Плоскостопие у человека

Плоскостопие – это патология опорно-двигательного аппарата, при которой уплощаются своды стоп. Ее характерными признаками являются боли, дискомфорт и быстрая утомляемость ног. При отсутствии лечения заболевание может осложняться развитием дегенеративных процессов в позвоночнике, коленных и тазобедренных суставах.

Плоскостопием страдает почти половина жителей планеты, причем наиболее часто оно выявляется у подростков и взрослых людей. Если у новорожденных детей данное нарушение диагностируется не более чем в 3% случаев, то двухлетние малыши страдают от него почти в 8 раз чаще! Согласно статистическим данным, около 50% подростков после 11 лет имеют диагноз «плоскостопие».

Что такое плоскостопие

Здоровые стопы представляют собой гармоничный и слаженный механизм, который состоит из костей, сухожилий, связок и мышц. А своды являются важнейшим структурным элементом, определяющим функциональную способность этого механизма.

При нормальной высоте сводов нагрузка на опорно-двигательную систему распределяется равномерно, во время ходьбы смягчаются удары о землю (амортизация). Именно благодаря сводам поддерживается равновесие тела в пространстве и человек приспосабливается к неровностям земли.

Таким образом, функцию стоп можно сравнить с работой рычагов и пружин, которые обеспечивают комфорт при передвижениях с наименьшими последствиями для организма. Нарушения в этом звене способны негативно отразиться на здоровье всего скелета.

Со временем плоскостопие может привести к повреждению коленных и тазобедренных суставов, позвоночного столба и сбою в работе внутренних органов. Из-за того, что стопы обеспечивают амортизацию и балансировку не в полной мере, эти функции берут на себя вышележащие структуры – колени, таз и позвоночник. А поскольку они не приспособлены к подобным нагрузкам, то быстрее изнашиваются и подвергаются патологическим изменениям.

Виды

В ортопедической практике выделяют два вида плоскостопия: продольное и поперечное. В первом случае уплощается продольный свод стопы, а во втором – поперечный. Встречается также и сочетание обеих форм.

Продольное плоскостопие появляется преимущественно у молодых людей 15–25 лет. Стопы удлиняются, распластываются и практически полностью лежат на полу, когда человек стоит. В патологический процесс вовлекаются кости, связочно-мышечный аппарат стопы и голеностопного сустава. Кости стоп деформируются так, что пятки разворачиваются внутрь, а передние отделы смещаются наружу.

Сухожилия малых берцовых мышц, участвующих в движениях голеностопа и стопы, натягиваются, а сухожилия передних большеберцовых мышц сокращаются. Центральная зона стоп расширяется. Все это приводит к изменению походки: при ходьбе человек сильно разводит носки в стороны.

Поперечное плоскостопие встречается почти в 2 раза чаще и диагностируется в основном у женщин после 35 лет. Мужчины страдают от данной деформации почти в 20 раз реже. Поперечная форма плоскостопия характеризуется укорочением стоп и веерообразным расхождением плюсневых костей. Она называется Hallus Valgus и многим известна как «косточка на ноге».

Так выглядит продольное и поперечное плоскостопие – Hallus Valgus

Поперечные своды образованы головками костей плюсны и имеют форму арок. Когда человек находится в вертикальном положении, главная опора приходится на основании первой и последней костей. Если свод начинает опускаться, поддерживающие арочный свод структуры слабеют, а опорная функция перераспределяется на все плюсневые кости.

Основную нагрузку принимают на себя головки 2–4 плюсневых костей, поэтому первый палец постепенно отклоняется и приближается ко второму. Между головкой 1-й кости плюсны и большим пальцем образуется угол, и в плюснефаланговом суставе начинает развиваться артроз.

Степени

Зная о том, сколько степеней плоскостопия существует и какие симптомы сопровождают каждую из них, можно выявить деформацию самостоятельно. Выделяют 3 степени продольного плоскостопия и 4 степени поперечного.

Степени продольного плоскостопия:

Степени поперечного плоскостопия:

Стадии заболевания

Продольное плоскостопие развивается в 4 стадии. 1-я стадия предболезни, или продормальная стадия, характеризуется быстрой утомляемостью и болезненностью вверху стопы и в икроножных мышцах. Болевой синдром возникает ближе к вечеру, после продолжительной ходьбы или стояния.

Для определения степени плоскостопия используется рентген, плантография или подометрия

На 2-й стадии – перемежающегося плоскостопия – симптоматика усиливается. Ноги болят даже днем, если пришлось долго стоять или ходить. Утром продольный свод имеет нормальную форму арки, но к вечеру уплощается. После ночного отдыха стопы снова восстанавливают свою форму.

Для 3-й стадии характерно заметное расширение и уплощение стоп, существенное снижение высоты сводов. Ноги устают и болят даже от незначительной нагрузки. Меняется и внешний вид стоп: они становятся длиннее, своды опускаются, а передние отделы расширяются. Ступни разворачиваются внутрь, первый палец отклоняется в сторону.

Если продольное плоскостопие сочетается с резким разворотом стоп внутрь, развивается последняя, 4 стадия плосковальгусной стопы. При этом в суставах стоп наблюдаются признаки деформирующего артроза.

Признаки

Плоскостопие проявляется следующими симптомами:

• быстрой утомляемостью ног, которая со временем приводит к общей усталости;
• болями ноющего характера в ступнях, голенях и бедрах;
• напряженностью икроножных мышц;
• отечностью стоп;
• появлением натоптышей – участков огрубевшей и утолщенной кожи рядом с большим пальцем.

Боль и сильная усталость в ногах после напряженного дня – первый признак плоскостопия

Есть также несколько внешних признаков, свидетельствующих о проблеме. Подошвы обуви и внутренние края каблуков быстро изнашиваются, увеличивается размер ноги (особенно в ширину), походка становится тяжелой и неуклюжей, портится осанка.

Клиническая картина плоскостопия у взрослых и детей практически одинакова. Однако прогноз отличается: взрослому человеку уже не удастся избавиться от деформации полностью, а у ребенка или подростка ее можно исправить.

Стопа формируется до 13-летнего возраста. Если в этот период уделять достаточно внимания физической активности, мышечно-связочный аппарат будет укрепляться и правильно развиваться. В результате стопа приобретет правильную конфигурацию.

При врожденном плоскостопии в подавляющем большинстве случаев поражается только одна нога. Внешне стопа напоминает полозья кресла-качалки или пресс-папье, поэтому ее еще называют стопой-качалкой.

Из-за неправильного расположения пяточной и таранной кости подошва стопы-качалки принимает выпуклую форму, пяточный бугор выдается назад, свод может полностью отсутствовать. Данный дефект относится к категории плосковальгусной деформации.

Справка: стопа-качалка является тяжелой патологией и нуждается в хирургической коррекции.

Боли при плоскостопии

На ранних стадиях стопы болят посередине, в местах вершин сводов, а также рядом с пяткой. После физических нагрузок могут появляться боли в голенях и под коленом. Впоследствии болевой синдром ощущается в мышцах бедер, коленных и тазобедренных суставах, пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Интенсивность болей напрямую зависит от времени дня и усиливается к вечеру. Чем дольше человек ходил или стоял, тем сильнее болезненность. Обычно наутро после сна боль стихает, но в тяжелых случаях она может быть постоянной.

Причины возникновения деформации

Причины развития плоскостопия могут быть внешними и внутренними. К первым относятся избыточные физические нагрузки, причем как статические, так и динамические. Опущение сводов стоп часто наблюдается у людей, профессия которых связана с длительным пребыванием на ногах – парикмахеров, продавцов, барменов, официантов и пр.

Негативно влияют на состояние стоп лишний вес и беременность. Однако главный враг здоровья ног и всего скелета в целом – неудобная, жесткая и тесная обувь. Именно этот фактор чаще всего приводит к возникновению деформации.

Данный факт подтверждается тем, что женщины страдают плоскостопием почти в 5 раз чаще мужчин. При ходьбе на высоких каблуках смещается центр тяжести, в результате чего основная нагрузка ложится на передние части стоп.

Наиболее часто, более чем в 80% случаев, встречается статическое плоскостопие, которое развивается вследствие ослабления мышц и связок стоп в сочетании с провоцирующими факторами – лишним весом, ношением туфель на шпильках и «стоячей» работой.

Если постоянно носить туфли на каблуке выше 4–5 см, то своды постепенно опускаются, а стопа расплющивается. Обувь на плоской подошве также вредна, поскольку при ее ношении растягиваются связки и возникают патологические изменения в ахилловом сухожилии. При регулярном использовании кед или балеток может развиться не только плоскостопие, но и артрит, тромбофлебит и остеохондроз.

Справка: оптимальная высота каблука для взрослых – 3–4 см, для детей – 1–1,5 см.

Внутренние причины плоскостопия – это слабость соединительных тканей, включая и связки мышцы, и наличие врожденных и генетических болезней. Ослабление связочно-мышечной системы нередко связано с недостаточной физической активностью.

Передается ли по наследству?

Собственно плоскостопие передаваться по наследству не может. Но особенности строения соединительных тканей, их недостаточное развитие или слабость – вполне. А поскольку именно из соединительных тканей состоят мышцы и связки, поддерживающие своды стоп, то не исключена вероятность развития плоскостопия.

Другими словами, стопы могут остаться здоровыми или подвергнуться деформации. Здесь все зависит от человека: если носить «правильную» обувь на среднем каблуке, подобранную по размеру, и выполнять упражнения для ног, то плоскостопия наверняка удастся избежать.

Лечение

Плоскостопие – это предмет многих научных исследований. Последние эксперименты, проведенные американскими учеными, дали интересные результаты. Во время операций на сухожилиях сводов стоп у пациентов с приобретенным плоскостопием были взяты фрагменты пораженных тканей.

Выяснилось, что в полученных образцах содержится повышенное количество ферментов, расщепляющих коллаген и эластин – основных белков соединительных тканей. Возможно, это станет ключом к открытию истинных причин ослабления связок и новых методик лечения.

Ударно-волновой метод обезболивающей терапии позволяет врачу воздействовать непосредственно на патологический очаг, не травмируя при этом кожу и мягкие ткани

В настоящее время для исправления деформации применяются следующие способы:

• ЛФК и массаж;
• физиопроцедуры;
• ношение ортопедических стелек и обуви.

При неэффективности консервативных методик и в случае тяжелого течения плоскостопия проводится оперативное вмешательство.

Терапия плоскостопия всегда комплексная, и лечить его, как правило, нужно долго. Следует отметить, что медикаментозных средств от данной патологии не существует. Лекарства не могут укрепить мышцы и связки или вернуть кости в прежнее положение.

При болях врач может назначить анальгетики и противовоспалительные препараты – Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол, Индометацин. Помогают и местные средства – Вольтарен, Индометациновая мазь или крем Долгит.

В остром периоде против болей применяется также физиолечение – лекарственный электрофорез с Гидрокортизоном и Новокаином, парафиновые и озокеритовые обертывания.

Ортопедические изделия

Для коррекции плоскостопия, а также при первых его признаках рекомендуется обязательно использовать ортопедические стельки или обувь. Стельки-вкладыши помогают распределить вес тела на стопы правильно и предотвращают перегрузку верхних отделов скелета. Их можно вставлять в обычную обувь, включая домашние тапочки.

Стельки, подобранные в соответствии с типом и степенью деформации, выполняют несколько функций:

• поддерживают своды стоп;
• повышают устойчивость при ходьбе и стоянии;
• улучшают кровоснабжение в ногах;
• снижают утомляемость и интенсивность болевых ощущений после продолжительных нагрузок;
• придают структурам стоп физиологически правильное положение;
• разгружают суставы нижних конечностей и позвоночника;
• существенно улучшают общее состояние и способствуют повышению работоспособности.

Пациентам с выраженным плоскостопием 2–3 стадии больше подойдет ортопедическая обувь. Причем наибольший эффект обеспечат изделия, сшитые по индивидуальным размерам в соответствии со слепком стопы.

Современные магазины предлагают большой ассортимент ортопедических моделей обуви, которая не только удобна, но и весьма привлекательна на вид

Ортопедическая обувь должна отвечать нескольким требованиям. Она изготавливается из натуральных материалов, имеет жесткий задник и плотно фиксируется на ноге. Внутри находится качественный супинатор для поддержки сводов.

Кроме этого, туфли или ботинки должны иметь широкий носок, гибкую, но не слишком мягкую подошву и каблук не выше 4 см. Пациенты, использующие ортопедическую обувь, отмечают, что болят ноги гораздо меньше и реже.

Физиолечение

Физиопроцедуры могут назначаться на всех стадиях болезни для устранения болевого синдрома и повышения подвижности в суставах. Особенно эффективна ударно-волновая терапия, или УВТ. Под действием микроволн разрушаются и выводятся кальциевые отложения в связках и сухожилиях, улучшается местное кровообращение, запускаются процессы регенерации поврежденных тканей.

Похожим действием обладает массаж с использованием различных приспособлений – ковриков, мячей, валиков. С их помощью можно делать массаж дома самостоятельно. Массажеры бывают механическими и автоматическими, вибрационными и роликовыми. В некоторых моделях предусмотрена функция подогрева, чтобы усилить кровоток.

Наиболее популярны массажные коврики, оснащенные выпуклыми элементами. Применять их очень просто. Нужно каждый день ходить по коврику в течение нескольких минут. Сначала достаточно 3–5-минутной ходьбы, постепенно время увеличивается до 10 минут.

При ходьбе по массажному коврику активируются рефлекторные точки стоп, благодаря чему улучшается приток крови и усиливается отток лимфы. В результате снижается отечность, укрепляются мышцы и связки, стихают боли, исчезают судороги икроножных мышц, повышается общий тонус организма.

Лечебная гимнастика

К занятиям лечебной физкультурой рекомендуется приступать только после консультации с врачом, который подберет упражнения в соответствии с видом и стадией патологии. Стандартный комплекс ЛФК выполняют в положении стоя, сидя и лежа.

Упражнения из положения стоя:

• ставать на носки;
• поочередно отрывать от пола то левую, то правую пятку;
• перекатываться на пятки, полностью отрывая остальную часть стоп от пола;
• приседать, стоя на носках;
• полуприсед – приседать, стоя на носках и опуская бедра до параллели с полом.

Упражнения из положения сидя:

• зажать коленями кисть, сжатую в кулак, и поднимать внутренние части стоп;
• отрывать пятки от пола – сначала поочередно каждой стопой, затем обеими сразу;
• отрывать носки от пола – так же, как в предыдущем упражнении – по очереди и вместе;
• сгибать и разгибать пальцы на ногах. При этом сгибать пальцы нужно максимально, насколько позволяет сила мышц;
• разложить на полу мелкие предметы и поднимать их пальцами ног, перекладывая с одного места на другое.

Упражнения из положения лежа:

• сжимать и разжимать пальцы ног в течение 1–2 минут;
• вращать стопами сначала внутрь, затем наружу;
• тянуть носки стоп на себя;
• согнув ноги в коленях, отрывать пятки от пола;
• принять позу бабочки: согнуть ноги в коленных суставах и сложить подошвы ступней вместе, слегка разведя колени. Из этого положения «хлопать» пятками друг о друга. Пальцы левой ноги не отрывать от пальцев правой.

Прогноз

Успех лечения плоскостопия зависит от его стадии, возраста и наличия системных заболеваний у пациента. У детей и подростков деформация хорошо поддается терапии на первых двух стадиях. После 20 лет можно только сдержать ее развитие и снизить интенсивность неприятных симптомов.