Артрит челюстно-лицевого сустава (ВНЧС)

Артрит ВНЧС — это воспаление суставной ткани в месте соединения нижней челюсти и височной кости, вызванное инфекцией либо имеющее неинфекционную причину. Остро протекающий артрит челюстного сустава характеризуется резкой болезненностью пораженной зоны, иррадиирующей к уху и височную область; над суставом наблюдается припухлость с покраснением кожных покровов; больной не может полностью сомкнуть зубы и открыть рот; изменяется температура тела.

Диагностические меры заключаются в анализе анамнеза, пальпаторном обследовании пораженного сустава, проводят рентген с компьютерной томографией височно-нижнечелюстного сустава. При лечении иммобилизируют челюсть, применяют антибактериальные препараты, НПВП, хондропротекторные средства, внутрь сустава вводят кортикостероиды, применяют физиотерапевтические процедуры с миогимнастикой.

О патологии

При артрите височно-нижнечелюстного сустава остро либо хронически воспалены структурные элементы сочленения, сустав плохо функционирует. По статистике общей заболеваемости сустава челюсти артритные изменения составляют от 6 до 18%, часто болеют в молодом, среднем возрасте. Если учитывать причину артрита височно- нижнечелюстного сустава, то лечение проводится стоматологом, травматологом, ревматологом.

Височно-нижнечелюстной сустав является парным, в его образовании участвует височная кость с нижней челюстью, благодаря которым нижняя челюсть подвижна. Сочленение состоит из:

• из нижнечелюстной суставной головки;
• ямки нижней челюсти височной кости;
• суставного диска, бугорка и капсулы;
• связочного аппарата.

Артрит ВНЧС на начальном этапе охватывает суставную капсулу с периартикулярными тканевыми структурами. В будущем воспалится внутренний слой суставной сумки с поверхностями суставов и костными сегментами. Вместе с воспалением происходит расплавление и разволокнение хрящевой ткани, формируется соединительно-тканная структура в суставной полости. Воспаление височно-челюстного сустава может осложниться:

• Контрактурами.
• Деформирующим артрозом.
• Костным либо фиброзным анкилозированием.

Классификация

В зависимости от причин, которые вызывают артрит челюстно-лицевого сустава, существует неинфекционный, инфекционный артрит челюсти. Воспаление челюстного сустава, вызванное инфекцией, разделяют на специфическое (возникает от туберкулеза, сифилиса, гонореи и иной инфекции) и неспецифическое. Неинфекционный артрит височно-челюстного сустава бывает реактивным, травматическим, ревматоидным по генезу.

Артрит челюстно-лицевого сустава может протекать остро, хронически

В острой фазе челюстной артрит иногда сопровождается гнойным либо серозным воспалительным процессом.

Почему возникает?

Челюстно-лицевой артрит, вызываемый инфекцией, возникает из-за того, что патогенные микроорганизмы попадают в кровоток, также патология возникает из-за прямого либо контактного пути передачи. Попадание возбудителей в кровоток возникает:

• из-за скарлатины;
• дифтерии;
• бруцеллеза;
• сифилиса;
• ангины;
• кори;
• гонореи;
• актиномикоза и иных инфекций.

Контактный путь распространения инфекции возникает:

• при гнойном воспалении околоушной слюнной железы;
• воспалении среднего уха;
• воспалении сосцевидного отростка височной кости;
• гнойно-некротическом воспалении костных структур нижней челюсти либо височной кости;
• гнойном воспалении кожи наружного слухового прохода;
• скоплении гноя, разлитого гнойного воспаления клетчатки с соединительной тканью околоушного жевательного участка.

Прямой путь инфицирования происходит из-за пункции нижнечелюстного сустава, верхнечелюстного сустава, перелома нижнечелюстной зоны, огнестрельного ранения и иных причин. Реактивный тип артрита нижней челюсти считается асептическим (без патогенных микроорганизмов). Но существует патогенетическая взаимосвязь с инфекционными процессами. Реактивное воспаление сочленений вызывается хламидиозом, уреаплазмозом, краснухой, вирусным гепатитом, энтеритом, менингококковой и иными инфекциями.

Если у больного ревматоидный артрит, то вместе с височно-нижнечелюстными суставными тканями поражаются иные суставы. Остро протекающее травматическое воспаление суставов происходит из-за механической травмы (ушиб, удар), чрезмерного открывания ротовой полости, часто сопровождается кровоизлиянием в сустав. Воспаление, вызванное травмой, инфекцией, часто протекает с одной стороны, для ревматизма характерно двустороннее поражение.

Симптоматика

Симптомы артрита ВНЧС при острой стадии характеризуются резкой болезненностью суставной зоны. Усиление боли происходит тогда, когда пациент пытается открыть рот. Болезненность локализована на одном участке, боль пульсирует. Иррадиация ее происходит к языку, уху, затылочной, височной зоне. Если попытаться приоткрыть рот, то нижняя челюсть смещается к пораженной стороне.

При воспалительном процессе человек приоткрывает рот на 5 либо 10 мм

На пораженном участке кожа гиперемирована, мягкие ткани отекают, при пальпации пациент испытывает болевые ощущения. Если в суставной полости скапливается серозный экссудат, то пациент ощущает, что челюсть у него распирает, он не может полностью сомкнуть зубы. При гнойном артрите наблюдается лихорадочное состояние, в пораженном сегменте сформирован уплотненный инфильтрат. Кожа гиперемирована, у нее обостренная чувствительность.

Симптомы характеризуются обостренными болевыми ощущениями, пониженным слухом, головокружением. Если осмотреть костно-хрящевой канал, относящийся к наружному уху, то наблюдается его сужение. Могут сформироваться гнойные воспаления тканевых структур, их расплавление, сформируется гнойные полости, которые вскроются в околоушной области либо наружном слуховом проходе.

Хронический артрит характеризуется меньшей болезненностью. Сустав становится тугоподвижным, скованным, у больного неприятные ощущения в языке, человек слышит шумовые эффекты. Открыть рот он может на 2 либо 2,5 см. Если двигать челюстью, то слышен хруст со щелчками. Из-за того, что головка сустава с кортикальной пластиной ямки деформирована, развивается вывих с подвывихом нижнечелюстной зоны.

При ревматическом артрите артралгии множественные, больного лихорадит, у него наблюдаются проявления полиартрита. Такое патологическое состояние сопровождается приобретенными пороками сердца. Лабораторная диагностика покажет, что ревматические пробы будут позитивными. Для травматического артрита характерна резкая суставная болезненность с последующим тоническим спазмом жевательной мускулатуры.

Пассивные с активными движениями нижней челюсти ограничены. Иногда из-за травмы разрываются связки, происходит гемартроз, который в будущем вызовет анкилоз. Специфические артриты протекают хронически. Например, воспаление сустава, вызванное туберкулезом, приводит к формированию свищей, наслаивается вторичный инфекционный процесс, вызванный патогенными бактериями.

Анамнез покажет, что человек контактировал с туберкулезником, проведение туберкулиновых проб покажет позитивный результат, наблюдается поражение туберкулезом легочных тканей. Гнойный артрит протекает остро, человека беспокоят болевые ощущения, пораженный участок инфильтрирован. У больного субфебрильная температура, наблюдаются признаки интоксикации. При артрите, вызванным сифилисом, образуются узлы в тканях, расположенных около сустава. В нижней челюсти формируется контрактура.

При актиномикотическом виде артрита хронический процесс периодически обостряется, развиваются контрактуры мышц, отвечающих за жевание.

Диагностика

В зависимости от этиологии патологического процесса для диагностики больному требуется провести стоматологическую, травматологическую, ревматологическую, отоларингологическую, фтизиатрическую, дерматологическую консультации. Также стоит проконсультироваться у инфекциониста. Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием, КТ или конусно-лучевой компьютерной томографией челюсти.

Рентгенограмма покажет, что суставная щель расширена при воспалительном процессе

При хроническом артрите щель сужена, проявляются краевые дефекты костных тканей, головки и бугорка сустава. Остро протекающий артрит надо дифференцировать от невралгии тройничного нерва, острого отита, перикоронита и иных патологических процессов, сопровождающихся артропатиями. Для определения специфического артрита проводят полимеразную цепную реакцию с иммуноферментным анализом.

Лечение

Лечение воспаления челюстного сустава начинают с того, что челюсть иммобилизируют. Пораженной зоне требуется обеспечить покой 2 или 3 дня. Для иммобилизации накладывают пращевидную повязку на нижнечелюстной участок либо шину с межзубной пластинкой для того, чтобы разобщить прикус. Назначается полужидкое питание. Лечение челюстного артрита, вызванного травмой, начинают с того, что на протяжении первых двух или трех дней накладывают холодные компрессы, принимают анальгетические средства.

Потом применяют физиотерапевтические способы. Лечат ультравысокочастотной терапией, электрофорезом, лечебными грязями, диадинамическими электротоками. Выполняют гимнастику на мимические мышцы с массажем жевательной мускулатуры. Лечебные меры при остром артрите проводят с помощью нестероидных средств, снимающих воспаление, назначают антибиотики, внутрь сустава вводят кортикостероиды, хондропротекторы.

Применяют физиотерапевтические методы. Назначается лечение лазером, магнитотерапия с ультрафонофорезом, лечебными грязями, парафином, озокеритом, иглорефлексотерапией. Если у больного гнойный артрит, то экстренно вскрывают и дренируют суставную полость благодаря наружному разрезу. Санируют ротовую полость с носоглоткой, протезируют зубы. Лечебные меры специфических, ревматических заболеваний суставов осуществляются соответствующими врачами, учитывается основная патология.

Для лечения хронического артрита применяются массажные процедуры, ЛФК и физиотерапию

Комплекс ЛФК

Слегка надавливают на подбородок, челюсть медленно опускается и поднимается. Зона подбородка, которая выступает, обхватывается пальцами. Челюсть медленно опускается и поднимается, слегка толкают ее книзу и кзади. Подталкивают челюсть пальцами в разные стороны. Выполняют надавливание на подбородок с выдвижением нижней челюсти кпереди. Все упражнения повторяют 2 или 3 раза.

При возникающих болях гимнастика прекращается на несколько суток.

Народная медицина

Кроме традиционного лечения, дополнительно можно лечиться народными средствами, предварительно проконсультировавшись с врачом. Применяют компрессы с мазями, растирками. Используют травяной сбор с сабельником, девясилом, калганом. Берут столовую ложку сабельника, других ингредиентов надо взять по чайной ложке на 500 мл кипятка. Затем смесь варят на слабом огне 30 минут. Когда отвар остынет, пьют по ½ стакана. По желанию можно добавить мед. Хранят в прохладном месте 3 дня.

Готовят растирку из яичного желтка, чайной ложки скипидара с яблочным уксусом. Компоненты тщательно перемешиваются, растирка втирается несколько раз за сутки до исчезновения симптомов. Применяют растирку с соком из редьки. Редьку сначала надо измельчить, потом из нее отжимается сок, добавляют ½ стакана меда с таким же количеством водки, также кладется столовая ложка соли. Растирают до момента, пока не появится тепло. Потом укутывают пораженную область шерстяным платком.

Важно помнить, такие лечебные меры не следует применять при артрите, вызванном инфекцией и при гнойном поражении. Применяют мазь, состоящей из 100 г горчичного порошка и 100 г парафина. Перемешивают ингредиенты и оставляют в теплом месте на 8 часов. Применяют перед сном, надо чтобы средство впиталось полностью. Утром оно смывается. На 2–3 день отечность с болью исчезнет.

Профилактика и прогноз

Если у больного подтвердился диагноз, то ему требуется срочная врачебная помощь. Прогноз острого с инфекционным, травматическим артритом, как правило, положительный. При хроническом воспалительном процессе возникнет костный анкилоз, который надо лечить хирургическими методами. Чтобы предупредить артриты надо своевременно санировать хронические гнойные очаги, лечить инфекции, не допускать травмы, устранять специфические инфекционные патологии.

Важно не допустить перехода патологии из острой в хроническую стадию. Поэтому при возникновении дискомфортных ощущений в челюстной зоне больному требуется врачебная помощь. При своевременном лечении пораженный участок челюсти полностью восстановится, осложнения не возникнут.