Остеопороз тазобедренного сустава

Лечение остеопороза тазобедренного сустава занимает много времени, нередко требует пожизненного приема фармакологических препаратов. Это заболевание скелета, причиной которого является снижение прочности и нарушение строения костей, склонно к прогрессированию. Патология проявляется спонтанными переломами, нарастанием болезненности при ходьбе, на поздних стадиях — и в состоянии покоя. Поэтому лечение остеопороза тазобедренного сустава направлено одновременно на улучшение самочувствия пациента и повышение прочности костей.

Особенности течения остеопороза 1-2 степени

Остеопороз бедренной кости долго протекает, ничем себя не проявляя. Иногда возникают слабые дискомфортные ощущения, которые с успехом маскируются под другие заболевания тазобедренного сустава или усталость после тяжелого рабочего дня. Часто даже врачи затрудняются с постановкой диагноза при столь скудной клинической картине. Они подозревают начавший развиваться коксартроз (деформирующий остеоартроз) или артрит. Определенной подсказкой становится болезненность всего скелета. А вот если дискомфорт возникает только в области бедра, то требуется проведение целого ряда исследований.

Первые признаки остеопороза возникают только через несколько лет после стартовавшего процесса костной резорбции. Патология в тяжелой степени проявляется такими симптомами:

• ломотой, ноющими болевыми ощущениями в бедре, нередко распространяющимися в область паха и органов малого таза;
• повышением выраженности болевого синдрома из-за резкого изменения погоды, после физических нагрузок или на фоне обострения другого хронического заболевания;
• быстрой утомляемостью, слабостью, особенно после долгой ходьбы;
• периодическим учащением сердцебиений неврогенного происхождения;
• ранней сединой, истончением, ломкостью ногтевых пластинок, сухостью и сероватым оттенком кожи;
• ночными судорогами ног, сопровождающимися острыми болями;
• заболеваниями полости рта, появлением неприятного запаха изо рта, выпадением зубов.

По мере медленного, но упорного повышения хрупкости костей возникают выраженные симптомы остеопороза тазобедренного сустава. Заболевание осложняется истончением хрящей из-за повышенных нагрузок. Сначала деструктивно-дегенеративный процесс затрагивает непосредственно образующие сочленение кости. А затем он способен достаточно быстро распространиться и на соседние суставы.

ВНИМАНИЕ! Характерная особенность остеопороза 2 степени тяжести — появление болей, спровоцированных сдавлением чувствительного нервного окончания начавшими деформироваться костными поверхностями.

Как проявляется заболевание 3-4 степени тяжести

Признаки остеопороза тазобедренного сустава на поздних этапах развития уже достаточно специфичны. Человека все чаще тревожат боли ноющего характера в бедре, которые исчезают только после продолжительного отдыха. Подвижность сустава несколько ограничена из-за защитно-рефлекторной реакции скелетной мускулатуры — постоянно повышенного тонуса. Отмечается скованность движений, которая нарастает по мере прогрессирования патологии. Больной привыкает, приспосабливается к тугоподвижности, но окружающим хорошо заметны изменения его походки. При остеопорозе 3 степени тяжести человек начинает прихрамывать.

На поздних этапах остеопороза тазобедренного сустава человек страдает от спонтанных переломов

Ведущий симптом остеопороза тазобедренного сустава — спонтанный перелом образующих его костей, абсолютно не коррелирующийся с тяжестью травмы. Причем какой-либо острой болью, характерной для такого повреждения, он не проявляется. Распознать перелом можно по таким признакам:

• тупой, ноющей, как бы отдаленной боли, нарастающей при движении, пальпации пораженной зоны;
• хрусту, пощелкиванию при надавливании на область бедра и во время ходьбы;
• укорочению травмированной конечности по сравнению со здоровой ногой на несколько сантиметров;
• подворачиванию стопы кнаружи;
• расположению паховой складки со стороны сломанного сустава несколько выше, чем со стороны асимметричного сочленения.

При травмах, которые не сопровождаются даже умеренными болями, медики сразу предполагают резорбцию костей. Если перелом тазобедренного сустава произошел при статической нагрузке, то пациент обследуется на наличие опухолей, дающих метастазы. По мере укрупнения они «забирают» кальций из всей опорно-двигательной системы, включая позвоночник.

Особенно опасен перелом шейки бедра у пациентов пожилого и старческого возраста.
Одновременно повреждаются кортикальная и трабекулярная кости. В этом возрасте их сращение затруднено по следующим причинам:

• замедление скорости течения восстановительных процессов;
• снижение выработки коллагена, участвующего в формировании связок, сухожилий, которые отвечают за стабилизацию тазобедренного сустава.

Вынужденная неподвижность приводит к формированию застойных пневмоний, возрастанию риска образования и отрыва тромба, что может стать причиной летального исхода.

ВАЖНО! Если у больного остеопорозом ломается бедренная шейка, то самостоятельно восстановиться она не может. Отказ от хирургического вмешательства или наличие противопоказаний к операции приводят к тяжелой инвалидности или смерти в течение первого полугодия после травмы.

Характерные признаки диффузной формы

Очень редко регионарным остеопорозом поражается какой-либо определенный сустав или сегмент позвоночника. Намного чаще диагностируется диффузная патология, поражающая все костные структуры опорно-двигательного аппарата. Они становятся более легкими, утрачивают прочность. Спустя несколько лет снижение костной массы приводит к возникновению болей в спине. Поначалу слабые, ноющие, по мере прогрессирования диффузного остеопороза они становятся сильными, постоянными, не стихающими в состоянии покоя.

Если повреждение тазобедренного сустава возникает на фоне диффузного остеопороза, то отмечаются и дегенеративные изменения позвоночника

Вскоре отмечаются нарушения осанки, а затем происходит и первый компрессионный перелом позвонка, преимущественно в пояснично-крестцовом отделе. Так что боли в тазобедренном суставе усиливаются, нередко маскируются под рецидив радикулита или остеохондроза. Затем диффузный остеопороз проявляется и специфическими симптомами:

• деформацией позвоночника с образованием в его верхней части горба;
• уменьшением роста на 2-3 см из-за множественных компрессионных переломов и деформации тел позвонков;
• переломами костей даже после незначительных механических воздействий.

Из-за деформации позвоночника расстраивается работа внутренних органов. На фоне искривления грудной клетки снижается функциональная активность желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наблюдается сдавление внутренних органов, их смещение, что может послужить причиной развития хронических заболеваний.

О симптомах транзиторного заболевания

А при транзиторном остеопорозе тазобедренного сустава боли возникают почти сразу. Поэтому его удается быстро диагностировать и незамедлительно приступить к лечению. Чаще он выявляется у женщин, вынашивающих ребенка, и мужчин среднего возраста. Остеопороз этого вида проявляется следующими симптомами:

• внезапными болями в самом тазобедренном суставе, которые иррадиируют в переднюю поверхность бедра, в область ягодиц или паха;
• значительным усилением болевого синдрома всего за 1-2 месяца;
• повышением интенсивности болей при ходьбе или подъеме тяжелых предметов, ее понижением после непродолжительного отдыха;
• изменение походки из-за щажения больным тазобедренного сустава с целью облегчения болезненности.

Интересный факт — патология сама по себе идет на спад и примерно через год исчезает вовсе. Терапия направлена на профилактику образующих сустава костей в период активных костных изменений на фоне остеопороза и устранение болей.

Самые эффективные методы лечения

Лечат остеопороз тазобедренного сустава таблетками, инъекционными растворами, подавляющими усиленную резорбцию и стимулирующими костеобразование. Препараты увеличивают минеральную плотность костей, улучшают их состояние, снижают вероятность переломов. Повышают эффективность медикаментозной терапии регулярные занятия лечебной физкультурой и соблюдение специальной диеты.

Фармакологические препараты

Запрещено использовать для терапии остеопороза тазобедренного сустава препараты без согласования с врачом. Адекватное лечение возможно после проведения тщательной диагностики и установления причины заболевания. Терапевтические эффекты многих препаратов проявляются исключительно при их правильном дозировании, использовании на протяжении определенного времени. Чаще всего больным назначаются лекарственные средства таких групп:

• противорезорбтивные — Алендронат, Фосаванс, Ибандронат, Ризедронат, Золедроновая кислота. Сходны по действию с неорганическим пирофосфатом, который регулирует костный обмен, обладают противовоспалительными свойствами. Их курсовое применение становится хорошей профилактикой дегенеративных изменений. Доказана высокая эффективность препаратов и низкая токсичность;
• препараты, влияющие на костную массу, — Кальцитриол, Альфакальциферол, Остеогенон, Бивалос. Применяются для восполнения запасов макроэлемента кальция, принимающего участие в формировании костных тканей;
• гормональные средства — Дролоксифен, Ралоксифен, Эвиста. Используются в климактерическом периоде. Эти избирательные модуляторы рецепторов, ответственных за продуцирование эстрогенов, препятствуют дальнейшему истончению костей.

Для устранения болей обычно применяются нестероидные противовоспалительные средства на основе нимесулида, диклофенака, кеторолака. При их неэффективности используются глюкокортикостероиды не чаще 1-2 раза в месяц.

ВАЖНО! Выраженные противорезорбтивные свойства проявляет современное лекарственное средство Деносумаб. Эта генноинженерная разработка предупреждает активацию остеокластов, которые принимают участие в разрушении костных тканей.

Лечебная гимнастика

При остеопорозе на любой стадии об активных спортивных тренировках придется забыть. Запрещены ходьба на лыжах, катание на коньках, игры в волейбол или футбол из-за высокой вероятности спонтанных переломов. Но и вести малоподвижный образ жизни нельзя. Врачи рекомендуют больным остеопорозом плавание, йогу, длительные прогулки на свежем воздухе, танцы, лечебную гимнастику и физкультуру.

Занятия гимнастикой — один из самых эффективных методов лечения остеопороза тазобедренного сустава

Активный образ жизни повышает шансы остановить прогрессирование остеопороза. Во время занятий ускоряется кровоснабжение костных тканей питательными и биоактивными соединениями, укрепляется мышечный корсет, улучшается общее состояние здоровья. Какие упражнения при остеопорозе наиболее эффективны:

• сесть на табурет, плавно разводить и сводить вместе колени;
• лечь на спину, подложить под колени валик, поворачивать ноги вправо, а затем влево;
• сесть на табурет, приподнимать ноги над поверхностью пола на 2-3 см.

Положительная динамика регулярных занятий хорошо заметна даже у пациентов с тяжелыми формами остеоартроза тазобедренного сустава. Нередко они помогают избежать эндопротезирования в результате существенного повышения объема движений.

Первые тренировки проводятся под контролем врача ЛФК. Он же составляет индивидуальный комплекс упражнений с учетом тяжести остеопороза, наличия других хронических патологий. А после усвоения базовых навыков можно тренироваться в домашних условиях.

Хирургическое лечение

При остеопорозе тазобедренного сустава операции проводятся довольно редко. Показаниями становятся устойчивый болевой синдром, не устраняемый медикаментозно, быстрое прогрессирование патологии. Но чаще к хирургическому вмешательству прибегают при переломе бедренной кости. Проводится оно двумя методами:

• остеосинтез выполняется с использованием специальных гвоздей, изогнутых пластин, спиц. Такие крепления необходимы для надежной фиксации отломков, прочного соединительнотканного сращения с сохранением функции ходьбы;
• эндопротезирование тотальное или однополюсное. Оно показано пациентам среднего и пожилого возраста, которые ведут активный образ жизни. После эндопротезирования все функции сустава полностью восстанавливаются.

При остеопорозе эндопротезирование тазобедренного сустава помогает вести активный образ жизни

На реабилитационном этапе пациенту назначают анальгетики, антибактериальные средства. А для восстановления подвижности пациентам показаны массажные сеансы, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Принципы лечебного питания

Кальций будет усваиваться, а не выводиться в неизменном виде из организма, при употреблении продуктов с высоким содержанием витамина D. Это яйца, красное постное мясо, жирная морская рыба, растительные масла, грибы. Для его лучшей абсорбции и правильного распределения нужны также аскорбиновая и фолиевая кислоты, витамины группы B. Их много в свежих овощах, фруктах, орехах. Больным остеопорозом рекомендуется придерживаться следующих правил:

• не отказываться от продуктов с животным белком;
• питаться небольшими порциями 5-6 раз в день, причем последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2,5 часа до сна;
• добавлять соль в еду не во время приготовления, а за столом;
• пить около 2 литров жидкости в день для нормализации водно-электролитного баланса, ускоренного выведения из организма токсинов.

Исключить из рациона следует газированные и алкогольные напитки, кофе. Желательно отказаться от употребления копченостей, полуфабрикатов, фастфуда.

СОВЕТ! Витамин Д под воздействием высоких температур практически не разрушается. Продукты можно отваривать, тушить, запекать, готовить на пару. А вот жарить рыбу или мясо на масле диетологи не рекомендуют — в образующейся корке содержится огромное количество канцерогенов.

Народные средства

Средства, приготовленные по рецептам народной медицины, не оказывают достаточного лечебного воздействия при остеопорозе тазобедренного сустава. Поэтому использовать их можно только после проведения основного лечения. Известный метод восполнения запасов кальция — употребление измельченной яичной скорлупы. Для ее лучшего усвоения практикуется добавление равного количества лимонного сока. Нужно принимать ежедневно по четверти чайной ложки смеси в течение месяца. Целью народного лечения становится профилактика рецидивов остеопороза.

Конечно, все мы не молодеем, и с возрастом кости, как и весь наш организм изнашивается. Однако правильный образ жизни, активная физическая деятельность и комплексный уход за здоровьем поможет продлить молодость нашего тела. Доброго вам здоровья.