Что такое дорсопатия

Дорсопатия является обобщающим термином болезней позвоночника, основное проявление которых – болевой синдром в спине. В буквальном переводе «дорсопатия» означает «заболевание спины», однако не отражает его суть. Чтобы выяснить конкретную причину болезненности, необходимо обследование.

Что это за болезнь – дорсопатия?

Термин дорсопатии был введен в 90-е годы прошлого столетия для обозначения широкого спектра заболеваний. В данный раздел входят различные поражения позвоночных костей и дисков, а также дорсалгия – неуточненная боль в спине.

Для наглядности можно привести такой пример. Раньше врач писал диагноз «остеохондроз шейного отдела, правосторонняя цервикалгия, боли умеренные, миофасциальный синдром, острая стадия». В настоящее время тот же диагноз будет звучать так: «острая вертеброгенная дорсопатия, правосторонняя цервикалгия, вызванная остеохондрозом шейного отдела, боли умеренные, миофасциальный синдром, острая стадия».

На первый взгляд, оба диагноза одинаковы: в них описаны симптомы (боль в шее), локализация (правая сторона шейного отдела), тип поражения (остеохондроз), наличие сопутствующих синдромов (миофасциальный синдром) и стадия болезни.

Разница в том, что вторая формулировка, которая начинается с термина «острая вертеброгенная дорсопатия», попадает в разряд «страхового случая» полиса ОМС. Это значит, что обследование и лечение в данном случае оплатит фонд обязательного медицинского страхования. Самостоятельного диагноза «остеохондроз» уже не существует.

Разновидности

Согласно новейшей международной классификации болезней МКБ-10 все дорсопатии делятся на 4 типа:

1. деформирующая дорсопатия. В эту категорию входят патологии, которые приводят к изменению конфигурации и естественного состояния позвоночника – спондилолистез (смещение позвонков), дистрофия межпозвоночных дисков без образования протрузий и грыж (начальная стадия остеохондроза), искривление позвоночного столба (гиперлордоз, сколиоз и пр.). К данной группе относятся также сращивание позвоночных костей (анкилоз) и спондилолиз – несращение дуги позвонка в области ножки либо межсуставной щели;
2. вертеброгенная (спондилогенная) дорсопатия включает инфекционные и аутоиммунные поражения позвоночника – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, остеомиелит, анкилозирующий спондилит, спондилез, костный туберкулез, сифилис и пр.;
3. дискогенная дорсопатия. В соответствии с названием, сюда включены процессы, меняющие структуру межпозвоночных дисков: трещины и разрывы фиброзного кольца, смещение дисков относительно своих анатомических границ (протрузии, грыжи, секвестрации);
4. прочие дорсопатии – болезни и синдромы, происхождение которых не установлено, а также состояния, не подпадающие под стандартную классификацию. Это, в первую очередь, различные неврологические нарушения – шейно-черепной и шейно-плечевой синдром, кокцигодиния (боль в копчике), нестабильность позвоночного столба.

Дорсопатия позвоночника классифицируется также по масштабности поражения и может быть ограниченной, распространенной и полисегментарной. При ограниченной дорсопатии поражается лишь 1–2 позвонка, при распространенной – более двух. Полисегментарная дорсопатия отличается наиболее тяжелым течением и выраженной симптоматикой, поскольку поражаются позвонки сразу нескольких отделов (сегментов).

Дорсопатия может поражать позвонки одного или нескольких отделов позвоночника.

Причин развития полисегментарной дорсопатии несколько:

• обширные травмы позвоночника, при которых повреждаются 2 и более отделов;
• прогрессирование остеохондроза и других патологий дегенеративного характера;
• спондилоартроз;
• болезнь Бехтерева;
• метастазы злокачественных новообразований.

Все эти состояния достаточно трудно поддаются коррекции и требуют комплексного подхода к лечению.

Причины

Большинство заболеваний, объединенных понятием «дорсопатии», имеют в своей основе дегенеративно-дистрофические изменения позвоночных структур. Патологический процесс запускается под влиянием нескольких факторов, одним из которых является наследственная предрасположенность.

Первично поражаются межпозвоночные диски: из-за потери влаги они становятся тоньше, в результате чего сокращается расстояние между позвонками. Непосредственной причиной является нарушения питания дисков, спровоцированное следующими факторами:

• сердечно-сосудистыми патологиями – тромбозом, атеросклерозом;
• высокими физическими нагрузками на производстве или спортивных тренировках, а также продолжительным пребыванием в статичных позах (работа за компьютером или заводским станком);
• травматическими повреждениями различной степени тяжести;
• перенесенными инфекциями;
• врожденными и приобретенными дефектами позвонков (спондилолиз, клиновидная форма позвонков).

Среди всех возможных причин дорсопатии лидирующие позиции занимают разрушение межпозвоночных дисков (остеохондроз) и склерозирование костной ткани, приводящее к спондилезу и анкилозу позвонков.

Спондилез представляет собой хронический деструктивный процесс, при котором происходит деформация позвонков за счет костных наростов – остеофитов. Анкилоз – это сращивание позвонков между собой при развитии анкилозирующего спондилита, называемого еще болезнью Бехтерева.

Таким образом, остеохондроз, спондилез и болезнь Бехтерева – это самые распространенные причины дорсопатии. Согласно статистике, с ними сталкиваются почти 80% пациентов, которые обращаются к врачу с жалобами на болевой синдром в области спины.

Симптомы

Болевые ощущения и ряд неврологических признаков, сопровождающих дорсопатии, вызывают структурные изменения позвоночных тканей и связанные с ними поражения спинномозговых нервов. Вследствие различных нарушений и заболеваний меняются размеры и плотность элементов позвоночника: тел, дуг и отростков позвонков, фасеточных суставов, хрящей межпозвонковых дисков.

В результате происходит сужение фораминальных отверстий, образованных ножками, телами и суставными отростками соседних позвонков. Именно через эти отверстия проходят нервы спинного мозга, которые начинают реагировать на давление сблизившимися костями болью. Существенный вклад в интенсивность болевого синдрома вносят ткани фасеточных суставов, снабженные множеством чувствительных нервных волокон.

Степень болезненности зависит от локализации патологического процесса. При поражении межпозвоночных дисков на фоне остеохондроза боль выражена умеренно и ощущается в самом позвоночнике. Воспаление фасеточных суставов при спондилоартрозе сопровождается резким и простреливающим болевым синдромом.

Компрессия нервных корешков – наиболее распространенная причина болей в спине.

Дорсопатия инфекционного происхождения, вызванная костным туберкулезом, сифилисом или бруцеллезом, обусловлена реакцией иммунной системы организма – резким приливом крови, тромбозом мелких капилляров, отеком тканей и местным повышением температуры.

Прогресс дистрофического разрушения межпозвоночных дисков приводит сначала к уменьшению, а затем и исчезновению расстояния между соседними позвонками. Поскольку хрящевая ткань дисков перестает исполнять функцию амортизатора, интенсивность болевого синдрома возрастает. Резкие, жгучие и стреляющие боли возникают при любых движениях туловища: наклонах, поворотах и прогибах в спине.

В медицинской практике используется специальная терминология, описывающая характер и локализацию болезненности:

• длительные ноющие и тупые боли носят название алгий – от греческого algos, что означает боль. Для обозначения локализации к этому слову добавляется наименование позвоночного сегмента: цервикалгия характеризует боль в шее, торакалгия – в грудном отделе, люмбалгия – в области поясницы;
• при острых болях по типу прострела к названию отдела позвоночника прибавляется слово «аго», которое переводится как «преследовать, мучить, тревожить, досаждать, беспокоить». Отсюда названия: цервикаго – болезненный приступ в области шеи, торакаго – стреляющая боль на уровне грудного отдела, люмбаго – известный многим поясничный прострел.

Приступ люмбаго может застать человека в любой момент, но, как правило, это происходит при физической нагрузке и поднятии тяжести.

Характерным признаком дорсопатии является также корешковый синдром, возникающий вследствие защемления нервных окончаний – корешков. Эти корешки проходят через парные межпозвоночные отверстия. В одно из отверстий, расположенное выше, входит нерв, передающий сенсорные сигналы в мозг, а через второе выходит корешок, отвечающий за передачу «управляющих» импульсов.

Если поврежденные структуры (костные наросты или грыжевые выпячивания) зажимают верхний нерв, человек будет ощущать расстройство чувствительности вплоть до онемения. Компрессия нижнего корешка приводит к снижению силы и гипотонусу мышц – парезу. В тяжелых случаях двигательная способность резко снижается; если поврежденный нерв участвует в иннервации внутреннего органа, его работа резко нарушается.

Паралич и ряд других серьезных неврологических проявлений могут наблюдаться при повреждении массивного нервного сплетения, называемого «конским хвостом» и расположенного в пояснично-крестцовом отделе.

Диагностика

Для определения причин дорсопатии применяются лучевые и томографические методы, биохимические анализы крови и мочи, неврологические тесты. Инфекционные поражения сопровождаются характерными внешними признаками воспаления – отечностью, покраснением и повышением температуры кожи над пораженной областью. Ярким симптомом является высокая температура тела, лихорадочное состояние и выраженный упадок сил.

Результаты лабораторных анализов крови и мочи подтверждают наличие инфекции в организме, адекватность иммунной реакции. Чтобы выявить тип возбудителя, проводятся бактериологические исследования тканей, взятых из очага воспаления.

Диагностировать различные новообразования, абсцессы, костные разрастания позвонков можно с помощью рентгенографии. Если необходимо оценить состояние внутренних органов, делают УЗИ органов грудной, брюшной полости, малого таза.

Посредством УЗИ выявляются также позвоночные грыжи и протрузии, повреждения фиброзного кольца, инфекционные и воспалительные очаги, спондилоартроз, стеноз позвоночного канала и смещение позвонков при спондилолистезе.

Современным методом рентгеновской съемки является компьютерная томография – КТ. Его преимущество состоит в более детальном изображении, на котором видны даже незначительные изменения в кортикальном слое и ячеистой структуре позвонков.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это наиболее информативный и безопасный способ диагностики, позволяющий оценить не только состояние костей и хрящей, но и прилежащих нервов, сосудов и мягких тканей. Благодаря такому исследованию зачастую удается «захватить» болезнь в самом начале и принять меры к ее устранению.

Неоспоримыми достоинствами МРТ являются высокая информативность и абсолютная безопасность для человека.

Неврологические тесты проводятся при подозрении на корешковый синдром, если больной жалуется на мышечную слабость и нарушение чувствительности в нижних конечностях. По реакции пациента врач определяет, какой именно позвоночно-двигательный сегмент пострадал, и насколько серьезно повреждение.

Лечение дорсопатии

Чтобы лечить дорсопатию, необходимо снять болевые ощущения и скорректировать основное заболевание. Комплексная терапия включает медикаментозные и немедикаментозные методы. К последним относятся физиопроцедуры, лечебная гимнастика, тракционное вытяжение, использование ортопедических корсетов и бандажей.

В острой фазе болезни назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в инъекциях, таблетках или мазях. Зачастую их сочетают с миорелаксантами, расслабляющими напряженные скелетные мышцы – Толперизоном, Тизанидином, Мидокалмом.

Выраженный болевой синдром купируется с помощью лечебных блокад с применением кортикостероидов и местных анестетиков (Новокаин, Лидокаин). Больным рекомендуется постельный или полупостельный режим, при необходимости – ношение воротника Шанца или поясничного корсета.

Иногда целесообразно назначение противосудорожных препаратов – Карбамазепина или Габапентина. Поскольку некоторые пациенты испытывают боли в течение длительного периода, их психическое состояние существенно ухудшается. В этом случае предпочтение отдается антидепрессантам-ингибиторам обратного захвата серотонина – таким как Сертралин и Парксетин.

Если диагностирован корешковый синдром, чаще всего требуется госпитализация. В условиях стационара проводится противоотечная терапия, гормональные инъекции и тракционное вытяжение позвоночника. При наличии инфекции обязательно назначаются антибиотики.

Оперативные вмешательства выполняются при значительном повреждении спинного мозга и заключаются в удалении грыж и опухолей. При спондилоартрозе производится хирургическая блокировка (прижигание) нервных окончаний, а также удаление структур, сдавливающих нервы – остеофитов, патологически измененных дисков или части позвонка (ламинэктомия). Стоит отметить, что операция не является заключительным этапом лечения, а представляет одно из звеньев большого комплекса реабилитационных мероприятий.

Как в послеоперационном периоде, так и с целью профилактики обострений рекомендуются занятия ЛФК. Важный аспект – исключение провоцирующих факторов, которые привели к развитию болезни (тяжелый физический труд, непрерывная ежедневная работа в неподвижной позе, переохлаждение и др.).

Методика электромиостимуляции используется для восстановления нормальной работы мышц, что особенно важно в остром периоде. Под воздействием импульсного тока мышцы расслабляются, избавляя пациента от боли.

Для стимуляции процессов самовосстановления и ускорения ликвидации болевого синдрома назначаются физиопроцедуры. Наиболее эффективными из них являются:

• электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными лекарствами;
• электромиостимуляция для нормализации мышечной активности;
• лазерная и магнитотерапия, способствующие быстрому снижению интенсивности боли;
• парафиновые и грязевые аппликации.

Выполнение специальных упражнений – это основа лечения и предупреждения большинства болезней спины. Регулярные тренировки под руководством опытного тренера не только способствуют укреплению мышечного корсета и стабилизации позвоночника, но и существенно замедляют процесс деградации в костно-хрящевой системе.

Хорошим дополнением к перечисленным методам являются массажные сеансы, улучшающие местное кровообращение и питание позвоночных структур. Массаж назначается в период ремиссии, после устранения острых симптомов.

Таким образом, дорсопатия не является точным диагнозом, а указывает на высокую вероятность болезни позвоночника. Выяснить конкретную причину, приведшую к болям в спине, можно только с помощью диагностического обследования. Будьте здоровы!