Грудной кифоз

Кифоз представляет собой искривление позвоночного столба в заднем направлении и наиболее часто развивается в грудном отделе. Он бывает физиологическим и патологическим, наследственным и приобретенным.

Название патологии происходит от латинского слова «kyphos», что значит «сгорбленный», «согнутый», «искривленный». Кифозом той или иной степени страдает около 10% населения планеты, заболеванию подвержены люди всех возрастов. Однако чаще всего оно встречается у детей и подростков, преимущественно женского пола.

Физиологический кифоз грудного отдела

Позвоночник человека имеет четыре естественных изгиба, которые формируются в детском возрасте. У новорожденного ребенка позвоночный столб абсолютно прямой, но в процессе роста появляется кривизна в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделе.

Физиологические изгибы в шее и пояснице обращены выпуклостью вперед и называются лордозами. В грудном и крестцовом отделах позвоночник выгибается назад, образуя естественные кифозы.

Благодаря такому строению смягчаются удары и толчки при ходьбе (амортизация), а нагрузка на межпозвоночные диски, коленные и тазобедренные суставы распределяется равномерно.

В норме физиологический кифоз имеет угол кривизны более 15°, но менее 35°. При отклонениях этих значений в ту или иную сторону искривление считается патологическим. В подавляющем большинстве случаев кифоз грудного отдела позвоночника является приобретенным.

Если изгиб сглажен

О сглаженности позвоночника в грудном сегменте можно говорить при угле изгиба меньше 15°. Визуально осанка человека в этом случае не нарушена, спина ровная, и даже слишком. Это является отклонением от нормы и может повлечь за собой развитие бокового (сколиотического) искривления.

Сглаженный позвоночник часто встречается у физически ослабленных людей, которые мало двигаются и подолгу находятся в положении лежа. Возможны и другие причины:

• врожденные дефекты развития опорно-двигательного аппарата, сформировавшиеся в эмбриональном периоде, или травмы, полученные в процессе родоразрешения;
• патологии, перенесенные в детстве или во взрослом возрасте – рахит, туберкулез, опухоли позвонков;
• систематическое и длительное пребывание в неудобной позе. Например, при сидении за низким рабочим столом;
• травмы спины и воспалительные заболевания.

Клиническая картина гипокифоза включает боли в пояснице и скованность в грудном отделе; головные боли, быструю утомляемость и снижение общего тонуса; трудности при ходьбе. При недостаточном изгибе позвоночника на уровне груди нередко происходит смещение внутренних органов, которые начинают давить на мочевой пузырь. В результате появляются частые позывы к мочеиспусканию, со временем нарушается функция почек.

При отсутствии лечения кифотическая деформация грудного отдела позвоночника способна привести к образованию межпозвоночных грыж и спровоцировать сбой в работе желудочно-кишечного тракта.

Если грудной кифоз усилен

Усиление грудного кифоза наблюдается, когда угол дуги составляет больше 35°. Усиленный кифоз может иметь три степени:

• 1 степень – угол изгиба меньше или равен 35°;
• 2 степень – угол изгиба больше 35°, но меньше 60°;
• 3 степень – угол изгиба больше 61°.

К наиболее распространенным причинам патологии относится инфекционное поражение позвоночных костей, недостаточная либо избыточная физическая активность, дефицит витаминов и минералов.

У подростков кифоз развивается в период активного роста, в возрасте от 10 до 16 лет. Угол кривизны при этом может достигать 75° и более.

Усиленная форма кифоза практически всегда заметна невооруженным глазом. Исключение могут составлять только ранние стадии, когда угол дуги еще невелик. Характерными симптомами заболевания являются уменьшение объема грудной клетки, ослабление мышечного корсета спины и брюшного пресса, деформация межпозвоночных дисков вследствие их сдавления, опущение диафрагмы.

Виды

Кифотическое искривление классифицируется по форме и причине возникновения. По своей форме кифоз бывает дугообразным и угловым. Угловой кифоз представляет собой плавную и округлую дугу с вершиной, образованной остистым отростком одного или (реже) двух позвонков. Наиболее часто такая форма встречается при костном туберкулезе и характеризуется наличием горба.

При дугообразном кифозе позвоночник искривляется на протяжении всего грудного отдела и по форме напоминает букву С.

В зависимости от причины развития кифоз подразделяется на следующие типы:

• функциональный;
• юношеский дорзальный;
• врожденный;
• паралитический;
• посттравматический;
• дегенеративный.

Функциональный

Функциональный (осаночный, постуральный) кифоз является результатом неправильной осанки. Именно такую деформацию часто называют «круглой спиной». Характерно, что в положении стоя или сидя она довольно заметна, однако, если человек ляжет на живот, спина станет совсем ровной. Структурные изменения в позвонках при функциональном кифозе также отсутствуют.

Осаночный кифоз формируется под влиянием неблагоприятных факторов. Это может быть неудобное рабочее место, слабые мышцы спины или избыточные физические нагрузки. Постепенно околопозвоночные связки растягиваются, изменениям подвергается и форма позвонков. В результате спина в грудном отделе округляется, а в шейном и поясничном сегменте возникает гиперлордоз – чрезмерный изгиб позвоночника вперед.

Юношеский дорзальный

Причины данной формы, которую еще называют болезнью Шейермана-Мау, изучены не полностью. Однако установлена связь юношеского кифоза с врожденными пороками:

• избыточным ростом костной ткани позвонков;
• некрозом (отмиранием) хрящевой прослойки между позвонками и дисками;
• повреждением тел позвоночных костей на фоне остеопороза – микропереломами, частичной утратой костной массы и повышением хрупкости костей;
• недоразвитием спинных мышц.

Пусковым фактором развития болезни Шейермана Мау являются гормональные перепады, характерные для пубертатного периода.

При юношеском кифозе позвонки постепенно деформируются и приобретают форму клина. На рентгеновских снимках, сделанных в боковой проекции, они выглядят почти как треугольники. Кроме этого, сокращаются мышцы груди и передней брюшной стенки, что приводит к развитию контрактуры – стягиванию и сужению мышечного корсета.

Результатом описанных изменений становится наклон грудного отдела вперед и образование кифоза.

Врожденный

Это следствие нарушения внутриутробного развития, при котором не только сильно деформируется позвоночник, но и страдает спинной мозг. Патология сопровождается неврологическими симптомами – в частности, расстройством мочеиспускания и параличом нижней части тела.

Причиной врожденного кифоза могут быть неправильно сформированные тела позвонков и их неполное разделение.
Справка: врожденный кифоз встречается в очень редких случаях.

Врожденная форма гиперкифоза лечится только оперативным путем, поскольку, как правило, быстро прогрессирует и не поддается терапии консервативными методами.

Паралитический

Непосредственная причина – паралич околопозвоночных мышц, возникающий вследствие таких заболеваний, как полиомиелит, мышечная дистрофия и детский церебральный паралич (ДЦП). Данная форма кифоза развивается не сразу. После наступления паралича постепенно уменьшаются размеры мышц, и меняется их тонус, который может как повышаться, так и понижаться.

Снижение мышечной силы приводит к нестабильности позвоночника, особенно при поворотах и наклонах. Поэтому любая, даже незначительная физическая нагрузка способствует изменению формы и смещению позвоночных костей.

Посттравматический

Встречается достаточно часто, примерно в 40% случаев и отличается быстрым прогрессированием. Подобное осложнение наблюдается у 7–9 пациентов из 10, получивших травму позвоночника. Степень выраженности кифоза напрямую зависит от тяжести и характера повреждения.

Причиной посттравматического кифоза может быть перелом одного или нескольких позвонков вследствие падения с высоты, автомобильной аварии или остеопороза. Лечение чаще всего хирургическое, в отдельных случаях (если операция противопоказана) возможна консервативная терапия.

Дегенеративный

Дегенеративным кифозом страдают преимущественно пожилые женщины, имеющие в анамнезе патологии опорно-двигательного аппарата – в частности, остеопороз или остеохондроз. Причиной являются дистрофические изменения в позвоночных структурах – позвонках и межпозвонковых дисках – и ослабление мышечно-связочного аппарата.

Из-за слабости мышц и связок позвоночник частично лишается поддержки, расстояние между позвонками сокращается, что нередко сопровождается формированием грыж и протрузий. Нагрузки на позвоночник превышают его возможности, и естественный прогиб увеличивается.

Кифозирование позвоночника в данном случае усиливает процессы дегенерации, поэтому нуждается в коррекции. Лечить его можно консервативно.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от причины и выраженности искривления. При необходимости назначаются обезболивающие препараты максимально коротким курсом. В качестве общеукрепляющих средств используются витаминно-минеральные комплексы, компенсирующие дефицит полезных веществ в организме.

Однако исправить деформацию с помощью таблеток или мазей невозможно: здесь нужен иной подход. Главным методом терапии являются специальные упражнения для тренировки мышц спины, которые наиболее эффективны в сочетании с массажем. При необходимости врач назначает ношение ортопедического корсета.

Эффективность массажа заключается в улучшении крово- и лимфотока, усилении питания всех позвоночных структур. Благодаря массажным сеансам замедляется разрушение костей и межпозвоночных дисков, укрепляются мышцы и связки.

В детском и подростковом возрасте есть все шансы избавиться от кифоза навсегда, если регулярно заниматься физкультурой и делать массаж. Основным условием успешного лечения является также небольшой угол кривизны.

Для взрослых прогноз не столь благоприятен, так как выпрямление сформировавшегося позвоночного столба уже невозможно. Но с помощью умеренных физических нагрузок и правильно подобранных упражнений вполне реально остановить дальнейший прогресс заболевания и существенно улучшить состояние костно-мышечной системы.

Показаниями для ношения поддерживающего бандажа (корсета) являются:

• болезнь Шейермана-Мау (юношеский дорзальный кифоз);
• болезненность, которая не снимается анальгетиками;
• высокий риск прогрессирования искривления;
• 3 степень кифоза, при которой угол кривизны равен или больше 60°.

Справка: самостоятельно назначать корсет себе или ребенку нельзя, поскольку должны учитываться особенности протекания болезни и другие факторы. Кроме того, носить корсет взрослым людям рекомендуется крайне редко.

При тяжелом течении кифоза, быстром увеличении угла наклона позвоночника и неэффективности консервативного лечения проводится оперативное вмешательство.

Лечение кифоза грудного отдела позвоночника в домашних условиях

Применять основной метод лечения кифоза – лечебную гимнастику – можно и дома. Очень важно делать ее регулярно и не останавливаться на достигнутом, чтобы результат был сохранен надолго. Очень эффективны упражнения с гимнастической палкой (бодибаром), которая продается в любом спортивном магазине.

Упражнение 1. Исходное положение (ИП) – стоя, ноги на ширине плеч. Завести палку за спину и расположить ее чуть ниже плеч. Приседать, придерживая палку руками и держа спину прямой, на выдохе. На вдохе возвращаться в исходное ИП.

Упражнение 2. ИП – то же. На вдохе поднимать руки с палкой вверх, на выдохе – заводить обратно за плечи.

Упражнение 3. Отложив палку, встать на четвереньки и максимально прогнуться в грудной клетке, слегка отведя локти в стороны. Ходить в таком положении в течение 1–2 минут.

ЛФК – это неотъемлемая часть терапии, работающая в двух направлениях: она улучшает осанку и устраняет болевые ощущения.

Упражнение 4. ИП – то же. Отжимания грудью: сгибая руки в локтях, стараться коснуться пола грудной клеткой. В нижней точке задержаться на несколько секунд и плавно, без рывков вернуться в исходное положение.

Упражнение 5. Лечь на спину, руки положить вдоль туловища ладонями вниз. Опираясь на ладони, прогибаться в грудном отделе, отрывая его от пола вместе с тазом. При подъеме делается вдох, при опускании – выдох.

Упражнение 6. Лечь на живот и расположить гимнастическую палку вверху лопаток, придерживая ее руками. Поднять грудной отдел вверх, задержаться в этом положении на 4–5 сек. и опуститься.

Упражнение 7. Лежа на спине, вытянуть прямые руки за головой и потянуться в разные стороны, растягивая позвоночник.

Хирургическое лечение

Операции при кифотическом искривлении делают только в исключительных случаях, если другие методы не дают результатов. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• быстрое прогрессирование кифоза;
• искривление больше 60°;
• стойкие боли, которые не купируются лекарственными препаратами и свидетельствуют о защемлении спинномозговых окончаний;
• высокая вероятность сдавления спинного мозга;
• выраженная тугоподвижность и скованность в спине;
• нарастающая мышечная слабость и атрофия;
• развитие тяжелых осложнений – утрата контроля над отправлениями организма.

Следует отметить, что у операций на позвоночнике есть противопоказания. Это пожилой возраст, гипертония третьей степени, осложненный сахарный диабет, аритмия и онкологические патологии в активной стадии.

В ходе операции по кифопластике в поврежденный позвонок вводится капсула, которая расширяется и принимает форму дефекта. Затем ее полость наполняют специальным веществом, затвердевающим после введения.

Хирургическое лечение сопряжено также с высоким риском инфицирования, кровотечения и тромбоза, повреждения нервных корешков, искажения формы трансплантата. Кроме того, послеоперационные раны нередко долго заживают.

При небольших дефектах и после недавних травм позвоночника используется преимущественно кифопластика – малоинвазивная процедура, выполняемая эндоскопическим способом.

В более тяжелых случаях проводится остеотомия – рассечение кости с последующей костной пластикой и фиксацией позвоночника металлическими пластинами или винтами.

Профилактика

Чтобы не допустить развития кифоза, необходимо уделять достаточно времени физической активности и использовать удобную мебель для работы и отдыха. Рекомендуется избегать травмоопасных видов спорта, поднятия и переноски тяжестей.

Немаловажен и рацион питания: для укрепления костей и мышц, а также для поддержания нормальной работы опорно-двигательного аппарата в целом особенно необходимы кальций, фосфор и витамины группы В.