Синустрабекулэктомия: описание операции

Синустрабекулэктомия – это хирургический метод лечения врожденной глаукомы. Можно выделить два типа выполнения этой операции: модифицированная (с применением имплантатов, вискоэластиков, лазерного оборудования) и классическая с базальной иридэктомией.

Основная их задача – понижение внутриглазного давления, которое достигается путем выведения лишней жидкости из глазных камер по специально сформированным дополнительным каналам.

Показания

• Повышенное внутриглазное давление с отрицательной динамикой. Уровень риска возникновения осложнений при возможности выполнения иной хирургической манипуляции слишком велик.
• Отсутствие улучшения от приема медикаментов или при появлении побочных эффектов.
• В случае, если имеют место значительные структурные изменения угла в передней камере глаза (даже при глаукоме в ранней стадии).
• Не эффективность других хирургических методов (лазерный, гониотомия и.т.д.)

Преимущества

• Высокая эффективность (до 80%).
• Краткие сроки выполнения.
• Безболезненность.
• Быстрое восстановление.
• Минимум ограничений для пациента после операции.
• Возможность выполнения в условиях амбулатории.

Подготовка к операции

Перед процедурой больному проводят ряд манипуляций, включающих в себя:

• сдачу анализов;
• терапевтическую оценку общего состояния пациента;
• при необходимости санацию.

Для удачного хода операции необходимо достичь максимально низкого давления внутри глаза, поэтому накануне назначаются гипотензивные лекарственные средства.

Методики проведения и их описание

Существует два метода подобной операции, далее мы поговорим о них подробно.

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией

Проводят под общим наркозом в течение 20-30 минут. С помощью наложения швов на мышцы глаза, в верхнем и нижнем сегментах, обеспечивается неподвижность глазного яблока.

Смысл данной методики заключается в удалении участка дренажной зоны и формировании дополнительного пути оттока водянистой влаги.

• После стандартной обработки операционного поля выполняется небольшой разрез конъюнктивы.
• Через полученное отверстие намечают, а затем производят расслоение склеры формируя лоскут, удаляют наружную и внутреннюю стенки шлемова канала включая полоску склеры расположенную над ним.
• Радужку извлекают на 1-2 мм и иссекают или формируют из нее клапан.
• Затем помещают склеральный лоскут на место и фиксируют с помощью швов.
• Дополнительно проводят антибактериальную терапию.

Модифицированная синустрабекулэктомия

Она выполняется путем помещения мини-шунта в глазную камеру.

• Под поверхностный лоскут склеры внутрь глаза имплантируют миниатюрный дренаж. Таким образом внутриглазная жидкость получает новый путь для оттока.
• Давление стабилизируется постепенно снижаясь до оптимального уровня и прием медикаментозных препаратов для достижения подобного эффекта больше не требуется.
• Этот современный тип лечения глаукомы по праву признан наиболее действенным и безопасным.

Восстановительный период

• Сразу после завершения операции на глаза помещают стерильную повязку.
• Некоторое время следует находиться под наблюдением врача.
• Пациенту назначаются глазные капли и при необходимости противовоспалительные препараты.
• Через 7-10 дней снимают швы.
• Необходимо избегать физических нагрузок, наклонов, запрещается подъем тяжестей.
• По окончанию восстановительного периода проводится оценка результатов операции, прослеживается динамика.

Возможные осложнения

• Цилиохориоидальная отслойка. При её возникновении необходимо проведение задней трепанации склеры.
• Чрезмерное рубцевание после операции. Такая патология требует повторного хирургического вмешательства.
• Избыточная фильтрация. Для предотвращения используют вискоэластик, вводя его в субсклеральное пространство.
• Отторжение имплантата.
• Недостаточное снижение внутриглазного давления.
• Отек склеры.

У более 70% пациентов после проведения рассматриваемых типов синустрабекулэктомии достигаются положительные результаты, и сохраняется зрение на протяжении всей жизни. Для успешного итога необходимо тщательное обследование, во избежание осложнений, и вовремя проведенная операция, когда нарушения вызываемые глаукомой еще обратимы.