Невралгия спины

Невралгия спины — патология, для которой характерно поражение спинномозговых корешков с выраженными моторными, вегетативными и болевыми нарушениями. Ее ведущими симптомами становятся интенсивный болевой синдром, снижение мышечной силы, выпадение чувствительности. В процессе диагностики проводятся рентгенографическое исследование пораженной зоны, КТ, МРТ, при необходимости выполняется люмбальная пункция. Лечение консервативное с применением наружных и системных препаратов, физиотерапевтических процедур, массажных и мануальных техник, ЛФК.

Особенности заболевания

В основе механизма развития межпозвоночной невралгии лежит ущемление спинномозгового корешка, провоцирующее расстройства иннервации (передачи нервных импульсов). Этим объясняется наличие множественных сопутствующих симптомов, не характерных для поражения именно позвоночного столба. Нервное окончание может быть сдавлено воспалительным отеком или стойким спазмом мышц. Но чаще всего оно ущемляется остеофитом — костным наростом, который образуется при деформации тел позвонков.

Невралгия спины бывает первичной и вторичной. Последняя является тяжелым последствием многих воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника. А причиной развития первичной невралгии становится инфицирование мягких тканей спины или их токсическое поражение. Патология классифицируется в зависимости от расположения ущемленных спинных корешков:

• поясничная;
• пояснично-крестцовая;
• грудная;
• шейная.

Особняком стоит межреберная невралгия. Воспалению, ущемлению, повреждению межреберного нерва всегда сопутствуют интенсивная болезненность. Патология относительно не опасна, но требует тщательной диагностики. Ведь под нее могут маскироваться сердечно-сосудистые заболевания, в том числе инфаркт миокарда, а также новообразования спинного мозга.

НА ЗАМЕТКУ! Невралгии спины подразделяются на острые и хронические. Для первых характерны сильнейшие боли, с трудом устраняемые медикаментозно. Хронические патологии нередко протекают бессимптомно, но только до очередного рецидива.

Причины и провоцирующие факторы

Невралгия пояснично-крестцового отдела позвоночника, ущемление грудных или шейных позвонков нередко возникают на фоне естественного старения организма. Скорость разрушительных процессов преобладает над скоростью восстановительных, что замедляет обновление хрящевых и костных тканей. Ситуацию усугубляет снижение продукции коллагена, предрасполагающее к ослаблению связочно-сухожильного аппарата позвоночника. Также невралгия поясницы, шеи или грудного отдела спины развивается из-за уже имеющихся патологий:

• деформирующего спондилеза;
• унковертебрального синдрома;
• межпозвоночной грыжи;
• эндокринных расстройств (сахарного диабета, гипо- или гипертиреоза);
• нарушений кроветворения;
• системных аутоиммунных патологий, в том числе ревматоидного артрита;
• врожденных или приобретенных аномалий позвоночника — сакрализации, спондилолистеза, добавочных ребер, аплазии позвонков;
• гриппа;
• туберкулеза;
• сифилиса;
• цереброспинального менингита;
• корешковых форм нейровирусных патологий, например, клещевого энцефалита.

Но самая частая причина невралгии спины у взрослых — прогрессирующий остеохондроз. Его течение сопровождается медленным, но упорным истончением межпозвоночных дисков с последующим разрывом фиброзного кольца и выпячиванием пульпозного ядра. Позвоночный сегмент утрачивает стабильность, а организм пытается вернуть ее постоянным повышенным напряжением скелетной мускулатуры. Поэтому при остеохондрозе нервный корешок в любую минуту может быть сдавлен сместившимся диском, остеофитом, отеком или спазмированными мышцами.

Невралгия спины возникает из-за ущемления 1-2 спинномозговых корешков
ВАЖНО! В роли триггерных факторов обычно выступают переохлаждение, подъем тяжелого предмета, чрезмерная физическая нагрузка, долгое нахождение в одном положении тела. В клинической практике отмечены случаи рецидивов невралгии спины после острого переживания стрессовой ситуации, а также при затянувшейся депрессии.

Симптоматика

Патология развивается постепенно, причем на ее ранних этапах она протекает бессимптомно. Сначала возникают лишь слабые дискомфортные ощущения, но по мере усиления компрессии спинального корешка их выраженность нарастает. Приступ невралгии всегда застает человека врасплох. Достаточно одного неловкого движения, резкого наклона, поворота шеи или корпуса, чтобы почувствовать в области спины острую боль. Она может быть настолько сильной, что человек не способен без посторонней помощи добраться до постели.

Если больной не обращается за медицинской помощью, то наблюдаются признаки поражения мышц из-за расстройств иннервации, вплоть до их частичной или полной атрофии. Для невралгии, локализованной на определенном участке позвоночника, характерна своя, специфическая клиническая картина:

• шейная невралгия проявляется гипопластической кривошеей, локальным повышением тонуса мышц, патологическим лордозом, усилением болевого синдрома при кашле, чихании, ее распространением в грудную клетку, под лопатку;
• характерные симптомы невралгии поясничного отдела — резкое ограничение подвижности, острые, стреляющие или ноющие тупые боли справа или слева, иррадиирущие по ходу нерва в тазобедренные суставы, паховую область, бока;
• невралгия грудного отдела позвоночника проявляется парезами кистей или разгибателей пальцев, избыточной потливостью, похолоданием, отечностью, болями справа грудины, напоминающими приступ стенокардии, ощущением нехватки воздуха при вдохе.

Отмечается выпадение тактильной, температурной чувствительности временного или постоянного характера. Еще один признак сдавления спинномозгового корешка — вынужденное положение тела. Человек неестественно прямо держит спину или голову, намеренно ограничивает подвижность, чтобы избежать нового болевого приступа.

Диагностика

Выставляя первичный диагноз, вертебролог или невролог ориентируется на жалобы пациента, данные анамнеза, результаты внешнего осмотра и тестирования сухожильных рефлексов. Для его подтверждения поводится рентгенография, с помощью которой часто обнаруживаются характерные признаки остеохондроза. Показано развернутое исследование, так как необходимо выяснение локализации пораженного нервного окончания. Деструктивные процессы исключают выполнением спондилограммы.

При пояснично-крестцовой невралгии не обходится без люмбальной пункции. По результатам последующего биохимического анализа в экссудате обнаруживается повышенное количественное содержание белка. При выставлении диагноза врач учитывает и параклинические данные — общеклинический анализ крови, данные миелографии, результаты исследования цереброспинальной жидкости.

На развитие невралгии спины на фоне остеохондроза указывает уменьшение промежутков между телами позвонков

ВНИМАНИЕ! При малоинформативмости рентгенографии пациенту назначается проведение КТ или МРТ. Дифференциальная диагностика выполняется для исключения острого миозита мышц спины и вертеброгенного остеохондроза.

Методы лечения

Лечение невралгии спины направлено на ликвидацию болевого синдрома, в том числе за счет высвобождение ущемленного спинномозгового корешка. Задачами терапии становятся предупреждение распространения основной патологии на здоровые ткани и органы и профилактика рецидивов. Лечение преимущественно медикаментозное. Но для усиления действия препаратов пациенту назначаются массаж, ЛФК, сеансы мануальной терапии и ношение ортопедических приспособлений. Из физиотерапевтических процедур особенно эффективны электрофорез, ионофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, гирудотерапия, бальнеолечение, ультрафиолетовое облучение.

Ортопедическая коррекция

Если спина все еще немного болит после проведения медикаментозной терапии, поможет ношение поясов из натуральной собачьей, верблюжьей, овечьей шерсти. Эти материалы хорошо пропускают воздух и надежно удерживают тепло. Под воздействием повышенной температуры улучшается кровоснабжение поврежденных тканей питательными веществами, ускоряется их регенерация.

Массаж и мануальная терапия

Если невралгия спины развилась на фоне остеохондроза, то лечащий врач рекомендует обратиться к мануальному терапевту с медицинским образованием. Он после тщательного обследования выполнит вытяжение позвоночника. В результате подобной манипуляции увеличится расстояние между позвонками, а сдавленные нервные окончания высвободятся. Лечить невралгию спину можно и с помощью массажа — классического, точечного, вакуумного. Во время сеансов усиливается кровоток, расслабляются спазмированные мышцы, рассасываются отеки.

Системные фармакологические препараты

Лечение любой формы невралгии спины без системных анальгетиков не обходится. Особенно хорошо в устранении болей зарекомендовало себя применение нестероидных противовоспалительных средств. НПВС быстро справляются с воспалительными отеками, повышают объем движений. Врачи отдают предпочтение уколам при невралгии на основе мелоксикама, диклофенака и кеторолака. При умеренных болях применяются таблетки — Найз, Кеторол, Кетопрофен, Ибупрофен, Ортофен.

В комплексной терапии невралгии спины используются также следующие лекарства:

• средства для улучшения кровообращения — Ксантинола никотинат, Эуфиллин, Трентал или его отечественный аналог Пентоксифиллин. Препараты назначаются для снижения вязкости крови, улучшения ее текучести, расширения артериол, капилляров, расположенных в области пораженного спинального корешка;
• препараты с витаминами группы B — Мильгамма, Пентовит, Нейробион, Комбилипен, Нейромультивит. Даже после их разового применения активизируется кровоток, улучшается работа периферической нервной системы, тормозится дегенерация нервов. Комбилипен и Мильгамма в форме раствора для инъекций содержат лидокаин — анестетик с мощным обезболивающим действием;
• миорелаксанты — Толперизон, Сирдалуд, Баклофен, Баклосан, Тизанидин. После приема таблеток отмечается блокирование спинномозговых рефлексов, подавляется повышенная возбудимость. Миорелаксанты устраняют мышечные спазмы, провоцирующие сдавление нервных окончаний;
• сбалансированные витаминно-минеральные комплексы — Супрадин, Витрум, Селмевит, Центрум, Мультитабс. Препараты восполняют запасы микро- и макроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов, что положительно сказывается на скорости восстановления тканей.

Вылечить невралгию спины не получится без использования седативных средств. Психоэмоциональное состояние человека ухудшается из-за постоянного ожидания нового приступа боли. Поэтому в терапевтические схемы включаются настойки валерианы, пустырника, Персен, Тенотен от повышенной тревожности, беспокойства, расстройств сна.

В комплексном лечении невралгии спины используются препараты с витаминами группы B
СПРАВКА! При болях, с которыми не справляются НПВС, применяются глюкокортикостероиды — Метилпреднизолон, Триамцинолон, Дипроспан, Флостерон, Дексаметазон. С помощью этих аналогов гормонов надпочечников купируются воспалительные процессы, устраняются самые пронизывающие, острые боли. Часто их использовать запрещено, так как это станет причиной повреждения костно-мышечного аппарата спины, сухожилий, связок.

Наружные лекарственные средства

Назначение мазей при невралгии спины способствует снижению фармакологической нагрузки на организм за счет уменьшения доз таблеток и растворов для парентерального введения. В комплексной терапии невралгии спины используются следующие обезболивающие средства:

• нестероидные противовоспалительные препараты — Артрозилен, Фастум, Ибупрофен, Кетопрофен, Нимесулид, Финалгель, Аэртал, Вольтарен. Назначаются пациентам для устранения болей любой локализации;
• хондропротекторы — Терафлекс, Хонда, Хондроксид, Хондроксид Максимум, Хондроитин. Лекарства используются для восстановления поврежденных хрящевых межпозвонковых дисков, предупреждения из выпячивания за пределы позвоночного столба;
• гомеопатические средства — Траумель, Цель Т. Используются с профилактическими целями, препятствуют обострению хронической невралгии спины.

После купирования острого воспалительного процесса применяются разогревающие наружные препараты — Апизартрон, Наятокс, Эфкамон, Капсикам, Финалгон, Бен-Гей, Випросал, Скипидарная мазь. Для мазей характерны отвлекающие, местноанестезирующие, анальгетические свойства. Их компоненты раздражают подкожные рефлекторы, обеспечивая мощный приток крови к ущемленному спинальному корешку.

Устранить боли при невралгии спины помогут мази с нестероидными противовоспалительными средствами

РЕКОМЕНДАЦИЯ! Мази при невралгии могут не относиться к фармакологическим препаратам, а быть биологически активными добавками. Хорошо справляются с умеренными болезненными ощущениями бальзамы Дикуля, Софья с пчелиным ядом, Акулий жир с глюкозамином и хондроитином, Окопник, Сабельник, Ревмалгон 911.

Лечение в домашних условиях

Качественные наружные средства можно приготовить и в домашних условиях. По терапевтической эффективности они уступают фармакологическим препаратам. Так что их неврологи и вертебрологи разрешают использовать после проведения основного лечения, на стадии устойчивой ремиссии. Народные средства применяются для закрепления результатов медикаментозной терапии, предупреждения рецидивов после переохлаждения или резкой смены погоды. Как приготовить домашнюю мазь:

• в ступке смешать по столовой ложке сока алоэ и ланолина до появления потрескивания. Добавить по 2 капли эфирных масел сосны и эвкалипта, столовую ложку льняного масла. Ввести небольшими порциями 100 г жирного детского крема;
• в ступке растереть до однородного состояния пару горстей свежих листьев одуванчика, добавить по 2 капли эфирных масел можжевельника, чабреца, пихты. По частям вводить 100 г медицинского вазелина и 2 столовые ложки миндального масла.

Не стоить делать сразу большие запасы народных средств, потому что срок их хранения в холодильнике не превышает недели. Применять их запрещено при беременности, в детском и подростковом возрасте.

Невралгия спины развивается по различным причинам, и они должны быть обязательно установлены. Ведь недостаточно избавиться от болей — нужно ликвидировать провоцирующий их появление фактор. Это позволить одновременно провести лечение и невралгии, и основной патологии.