Что такое остеопороз

Остеопороз – это заболевание, связанное с нарушением обменных процессов, которое имеет затяжное течение. Оно характеризуется снижением костной массы, усилением ее хрупкости, повышением риска патологических переломов. Симптомы остеопороза трудно заметить, обычно его выявляют после нарушения целостности костей предплечья, шейки бедра, позвоночника.

Остеопороз грозит утратой трудоспособности, инвалидностью и даже летальным исходом. Чтобы избежать осложнений и остановить развитие неизлечимой патологии, нужно провести комплексное лечение, а также изменить образ жизни. Но, чтобы составить грамотную терапевтическую программу, нужно выяснить ее причину. Для этого проводятся инструментальные и лабораторные исследования. Как правило, применяются консервативные методики, операцию назначают в редких случаях.

Основные сведения

Несмотря на распространенность, далеко не все пациенты понимают, что такое остеопороз. Это болезнь скелета, при котором изменяется структура костей. Объем костной ткани уменьшается, снижается ее прочность, повышается хрупкость. Кости постепенно разрушаются, что приводит к патологическим переломам (травма при минимальном воздействии). Остеопороз костей постепенно прогрессирует, приводит к деформации опорно-двигательного аппарата.

Болезнь возникает в результате воздействия различных факторов: генетические, эндокринологические, обусловленные образом жизни, сопутствующим заболеванием, длительным приемом некоторых медикаментов. Остеопороз имеет несколько механизмов развития, так как скорость снижения плотности костной ткани, а также изменения ее строения зависит от провоцирующих заболеваний или различных факторов риска.

Костная ткань неправильно формируется в период ее роста или во время обновления. Тогда резорбция (разрушение) кости преобладает над процессом костеобразования. Это приводит к снижению объема костной ткани, а также ее плотности. Истончается внешний (кортикальный) слой, уменьшается количество опорных пластинок (трабекулы) губчатой ткани. Кости становятся менее прочными, у детей они деформируются, а у взрослых возникают патологические переломы. Чем больше снижается плотность, тем выше риск нарушения целостности кости при незначительном воздействии.

Справка. При остеопорозе чаще всего поражаются кости, в которых преобладает губчатое или трабекулярное вещество. Поэтому в большинстве случаев врачи диагностируют болезнь после перелома кистей рук, позвонков, шейки бедра. Поражение голеностопных, локтевых, плечевых суставов регистрируется реже.

По статистике, остеопороз – наиболее распространенная патология (среди неинфекционных) после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, а также сахарного диабета. Чаще всего хрупкие кости беспокоят женщин старше 40 лет, которые вошли в период менопаузы.

Причины и факторы риска

Причины возникновения остеопороза могут быть разные: от генетической предрасположенности до длительного приема медикаментов. Чаще всего первичная патология развивается на фоне возрастных (инволютивных) изменений костной ткани, но иногда она возникает из-за плохой наследственности или по неизвестным причинам.

Медики выделяют такие факторы инволютивного остеопороза:

• генетическая предрасположенность, наличие патологических переломов у близких родственников;
• возрастная перестройка костной ткани;
• низкий вес (до 56 кг у женщин, до 60 кг у мужчин);
• высокий рост (женщины – от 178 см, мужчины – от 181 см);
• принадлежность к женскому полу;
• слишком длинная шейка бедра по отношению к диафизу;
• нарушение гормонального баланса;
• поздняя менструация (в 15 лет и позже) или ее отсутствие на протяжении полугода до менопаузы;
• ранний климакс;
• бесплодие;
• отсутствие регулярной половой жизни;
• больше трех беременностей и родов;
• длительная лактация.

Справка. У женщин в период менопаузы остеопороз диагностируют чаще, чем у мужчин в 4 – 7 раз, потому что снижается продукция эстрогена. А этот половой гормон влияет на состояние костной ткани.

Вторичная форма патологии прогрессирует на фоне эндокринных нарушений, сопутствующих заболеваний, факторов, обусловленных образом жизни пациента:

• заболевания эндокринных желез, например, гипертиреоз, сахарный диабет, гипогонадизм (недостаточность яичек), болезнь Аддисона (снижение продукции гормонов надпочечниками);
• болезни крови: лейкоз (рак крови), миеломная болезнь (опухоль из плазматических клеток), лимфома;
• аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, красная волчанка;
• нарушение усвоения полезных веществ органами ЖКТ;
• хроническая дисфункция почек;
• период после операции по пересадке органов;
• затяжные депрессии;
• длительный прием кортикостероидов, антикоагулянтов, противоэпилептических, противоопухолевых препаратов, иммунодепрессантов, тетрациклинов и т. д.;
• курение;
• регулярное употребление алкоголя;
• пассивный образ жизни;
• длительный постельный режим, например, после травмы, операции, при тяжелой хронической патологии;
• дефицит кальция или витамина D.

Вторичный локальный остеопороз вызван заболеваниями и состояниями, при которых нарушается структура кости. В эту группу входят травмы при длительном обездвиживании, нейротрофические расстройства, воспаление костной ткани (остит или остеомиелит), онкологические образования костей или метастазы от других органов.

Классификация

Существуют различные виды остеопороза, среди которых выделяют 2 основных – первичный и вторичный.

В группу риска по развитию остеопороза входят женщины в постклимактерический период

Первичная форма патологии делится на такие подгруппы:

• постклимактерический – возникает у женщин после входа в период менопаузы на фоне гормональных изменений;
• сенильный – вызывается естественным старением костной ткани, диагностируется у пациентов после 70 лет;
• ювенильный – развивается у подростков по неизвестным причинам;
• идиопатический – регистрируется у пациентов 20 – 50 лет, причины возникновения не установлены.

В зависимости от происхождения различают подгруппы вторичного остеопороза, который возникает по таким причинам:

• патологии эндокринных желез;
• заболевания пищеварительного тракта;
• болезни почек;
• ревматические патологии;
• заболевания крови;
• генетические болезни, например, синдром Марфана, несовершенное костеобразование;
• другие состояния: длительная иммобилизация, алкогольная зависимость, нервная анорексия, продолжительный прием медикаментов и т. д.

По распространенности различают локальный остеопороз, который ограничивается одной костью, регионарный – патологический процесс распространяется на несколько соседних костей, системный – поражена вся костная система.

В зависимости от области преимущественного поражения различают кортикальный (истончение внешнего слоя кости), трабекулярный (снижение объема губчатого вещества), а также смешанный остеопороз.

По характеру поражения выделяют пятнистый (пятнистый рисунок губчатого вещества на рентгенограмме) и равномерный (отсутствуют отдельные очаги патологии) остеопороз.

Медики различают активную и неактивную фазу заболевания.

Существуют такие степени патологии:

• 1 степень – незначительно снижается плотность костной ткани. Периодически возникает дискомфорт или боль на пораженном участке, снижается тонус мышц. Кожа становится сухой, выпадают волосы, ногти становятся более хрупкими, что свидетельствует о недостатке кальция.
• Остеопороз 2 степени характеризуется более выраженным снижением плотности костей, из-за чего повышается риск переломов. Рентген позволяет выявить единичные деформации. На второй стадии заболевания болевой синдром усиливается при физических нагрузках, нередко возникают судороги в области икр (особенно ночью), нарушается работа миокарда.
• 3 степень – плотность костной ткани сильно снижается, кости значительно повреждены, деформированы. Из-за деминерализации нарушается осанка, уменьшается рост, появляется постоянная боль. На этой стадии повышается риск патологических переломов бедренной и ключичной кости.
• 4 степень – масса костной ткани критически снижена, из-за этого на рентгеновском снимке участки просветления очень сильные, поэтому кости кажутся прозрачными. Наблюдается выраженная деформация, позвонки сплющиваются, из-за этого снижается рост, расширяется позвоночный канал. Больной утрачивает способность самостоятельно обслуживать себя.

Чтобы избежать тяжелых осложнений, лечение нужно начинать на 1- 2 стадии.

Как проявляется остеопороз

Как упоминалось, на начальных стадиях патология имеет стертое течение. Первые ее признаки – это дискомфорт и боль. Болевая реакция появляется на пораженном участке, часто в области грудного и поясничного отдела позвоночника. Также болезненные ощущения могут возникать в области ребер, тазобедренного или голеностопного сустава. Боли при остеопорозе чаще умеренные, они становятся более выраженными после физической нагрузки или при смене погоды.

Пациенты с постклимактерическим и старческим остеопорозом часто игнорируют боль, считая, что так проявляются естественные процессы старения. Они не обращаются к врачу, а тем временем болезнь продолжает прогрессировать. Плотность костной ткани снижается, приступы боли учащаются, становятся более длительными, кости деформируются, рост снижается, ограничивается подвижность на больном участке. Эпифизарный остеопороз позвоночника проявляется сутулостью, сколиозом, болевым синдромом, спазмом паравертебральных мышц.

Патология сопровождается переломами со стертым клиническим течением. Перелом лучевой кости запястья на типичном участке вовремя выявляют, так как боль выраженная, присутствует отек и деформация. А травму позвоночника врачи могут не заметить сразу. При тяжелом сенильном остеопорозе иногда образуется горб, так как после компрессионных переломов сильно снижается высота тел позвонков.

Особенно опасно нарушение целостности шейки бедра. Эту травму чаще диагностируют у пожилых пациентов, она возникает из-за одновременного повреждения кортикального слоя и трабекулярной сети губчатых костей. Остеопороз тазобедренного сочленения дополняется околосуставной болью, которая иррадирует на бедро, участок подвздошной кости и паховую область. Больной вынужден долгое время соблюдать постельный режим, из-за чего повышается риск застойной пневмонии, тромбоза, который приводит к ишемии различных органов и тканей. При таких осложнениях возможет летальный исход.

Если болезнь вызвана генетическими патологиями (синдром Марфана, гомоцистинурия), то плотность костей снижается незначительно. Симптомы остеопороза дополняются удлинением конечностей и пальцев, нарушением зрения, поражением нервов.

При остеопорозе, который возник на фоне несовершенного костеобразования 4 типа, кости хрупкие, но органы и системы не поражаются. Выраженность клинической картины колеблется, болезнь проявляется сразу после рождения, в раннем детстве или пубертатном периоде. Также могут деформироваться конечности, возникать единичные или множественные переломы.

Самый опасный остеопороз, который вызван несовершенным костеобразованием 2 типа. В таком случае ребенок рождается мертвым или погибает через несколько месяцев после родов вследствие дыхательной недостаточности. При патологии 1 типа наблюдаются переломы, деформация конечностей, у некоторых пациентов – кифосколиоз (искривление позвоночника вправо или влево и сутулость). Заболевание 3 типа, кроме вышеперечисленных симптомов, дополняется выраженными сердечно-легочными осложнениями.

Методы диагностики

При подозрении на остеопороз следует обратиться к травматологу-ортопеду. Для подтверждения или исключения патологии специалист может назначить такие диагностические исследования:

• Сбор анамнеза, физикальный осмотр. Врач выясняет, какие симптомы беспокоят пациента, как долго они существуют и как развиваются. При осмотре он заметит нарушение осанки, а также другие признаки патологий, спровоцировавших остеопороз.
• Денситометрия назначается для оценки плотности костной ткани. Для этой цели проводится двойная рентгеновская абсорбциометрия, однофотонная и двухфотонная денситометрия, количественная КТ позвоночника. При стертом течении патологию выявляют с помощью ультразвуковой денситометрии.
• Рентгенография малоинформативная, она позволяет обнаружить значительные потери костной массы (более 30%). С ее помощью диагностирую свежие травмы, костные мозоли, деформации после перелома.
• Лабораторные исследования позволяют определить уровень кальция, фосфора, витамина Д, концентрацию паратгормона (гормон, производимый паращитовидными железами). Также анализы назначают для выявления количества гормонов щитовидки, тестостерона, оценки базовых функций печени (печеночные пробы).

Денситометрия позволяет выявить плотность костей

Диагностика может дополняться биопсией – прижизненный забор фрагментов тканей для дальнейшего микроскопического исследования.

Справка. Остеопороз подтверждается, если минеральная плотность тканей ниже нормы на 2.5 показателя.

Проводится дифдиагностика, которая позволяет отличить одну форму остеопороза от другой.

При наследственных патологиях, которые сопровождаются нарушением других органов может понадобиться консультация специалистов узкого профиля (офтальмолог, невропатолог).

Лечение

Медикаментозное лечение

Лечение остеопороза длительное и сложное, пациент должен изменить образ жизни, принимать медикаменты, использовать другие консервативные методики, которые назначил врач. Это позволит уменьшить потери костной ткани, стимулировать процесс ее обновления, предупредить опасные осложнения.

Основа терапии – прием лекарственных препаратов:

• Препараты паратгормона, например, Терипаратид. Они делают костную ткань более прочной, продлевают фазу костеобразования, ускоряют процесс регенерации.
• Антикатаболики: из группы бифосфонатов (Алендронат, Этидронат, Ризедронат, Ибандронат), кальцитонинов (кальцитонин лосося). Замедляют резорбцию (разрушение) тканей, предупреждают нарушение микроархитектуры костей.
• Гормональные средства на основе эстрогенов, андрогенов, гестагенов. Эти препараты предупреждают дальнейшее разрушение костей, повышают их минеральную плотность, устраняют урогенитальные и вегетативные осложнения менопаузы. Врач подбирает медикаменты с учетом фазы климакса, наличия матки, желания пациентки переживать менструальноподобные реакции.
• Препараты на основе кальция и витамина D3: Кальций D3 никомед, Миокальцикс. Повышают минеральную плотность тканей, снижают частоту переломов.
• Оссеин-гидроксиапатитный комплекс применяется для профилактики и комплексной терапии остеопороза. Нормализует уровень кальция, улучшает обменные процессы в костях, восстанавливает баланс между процессами разрушения и восстановления костной ткани.

При необходимости устранить боль используются НПВС: Ибупрофен, Диклофенак, Найз, Кетонал. Эти медикаменты позволяют купировать воспалительный процесс.

Список медикаментов составляется лечащим врачом, вносить в него коррективы не рекомендуется, так как вышеописанные препараты имеют много противопоказаний и побочных реакций.

Внимание! Гормональные препараты запрещено принимать при тяжелых печеночных или почечных патологиях, тромбоэмболии, маточном кровотечении, онкологических образованиях, тяжелой стадии сахарного диабета. При гормональной терапии необходимо периодически проверять артериальное давление, проводить онкоцитологию (исследование мазка шейки матки на ранее выявление опухолей). Не реже 1 раза за год назначается рентгенологическое исследование молочных желез, а также УЗИ органов таза.

Другие консервативные методики

Вылечить остеопороз полностью не удастся, но остановить его прогрессирование и предупредить патологические переломы возможно. Для этого нужно корректировать некоторые стереотипы поведения.

Важно провести диетотерапию. Рекомендуется пополнить рацион продуктами, богатыми на кальций и витамин Д. Пациент должен употреблять кисломолочные изделия, морскую рыбу, бобовые, овощи зеленого цвета, орехи, минеральную воду с высокой концентрацией кальция. Чтобы Ca лучше усваивался, нужно питаться сбалансировано, меню нужно дополнить магнием, калием, фосфором и другими полезными веществами. При остеопорозе стоит исключить из жизни алкоголь, сигареты, кофе, соленую пищу.

Активные пациенты интересуются, можно ли заниматься спортом при остеопорозе. Для профилактики болезни рекомендуется плавать, заниматься йогой, выполнять несложные упражнения на тренажерах, совершать пешие и велосипедные прогулки. От тяжелой физической нагрузки стоит отказаться. При появлении симптомов остеопороза врач составляет комплекс лечебной физкультуры для больного. Занятия проводятся под его контролем.

Лечится нужно комплексно, например, физиотерапия позволяет ослабить боль, остановить или замедлить резорбцию поврежденной ткани, ускорить ее обновление и регенерацию костей после переломов.

Лечить остеопороз можно с применением таких физиотерапевтических методик:

• Электрофорез с применением препаратов кальция, фосфора и фтора позволяет быстрее насытить клетки полезными веществами, повысить плотность костей. При использовании Новокаина исчезает локальная боль.
• Магнитотерапия купирует воспаление, боль, расширяет сосуды, ускоряет обменные процессы.
• Ультрафиолетовое излучение способствует выработке витамина D, который обеспечивает усвоение 80% кальция.
• Лазеротерапия стимулирует метаболические процессы, снижает боль, воспаление, расширяет просвет сосудов.

Комплекс физиотерапевтических процедур дополняется парафинотерапией, лечением грязями, массажем.

При болях в спине, а также после компрессионных переломов позвоночника больной должен носить корсет. Ортопедическое приспособление разгружает пораженные позвонки или суставы, останавливает их разрушение.

Хирургическое лечение

Операцию назначают при переломе шейки бедренной кости. Это позволит быстро восстановить двигательную активность, предупредить осложнения, связанные с длительной иммобилизацией, вернуть способность самостоятельно себя обслуживать.

Остеосинтез шейки бедра

При остеопорозе применяют такие хирургические методики:

• Остеосинтез – отломки шейки бедра фиксируются специальными гвоздями, изогнутыми пластинами. Эти конструкции надежно удерживают фрагменты кости, обеспечивают соединительнотканное сращение. После операции функция ходьбы сохраняется.
• Эндопротезирование – пораженный сустав заменяется на искусственный пластиковый, керамический или титановый протез. Процедура подходит пациентам среднего и пожилого возраста. Протез служит 15 – 20 лет, он позволяет полностью восстановить двигательную активность.

После операции врач назначает анальгетики для купирования боли, антибиотики для профилактики инфицирования. Для скорейшего восстановления пораженного сустава применяется массаж, физиотерапия, ЛФК.

Осложнения и прогноз

Остеопороз страшен, так как вызывает тяжелые осложнения:

• перелом шейки бедренной кости;
• защемление спинного мозга и нервных корешков сместившимися позвонками;
• тромбоз, окклюзия кровеносных сосудов частицами жировой ткани (жировая эмболия);
• застойное воспаление легких;
• пролежни – некроз тканей вследствие длительного их сдавливания;
• потеря способности к самообслуживанию, инвалидность.

В запущенных случаях пациент может умереть из-за осложнений при переломе шейке бедра.

При легкой форме остеопороза, который медленно развивается и вовремя лечится, прогноз благоприятный. Пациенты способны самостоятельно себя обслуживать и ходить.

Если болезнь выявлена на 3 – 4 стадии, то тяжелые осложнения уже присутствуют и значительно снижают качество жизни. При переломе шейки бедренной кости нужно провести операцию, в противном случае она не срастается, а опорная функция ноги не восстанавливается. У 25% больных такая травма заканчивается летально примерно через полгода, а в 45 % случаев – приводит к инвалидизации.

Профилактика

Чтобы предупредить повышенную хрупкость костей, нужно соблюдать такие рекомендации:

• Нужно сбалансировано питаться, пополнять рацион продуктами, богатыми кальцием.
• Регулярно делать зарядку, побольше ходить, посещать бассейн.
• Ежедневно гулять на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду.
• Отказаться от алкоголя, кофе, сигарет.
• Принимать витаминно-минеральные комплексы на основе кальция, витамина Д.
• В 50 лет ежегодно проходить профилактическую денситометрию для оценки риска остеопороза.
• Исключить чрезмерные физические нагрузки, переохлаждение, строгие диеты.

Профилактику остеопороза нужно проводить всю жизнь, но особенно важно это в пубертатный и климактерический период.

Самое важное

Остеопороз – тяжелая патология, которая грозит опасными осложнениями, вплоть до инвалидности и летального исхода. Чтобы этого избежать, нужно быть внимательным к своему здоровью, а при появлении подозрительных симптомов поспешить обратиться к врачу. Откладывать консультацию с квалифицированным специалистом не рекомендуется, так как кости и суставы продолжают терять кальций и разрушаться, что грозит патологическими переломами. Важно провести всестороннюю диагностику, чтобы подтвердить патологию, выяснить ее причину и составить эффективный план лечения. Терапия должна быть комплексной: медикаменты, диета, физиолечение, ЛФК. При переломе шейки бедра необходима операция. Чтобы избежать остеопороза, нужно начинать профилактику с ранних лет и продолжать ее всю жизнь.