Плоскостопие у взрослых

Плоскостопие представляет собой изменение формы стопы, а точнее, ее сводов. Вследствие их опущения стопа становится плоской и утрачивает одну из основных функций – амортизационную. Это вызывает быструю утомляемость и боли в ногах, которые особенно остро ощущаются после долгой ходьбы или к вечеру.

Плоскостопие бывает продольным и поперечным, поскольку у стопы есть два продольных и один поперечный свод. В норме их поддерживают костные структуры, прочные связки и мышечные сухожилия. Ослабление мышечно-связочного аппарата приводит к искажению арочной конфигурации сводов и опущению костей в середине стопы.

Около четверти населения планеты имеет ту или иную степень плоскостопия. Причем у женщин оно наблюдается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Основная причина – ношение обуви на высоких каблуках.

Анатомическая справка

Стопы удерживают вес тела, предотвращают падение при ходьбе, исполняют функцию амортизатора и подъемника. А своды являются важнейшим структурным элементом, определяющим функциональную способность стоп.

Если своды сформированы правильно, то нагрузка на позвоночник и крупные суставы ног распределяется равномерно. Человек легко удерживает равновесие и автоматически приспосабливается к неровностям поверхности земли (пола). Благодаря нормальной высоте сводов, смягчаются удары ног о землю (амортизация).

Таким образом, своды работают подобно пружинам или рычагам, придавая максимальный комфорт движениям с минимальными последствиями для организма. Если по каким-то причинам данное звено выходит из строя, нарушается работа всей опорно-двигательной системы.

Из-за снижения амортизации часть нагрузки переходит на коленные и тазобедренные суставы, а также на позвоночный столб. Поскольку эти структуры не приспособлены к подобной нагрузке, они перенапрягаются и быстро изнашиваются. Вот почему при плоскостопии у взрослых часто диагностируются сопутствующие заболевания – остеохондроз, радикулит и различные поражения коленных суставов.

Виды плоскостопия

Плоскостопие классифицируется по происхождению, направлению и выраженности деформации. В зависимости от причины возникновения различают 5 видов плоскостопия:

• врожденное. Встречается довольно редко, не более чем в 3% всех случаев;
• статическое. Самый распространенный тип, обусловленный ослаблением мышц и связок голеностопной зоны. Зачастую статическое плоскостопие развивается на фоне наследственной слабости соединительных тканей, которая проявляется при воздействии внешних факторов. Это может быть увеличение веса тела, недостаток физической активности при сидячей работе, вынужденное долгое стояние в силу профессиональных обязанностей (работа продавцом, парикмахером), ношение тесной обуви;
• травматическое. Причина – перелом костей стопы или щиколотки;
• рахитическое. Является следствием перенесенного рахита в детстве;
• паралитическое. Непосредственная причина – паралич больших берцовых и подошвенных мышц, возникающий после полиомиелита.

Определить наличие плоскостопия можно и в домашних условиях. Для этого нужно сделать отпечаток ноги на бумаге и измерить ширину следа посередине

По своему направлению плоскостопие бывает продольным, поперечным и комбинированным. Если опускается продольный свод, говорят о продольном плоскостопии. При опущении поперечного свода развивается поперечное плоскостопие. Деформироваться могут и оба свода одновременно: в этом случае будет наблюдаться комбинированное плоскостопие.

Существует 3 степени плоскостопия:

• 1 степень – форма стопы не изменена, высота свода сохраняется. Из-за ослабления связок возникают боли и усталость после длительной ходьбы либо к вечеру. После отдыха дискомфорт проходит. Характерно изменение походки, которая становится более тяжелой;
• 2 степень – уплощение стоп очень заметно, своды оседают, стопа расширяется и выглядит распластанной. Болевой синдром усиливается и беспокоит практически постоянно. Болезненность распространяется выше по ноге, на область голеностопного сустава и голени. Появляется косолапость и выраженные изменения в походке;
• 3 степень – кроме полного опущения сводов, наблюдается деформация пальцев (особенно при поперечном плоскостопии). Поражаются коленные суставы и позвоночник, развиваются артроз и остеохондроз. Ноги болят постоянно, при этом боль ощущается не только в стопах и голенях, но и в коленях, бедрах и пояснице. Человек с трудом передвигается, ходьба в обычной обуви становится практически невозможной.

Справка: продольное плоскостопие встречается преимущественно в молодом возрасте, до 25 лет, поперечным плоскостопием страдают в основном люди после 35 лет.

У продольного и поперечного плоскостопия имеются разные критерии оценки. При определении степени продольного плоскостопия руководствуются высотой и углом свода стоп. Если необходимо оценить степень поперечной деформации, измеряют угол отклонения большого пальца относительно плюсневой кости и угол, образованный 1-й и 2-й плюсневыми костями.

Степени продольного плоскостопия

В норме угол высоты свода Y составляет не менее 125° при высоте V от 3,6 см. При 1 степени продольного плоскостопия Y = 130–140°, V = 2,5–3,5 см. 2 степень – Y = 141–155°, V = 1,7–2,4 см. 3 степень – Y ≥ 155°, V ≤ 1,7 см.

На начальной стадии своды опускаются незначительно, и деформаций костей нет. При переходе во вторую степень укорачивается таранная кость, ее шейка выступает наружу. Не исключено повреждение хрящевой ткани голеностопа и обезыствление связок.

Для третьей стадии характерно выраженное выпячивание таранной кости и отклонение пятки к внешней стороне. Поперечный свод тоже опускается, и стопа разворачивается внутрь. Первый палец при этом сильно смещается в сторону остальных пальцев.

Степени поперечного плоскостопия

Диагностическими критериями поперечного плоскостопия служат два угла – угол, на который смещается большой палец (Y1) и угол между 1 и 2 плюсневыми костями Y2. 1 степень: Y1 = 15–20°, Y2 = 10–12°. 2 степень: Y1 = 21–30°, Y2 = 14–15°. 3 степень: Y = 31–40°, Y2 = 16–20°. 4 степень: Y1 ≥ 40°, Y2 = 20°. В норме значения Y1 и Y2 равны 14 и 9, соответственно.

При поперечном плоскостопии кости предплюсны, к которым крепятся фаланги пальцев, расходятся в виде веера
Симптомы плоскостопия у взрослых

На ранних стадиях плоскостопие заявляет о себе дискомфортом и быстрой утомляемостью ног. Иногда к этим признакам добавляются боли в разных частях нижних конечностей и в пояснице. После отдыха боль, как правило, проходит, но длительное нахождение на ногах вновь приводит к ее появлению.

Справка: об ослаблении связочного аппарата свидетельствует возникновение так называемого «эластичного» плоскостопия. При ходьбе стопы уплощаются, а в состоянии покоя к ним возвращается нормальный вид.

Со временем возникают сложности при выборе обуви. Привычные модели и размеры уже не подходят, поскольку меняется конфигурация и длина стоп. Особенно трудно выбрать подходящую пару вечером, что связано с нарастающей к концу дня отечностью.

Прогрессирующее плоскостопие сопровождается болями в ступнях и голенях. Чаще всего болят стопы в области вершин сводов, рядом с пяткой и внизу голеней. Пациенты могут жаловаться на выраженную болезненность в мелких костях предплюсны, расположенной чуть выше пальцев.

В запущенных случаях отмечаются боли в мышцах бедер, коленях и тазобедренных суставах, а также в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Болевой синдром развивается постепенно: утром, как правило, ноги не болят, а после нагрузок или долгого стояния в них чувствуется усталость и ломота.

Можно ли вылечить

Восстановить нормальную форму стопы проще всего у ребенка, которому не исполнилось 7 лет. Своды стоп в этом возрасте продолжают формироваться, и с помощью консервативных методов можно укрепить мышечно-связочную систему, предотвратив тем самым деформацию костей.

У взрослых все гораздо сложнее. Если признаки плоскостопия только начинают появляться, коррекция может быть успешной. При значительном опущении сводов исправить их форму уже не удастся. Однако лечение все же необходимо, чтобы избежать осложнений и остановить патологический процесс.

Лечение плоскостопия у взрослых

Незапущенное плоскостопие лечится с применением нескольких методов, к которым относятся:

• ношение ортопедических стелек-супинаторов и специальной обуви;
• выполнение лечебных упражнений для ног;
• массажные техники;
• физиопроцедуры.

При неэффективности данных способов, а также в случае наличия тяжелой симптоматики проводится операция.

«Правильная» обувь должна хорошо фиксировать стопу и иметь жесткий задник

Всем пациентам, независимо от степени плоскостопия, назначаются ортопедические изделия. Это могут быть стельки-вкладыши или обувь, сшитая по индивидуальным размерам. При использовании стелек можно носить обычную обувь, но обращать внимание на несколько деталей:

• каблук не выше 4 см;
• качественный материал, из которого сделан верх обуви. Желательно, чтобы это была натуральная кожа;
• широкий, свободный мысок;
• гибкая и упругая подошва, не слишком жесткая и не слишком мягкая.

Так же, как и обувь, физиопроцедуры могут назначаться на любой стадии болезни. Они хорошо снимают болевой синдром и способствуют восстановлению подвижности суставов. С помощью лекарственного электрофореза, ударно-волновой терапии можно улучшить микроциркуляцию и обменные процессы в тканях стоп. Благодаря курсовому физиолечению, нормализуется мышечный тонус, уходят накопившиеся в связках и сухожилиях соли, укрепляются своды стоп.

ЛФК наиболее действенно на ранних стадиях плоскостопия. При систематическом выполнении в течение нескольких месяцев упражнения дают отличный результат. Чтобы быстрее избавиться от патологии, рекомендуется делать гимнастику в утренние часы, а в течение дня повторить комплекс еще 1–2 раза.

Массажный коврик можно сделать самим, пришив детали к куску ковролина. В качестве выпуклых элементов подойдут небольшие гладкие камушки, пуговицы, крупы и пластиковые крышки

Устранить неприятные симптомы и укрепить мышечно-связочный аппарат помогут массажные приспособления. Чаще всего используются специальные коврики с выступающими элементами – шипами или полусферами.

Пользоваться ковриком очень просто – нужно просто ходить по нему в течение нескольких минут или делать несложные упражнения для стоп. Например, вставать на носки или пятки. При выборе коврика следует учитывать, что мягкие модели подходят только для профилактики плоскостопия. Лечебным эффектом обладают более жесткие изделия.

Операция

Лечащий врач может рекомендовать хирургическое вмешательство как при продольном, так и при поперечном плоскостопии. В нетяжелых случаях делают пластику сухожилий и связок. Зачастую ее совмещают с артродезом подтаранного сустава.

Подтаранный артродез выполняется молодым пациентам не старше 20 лет, когда стопа еще продолжает расти. Ограничение по возрасту связано еще и с тем, что после артродеза у людей в возрасте 30+ развивается стойкий болевой синдром.

Остеотомия пяточной кости, напротив, проводится только у лиц старшего возраста. В ходе операции врач распиливает пяточную кость, а образовавшиеся костные фрагменты устанавливает в необходимом положении. Затем конструкция закрепляется титановыми винтами. Результат – восстановление нормальной высоты свода и анатомически правильного расположения суставов стоп.

Наилучшим методом коррекции деформации хирурги считают комбинацию остеотомии и таранно-ладьевидного артродеза. Такая методика обеспечивает хороший клинический эффект и редко дает осложнения. Кроме того, в отличие от подтаранного артродеза, повторного вмешательства не требуется.

При поперечном плоскостопии операции проводятся на переднем отделе стоп. Наиболее часто выполняют остеотомию 1 кости плюсны. Если необходимо, ее дополняют пластикой мягких тканей – мышц, связок и сухожилий.

Операции по удалению «косточки на ноге», возникающей при поперечном плоскостопии, могут проводиться открытым и эндоскопическим (малотравматичным) способом, а также с помощью лазера

Сочетание продольного и поперечного плоскостопия представляет собой самую тяжелую форму деформации. Хирургическое лечение включает, как правило, несколько методик: рассечение и резекцию части головки 1-й плюсневой кости, артродезирование отдельных плюсневых суставов.

В большинстве случаев удается совместить все методики и выполнить операцию за один раз. Однако восстановительный период более длительный, чем после операций по поводу продольного плоскостопия. Гипс и костыли не понадобятся, но, возможно, придется 2 недели ходить с металлическими спицами. Их снимут вместе со швами.

Самое важное

Плоскостопие – это та патология, которую можно охарактеризовать цитатой «лучше профилактика, чем больничная практика». В первую очередь необходимо исключить факторы, которые могут негативно воздействовать на здоровье стоп.

Очень важно отказаться от ношения туфель на высоком каблуке, особенно если ноги стали сильно уставать к вечеру. Такую обувь допустимо носить не более 2–3 часов в день и использовать только для торжественных случаев.

Летом полезно ходить по естественным поверхностям – песку, траве, мелкой гальке. Поскольку лишние килограммы добавляют нагрузку на нижние конечности, рекомендуется поддерживать вес в норме.

Если к этому добавить ежедневные упражнения для стоп и ходьбу по массажному коврику, то шансов развиться или прогрессировать у плоскостопия не останется. Будьте здоровы!