Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Позвоночный столб способен выдержать огромные нагрузки. Его подвижность и амортизацию при высоком давлении обеспечивают межпозвоночные диски. Все же некоторые патологии могут приводить к снижению плотности костной ткани. Это становится главной причиной механических повреждений. Одной из наиболее тяжелых и опасных травм считается компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела. Что это такое и поддается ли повреждение лечению?

Что это такое?

Если сказать просто, компрессия – это сжатие. То есть позвоночный столб ломается из-за того, что сжимается. Повреждение приводит к деформации и расплющиванию тел позвонков. На них появляются трещины. В итоге пострадавший позвонок приобретает клиновидную форму.

Иногда при компрессионном переломе пострадавший может испытывать боль, но не настолько сильную, чтобы отправиться к врачу. В случае значительных деформаций отломанный фрагмент попадает в спинной мозг, что становится причиной серьезных неврологических нарушений.

СПРАВКА! Позвоночный столб – это своего рода ось, которая состоит из большого количества позвонков. Они отличаются прочностью и справляются с большими нагрузками. Прочность костных тканей не беспредельна. Во время болезней или ударов кости становятся хрупкими.

Вся тяжесть сосредоточена именно в поясничной области, поэтому даже несмотря на большой размер, позвонки подвержены перелому. В этой зоне расположен центр тяжести. В связи с этим мускулы скелета должны поддерживать равновесие, а это требует немалых усилий.

Для здорового организма справиться с такой нагрузкой не составляет труда. Если же прочность костной ткани значительно снижается, возникает опасность получения травмы.

Механизм получения компрессионного перелома заключается в следующем – переломленным оказывается его позвонковое тело. Опасность заключается в том, что поврежденный элемент может сдвинуться в сторону позвоночного и зажать находящийся там мозг.

Несмотря на то что позвонки поясничного отдела имеют большой размер, они подвержены повреждению

Причины возникновения

Главной причиной компрессионного перелома позвонков поясницы является сильное давление на поврежденную структуру позвоночного столба. На этот процесс могут повлиять как механические повреждения извне, так и внутренние нарушения, приводящие к структурным нарушениям позвонков.

Механические повреждения

Чаще всего компрессионный перелом поясничного позвонка возникает у профессиональных спортсменов, а также людей, занимающихся тяжёлым физическим трудом. Появление микротрещины может спровоцировать целый ряд причин, а именно:

• неудачное приземление;
• падение с высоты на выпрямленные ноги или ягодицы;
• удар;
• завал;
• дорожно-транспортное происшествие;
• прыжок с маленькой высоты;
• ушиб о водную гладь при нырянии;
• подъем тяжестей.

Заболевания

Существует ряд патологий, приводящих к нарушению плотности костной ткани и увеличению хрупкости. К ним можно отнести:

• Остеохондроз. В основу развития патологии ложится замедленный метаболизм в хрящевой ткани позвоночного столба. Из-за этого межпозвоночный диск становится менее эластичным и разрушается. В итоге позвоночный столб перестает быть подвижным.
• Остеопороз. Патология вызвана недостатком микроэлементов и витамина D. Позвонки с течением времени становятся хрупкими и менее плотными. Чаще встречается у пожилых людей.
• Онкологические процессы. Речь идет как о доброкачественных, так и злокачественных опухолях. Патологические процессы вызывают замещение здоровой ткани на соединительную.
• Туберкулез костей.
• Гормональный дисбаланс.
• Авитаминоз.
• Кальциевая недостаточность.

Кстати! В группу повышенного риска входят лица в возрастной категории старше 60 лет. Курящие женщины в период менопаузы чаще других сталкиваются с компрессионным переломом.

Классификация

В зависимости от выраженности клинических симптомов, выделяют три основных степени тяжести повреждения:

1. Незначительное смещение. Высота позвонка уменьшается на четверть.
2. Характеризуется смещением до 50%. Позвонок становится меньше на треть.
3. Позвонок становится в два раза меньше относительно своего первоначального размера.

При закрытом компрессионном переломе легкой степени боль может быть слабо выраженной. Из-за этого пострадавшие часто игнорируют обращение к специалисту. Однако даже в этом случае присутствуют высокие риски дегенеративных изменений. Другие стадии сопровождаются такой невыносимой болью, что человек спешит на консультацию к врачу.

Специалисты выделяют неосложненное и осложненное течение патологии. Первый вариант протекает бессимптомно. Во втором же случае наблюдаются нарушения неврологического характера. Нервные корешки подвергаются сдавливанию, из-за чего со временем появляется онемение, нарушение чувствительности и паралич.

Симптомы

Симптомы компрессионного перелома должны побудить пострадавшего обратиться к специалисту. Выделим основные из них:

• сильная боль сразу же после травмы, которая сохраняется еще какой-то промежуток времени;
• резкие прострелы в спине с иррадиацией в ноги;
• невозможность наклоняться, поворачивать туловищем и передвигаться;
• онемение покалывание, снижение чувствительности в конечностях;
• слабость и головокружение;
• ослабление мышц;
• изменение походки, развитие хромоты;
• обморочное состояние;
• возможна потеря функции мочевого пузыря или кишечника;
• одышка, прерывистое дыхание;
• иногда потеря сознания.

Если причиной компрессии стала механическая травма, на теле будут видны ссадины, царапины, гематомы. Независимо от глубины защемления спинного мозга возникает паралич кишечника, проявляющийся в виде непроходимости. Наблюдается вздутие живота. Не выходит даже газ. Может присутствовать тошнота и рвота.

При патологической компрессии, вызванной заболеваниями внутренних органов, болевой синдром выражен слабо. Все же постепенно неприятные ощущения будут нарастать.

Компрессионный перелом поясницы может вызвать травматический шок

Локализация боли зависит от того, какие именно позвонки подверглись сжатию. Например, при повреждении с 1 по 3 сегмент боль в пояснице будет уходить в верхнюю часть тела. Если же был травмирован 4 или 5 позвоночный элемент, неприятные ощущения иррадиируют в паховую зону.

Перелом первого поясничного позвонка – это достаточно распространенное явление. Травма сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом 2 позвонка встречается гораздо реже. Его повреждение вызывает нарушения, локализованные в первых трех сегментах.

Повреждение l3 позвонка обычно возникает после сильного удара. Травма проявляется в виде хронической боли и нестабильности позвоночного столба. Лечение проводится оперативным путем.

Четвертый сегмент травмируется при повреждениях l2 и l3 позвонков. Повреждение проявляется в виде болевого синдрома, локализованного в поясничном отделе. И наконец, 5 позвонок травмируется после падения на таз. Боль охватывает всю поясничную и паховую область.

Зачастую компрессионным переломам сопутствуют и другие повреждения скелета. Это существенно затрудняет диагностику.

На заметку! При своевременном лечении компрессионный перелом тела l1 позвонка прогноз на полное восстановление благоприятен.

Возможные осложнения

Если вовремя не приступить к лечению, консолидирующий перелом позвоночника может привести к таким последствиям:

• Нестабильность позвоночника. При сильных ушибах и травмах повреждение обычно приходится на л1 или л2 позвонок. В итоге эти структуры становятся более подвижными. Позвонок l1 специалисты называют критическим, так как именно в этой зоне случаются компрессионные переломы.
• Сужение позвоночного канала, или стеноз. Это наблюдается при деформировании 4 или 5 позвонка. Сопровождается защемлением спинного мозга и нервных корешков. Пострадавший испытывает сильнейшую боль, тошноту и головокружение.
• Неврологические патологии. Происходит защемление нервных корешков и ганглий. В некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство.
• Воспалительные процессы. Механическое повреждение вызывает нарушение обменных процессов в хрящевых и костных тканях. Это создает идеальные условия для воспалительно-дегенеративных заболеваний (остеохондроз, радикулит).

Вышеупомянутые последствия компрессионного перелома позвоночника чаще всего встречаются у людей, которые игнорируют первые признаки патологии.

Компрессионный перелом может привести и к другим осложнениям:

• паралич ног;
• эректильная дисфункция у мужчин;
• фригидность и выпадение матки у женщин;
• энурез;
• формирование межпозвоночных грыж;
• инфекции позвоночного столба;
• хронические воспаления скелета и суставов;
• пережатие сосудистого русла, сопровождающееся онемением отдельных участков;
• ограничение подвижности;
• кифотическая деформация;
• формирование горба;
• пролежни, омертвение мягких тканей;
• повреждение спинного мозга, вплоть до разрыва.

Диагностическое обследование

Обследование пациента начинается с осмотра и сбора данных об истории болезни. И также проводится пальпация зоны повреждения. В месте перелома позвонков болевые ощущения усиливаются. У пациента проверяют рефлексы, реакцию сухожилий, тонус мышц, ответ корешков нервных окончаний, а также чувствительность нижней части тела. Возможно, потребуется дополнительное обследование у травматолога и невропатолога.

После этого врач назначит одно из инструментальных методов исследования. Это поможет определить характер патологии, выявить точную локализацию процесса и выбрать оптимальное лечение.

Рентгенография – это классический способ исследования позвонков в нескольких проекциях

Поставить точный диагноз врачу помогут такие методы диагностики:

• рентгенография в лицевой и фронтальной проекциях;
• КТ и МРТ;
• миелография (визуализация спинномозгового пространства и нервных ганглиев);
• денситометрия (измерение плотности ткани и количества кальция).

Отдельно стоит сказать о рентгенографии. К ней прибегают в качестве предварительной диагностики. Связано это с тем, что рентгеновское излучение не показывает мелких образований и опухолей.

Лечебная тактика

Многие задаются вопросом о том, как лечить компрессионный перелом, чтобы он не привёл к опасным последствиям. Лечебные мероприятия подбираются индивидуально, в зависимости от степени тяжести, общего состояния и сопутствующих патологий. Лечат перелом поясничного отдела позвоночника двумя методами – консервативным и хирургическим.

Первая помощь

Большое значение в дальнейшем лечении и прогнозах имеет доврачебная помощь, которая должна быть проведена в первые минуты после повреждения. При подозрении на перелом позвоночника пострадавшего следует разместить на твердой, ровной поверхности. Под поясничную область размещают скатку, а под головной конец — невысокую подушку.

В тяжелых случаях человек испытывает болевой шок и теряет сознание. В этот момент первостепенной задачей является предотвращение перекрытия дыхательных путей рвотными массами. С этой целью голову пострадавшего следует повернуть в бок и зафиксировать такое положение подушкой.

На поврежденную область нужно наложить широкую шину. Для снижения болевой чувствительности можно дать какое-то анальгезирующее средство, а к месту перелома нужно обязательно приложить холод. Перемещать пациента допускается лишь на твердой поверхности, например, носилках или доске.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Лечение компрессионного перелома дома невозможно.

Тем, кто оказывает помощь, важно следить за соблюдением полной неподвижности больного. Во время госпитализации пациент не должен передвигаться самостоятельно ввиду высокого риска смещения позвонка. Пepeмeщать пoтepпeвшeгo нa носилки или щит следует при помощи трех чeлoвeк. Это поможет уменьшить движение в пoзвoнoчнoм cтoлбe. Вставать на ноги и совершать какие-либо движения категорически запрещено.

Доврачебная помощь включает в себя и некоторые другие моменты:

• фиксирование пораженной области с помощью корсета или специальной повязки;
• пальпация пораженного участка и нижних конечностей для проверки чувствительности;
• прием обезболивающих препаратов, которые смогут купировать сильную боль.

Если человек находится в бессознательном состоянии, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Консервативная терапия

К безоперационному лечению прибегают редко ввиду того, что патология постоянно прогрессирует. Все же микротрещины и защемления нервных корешков, которые не сопровождаются клиническими симптомами, могут лечиться с помощью медикаментозных средств, корректоров осанки и вытяжения.

Главным проявлением компрессионного повреждения является болевой синдром. Для его купирования назначаются препараты, которые блокируют болевой центр. Однако на скорость срастания перелома и заживления костного повреждения такие средства никак не влияют. И также может потребоваться прием антибиотиков, иммуномодуляторов и поливитаминных комплексов.

Ограничение физической активности – это еще одна важная составляющая консервативного лечения консервативной терапии компрессионного перелома. Сколько придется лежать? Постельный режим может назначаться сроком до одного месяца. Для людей преклонного возраста этот период может проходить дольше. Для полного обездвиживания позвоночника применяется ортопедический корсет. Почему нельзя долго сидеть? Это будет увеличивать нагрузку на позвоночник и мешать процессу заживления.

Лечебная физкультура — это обязательный вид лечения компрессионного перелома

Однако стоит понимать, что длительное пребывание в горизонтальном положении неестественно для человека, поэтому может привести к появлению пролежней и язв, застойной пневмонии, а также ухудшению подвижности суставов. В итоге мышечно-связочный аппарат всего тела ослабевает, а физиологические изгибы позвоночного столба сглаживаются.

Во избежание неприятных осложнений пациента необходимо перемещения на бок и на живот, а также поднимать голову из позиции лежа на живот. Больному нужно опираться на локти и пытаться немного прогнуться в позвоночнике до появления усталости.

ЛФК – это еще один важнейший элемент терапии компрессионного перелома поясничного отдела. Если нет болезненных ощущений, то уже на третий-пятый день назначаются специальные упражнения.

Первые две недели посвящены статическим и динамическим дыхательным упражнениям. Верхние конечности могут двигаться с максимальной амплитудой, а вот отрывать ноги от кровати не рекомендуется.

В течение последующего месяца добавляют упражнения с поворотом на живот и напряжением спины. Туловище при этом сгибать нельзя. Примерно со второго месяца разрешено делать повороты корпусом, наклоны и подъемы ног. Сгибать туловище вперед запрещено.

КСТАТИ! От исполнительности пациента зависит, насколько полноценной будет жизнь после реабилитации.

На следующем этапе разрешено несколько раз в день подниматься из положения стоя на коленях. Пациенту прописывают ходьбу без перегрузки конечностей. Это поможет укрепить мышц ног. Быстрому восстановлению будет способствовать занятия в бассейне.

Для того чтобы ЛФК принесло максимальную пользу, важно придерживаться следующих основных правил:

• занятия должны проводиться ежедневно;
• каждое повторение нужно выполнять качественно, нельзя пропускать подходы;
• не стоит переусердствовать;
• первые комплексы проводятся по 15 минут;
• занятия лучше проводить в интервалах между приемами пищи.

Для того чтобы организм быстрее восстанавливался после травмы, ему нужно обеспечить достаточное поступление витаминов и минералов. Для этого необходимо следить за питанием пациента. Даже если он отказывается от пищи, жидкость и пищу следует вводить парентерально.

ЗАПОМНИТЕ! Отсутствие или недостаток в воде и еде снижает эффективность лечения.

Чем больше чистой природной воды попадает в организм, тем легче внутренним органам и системам будет справляться со своими функциональными задачами. Лучше всего пить жидкость часто небольшими порциями. При травмах позвоночника запрещены такие ограничения в пище, как лечебное голодание, вегетарианство, сыроедение.

Малоподвижный образ жизни предрасполагает к набору веса. Чтобы этого избежать, необходимо отказаться от поздних приемов пищи, ограничить потребление быстрых углеводов, есть небольшими порциями. Основу рациона должны составлять овощи и фрукты.

Для полного восстановления организма после перелома нужен полноценный отдых. Какие бы переживания ни испытывал больной, он должен успокоится и соблюдать режим сна. Именно во время отдыха происходит процесс восстановления поврежденных тканей. Бессонница, напротив, снижает эффективность лечения.

Оперативное вмешательство

Операция показана в случае неэффективности консервативной терапии. Необходимость в проведении хирургического вмешательства может возникнуть при наличии серьезных осложнений или из-за большого присутствия мелких осколков.

В хирургии существует два метода корректировки компрессии позвоночника:

• Кифопластика. Суть процедуры заключается во введении в структуру позвонка специального шаровидного устройства. Его надувают до необходимой величины, а затем закрепляют в неподвижном состоянии специальным цементом. Кифопластику проводят лишь в том случае, если позвонки не сместились.
• Вертебропластика. В поврежденный позвонок вводится цементное вещество для фиксации костей.

Малоинвазивные хирургические процедуры выполняются с целью стабилизации поврежденного позвонка. Они помогают исключить повторные нарушения целостности хребта. Операция проводится под местной анестезией и не требует длительного пребывания в стационаре.

Подведение итогов

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника – это тяжелая и опасная травма, которая возникает в результате чрезмерной нагрузки. При данном повреждении происходит одновременное сжатие и сгибание хребта. Причины связаны с чрезмерным сгибанием оси позвоночника или же падением с приземлением на пяточные кости или ягодицы. Привести к травме может целенаправленный удар в поясницу. Прогноз на излечение благоприятный в том случае, если травма не привела к разрыву спинного мозга. Если же осколок позвонка задел этот жизненно важный орган, велика вероятность развития паралича с последующей инвалидностью. Поражение 1, 2 или 3 позвонка сопровождается болью, которая распространяется вверх по туловищу. Повреждение 4 или 5 позвоночного сегмента вызывает распространение боли от поясницы в пах. При отсутствии своевременного и профессионального лечения патологический процесс прогрессирует, вплоть до сдавливания нервных волокон. Терапия включает в себя прием медикаментов, соблюдение постельного режима, ношение корсета, лечебную физкультуру. Если же консервативное лечение не дало своих результатов, потребуется проведение операции.