Нестабильность шейных позвонков

Нестабильность шейных позвонков – это одна из наиболее распространенных причин обращения к врачу. Пациенты ощущают дискомфорт на пораженном участке из-за нефизиологической подвижности и неспособности фрагментов позвоночного столба удерживать его в нормальном положении. Патология возникает вследствие травм, разрушения межпозвоночных дисков, растяжения связок, ослабления мышц и т. д. Она проявляется болью, ограничением подвижности, головными болями, неврологическими расстройствами. При гипермобильности отдельных сегментов позвоночника повышается риск опасных осложнений, например, сильной боли, защемления позвоночной артерии.

Чтобы избежать тяжелых последствий и восстановить стабильность позвоночного столба, нужно вовремя выявить заболевание, и провести лечение. В большинстве случаев с проблемой позволяют справиться консервативные методики. Но в запущенных случаях необходима стабилизирующая операция.

Коротко об анатомии шейного сегмента и его нестабильности

Чтобы понять, что такое нестабильность шейного отдела позвоночника (ШОП), нужно изучить его анатомию. Известно, что шейный сегмент наиболее подвижный, это обусловлено его строением. Он отвечает за повороты и наклоны головы.

Верхний отдел позвоночного столба состоит из 7 позвонков, между которыми находятся тонкие межпозвоночные диски. Они стабилизируют костные фрагменты и обеспечивают их амортизацию.

Анатомия шейного отдела позвоночника

С1 или атлант и С2 или аксис соединяют череп с позвоночным столбом. Атлант не имеет тела, он состоит из передней и задней дуги, которые по бокам соединены костными утолщениями. С1 фиксируется к затылочному отверстию мыщелками. С2 спереди оснащен зубовидным отростком, который прикрепляется к С1 с помощью связок. Строение этих позвонков атипичное, но они позволяют совершать разнообразные движения головой.

Позвонки С3 – С7 состоят из тела, дуги, 2 ножек, остистого отростка, 2 поперечных и 4 суставных. Между соседними костными элементами размещены межпозвоночные диски, которые прикрепляются к ним с помощью фиброзного кольца. Суставы между позвонками определяют направление их движения, а связки – фиксируют их между собой и влияют на амплитуду движений (препятствуют чрезмерному разгибанию или сгибанию). С возрастом они становятся менее прочными. Также позвонки окружены мышцами, кровеносными сосудами, нервами.

Нагрузка тела на ШОП небольшая, поэтому костные элементы невелики. Дуги позвонков образуют позвоночный канал, который содержит спинной мозг, его оболочки, кровеносные сосуды, нервные корешки. На уровне С6 в позвоночник входят 2 одноименные артерии, которые выходят на уровне С2. Они вместе с сонными артериями, которые берут начало в грудной полости, питают головной мозг.

Справка. Каждый позвонок выполняет свои функции, он связан с различными органами с помощью нервов, которые отходят от спинного мозга. Атлант поддерживает голову, Аксис связан со зрительным аппаратом, носом, С3 – С7 – с лицом, щитовидной железой, ртом, горлом, плечами, руками.

Все элементы позвоночника обеспечивают ему гибкость, подвижность, предохраняют от деформации и травм при физических нагрузках. Ключевое значение в его стабилизации имеют межпозвонковые диски (фиброзное кольцо (внешняя оболочка) и пульпозное ядро (внутренняя студенистая часть диска)), капсула фасеточных (межпозвонковые) суставов, а также связки. Стабильность позвоночного столба зависит от состояния отдельных его сегментов – 2 соседних позвонка, соединенные межпозвоночным диском.

Нестабильность ШОП – это чрезмерная подвижность в позвоночном сегменте. Это может проявляться увеличением амплитуды движений, которая отличается от нормальной, а также смещением позвонков. Это происходит из-за того, что нарушается функция отдельных элементов позвоночника. Неслаженная их работа приводит к появлению деформаций, патологических изгибов шейных сегментов, разрушению элементов позвоночника, а это грозит тяжелыми последствиями.

Несущая способность позвоночного столба нарушается под влиянием нагрузок извне. Тогда костная структура больше не может сохранять правильное соотношение между позвонками. НШОП возникает, когда опорные комплексы не могут выполнять свою функцию. Это приводит к деформациям, повреждению спинного мозга и его структур. Искривление позвоночника, патологическое перемещение или разрушение его элементов вызывает боль, покалывание, онемение, спазм окружающих мышц, ограничение двигательной активности на пораженном участке.

Справка. У детей позвоночник более подвижный, чем у взрослых. До 8 лет наблюдается гипермобильность сегмента С2-С3, и это нормально. В 65% случаев диагностируется нестабильность шейного отдела позвоночника у детей из-за отсутствия хрящевой прокладки между Атлантом и Аксисом. У детей самый подвижный участок С2-С3, он становится нестабильным в 52% случаев.

Виды и стадии гипермобильности

В зависимости от причин, медики выделяют такие виды нестабильности ШОП:

• Посттравматическая – позвонки становятся чрезмерно подвижными после травмы (вывих или перелом).
• Дегенеративная – возникает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений, которые приводят к разрушению межпозвоночного диска.
• Постоперационная – чрезмерная подвижность связана с нарушением целостности опорных комплексов во время операции.
• Диспластическая – возникает вследствие нарушения развития элементов позвоночника, например, тел позвонков, хрящевых прокладок, фасеточных суставов, связок.

Также существует комбинированный тип нестабильности, при котором сочетаются несколько вышеописанных видов патологии.

Существует 3 стадии НШОП:

• 1 стадия – патология возникает у пациентов от 2 до 20 лет. Рентгенологические признаки чаще незаметны. Присутствует боль на пораженном участке, которая возникает после физической нагрузки, она может сопровождаться онемением, покалыванием, ощущением «ползанья мурашек».
• 2 стадия – симптомы нестабильности становятся выраженными, воспаляются суставы (спондилоартроз), хрящевые прокладки между позвонками истончаются. Пациента все чаще беспокоят приступы боли. Нестабильность ШОП на этой стадии возникает у взрослых пациентов 20 – 60 лет.
• 3 стадия – ограничивается подвижность фасеточных суставов, поэтому позвоночник стабилизируется, а боль становится ноющей и беспокоит реже. При наличии сопутствующих патологий болевой синдром может быть достаточно выраженным. Как правило, патология развивается у пациентов старше 60 лет.

Легче всего справиться с болезнью на 1 стадии, но выявить ее удается далеко не всегда.

Дегенеративная

Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков в большинстве случаев возникают при остеохондрозе. Тогда хрящевая прокладка теряет часть влаги, разволокняется, на поверхности фиброзного кольца появляются микротрещины. Из-за фрагментации наружная оболочка больше не способна надежно фиксировать позвонки, тогда возникает их нестабильность.

Первичная дегенеративная нестабильность вызвана нарушением питания гиалинового хряща, а вторичная возникает при нарушении статики позвоночного столба. Когда сегмент ШОП с поврежденным межпозвоночным диском подвергается нагрузке, то возникает патологическая подвижность позвонков и они смещаются. Так возникает дегенеративный спондилолистез. Смещенные костные элементы позвоночника чрезмерно нагружают задний опорный комплекс, что приводит к спондилоартрозу. Тогда пациенты жалуются на выраженную боль на пораженном участке.

Справка. По статистике, в 85% случаев врачи диагностируют дегенеративную нестабильность шейных позвонков С3-С4, С4-С5, С5-С6.

Посттравматическая

Гипермобильность ШОП возникает вследствие вывиха, переломовывиха или перелома. Травма возникает в результате чрезмерного сгибания, сгибания и вращения, разгибания или сжатия позвонков. Причиной тому становятся ДТП, спортивные травмы, падение с высоты.

Посттравматическая гипермобильность возникает у 1 из 10 пострадавших после перелома или переломовывиха. В результате травмы чрезмерная подвижность возникает на том участке, в котором повредился передний или задний опорный комплекс. Это приводит к корешковым нарушениям и спинальным синдромам (например, иррадирующие боли).

Если угол между замыкательными пластинками более 11⁰, а позвонки смещены на 3.5 мм и более, то связки на поврежденном участке сильно повреждены

Если позвонки смещаются на 3.5 мм и более, а угол между замыкательными пластинками соседних позвонков увеличивается (более 11⁰), то это свидетельствует о грубом повреждении связок. Когда повреждается задний опорный комплекс со сдвигом костных элементов до 2 мм, а их позвонков – не более 1/3 от общей длины, то прогноз благоприятный. Если повреждается передний опорный комплекс, тела позвонков смещаются на 2 мм и более, то вероятность неблагоприятного исхода болезни высока, так как нестабильность будет постепенно прогрессировать.

У новорожденного ребенка НШОП возникает после родов при грубом оказании акушерского пособия (ручные манипуляции для облегчения родов), из-за чего повреждаются связки. У грудничков и детей старшего возраста гипермобильность может быть вызвана компрессионными переломами, при которых повреждается диск, и разрываются связки. При изолированной травме опорные комплексы сохраняются (связки целые, а позвонки не смещаются), поэтому присутствует остаточная стабильность ШОП.

Постоперационная

НШОП возникает из-за повреждения опорных комплексов во время операции. В большинстве случаев патологию провоцирует ламинэктомия (удаление дужки позвонка). Чем больше объем вмешательства, тем выше риск нестабильности. Односторонняя резекция более щадящая, чем двусторонняя, при которой удаляются не только дужки, но и суставные отростки. Это приводит к снижению опорной способности позвоночного столба, повышению нагрузки на тела позвонков, а также их диски. Через некоторое время после операции дегенеративно-дистрофические изменения прогрессируют.

На развитие постоперационной гипермобильности ШОП влияют такие факторы:

• чрезмерная нагрузка на позвоночник;
• продолжающееся разрушение диска, повторное образование межпозвоночных грыж;
• нарушение техники операции врачом: чрезмерный или недостаточный объем резекции, отсутствие фиксации поврежденного сегмента;
• гипермобильность соседних участков (выше или ниже), возле которых проводилась резекция, вследствие их перегрузки.

Чтобы устранить последствия неудачной операции, нужно провести повторную, которая не уступает по сложности первой.

Диспластическая

Эта форма патологии вызвана врожденной дисплазией (неправильное развитие) позвонков, гиалиновых хрящей, связок.

Гипермобильность нижних сегментов ШОП свидетельствует о врожденной неполноценности межпозвонкового диска. Это проявляется неправильным положением студенистого ядра, сужением хряща, повреждением замыкательных пластинок, которые отделяют диски от сочленяющихся поверхностей. Пульпозное ядро теряет часть влаги, межпозвонковый диск становится менее эластичным, хуже фиксирует позвонки, нарушается соотношение между фиброзной оболочкой и ядром диска. Тогда развивается нестабильность нижнешейного сегмента.

При дисплазии атланто-аксиального комплекса поражаются все структурные элементы. Патология проявляется такими признаками:

• асимметричность, наклонное положение зубовидного отростка Аксиса;
• недостаточное развитие Атланта и затылочного мыщелка, который сочленяет голову с С1;
• деформация атланто-аксиального комплекса, а также атланто-окципитального сустава;
• асимметричность дуг С1;
• непрерывное соединение Атланта и Аксиса;
• деформация затылочной кости, внедрение ее мыщелков в заднюю черепную ямку.

Справка. Диспластическая нестабильность ШОП часто сочетается с нарушением прикуса, готическим небом, асимметрией лицевого черепа, плеч, лопаток и другими диспластическими нарушениями.

Патология краниовертебральной области (скат черепа, переднее полукольцо Атланта, зуб и тело Аксиса) имеет тяжелое течение и ухудшает прогноз.

При врожденном сращении С1-С2 и затылочной кости значительно ограничивается подвижность верхне-шейного сегмента. Это приводит к компенсаторной гипермобильности нижних сегментов ШОП. Из-за чрезмерной нагрузки быстрее разрушаются хрящевые прокладки и позвонки на уровне С4-С5, С5-С6, что приводит к нестабильности.

При дисплазии связочного аппарата ШОП нарушается формирование остистых отростков и дужек. Тогда возникает гипермобильность, которая декомпенсируется в 16 – 20 лет вследствие дегенерации гиалиновых хрящей.

При тропизме позвоночника один из фасеточных суставов размещен в сагиттальной (продольной) плоскости, а другой – во фронтальной (вертикальной). Тогда повышается нагрузка на опорные комплексы, разрушаются хрящевые прокладки и суставные поверхности, что приводит к гипермобильности.

При недостаточном развитии сочленовных отростков перерастягивается суставная капсула, изменяется положение сочленяющихся поверхностей, сужаются межпозвонковые отверстия, возникает нестабильность. Передний опорный комплекс подвергается чрезмерной нагрузке, тогда задний становится менее жестким.

При гиперплазии (чрезмерное увеличение структурных компонентов) суставных отростков задний опорный комплекс становится более жестким. Из-за этого сильнее нагружаются дуги, отростки и другие его элементы.

У пациентов старше 50 лет дисплазия ШОП приводит к остеохондрозу. Как известно, эта патология часто вызывает нестабильность или артроз межпозвоночных суставов.

Симптомы

НШОП нередко имеет скрытое течение, но со временем патология проявляется такими признаками:

• боль на пораженном участке, которая иногда распространяется на верхнюю часть тела, сопровождается тяжестью и дискомфортом;
• головная боль, которая усиливается при длительном нахождении шеи в неудобном положении;
• головокружение, онемение рук;
• хруст и щелчки при поворотах головы;
• спазм мышц на пораженном участке, их усталость;
• при поражении нервных корешков на участке ШОП возникает простреливающая боль, онемение, ослабление рук;
• повышение внутричерепного и артериального давления, из-за чего усиливается боль в голове, могут развиваться панические атаки;
• расстройства зрения и слуха при защемлении позвоночной артерии;
• деформация ШОП;
• расстройства сна из-за хронических болей.

Нестабильность шейных позвонков сопровождается болью

Симптомы нестабильности поясничного отдела позвоночника, грудного и шейного сегмента во многом схожи. Только дискомфорт возникает на пораженном участке.

Последствия

Нестабильность шейных позвонков грозит такими осложнениями:

• Интенсивный болевой синдром возникает при длительном отсутствии лечения или нарушении рекомендаций врача по снижению физических нагрузок во время лечения. Из-за спазма мышц, нарушения кровообращения и трофики на поврежденном участке боль становится хронической.
• Защемление мышц и нервов в пораженном сегменте проявляется ограничением подвижности и нарушением чувствительности в зоне иннервации.
• Синдром позвоночной артерии возникает при ее сжатии остеофитами (костные наросты) или спазмированными мышцами. Это нарушение проявляется головной болью, вертиго (головокружение), тошнотой, извержением рвотных масс, шумом в ушах.
• Сужение полости позвоночного канала, сжатие спинного мозга. Это расстройство приводит к нарушению мозгового кровообращения, парезу (ослабление мышц, ограничение подвижности), параличу рук, нарушению чувствительности кожи.

Если вовремя провести лечение, то подобные осложнения возникают редко.

Установление диагноза

Чтобы лечение принесло желаемые результаты, нужно провести тщательную диагностику, которая позволит определить причину патологии, ее вид и степень тяжести. Для этого применяются такие исследования:

• Сбор анамнеза (описание характера боли, его локализация, сопутствующие симптомы).
• Неврологическое обследование, которое позволяет определить болевые точки, спазмированные мышцы, нарушения чувствительности на участке ШОП.
• Традиционная и функциональная рентгенография, КТ показывает, где расположены смещенные позвонки, степень их сдвига, выявляет деформацию позвоночника, сужение суставной щели, недостаточность заднего опорного комплекса. КТ позволяет определить патологию на начальной стадии.
• МРТ назначается для оценки состояния гиалиновых хрящей, спинного мозга, нервных корешков и других мягких тканей.

На основе результатов диагностики назначается план терапии.

Консервативное лечение

Чтобы остановить дальнейшее разрушение межпозвонковых дисков, а также дальнейшее смещение позвонков, нужно провести комплексное лечение. Для этого, как правило, применяются консервативные методики:

• Прием медикаментов. НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Долгит) позволяют купировать боль и воспаление. Менее эффективны в этом плане анальгетики (Анальгин, Кетанов, Пенталгин). Миорелаксанты (Нимбекс, Мивакрон, Эсмерон) расслабляют мышцы, уменьшают их давление на нервные корешки. Хондопротекторы (Структум, Терафлекс, Артра, Дона, Хондроитин) замедляют дегенерацию хрящей между позвонками, ослабляют боль, восстанавливают подвижность на пораженном участке. Также рекомендуется принимать препараты на основе элементов группы B, кальция и витамина Д. Они питают нервные клетки, вторые повышают плотность костной ткани.
• Физиолечение. Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника с помощью физиотерапевтических процедур позволяет ослабить боль, воспаление, восстановить нервную и мышечную ткань. Электрофорез используют для быстрой доставки препарата в очаг поражения через кожу с помощью электрического тока. Купировать воспаление позволяет магнитотерапия, ультравысокочастотная терапия. А лазеротерапия и грязевое лечение ускоряет процессы регенерации.
• Лечебная блокада. Интенсивную боль можно устранить с помощью инъекции новокаинового раствора в больной сустав. Препарат на время останавливает иннервацию, тогда боль исчезает. Процедуру может выполнять только опытный невролог или нейрохирург. Для ослабления болевого синдрома используют раствор Новокаина (0.5%), Лидокаина (2%). Иногда лекарственную смесь дополняют витаминами, гормонами.
• Иммобилизация ШОП. При обострении нестабильности пациент должен носить специальный воротник, который уменьшит нагрузку на поврежденный сегмент, ограничит патологическую подвижность и дальнейшее смещение, замедлит разрушение дисков и позвонков. Лечащий врач поможет выбрать подходящее ортопедическое приспособление и расскажет о правилах его ношения.
• Мануальная терапия. Применяются мягкие техники, которые позволяют освободить от компрессии спинной мозг, позвоночную артерию, нервы. Процедуру проводят на стадии ремиссии.

Важно. Мануальное лечение должен проводить квалифицированный специалист после осмотра невролога. Достаточно 5 – 6 сеансов, чтобы восстановить нормальное положение позвонков, устранить неврологические расстройства, нормализовать мозговое кровообращение. При более частом проведении процедуры связки перерастягиваются, что грозит разбалансировкой позвоночника.

• Лечебная гимнастика. Многие пациента считают, что спорт противопоказан при нестабильности ШОП, однако это мнение ошибочное. Специально подобранный врачом комплекс направлен на укрепление мышц шеи, повышение эластичности и прочности связок. Упражнения нужно выполнять регулярно, чтобы мышцы поддерживали диски и позвонки, снимая с них нагрузку, останавливая разрушение. После операции и травмы занятия проводятся под контролем врача, а потом – дома.
• Рефлексотерапия. Врач стимулирует биологически активные точки с помощью специальных игл, чтобы ослабить боль, нормализовать кровообращение, трофику мышц и нервной ткани.

Гимнастика при нестабильности шейных позвонков

Лечебная программа дополняется массажем, охранительным режимом (на острой стадии болезни).

Лечение нестабильности поясничного отдела позвоночника, а также грудного сегмента проводится по такому же плану, возможны незначительные различия.

Стабилизирующие операции

В запущенных случаях лечить гипермобильность ШОП придется хирургическим методом.

Показания к проведению стабилизирующей операции:

• Консервативные методики не дают эффекта на протяжении 2 месяцев и более.
• Частичное смещение тела позвонка.
• Наличие неврологических симптомов.
• Частое обострение патологии.

Чтобы вылечить НШОП за счет стабилизации пораженного сегмента, применяются такие хирургические методики:

• Артродез – сращивание 2 и более позвонков с помощью металлических конструкций (металлические пластины, винты).
• Вертебропластика – дефект в позвонке заливается прочным костным цементом, который восстанавливает его целостность и прочность.
• Трансплантация – образовавшийся дефект заполняется фрагментами костной ткани пациента.
• Эндопротезирование – замена пораженного межпозвонкового диска или позвонка эндопротезом из пластика, керамики или металла.

Справка. Чаще всего проводится артродез после травм, операций по удалению пораженных фрагментов хрящевой прокладки или позвонка. Но наиболее эффективным считается эндопротезирование, которое позволяет восстановить стабильность и нормальную подвижность пораженного сегмента. Искусственный протез служит 15 – 20 лет.

Профилактика

Лечить нестабильность сложно, поэтому лучше заранее подумать о профилактике этой патологии:

• Правильно питайтесь, пополните рацион продуктами, богатыми на кальций, витамин Д, элементы группы В и т. д. Пейте не менее 2 л воды за сутки.
• Регулярно делайте зарядку для шеи и всей спины, ведите умеренно активный образ жизни, избегайте чрезмерных физических нагрузок.
• При сидячей работе вставайте через каждые 1.5 часа, чтобы сделать разминку.
• Правильно подберите стол по высоте, купите стул с ортопедической спинкой.
• Спите на ортопедической подушке, которая поддерживает шею в правильном положении.
• Старайтесь уменьшить вероятность травм.

При появлении дискомфорта в шее сразу обращайтесь к врачу, проводите лечение выявленных заболеваний.

Самое важное

Нестабильность шейных позвонков – это опасная патология, которая грозит сильной болью, защемлением позвоночной артерии, спинного мозга, нервных корешков. Это грозит нарушением спинального и мозгового кровообращения, параличом. Избежать осложнений поможет ранняя диагностика и грамотная терапия. В большинстве случаев справиться с проблемой позволяет консервативное лечение, к хирургическим методикам врачи прибегают редко. Чтобы минимизировать риск нестабильности шейных позвонков, нужно провести профилактику, которая заключается в правильном питании и ведении здорового образа жизни.