные волокна транслируют сигналы, идущие от мозга к мышцам.

Раньше корешковый синдром называли «радикулитом»: данный термин описывает воспалительный процесс в нерве, что не совсем верно. Согласно последним исследованиям, нервы при корешковом синдроме, как правило, не воспаляются, однако имеют место рефлекторные и компрессионные механизмы поражения.

Именно поэтому в современной неврологии используется термин «радикулопатия» – сдавление, компрессия корешка. Если на нерв что-либо давит – например, грыжа, или сместившийся позвонок, это отражается и на сенсорной, и на моторной функции.

Нарушение чувствительности проявится онемением, ощущением бегающих мурашек и болью. Давление на двигательные ветви нерва вызовет ослабление мышц и снижение рефлексов. Похожие симптомы возникают, когда «отлеживают» или «отсиживают» ногу – она становится ватной и как бы проваливается при попытках встать на нее. Разница в том, что при корешковом синдроме подобная симптоматика не проходит самостоятельно, и необходимо медицинское вмешательство.

Радикулопатия шейного отдела позвоночника может быть обусловлена первичной механической компрессией нерва или его вторичным ущемлением отекшими тканями. Отек, в свою очередь, возникает вследствие сдавления кровеносных сосудов. Таким образом, нарушение кровообращения и отечность усугубляют ситуацию и становятся дополнительными факторами повреждения корешка.

Причина корешкового синдрома №1 – остеохондроз, при котором уплощаются диски, и уменьшается диаметр позвоночных отверстий. Все это создает благоприятные условия для защемления спинномозговых нервов. Не менее распространенной причиной шейной радикулопатии является поражение межпозвоночных дисков – протрузии и грыжи.

На нерв могут давить костные наросты – остеофиты, наличие которых характерно для спондилеза, и гипертрофированные фасеточные суставы, наблюдаемые при спондилоартрозе.

Возможны и другие причины корешкового синдрома:

• травмы – сильные ушибы, вывихи и подвывихи позвонков, повреждения связок;
• компрессионные переломы позвонков при остеопорозе;
• спондилолистез – смещение позвонков;
• инфекционно-воспалительные процессы – сифилис, туберкулез, менингит, остеомиелит;
• опухоли спинного мозга, самого нервного ствола (невринома) и позвоночных костей;
• нестабильность позвоночника, приводящая к смещению позвонков.

К факторам риска развития радикулопатии относятся высокие нагрузки на спину, гормональные перепады, лишний вес, врожденные и приобретенные деформации позвоночника, переохлаждение и низкая физическая активность.

Симптомы

В шейном отделе есть 8 пар нервных корешков, которые обозначаются латинской буквой С от лат. Cervix – затылок, за которой следует цифра от 1 до 8. С1-С8 – это спинномозговые нервы шейного отдела. Из позвоночного канала они выходят через небольшие отверстия: это самые узкие участки, где в большинстве случаев и происходят защемления.

Симптоматика заболевания зависит от степени сдавления корешка, особенностей его расположения, размеров, а также межкорешковых связей. При повреждении нервов С1, находящихся в самом верху шеи, болит затылок, спазмируются подзатылочные мышцы, периодически может кружиться голова и тошнить. Из-за боли человек вынужден принимать так называемую анталгическую позу и держать голову наклоненной в сторону поражения.

Защемление нервов на уровне С2 сопровождается болями в задней части головы, причем обычно с одной стороны болит сильнее. Повороты и наклоны головы ограничены, чувствительность кожи в затылочной зоне снижена.

Если зажат нерв С3, болит большая часть затылка, заушная область и шея сбоку. Боль часто отдает (иррадиирует) в корень языка, глаза и лоб. В любом из этих мест возможно онемение и нарушение чувствительности. Из-за боли трудно наклонить и запрокинуть голову назад, иногда не получается даже разогнуть шею до конца.

Поврежденный корешок С4 причиняет боль в надплечьях и рядом с ключицами. Болевые ощущения могут распространяться по грудной клетке вниз до 4 ребра. На уровне С4 не исключена рефлекторная передача патологических сигналов на диафрагмальный нерв, что приведет к появлению икоты и спазмов гортани.

Корешковый синдром на уровне С5 вызовет боли, скованность движений и снижение чувствительности в одном или обоих плечах, слабость в дельтовидной мышце, снижение бицепс-рефлекса.

При поражении нервов С6 болевой синдром спускается от шеи по руке и иногда достигает большого пальца. Неметь может любая часть верхней конечности начиная от плеча и заканчивая первым пальцем. Мышцы бицепса, плеча и предплечья заметно слабеют, снижается рефлекс лучевого разгибателя запястья.

Нервные корешки С7 иннервируют надкостницу, поэтому их защемление вызывает боль в глубине тканей, распространяющуюся от шеи по всей руке вплоть до среднего пальца кисти. Слабость мышц отмечается в трицепсе, грудных мышцах и сгибателях-разгибателях запястья. Снижается рефлекс сухожилия трехглавой мышцы плеча.

С8 поражается очень редко. При защемлении нерва на этом уровне болит и немеет внутренняя поверхность предплечья, внешняя часть кисти, включая два последних пальца. Характерна гипотрофия мышц, расположенных вблизи запястья, слабость может ощущаться и в пальцах руки.

Диагностика

Важнейшим диагностическим критерием является боль по ходу пораженного нерва, нарастающая при движениях. Она может носить ноющий, тупой или простреливающий характер, возникать приступообразно или беспокоить постоянно. Спровоцировать пароксизм болезненности способно переохлаждение, физическое и эмоциональное перенапряжение. Нередко боли появляются ночью, заставляя человека проснуться, и сопровождаются отечностью, покраснением кожи и потливостью.

Особое внимание врач уделяет триггерным точкам, надавливание на которые вызывает боль, а также признакам натяжения корешков. При шейной радикулопатии натяжение провоцируется наклоном головы в сторону, противоположную пораженной.

По локализации болевого синдрома и областей с расстройством чувствительности и снижением мышечной силы невролог может поставить предварительный диагноз и определить, где именно произошло защемление.

Стандартным методом диагностики является рентген, снимки делаются в двух проекциях – передней и боковой. Наиболее полную картину заболевания показывают магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ и КТ).

Иногда врачи рекомендуют пройти электронейромиографию – комплексное обследование нервно-мышечного аппарата, позволяющее оценить состояние самого нервного корешка, качество передачи нервно-мышечных импульсов, степень электровозбудимости мышц. На основании этих данных устанавливается характер, острота, распространенность патологических изменений в нервной системе, прослеживается их динамика, и дифференцируются первичные заболевания.

Однако подавляющее большинство болезней выявляется с помощью рентгена. Более сложные и дорогостоящие исследования (МРТ, КТ) могут назначаться для диагностики межпозвоночных грыж, опухолей спинного мозга, гематом и менингорадикулита – воспалительного процесса в оболочках спинного мозга и нервных окончаний.

Грыжи образуются путем вытеснения пульпозного ядра за свои анатомические границы

Дифференциальная диагностика корешковых синдромов проводится с болями в спине почечного и психогенного происхождения, мышечно-фасциальным синдромом. Значимыми признаками являются лихорадочные состояния (при инфекционном поражении опорно-двигательной системы), повышение температуры кожи в области спины (гипертермия), возраст пациента.

СПРАВКА: при опухолях любой локализации наблюдается прогрессивное снижение веса тела.

Лечение

В остром периоде больным с радикулопатией показан постельный режим и прием обезболивающих препаратов – Диклофенака, Нурофена, Мелоксикама, Кеторолака. Лечить корешковый синдром помогают средства нескольких групп:

• миорелаксанты, купирующие мышечно-тонический синдром – Толперизон, Диазепам, Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд;
• противоотечные средства, диуретики – Этакриновая кислота, Фуросемид;
• хондропротекторы для восстановления ткани межпозвоночных дисков на основе Хондроитин Сульфата и Гиалуронидазы – Структум, Хондроксид, Хондротек, Терафлекс, Артра;
• лекарства, улучшающие кровообращение – Эуфиллин, Пентоксифиллин, Ксантинола Никотинат, Троксерутин;
• холиномиметики, нормализующие нервно-мышечную передачу – Неостигмина Метилсульфат;
• витамины группы В – Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен;
• средства местного действия – Фастум-гель, крем Кетонал и Матарен плюс.

При упорном болевом синдроме выполняют внутрикостные, паравертебральные, эпидуральные блокады, а также лечебные блокады фасеточных суставов. По показаниям применяются антиконвульсанты и антидепрессанты – Дулокситин, Амитриптиллин, Дезипрамин. При наличии нейротрофических расстройств назначаются ганглиоблокаторы – Бензогексоний, Ганглефен.

Вернуть мышцам силу и объем помогают анаболические стероиды – например, Нандролона Декаонат в комбинации с витамином Е.

Поскольку болевой синдром при радикулопатии часто носит длительный, хронический характер, необходимо учитывать продолжительность курсового лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Средства этой группы имеют ряд побочных эффектов, которые тем больше усиливаются, чем дольше принимается лекарство.

С целью снижения количества потребляемых препаратов и ускорения выздоровления применяют физиотерапевтические методы лечения, массаж, ЛФК и специальные диеты для снижения веса и выведения солей. Отличные результаты приносит тракционное вытяжение, с помощью которого растягивается позвоночник. За счет увеличения расстояния между позвонками значительно снижается степень компрессии спинальных корешков.

Вытяжение позвоночника в шейном отделе – один из действенных методов лечения радикулопатии

Хорошо себя зарекомендовали такие методы, как лекарственный электрофорез, УВЧ, иглоукалывание, парафиновые и озокеритовые обертывания, а также радоновые, сульфидные ванны и грязевые аппликации.

Оперативное вмешательство требуется при радикулопатии достаточно редко и может проводиться при неэффективности консервативной терапии или наличии опухоли. Цель нейрохирургической операции – декомпрессия нервного корешка и устранение причины защемления.

При межпозвоночных грыжах делают дискэктомию или микродискэктомию. Опухоли, вызвавшие радикулопатию, удаляются, в случае нестабильности позвоночника выполняется его фиксация.

Рецепты народной медицины

Средства на основе народных рецептов применяются в качестве дополнения к основной терапии и должны быть одобрены лечащим врачом. Для избавления от боли и воспаления при радикулопатии традиционно используются различные примочки, компрессы, отвары и настои для приема внутрь.

• Травяной настой. Берем 1 ст. л. пижмы и столько же травы тысячелистника, залить это стаканом кипятка и настоять в течение двух часов. Принимать по 1 ст. л. от 3 до 4 раз в день, за полчаса до еды. Курс лечения – месяц.
• Литровую емкость наполнить цветками сирени доверху, залить водкой и закрыть крышкой. Убрать для настаивания в темное место на 10-12 дней. После готовности отфильтровать настойку и пить по 1/3 чайной ложки, запивая водой. Курс лечения – 2-4 недели.
• 100 г соли растворить в литре горячей воды и опустить в получившийся раствор бинт (марлю). Затем ткань отжать и приложить к больному месту, накрыть сверху полиэтиленом и теплым шарфом. Процедуру лучше делать перед сном и держать компресс всю ночь. Стандартный курс лечения, которого обычно хватает для устранения болей, составляет 10 дней.

Корешковый синдром (радикулопатия) – это не самостоятельное заболевание, а симптом многих патологий. Поэтому на первый план выходит своевременное и точное выявление его причины. Игнорирование болей и затягивание с лечением грозит развитием дегенеративных процессов в нерве и стойким нарушением его функций.