Боль в колене при сгибании и разгибании

Коленный сустав – это не только сложное, но и комплексное сочленение, которое содержит несколько суставных поверхностей и мениски. В колене соединяются бедренная, большеберцовая кость и надколенник, кости внутри сустава покрыты гиалиновым хрящом.

Амортизирующую и стабилизирующую функцию выполняют мениски – хрящи полулунной формы, расположенные между костями. В колене есть несколько синовиальных сумок, их количество у разных людей может отличаться. В среднем их насчитывается около 5: как правило, сумки локализуются рядом с сухожилиями.

Колено является наиболее распространенной мишенью для спортивных травм, при которых повреждаются мениски или связочный аппарат. Высокие физические нагрузки и возрастные изменения делают коленный сустав уязвимым для развития дегенеративных процессов. Есть и такие заболевания, причина которых до сих пор остается неизвестной.

В колене могут повреждаться и воспаляться как элементы самого сустава, так и близлежащие (периартикулярные) ткани. Не исключается образование доброкачественной или злокачественной опухоли. Встречаются также психогенные боли, объяснения которым найти не удается. Если болит колено при сгибании и разгибании, наиболее распространенными являются такие причины:

• Травмы – ушибы, растяжения и разрывы связок.
• Тендинит (воспаление сухожилий).
• Периартрит.
• Менископатия.
• Артрит.
• Артроз.

Несколько реже встречаются следующие патологии:

• Киста Бейкера (бурсит).
• Хондропатия надколенника.
• Хондроматоз.
• Болезнь Гоффа.
• Болезнь Осгуда Шляттера.
• Невропатия бедренного нерва.
• Фибромиалгия.
• Костный туберкулез.
• Остеомиелит.

Травмы

Боль в колене при сгибании и разгибании может быть обусловлена простым растяжением мышц. Например, при случайном падении, резком движении или долгом нахождении в позе «на корточках». Такой симптом нередко появляется после интенсивной спортивной тренировки, бега, езды на велосипеде. Вскапывание земли на приусадебном участке тоже нередко провоцирует болезненные ощущения в коленях.

Растяжение мышц напрямую связано с перенапряжением при сгибании и распрямлении ноги, когда происходят микроразрывы мышечных и сухожильных волокон. Это проявляется опуханием и болевыми ощущениями при движениях, повышением температуры и покраснением кожи над суставом.

Порядок действий при растяжении следующий. Во-первых, необходимо отказаться от любой физической нагрузки и лечь, придав ноге приподнятое положение. Уменьшить боль и предотвратить дальнейшее развитие отечности поможет холодный компресс или лед из холодильника.

Держать холод следует в течение двух часов, делая перерывы каждые 15 минут. Затем зафиксировать сустав эластичным бинтом. Начиная со второго дня, можно делать согревающие и противовоспалительные компрессы с морской солью, картофелем, медом или аптечными мазями.

Если через 2–3 дня боль сохраняется, колено не может до конца согнуться или выпрямиться, необходимо обратиться к травматологу. Возможно, произошел частичный или полный разрыв связок.

В коленном суставе чаще всего травмируются крестообразные связки. Растяжение передней крестообразной связки проявляется патологической подвижностью голени вперед (симптом переднего выдвижного ящика). При повреждении задней крестообразной связки голень сдвигается назад (симптом заднего выдвижного ящика).

Если удар пришелся по боковой поверхности колена и задеты боковые связки, припухлость и боль концентрируются по бокам сустава. Это крайне болезненная травма, после нее связки трудно восстанавливаются и зачастую не заживают полностью. Поэтому в дальнейшем могут повторяться спонтанные вывихи.

Растяжения и разрывы поперечной связки встречаются редко, так как она находится между менисками.

Серьезное повреждение связочного аппарата, требующее обязательного и неотложного обращения к врачу, имеет следующие симптомы:

• Двигательная способность значительно снижена или колено не сгибается вовсе.
• Любое движение сопровождается острой болью.
• На конечность невозможно опереться.
• В колене ощущается онемение, слабость, мышечные спазмы.
• При движениях слышен скрежет или хруст.
• Явно выражены признаки воспаления: опухание, краснота и синяки (гематомы).

Внимание: при подозрении на разрыв двигательная активность запрещается! В противном случае возможен полный отрыв связок.

Лечение

При частичном разрыве связок коленный сустав обязательно фиксируется в неподвижном положении. В большинстве случаев сначала накладывают гипс, а через несколько дней – эластичную повязку. Общая продолжительность иммобилизации составляет не менее трех недель, максимальный срок – полгода.

Для снятия боли и воспаления назначают противовоспалительные препараты в уколах, таблетках или мазях. Наиболее эффективны Диклофенак, Мовалис, Ревмоксикам. Через неделю после травмы пациент направляется на физиопроцедуры: электрофорез, УВЧ, магнитотерапию.

Если диагностирован полный разрыв связок, проводят артроскопическую операцию. Следует отметить, что данный метод применяется исключительно на колене, разрывы связок других суставов лечатся другими способами. В ходе артроскопии восстанавливают целостность сухожильных волокон путем сшивания, проводят пластику или замену связок трансплантатами.

Тендинит

Тендинит считается профессиональной болезнью спортсменов, поскольку возникает под воздействием систематической перегрузки нижних конечностей. Основным провоцирующим фактором является бег и прыжки на твердой поверхности, поэтому болезнь получила название «колено прыгуна».

Тендинит характеризуется воспалением и дегенерацией сухожилий, окружающих коленный сустав. Среди причин, почему это происходит, можно отметить следующие:

• Непродуманная тренировочная программа – слишком частые и/или интенсивные тренировки.
• Травмы сустава в анамнезе.
• Длительное лечение антибиотиками.
• Деформации стоп и позвоночника – вальгусная постановка, плоскостопие, сколиоз.

Вторичный тендинит может развиваться на фоне инфекционных, эндокринных, ревматических и метаболических заболеваний.

Лучшей профилактикой тендинита является разминка и разогрев мышц перед тренировкой, а также постепенное увеличение интенсивности занятий.

На первой стадии болезненность в области поврежденных сухожилий появляется только на пике физической активности и проходит сразу же после ее прекращения. Переход во вторую стадию сопровождается болями при обычных тренировках, причем боль сохраняется некоторое время в состоянии покоя.

Для третьей стадии характерны выраженные боли, которые не проходят даже после 6–8-часового отдыха. На последней, четвертой стадии сухожилие утрачивает прочность, в нем появляются надрывы, и не исключен полный разрыв.

Лечение

Лечить тендинит можно консервативно и хирургически. В большинстве случаев практикуют консервативные методы, основным из которых является иммобилизация конечности гипсовой или пластиковой лонгетой. При необходимости выписывают обезболивающие средства Напроксен, Ибупрофен.

По мере стихания острой симптоматики назначают физиолечение: электрофорез с Новокаином, ионофорез, магнитотерапию и УВЧ, а также лечебную гимнастику и массаж. Сильные боли снимают посредством лечебных блокад с гормональными лекарствами.

В реабилитационном периоде пациентам рекомендуется носить специальные тейпы: ленты, фиксирующие сустав, или ортезы. В отдельных случаях терапевтический эффект достигается с помощью коррекции спортивной техники. Риск повреждения сухожилий существенно снижается при мягком приземлении, а также менее глубоком приседе после прыжка.

При частичных и полных разрывах сухожилий, отсутствии эффекта консервативного лечения показано оперативное вмешательство.

Периартрит

Периартритом называют воспаление периартикулярных (околосуставных) тканей крупных суставов: колена, плеча, кисти, бедра и голеностопа. Воспалительный процесс затрагивает синовиальную капсулу, связочно-сухожильный аппарат и мышцы. Периартрит относится к ревматическим заболеваниям и наблюдается в основном у женщин после 45 лет.

Заболевание опасно тем, что приводит к реактивному воспалению в близлежащих суставах и существенному снижению качества жизни больного. В коленях эта патология встречается сравнительно редко, поскольку нагрузка приходится на сам сустав, а не на мышечный каркас.

Симптомами коленного периартрита являются:

• Боль при сгибании и выпрямлении ноги.
• Усиление болевых ощущений после ходьбы или пребывания в статичной позе.
• На участке воспаления, обычно чуть ниже коленного сгиба, появляется покраснение и припухлость.

Периартрит развивается под воздействием систематических нагрузок у спортсменов или рабочих строительных специальностей, грузчиков. Причиной может быть также нарушение обмена веществ, лишний вес, гормональная перестройка перед менопаузой, болезни сердца и сосудов.

Лечение

Терапия периартрита комплексная и направлена на устранение боли и деструкции в суставе, восстановление нормальной амплитуды движений, предупреждение рецидивов и осложнений. Обязательно корректируются сопутствующие заболевания при наличии таковых.

Поскольку болевой синдром при периартрите может быть разной интенсивности, применяют как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так и гормональные средства. Умеренная боль купируется Аспирином, Индометацином, Бутадионом и прочие. При обострениях используются внутримышечные инъекции Гидрокортизона или Новокаина.

Сильная боль является показанием к проведению курса лечения стероидами, которые принимают в течение 10–20 дней. Врач может также назначить миорелаксанты для устранения мышечных спазмов, хондропротекторы для восстановления хрящей и ангиопротекторы для улучшения кровообращения.

Следует учесть, что периартрит может переходить в хроническую форму, поэтому необходимо пройти лечение полностью. Кроме того, рекомендуется соблюдать максимально щадящий режим и не перегружать ноги. Для этого колено фиксируют повязками, в тяжелых случаях – гипсом.

Менископатия

Мениски являются наиболее уязвимыми элементами сустава, их повреждение сразу же сказывается на функциональном состоянии ноги и двигательной способности. В подавляющем большинстве случаев менископатия – это следствие травмирующего воздействия, которое может быть однократным (острым) или систематическим.

Менископатия представляет собой нарушение целостности одного или обоих менисков. Если в острой стадии симптомы выражены ярко, то хроническая патология может долго протекать бессимптомно.

Основными признаками повреждения менисков являются боль, отечность и снижение подвижности. Особенно сильно болит колено при сгибании и разгибании. Размер отека зависит от наличия сгустков вокруг сустава: как правило, отечностью сопровождаются травмы в результате падения или прямого удара.

Справка: во время бега или прыжков хрящи сустава и мениски деформируются в 5–10 раз сильнее, чем при ходьбе.

При разрыве мениска фрагмент хрящевой ткани может попадать в суставную полость. Если он «застревает» между костями, сустав блокируется. Через какое-то время хрящ выходит в просвет суставной капсулы, и движения восстанавливаются. Повреждение менисков сопровождается тянущей болью в покое и ее резким усилением при разгибании или сгибании колена.

Лечение

По результатам обследования выносится решение о методах лечения, основной целью которого является сохранение мениска. Потеря этого образования несет высокий риск развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставе. Чтобы минимизировать последствия травмы, назначают противовоспалительные, кортикостироидные и хондропротекторные средства.

При недостаточном объеме или низкой вязкости внутрисуставной жидкости в полость сустава вводится гиалуроновая кислота. Чтобы улучшить местное кровообращение, выписывают витамины группы В.

Справка: если эффект от внутрисуставного введения гормонов длится менее года, это повод пересмотреть план лечения.

Артрит

Артрит может поражать один или несколько суставов. Воспалительный процесс возникает преимущественно в результате серьезных травм: после сильного ушиба с повреждением мениска или разрыва синовиальной капсулы в сустав попадает инфекция, и развивается инфекционный артрит. Его проявления достаточно ярко выражены: колено отекает и болит, болевой синдром носит нетерпимый характер как в состоянии покоя, так и при движениях.

Инфекционная форма артрита сопровождается не только местными, но и общими симптомами. Повышается температура тела, болит голова. Ногу больно сгибать, но и в выпрямленном положении держать ее невозможно. Меньше всего боль ощущается с полусогнутой ногой.

При первых признаках инфекционного артрита необходимо обратиться к врачу, поскольку болезнь может осложняться повреждением связочного аппарата, патологическим вывихом, флегмоной синовиальной капсулы и заражением крови (сепсисом).

Люди, страдающие артритом, лучше себя чувствуют в жарких странах. Это связано с тем, что тепло ослабляет суставную боль.

Спровоцировать развитие артрита могут не только травмы, но и инфекционные заболевания, аллергические реакции, оперативные вмешательства, сильное переохлаждение и ряд других причин.

Лечение

В острой фазе артрита коленного сустава показана иммобилизация конечности и ограничение нагрузки на ноги. Инфекционный артрит лечится антибиотиками, противовоспалительными нестероидными препаратами и хондропротекторами. Если воспаление вызвано сифилитической или туберкулезной инфекцией, проводится специфическая терапия химиопрепаратами.

По показаниям назначаются внутрисуставные инъекции с гиалуроновой кислотой или кортикостероидами. В восстановительном периоде, при стихании острых симптомов, используются физиотерапевтические методы, ЛФК и массаж. Всем пациентам рекомендуется ношение ортопедической обуви или специальных поддерживающих стелек, важным условием успешного лечения является нормализация массы тела.

Внимание: длительное прогрессирование артрита в любой форме приводит к стойкому нарушению функции конечности и инвалидизации.

Артроз

Артроз – это хроническая патология невоспалительного характера, сопровождаемая дегенерацией и атрофией хрящевой ткани, суставных поверхностей костей и близлежащих структур. Его характерными симптомами являются скованность в суставе и боль при движениях. В запущенных случаях колено деформируется, возникают спонтанные вывихи и подвывихи, а также «заклинивание» колена в определенной позиции.

При артрозе болят оба колена или только одно, особенно сильно боль ощущается после ходьбы, вставания из положения сидя, во время преодоления лестничного марша. На ранних стадиях болевой синдром стихает в состоянии покоя, но позже суставы начинают болеть и по ночам. Характерным признаком артроза является треск при сгибании-разгибании ноги.

Лечение

Методы лечения отличаются в зависимости от стадии болезни и степени разрушения сустава. Терапия артроза включает средства из группы НПВС, хондропротекторы, лечебную гимнастику и массаж. Для фиксации и разгрузки сустава рекомендуется применять ортопедические ортезы, бандажи и наколенники.

Если консервативное лечение нецелесообразно или не помогает в течение длительного периода, проводится операция. Наиболее радикальным методом является эндопротезирование.

О самом главном в двух словах

С болью в коленях может столкнуться любой человек независимо от пола и возраста. Есть несколько рекомендаций, как свести к минимуму возможные последствия травм и внутрисуставных повреждений. После ушиба или падения необходимо обеспечить ноге покой и зафиксировать ее в неподвижном положении. Прикладывание холодных компрессов в первые сутки поможет избежать сильного отека и уменьшит боль.

Если травмы не было, а боль в коленях появляется с завидной регулярностью, идеальным решением будет медицинское обследование. До визита к врачу необходимо исключить динамические нагрузки, особенно бег и прыжки. Приседания и выпады также могут усугубить проблему.

Для прогулок и пеших походов лучше выбирать обувь с амортизирующей подошвой или использовать специальные вкладыши-стельки. Важно помнить, что избыточный вес существенно повышает нагрузку на колени, поэтому избавление от лишних килограммов неизбежно приведет к уменьшению боли. Будьте здоровы!