Что такое парапарез

Спастический парапарез — мышечная слабость двух их четырех конечностей. Патологическое состояние проявляется снижением мускульной силы, неспособностью человека передвигаться на большие расстояния, удерживать в руках предметы. Несколько реже у взрослых и детей диагностируются вялые парезы со схожей клинической картиной, но другими причинами возникновения. Независимо от этиологии лечение заболевания преимущественно консервативное. И только при его неэффективности показано хирургическое вмешательство.

Причины и провоцирующие факторы

Человек двигает верхними и нижними конечностями благодаря слаженной работе определенных отделов головного мозга. Он полностью или частично утрачивает эту способность при нарушении функционирования центральной или периферической нервной системы. Из-за расстройства прохождения импульсов развивается парапарез. Это состояние, при котором снижается мышечная сила двух конечностей одновременно. Нередко его причина скрывается в нарушении работы спинного мозга, преимущественно в области пояснично-крестцового отдела.

Чаще всего у пациентов диагностируются парезы, развившиеся из-за острого или хронического течения следующих заболеваний:

• формирования межпозвоночной грыжи;
• стеноза позвоночного канала;
• образования злокачественных или доброкачественных новообразований;
• сосудистых патологий, чаще поражающих нижние конечности;
• заболеваний, спровоцированных расстройствами усвоения или метаболизма витаминов группы В;
• тромбоза спинной артерии;
• аутоиммунных патологий;
• абсцесса;
• рассеянного склероза;
• различных миелопатий.

Парапарезы возникают после спинальных травм, в том числе компрессионных переломов позвоночника. Причиной временной мышечной слабости двух конечностей может стать и крупная, медленно рассасывающаяся гематома. Парапарез бывает врожденным, вызванным аномалиями внутриутробного развития или неправильным прохождением по родовым путям. Приобретенный же развивается на фоне тяжело протекающей респираторной, кишечной, суставной, урогенитальной инфекции.

Важно!
В клинической практике отмечены случаи появления парапарезов при отравлениях. Подобные интоксикации происходят под воздействием фосфорорганических соединений, окиси углерода, цианидов, ароматических углеводородов, растений (болиголова, наперстянки), никотина, кокаина.

Характерные симптомы

Клиническая картина несколько варьируется в зависимости от того, какие конечности поражены парапарезом. Спастическая патология ног проявляется такими симптомами:

• повышенным тонусом мышц, провоцирующим трудности со сгибанием нижних конечностей;
• дискомфортными ощущениями, усиливающимися после физических нагрузок;
• формированием отеков;
• истончением, побледнением кожи в области расстройства иннервации;
• усилением сухожильных рефлексов;
• отсутствием поверхностных рефлексов;
• быстрой усталостью при ходьбе;
• выпадением чувствительности.

Для периферических парапарезов характерно полное или частичное снижение тонуса скелетной мускулатуры. Отмечается выраженное угнетение сухожильных рефлексов, видимое изменение мышц, уменьшение их в размерах. Человек отмечает, что время от времени подергиваются голени. В случае парапареза верхних конечностей наблюдаются непроизвольные сокращения мышц предплечий. Он проявляется и всеми вышеперечисленными симптомами из клиники мышечной слабости ног. Только вместо утомления при ходьбе, отмечается неспособность долго удерживать предмет в руке.

Классификация

Что такое парапарез спастический — это патологическое состояние, которое возникает в результате поражения спинного мозга в районе шейного или грудного отдела. Оно характерно для большей части случаев детского церебрального паралича. А вялые парапарезы развиваются на фоне поражений черепно-мозговых ядер, нервов или клеток передних рогов спинного мозга. Они распознаются по отсутствию сухожильных рефлексов, нарастающей мышечной атрофии, неполному разгибанию рук и ног. Смешанные парапарезы сочетают признаки и центральной, и периферической слабости скелетной мускулатуры.

Классифицируются патологии и в зависимости от локализации:

• верхняя поражает обе верхние конечности;
• нижней повреждаются обе нижние конечности.

Парапарез верхних или нижних конечностей может быть спровоцирован защемление нерва

В отдельную группу медики выделяют психогенные парапарезы, которые возникают без органических причин при полной сохранности проводящих путей головного и спинного мозга. Причиной их развития становится нарушение функций высшей нервной деятельности.

Диагностика

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, результатов функционального тестирования для определения мышечной силы и чувствительности нижних или верхних конечностей. Симптоматика парапарезов предполагает прицельное исследование суставов с помощью рентгенографии с контрастом. Определить степень и локализацию поврежденных спинальных нервов и мышц помогают электрофизиологические исследования:

• вызванные потенциалы;
• электронейрография;
• электромиография.

При подозрении на протрузию или смещение межпозвонкового диска назначается МРТ или КТ. Эти исследования информативны для оценки состояния соединительнотканных структур — мышц, нервных окончаний, кровеносных сосудов, связочно-сухожильного аппарата.

Полезная информация!
Если врач подозревает, что парапарез спровоцирован инфекционным процессом, то проводится ряд биохимических исследований для выявления видовой принадлежности патогенных микроорганизмов.

Методы лечения

Основная задача лечения парапарезов — устранение их причины. Обычно используются консервативные методы. Больным назначается прием препаратов для улучшения кровообращения, рекомендуется посещение физиотерапевтических и массажных процедур. Избавиться от мышечной слабости помогают йога, плавание, регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Фармакологические препараты

При определении режима дозирования врачи учитывают тяжесть и форму парапарезов, причину их возникновения, несколько реже — локализацию. Некоторые препараты токсичны для внутренних органов, поэтому их назначают в небольших количествах. Выбирая лекарственные средства для детей, врач ориентируется и на перечень противопоказаний, вероятность развития местных или системных побочных проявлений, вес и возраст ребенка.

Препараты для улучшения кровообращения

Парапарезы часто сопровождаются нарушениями кровообращения. Мышечная слабость непосредственно может быть обусловлена повреждением мелких кровеносных сосудов, питающих скелетную мускулатуру. Поэтому в терапевтические схемы включаются вазоактивные средства.

Для них характерны разноплановые фармакологические эффекты:

• улучшают микроциркуляцию, обладают ангиопротективными, антиагрегационными свойствами, расширяют сосуды;
• проявляют церебропротективную активность, уменьшают выраженность повреждающего действия аминокислот;
• снижают вязкость крови, нормализуют проницаемость стенок кровеносных сосудов, препятствуют формированию тромбов.

Хорошо себя зарекомендовало лечение парапарезов Кавинтоном, Пентоксифиллином, Мексидолом, Эуфиллином, Никотиновой кислотой. Их использование актуально при поражениях и верхних, и нижних конечностей у ребенка иди взрослого.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства используются для устранения болезненных ощущений, воспалительных отеков, скованности движений. Чаще всего пациентам назначаются препараты на основе диклофенака, нимесулида, мелоксикамом, кетопрофена, индометацина, лорноксикама, кеторолака.

Если парапарез проявляется болезненными ощущениями, то в лечении используются нестероидные противовоспалительные средства

Практикуется применение нестероидных противовоспалительных средств короткими курсами для снижения риска их выраженного побочного эффекта — повышения выработки хлористоводородной кислоты, что приводит к изъязвлению слизистой желудка.

Хондропротекторы

Длительное (до 2 лет) курсовое использование хондропротекторов способствует нормализации обмена веществ, улучшению состояние связок и мышц, частичному восстановлению хрящевых тканей, замедлению распространения патологии на здоровые мышцы. Лечение парапарезов начинается с внутримышечного введения хондропротекторов Доны, Алфлутопа, Хондрогарда или Румалона. Через месяц результат закрепляется приемом таблеток Терафлекса, Структума, Артры или Хондроксида.

Витамины

В терапии всех патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе хронических и временных парапарезов, используются препараты с витаминами группы B — Комбилипен, Мильгамма, Нейромультивит, Нейробион, Пентовит. Они улучшают работу в первую очередь периферической нервной системы, восстанавливают трофику и иннервацию. А для укрепления защитных сил организма, повышения физической выносливости пациентам показан прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов — Супрадин, Центрум, Витрум, Компливит, Мультитабс.

Мази

В лечении парапарезов весьма востребованы наружные средства с НПВС — Вольтарен, Фастум, Артрозилен. Их активные ингредиенты проникают в системный кровоток в небольших количествах, поэтому побочные реакции отмечаются очень редко. Если парапарез не осложнен воспалением мягких тканей, то в лечебные схемы включаются мази с согревающим, местнораздражающим, анальгетическим действием:

• Финалгон;
• Наятокс;
• Эфкамон;
• Випросал;
• Капсикам.

Хондропротекторы для локального нанесения (Хондроксид, Хондроитин-Акос, Терафлекс крем) применяются в большинстве случаев. Эти лекарственные средства положительно воздействуют на все структуры опорно-двигательной системы, включая мышцы.

Это интересно!
Наружные препараты помогают быстро избавиться от слабых болезненных ощущений, характерных для выраженных парапарезов. Назначают их врачи и для снижения фармакологической нагрузки на организм за счет уменьшения доз системных препаратов.

ЛФК

Сразу после выставления диагноза пациент направляется к врачу ЛФК. Составляется индивидуальный комплекс упражнений с учетом вида парапареза, его стадии, наличия осложнений. Врач присутствует на первых занятиях. Он показывает, как правильно выполнять упражнения, чтобы не повредить ослабленные мышцы. Все движения должны быть плавными, немного замедленными. Какие упражнения наиболее терапевтически эффективны:

• встать, расставить ноги на ширине плеч, наклониться вперед и по пять раз сжать и разжать кулаки. Вернуться в исходное положение, выполнить упражнение еще 5-7 раз;
• выпрямиться, немного расставить ноги, делать круговые вращения согнутыми в локтях руками вперед и назад. Количество повторов — 10-15;
• встать на колени, упереться ладонями в пол, выпрямить спину, отжаться не менее пяти раз.

При поражении нижних конечностей полезны вращения согнутыми в коленях ногами в положении лежа и сидя (имитация езды на велосипеде), неглубокие выпады и приседания с упором на стену или стул, махи голенями из положения лежа на животе.

Ежедневные тренировки способствуют укреплению мышц, улучшению состояния связок, обеспечению тканей сустава питательными веществами, необходимыми для регенерации.

Плавание

Терапевтические эффекты плавания при парапарезе объясняются сочетанием умеренных физических нагрузок и нахождение человека в водной среде. За счет разницы давлений исключена вероятность излишне резкого, порывистого движения, способного стать причиной повышенной нагрузки на ослабленные мышцы. Это позволяет выполнять в воде упражнения, которые врачи ЛФК обычно запрещают делать на суше даже под контролем инструкторов.

Плавание полезно при парапарезах, так как отлично укрепляет ослабленные мышцы

При выборе стиля плавания учитывается физическая подготовка пациента, общее состояние здоровья, вид парапареза. Предпочтение отдается техникам, исключающим постоянное нахождение головы в поднятом положении. Для утративших силу мышц это чревато прогрессированием атрофии.

Важно!
Плавание не должно нагружать позвоночник, поэтому при использовании любого стиля следует избегать движения нижней конечности вниз от колена. При скольжении в воде должна работать вся нога — от бедра до стопы.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение — неотъемлемая часть комплексной реабилитации с парапарезами рук и (или) ног. Его основными задачами становятся улучшение самочувствия пациентов, профилактика обострений, укрепление защитных сил организма. В санаториях для этого используются минеральные воды, лечебные грязи, различные виды массажа, сауны, физиопроцедуры.

Физиотерапевтические процедуры

Для лечения парапарезов проводятся 5-10 сеансов физиопроцедур. С помощью электрофореза осуществляется доставка лекарственных растворов непосредственно в ослабленные мышцы. Используются анестетики, хондропротекторы, витамины группы B.

Восстановить все функции мышц, избавиться от остаточных болей позволяет проведение магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии. Применяются и аппликации с бишофитом, озокеритом, парафином.

Массаж

Для укрепления мышц, улучшения их кровоснабжения кислородом, биоактивными и питательными веществами проводится 5-10 сеансов массажных процедур. Они позволяют предотвратить дальнейшие атрофические изменения. В терапии парапарезов применятся классический, акупунктурный, вакуумный, сегментарный массаж.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии пациента с парапарезом готовят к хирургическому вмешательству. Операции чаще показаны больным с дискогенной миелопатией или синдромом позвоночной артерии, грыжами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Если консервативное лечение парапареза не дало должного результата, то выполняется хирургическая операция

Практикуется выполнение малоинвазивных артроскопических хирургических вмешательств. Через небольшие разрезы или проколы в область поврежденных тканей вводятся миниатюрные инструменты и устройство, оснащенное видеокамерой. С нее изображение передается на монитор для контроля хирургом хода операции при парапарезе.

Чем опасны парапарезы

Прежде всего, опасны заболевания, спровоцировавшие мышечную слабость. Они быстро прогрессируют, распространяются на другие ткани и органы, угрожая здоровью человека. При отсутствии врачебного вмешательства высока вероятность полного или частичного паралича, приводящего к инвалидизации. Нередка и параплегия — односторонний паралич, зависящий от поражения нервных узлов одной половин головного мозга.

Парапарезы могут стать источником серьезных проблем, причем дело не только в мышечной слабости. Из-за расстройства чувствительности человек не ощущает выраженной боли при порезах, ссадинах, ожогах, обморожениях, не уделяет времени для их антисептической обработки. Это приводит к развитию опасных инфекционных процессов. Поэтому при обнаружении любого признака парапареза необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.