Отеки ступней ног при беременности

Состояния, при которых отекают ноги при беременности могут быть вариантом нормы или свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. В любом случае стоит обратиться к личному гинекологу, чтобы установить причину избыточного накопления жидкости. Если отечный синдром вызван гестозом, то будущую мать необходимо госпитализировать и провести качественное лечение. В противном случае повышается риск кровотечений, преждевременной отслойки плаценты, гибели плода.

Физиологические отеки неопасны и легко устраняются. Если накопление жидкости вызвано различными патологиями, то проводится стационарное лечение. Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме витаминных и лекарственных препаратов, проведении специальных процедур. Ранняя профилактика поможет минимизировать осложнения, облегчить состояние будущей матери и родить здорового ребенка.

Физиологические отеки

При беременности несколько раз меняется гормональный фон, которые влияют на работу всех систем и органов. Изменения направлены на создание системы «мать-плацента-плод». Она нужна для того, чтобы организм матери адекватно функционировал и обеспечивал плод всем необходимым для нормального развития. Нередко нормальное течение беременности осложняется отеками.

Женщины «в положении» интересуются, почему отекают ноги при беременности.

Причины физиологических отеков таковы:

• Увеличение концентрации прогестерона (гормон беременности, который продуцируют яичники). Из-за гормональных изменений в крови задерживается соль, жидкости, снижается моторика кишечника.
• Рост матки. Рост и вес плода увеличивается, поэтому растет и матка. Во второй половине 2 триместра матка сдавливает органы в малом тазу, а также при положении лежа на спине пережимает нижнюю полую вену, нарушая ток крови по бедренным венам.
• Пассивный образ жизни или чрезмерные физические нагрузки. В таких случаях могут возникать «гравитационные» отеки – повышается гидростатическое давление в сосудах ног, что приводит к увеличению силы фильтрации. Тогда вода из капилляров выходит в окружающие ткани.
• Употребление чрезмерного количества соли или острой пищи. Из-за гормональных изменений может появиться тяга к соленой пище. Даже при разовом нарушении диеты повышается риск пастозности тканей (невыраженная отечность кожи, побледнение, уменьшение ее эластичности) у беременных. Это болезненное состояние со временем переходит в отек. При устранении провоцирующих факторов (соленая/острая еда) отечный синдром быстро проходит.
• Жаркая погода и связанное с этим чрезмерное употребление жидкости – еще одна частая причина, почему во время беременности отекают ноги. Самые уязвимые места – голени и стопы. Во время жары расширяются поры стенок кровеносных сосудов, через которые жидкость просачивается в окружающие ткани. По мере исчезновения провоцирующих факторов отек исчезает.

Справка. Вероятность отечного синдрома повышается у женщин гиперстенического типа. Определить их можно по развитой мускулатуре, невысокому росту, округлым формам, полноте, коротким конечностям.

Физиологические отеки у беременной считаются нормальными, они не угрожают здоровью, их легко устранить.

Патологические отеки

При появлении симптомов отечного синдрома необходимо нанести визит гинекологу, чтобы исключить его патологическое происхождение. Это состояние может быть связано с беременностью или быть спровоцировано другими факторами.

Причины патологических отеков:

• Нарушение обмена кальция, витамина С, Р, элементов группы В. Это состояние приводит к увеличению проницаемости сосудов, через которые в ткань попадает вода.
• Гипертоническая болезнь – это частая причина отека нижних конечностей.
• Заболевания почек и других органов мочеполовой системы тоже провоцируют отечный синдром.

Внимание! Беременные должны сдавать анализ мочи с интервалом в 2 недели, чтобы вовремя выявить и пролечить почечные заболевания. Диагностические признаки патологии – повышение концентрации эритроцитов, лейкоцитов, появлении в урине белка. Своевременная терапия позволит избежать осложнений в ходе родов или появления на свет ребенка с низким весом.

• Повышение вязкости крови.
• Анемия.
• Варикоз. Эта патология возникает при нарушении кровообращения или лимфооттока в сосудах нижних конечностей. Нередко наблюдается одностороннее поражение, например, отекает левая нога при беременности.
• Нарушение водно-солевого баланса вследствие накопления в крови натрия (соль).
• Эндокринные патологии. На ранних сроках отечность вызывает гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидки). Также проблема распространена среди пациенток с сахарным диабетом или ожирением.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Важно! Одна из наиболее опасных причин отека ног на поздних сроках – гестоз (поздний токсикоз). Это тяжелое состояние, которое проявляется отеками, стойким повышением АД и наличием белка в моче. Оно может стать причиной смерти матери и\или плода.

Механизмы развития

Как упоминалось, отек ног провоцирует лишняя жидкость. Тело здорового человека состоит на 75 – 90% из жидкости. У беременных ее количество увеличивается до 6 – 8 л: примерно 4 – 6 л воды размещено вне тканей, а 2 – 3 л – внутри клеток. Ближе к 3 триместру до 3 л воды накапливается в тканях плода, плаценте и околоплодной жидкости. Примерно 3 л уходит на повышение объема циркулирующей крови, а также увеличение матки, рост железистой ткани груди. Как заметно из этих подсчетов, водная нагрузка повышается, что часто приводит к отечному синдрому.

Второй важный фактор появления отеков – концентрация белка. Этот показатель зависит от количества употребляемой белковой пищи, и ее трансформации в альбумин (основной белок крови, который синтезирует печень беременной из аминокислот).

Третий по значимости фактор развития отека ног – уровень хлорида натрия или соли, которая попадает в кровь в основном из продуктов питания. На метаболизм натрия влияет гормональный фон и степень проницаемости стенок капилляров.

Нижние конечности отекают, когда повышается гидростатическое давление крови в капиллярах, снижается давление в межтканевом пространстве (жировая клетчатка, мышцы), а также осмотическое давление плазмы. Из-за уменьшения давления в соседних тканях и повышения проницаемости стенок капилляров в ткани просачивается вода, накапливается там, тогда возникают отеки.

Беременные сталкиваются с отечностью, когда объем интерстициальной (внутри тканей) жидкости повышается на 15 – 20%. Например, при накоплении в тканевых пространствах женщины весом 70 кг от 2 до 3 л воды появляются выраженные отеки. Если ее количество ниже 2 л, то патология имеет скрытое течение.

Чаще всего отеки локализуются в области икр, голеностопного сустава, а также ступней. Жидкость накапливается на участках, где присутствует жировая клетчатка, венозное давление повышено, а тканевое – понижено.

Справка. В зависимости от величины площади различают такие виды отеков: скрытые (видимые признаки задержки жидкости отсутствуют), локальные (на стопах или лодыжках), распространенные (отекают лодыжки, икры, стопы), анасарка (скопление жидкости на большей части тела).

Отеки могут передаваться по наследству

В группу риска по развитию отеков входят:

• будущие мамы, которые ранее страдали от гестоза;
• женщины, у которых выявили многоплодную беременность;
• генетическая склонность к отекам;
• плохие бытовые условия для беременной или работа на вредном производстве;
• будущие мамы с избыточным весом;
• пациентки, у которых раньше диагностировали заболевания эндокринных желез, сердца, почек, печени.

Также повышен риск задержки жидкости у женщин, которые первый раз забеременели в возрасте до 18 лет или после 30 лет.

Гестоз и его опасность

Поздний токсикоз развивается после 18 – 20 недели беременности, его признаки проявляются с 26 – 28 недели. По статистике, это осложнение диагностируют у 25 – 30% будущих мам. Патология сопровождается скрытой или явной отечностью, повышенным АД, белком в моче. Основная триада симптомов дополняется тошнотой, рвотой, головными болями, спазмами мышц, жаром, сонливостью или чрезмерным возбуждением.

Медики различают такие степени гестоза:

• 1 степень – отекают нижние конечности вследствие уменьшения суточного объема мочи и задержки жидкости внутри клеток тканей.
• 2 степень – жидкость скапливается в тканях нижних конечностей и передней стенки живота. А также повышается давление, появляется белок в моче.
• 3 степень – преэклампсия. На этой стадии сильно отекают ноги, руки, живот и даже лицо. Нарушается мозговое кровообращение.
• 4 степень – эклампсия. Появляются общие отеки, которые распространяются на большую часть тела. Эта стадия имеет самое тяжелое течение, сопровождается критическим повышением АД, судорогами.

Справка. Генерализованные отеки образуются при заболеваниях почек и сердца. В первом случае жидкость задерживается преимущественно в рыхлой ткани (например, веки), а во втором – отеки образуются под действием силы тяжести (на ногах).

Сначала отекают лодыжки, потом патология понимается выше. Утром припухлости менее заметны, так как лишняя жидкость равномерно распределяется по телу, а ближе к вечеру она опускается на живот, ноги.

О том, что развивается гестоз можно понять по тому, что беременная быстро набирает вес, а количество выпитой жидкости преобладает над выделенной.

Поздний токсикоз осложняется нефропатией, при которой возникает двустороннее поражение почек. Это состояние сопровождается отеками, гипертензией (до 135/85) и протеинурией (белок в моче). Из-за колебаний давления повышается риск кровотечений, отслойки плаценты, смерти плода. Суточный объем выделяемой мочи снижается до 500 – 600 мл и меньше. Прогноз ухудшается, если нефропатию спровоцировала артериальная гипертензия, воспаление почек, пороки сердца и другие патологии.

При отсутствии лечения развивается преэклампсия. Эта стадия гестоза грозит дисфункцией почек, кровоизлияниями, преждевременными родами, кислородными голоданием, замедленным ростом плода, его гибелью в период внутриутробного развития или после родов. Преэклампсия проявляется повышением давления до 160/110 и более, наличием 5 г белка в моче за сутки, снижением мочевыделения до 400 мл, снижением уровня тромбоцитов и нарушением функций печени.

Эклампсия характеризуется судорожными припадками, геморрагическим инсультом (внутримозговая гематома, субарахноидальное кровотечение), отеком мозга, легких, отслоением сетчатки, кровоизлиянием в печень, почки, коматозным состоянием.

Чтобы избежать опасных состояний, будущей матери стоит обратиться к гинекологу при первых признаках отека ног, чтобы пройти обследование и выяснить причину его появления.

Признаки отечного синдрома

Неопытные будущие мамы могут не заметить симптомы отека ног, если они ранее не сталкивались с такой проблемой и беременны впервые. Физиологическая задержка жидкости возникает примерно после 30 недели, а патологическая – после 20 недели.

Признаки отечности нижних конечностей при беременности:

• На нижней части ног остаются следы от носков, колгот, обуви.
• Отечность лодыжек и голени заметна даже утром.
• Патологический процесс распространяется на ступни, низ живота, лицо (веки, щеки, нос), а позже – на большую часть тела.

Выявить скрытые отеки ног можно самостоятельно:

• Привычная обувь становится узкой, поэтому втиснуть в нее ногу удается с трудом, застегнуть молнию на сапогах не получается. Этот признак становится более выраженным после длительной прогулки. Нередко беременные жалуются, что появляется тяжесть, ноги болят.
• На коже остается вмятина после нажатия пальцем. Если надавить на предполагаемый участок задержки жидкости, а потом отпустить, то на нем некоторое время будет сохраняться вмятина. Для сравнения – в норме углубление отсутствует.
• Увеличение массы тела. При регулярном взвешивании вес растет на 300 г и более за 7 дней.
• Окружность щиколотки увеличилась более, чем на 1 см. Проводить измерения следует 1 раз за неделю.

Вмятина на коже, которая медленно исчезает, свидетельствует об отечности тканей

Также нужно следить за суточным диурезом. Врач проконсультирует, как правильно считать объем употребленной жидкости и выделенной мочи. Если разница больше 25%, то это свидетельствует о развитии скрытых отеков.

При выраженной отечности беременная быстрее устает, ощущает тяжесть в ногах, жажду. Нефропатия проявляется отеками, повышением АД, появление белка в моче. Преэклампсия сопровождается головными болями, тяжестью в затылочной области, болью в области печени, эпигастрии (подложечная зона), тошнотой, иногда рвотой. Ослабевает память, возникает сонливость, бессонница, перепады настроения, расстройства зрения. Эти симптомы указывают на нарушение мозгового кровообращения.

Симптомы эклампсии:

• повышение давления;
• снижение объема выделяемой мочи – 400 мл за 24 часа;
• нарушения зрения, слуха, координации, внимания;
• тошнота, извержение рвотных масс.

Самое опасное проявление эклампсии – судорожные припадки, которые провоцируют раздражающие факторы (боль, громкий звук, яркий свет, сильный стресс). Такой приступ может закончиться потерей сознания, прекращением дыхания, а иногда – внутримозговым кровоизлиянием и смертью. Но в большинстве случаев сознание возвращается, а женщина ощущает общую слабость и боль в голове.

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить причину отека ног, нужно провести всестороннюю диагностику:

• Сбор анамнеза, визуальное обследование. Врач расспрашивает будущую мать о беспокоящих ее симптомах, их давности, длительности, развитии. Он осматривает пациентку, проводит пальпацию на участках задержки жидкости.
• Общий и биохимический анализ мочи проводится для выявления количества белка.
• Коагулологические исследования позволяют оценить состояние свертывающей системы крови, выявить тромбозы.
• Клиническое и биохимическое исследование крови.
• Измерение артериального давления.
• Контроль суточного диуреза.
• Наблюдение за динамикой изменения веса.
• Измерение окружности голени.
• Вычисление индекса массы тела беременной. Для этого вес тела делят на его длину.
• Офтальмоскопия – осмотр глазного дня с помощью офтальмоскопа.

Чтобы оценить состояние плода и маточно-плацентарный кровоток, назначается УЗИ и допплерографическое исследование. При подозрении на гестоз необходима консультация офтальмолога, терапевта, невропатолога, нефролога и других специалистов.

Внимание! Срочно обратиться к врачу стоит, если у беременной отек ног быстро увеличивается, поднимается от лодыжек до голени, нижней части живота. Если этот признак сопровождается повышением давления, то, скорее всего, развивается преэклампсия. Хотя это состояние иногда протекает без выраженной отечности.

Методы борьбы с отечностью

Врач расскажет будущей матери, что делать, если отекают ноги. Если после диагностики были выявлены физиологические отеки, то используйте такие методы:

• Исключите из рациона соль, которая задерживает лишнюю воду в тканях. Откажитесь от специи или сильно уменьшите ее суточную дозу. Под запрет попадают соленья, колбасные, консервированные изделия, квашеная капуста, снеки (чипсы, сухарики) и т. д. Вышеописанные продукты не только содержат много соли, но и богаты на химические добавки, которые нарушают развитие плода, вызывают пищевые отравления и аллергию.
• Пополните меню диетическим мясом (курица, индейка, крольчатина, телятина), овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами (каши, хлеб), зеленью, молочнокислыми изделиями. Продукты отваривайте, готовьте на пару, запекайте (без масла), тушите. Откажитесь от жарки, во время которой образуются канцерогены. Не злоупотребляйте кофе, чаем (до 2 чашек за день), пейте минеральную воду без газа, компоты, сок из свежих фруктов, овощей, ягод, пополам разведенный водой. Будущая мать должна употреблять не более 2800 – 3500 ккал за сутки. Ведь одна из причин отека ног – лишний вес. Чтобы его контролировать, нужно считать калории.
• Пить не менее 2 л воды за сутки маленькими порциями, но часто. Дневной объем жидкости может достигать 3 л (с учетом жидкой пищи и других напитков кроме воды). Если его ограничить, то ухудшится состояние стенок венозных сосудов, уменьшится объем крови, повысится риск образования тромбов. При гестозе лучше заменить воду, которая вымывает полезные вещества из организма, некрепким чаем с молоком, соками. Эти напитки забирают лишнюю жидкость из тканей, тогда отечность снижается.
• Принимать диуретики только по медицинским показаниям, так как они вымывают полезные вещества (калий. Кальций, магний и т. д.). Как правило, беременные принимают гомеопатические препараты или растительные сборы со слабым мочегонным действием (толокнянка, листья брусники, отвар петрушки).
• Давайте ногам отдыхать, держите их на небольшом (до 30 см) возвышении, чтобы восстановить кровообращение.
• Прилягте отдохнуть на левый бок. В такой позиции почки лучше работают, меньше нагружаются, быстрее выводят лишнюю жидкость из организма.
• Делайте легкую зарядку, чаще гуляйте пешком (2 – 3 часа за день), занимайтесь плаванием, йогой. Откажитесь от чрезмерных физических нагрузок. При сидячей работе поднимайтесь через каждые час, чтобы сделать зарядку.
• Носите бандаж, компрессионные колготки или чулки. Эти приспособления помогут снять нагрузку со спины, ног, поддержат живот. Врач подскажет, как выбрать бандаж или колготки с учетом размера, степени компрессии, и как их правильно носить.
• По показаниям гинеколога посещайте сеансы бальнеотерапии или водно-иммерсионной компрессии. Эти физиотерапевтические процедуры увеличивают объем крови за счет внешнего давления отечных тканей, ускоряют ток крови в малом тазу, брюшном пространстве, увеличивают суточный объем мочи, тогда отеки спадают.

Внимание! У 40% женщин нижние конечности отекают, появляется дискомфорт, тяжесть на начальной стадии варикоза. Если подобные симптомы повторяются, то обязательно посетите врача, ведь на ранней стадии патологию легче вылечить. Облегчить состояние помогут крема с экстрактом конского каштана, орешника и т. д.

Также будущим мамам рекомендуется спать не менее 8 часов за день, носить удобную, не тесную одежду, принимать витаминно-минеральные комплексы с элементами группы В, витамином С, Р, железом, кальцием, калием и т. д.

Как видите, особого лечения физиологические отеки ног не требуют. Достаточно немного корректировать образ жизни и соблюдать рекомендации гинеколога, чтобы избежать облегчить состояние и предупредить осложнения.

Ногам нужно давать отдыхать на возвышении после физических нагрузок

Лечение тяжелых состояний

При гестозе и осложнениях, которые он вызывает необходимо госпитализировать беременную. Возле палаты должен находиться реанимационный блок и отделение для недоношенных детей. В самых тяжелых случаях медики принимают решение о досрочном прерывании беременности.

При лечении гестоза врачи преследуют такие цели:

• нормализация функциональности ЦНС;
• восстановление кровообращения, деятельности свертывающей системы крови;
• возобновление метаболических процессов;
• укрепление сосудистой стенки;
• нормализация АД;
• восстановление водно-солевого баланса.

Лечебные мероприятия позволяют предупредить и устранить осложнения беременности и внутриутробного развития.

Длительность лечения при легкой нефропатии – от 2 до 4 недель. При тяжелых формах патологии, которые сопровождаются общими отеками, будущая мать находится в стационаре до родоразрешения.

Если состояние беременной удовлетворительное и отсутствуют нарушения плода, то женщина может родить естественным способом. При повышении АД, расстройстве мозгового кровообращения, внутриутробной гипоксии проводится оперативное родоразрешение.

Самое важное

Отеки ног при беременности могут быть вариантом нормы или свидетельствовать о тяжелых патологиях. Если вы заметили, что привычная обувь стала мала, на щиколотках остаются следы от носков, колгот, суточный объем мочи уменьшился при увеличении количества выпитой жидкости, то поспешите к гинекологу. Врач проведет анализ мочи, крови и назначит другие исследования, чтобы определить точную причину нарушения. Наличие отеков на ногах и других участках тела, присутствие белка в урине, стойкое повышение давления указывает на гестоз. В таком случае будущую маму нужно госпитализировать, чтобы провести лечение, и контролировать состояние плода. В тяжелых случаях придется прервать беременность раньше срока. Чтобы предупредить гестоз или избавиться от физиологических отеков, нужно вести здоровый образ жизни, контролировать массу тела, АД, регулярно посещать гинеколога, чтобы вовремя заметить нарушения и провести лечение.