Варусная установка стоп

Варусная деформация стопы – это патология опорно-двигательного аппарата, при которой нарушено взаимоотношение суставных элементов и элементов стопы, что приводит к искривленной постановке ступни и как следствие – искривлению ног в голени. В стопе страдает в первую очередь ось и ее купольная часть. При искривлении происходит неправильное перераспределение нагрузки на нижнюю конечность, для балансировки пациент старается удержать равновесие за счет искривления голени, которая принимает характерный О-образный вид.

Варусная деформация вносит существенный дискомфорт в повседневную жизнь пациентов. Конечно, дефект отображается на способности конечности выполнять свою функцию: появляется боль в ногах и ступнях, пальцы ног сближаются и искривляются, что провоцирует ухудшение трофики тканей и иннервацию. Он также приносит и немалые психологические трудности ведь скрыть проблему нижних конечностей от посторонних трудно.

Появляется варусная стопа уже у новорожденных либо патология может развиваться уже у новорожденных и даже в старшем возрасте. У маленьких детей до трех лет крайне важно следить за правильной постановкой ног, поскольку мышечная система еще слаба и не обеспечивает должного удержания суставных элементов. Любая нагрузка, которую не переносят суставы, приводит к неправильной постановке ноги и развитию варуса. Иногда варусная стопа становится следствием более серьезных патологий.

Причины

Варусная деформация стопы у детей может быть врожденной или приобретенной. Причины врожденной варусной стопы заключаются в следующем:

• неправильное положение плода в утробе матери;
• обвитие ножки пуповиной, что мешает нормальной трофике тканей;
• нарушение иннервации в районе стопы.

СПРАВКА! Приобретенные дефекты встречаются чаще всего.

Есть целый ряд факторов, которые либо непосредственно являются причинами варусной ступни, либо опосредованно приводят к развитию такого дефекта. Среди них можно выделить следующие:

• наследственная предрасположенность к появлению дефекта, причем совсем не обязательно, что он разовьется в утробе матери – именно детки первых двух лет жизни попадают в группу риска появления варуса даже при отсутствии других влияний;
• гиподинамия, в результате чего связки ослабевают и при повышении нагрузки они ее не выдерживают, а ступня начинает искривляться в сторону;
• ранняя ходьба, при этом стоит понимать, как попытки насильственно заставить малыша ходить при помощи ходунков и других средств, так и самостоятельные первые попытки малыша в раннем возрасте стать на ножки – при ослабленной мышечно-связочной системе раннее хождение грозит появлением деформации в стопе;
• недостаточность в организме у ребенка витамина Д или кальция, что, в свою очередь, провоцирует такое заболевание, как рахит. Именно для профилактики рахита врачи назначают уже с периода новорожденности давать детям витамин Д в каплях (Аквадетрим);
• патологии опорно-двигательного аппарата, благоприятствующие к развитию деформаций, в том числе и появлению варусной стопы;
• травматические повреждения, при которых наблюдается неправильное сращение костей или невозможность полного восстановления связочно-мышечного аппарата, что приводит к разболтанности сустава;
• метаболические нарушения, которые провоцируют недостаточное питание и иннервацию тканей. К таким патологиям можно отнести тиреотоксикоз и сахарный диабет;
• лишний вес – актуальная проблема не только у взрослых, но и у детей, поскольку наличие лишнего веса у малыша приводит к неправильному перераспределению нагрузки и заваливанию стоп;
• заболевания мышечной системы, патологии суставных связок, что неизбежно провоцирует проблемы с суставами. Особенно актуальны воспалительные патологии, после чего формируются рубцы и контрактуры, не дающие возможности поставить стопу в правильное положение;
• неправильно подобранная или неудобная обувь, которая формирует атипичную постановку ступни. Эта проблема особенно актуальна для детей первых лет жизни, которые только начинают носить свою первую обувь – она должна быть качественной и отвечать всем требованиям, чтобы стопа формировалась нормально и не появился варус.

Степени развития

Внешне варусная ступня у человека походит на признаки косолапости. Часто и в обиходе таких людей называют косолапыми, хотя это не совсем верно. Природа этих состояний отличается между собой.

Косолапость является врожденной, а варусная установка стоп – приобретенная, ее может получить и взрослый. Справедливо название «косолапость» только в том случае, если идет речь о врожденном варусе стопы.

Варусная стопа хорошо визуализируется на рентгене.

Варусная ступня имеет три степени своего развития. Дети с такой патологией требуют лечения, и терапия варусной стопы проходит наиболее легко в первой стадии заболевания, а при третьей стадии может понадобиться оперативное вмешательство. Чтобы понимать прогнозы при заболевании, опишем стадии проявления патологии.

Легкая степень

Легкая степень варусного искривления практически незаметна. Угол наклона пятки составляет не более 15 градусов, что визуально плохо определить. Высота продольного свода стопы от 1 до 2 см. Угол свода составляет 140 градусов.

Внешне ножки не искривлены, а походка не характеризуется какими-то особенностями. Даже мамы, ежедневно наблюдающие за развитием своего ребенка, не могут определить изменений и сказать, что малыш начал ставить ножку по-другому. Определить диагноз может врач-ортопед, который при осмотре ребенка заподозрит нарушение, а для контроля назначит рентгеновское исследование.

Средняя степень

При второй, средней степени тяжести развития заболевания, можно вывить уже более серьезные нарушения, угол искривления деформируется еще на 5 градусов, а свод ступни опускается на 5 мм и становится в диапазоне от 1 до 1,5 см. Угол свода увеличивается до 160 градусов.

Развиваются патологические изменения в детском возрасте постепенно, поэтому визуально также малозаметны. Дети начинают испытывать болезненность в ногах, поэтому при длительном стоянии становятся плаксивыми, просятся на руки, капризничают. Бегать долгое время малыши также не могут.

При физической активности дети кажутся неуклюжими: в развитой второй степени заболевания уже можно заметить отклонения при ходьбе, малыши словно ощущают невидимое препятствие и выворачивают ногу, чтобы от него уберечься.

ВАЖНО! Не все мамы правильно реагируют на это, считая такие движения – особенностями развития, которые проходят.

У таких малышей можно обратить внимание на обувь – она деформирована в определенную сторону. И также, если присмотреться к подошве, можно четко различить повышенную стертость с внешней стороны. Это указывает на то, что центр тяжести перемещен и есть необходимость провериться у врача-ортопеда.

Тяжелая степень

При тяжелой степени деформации стоп видны невооруженным взглядом и для окружающих. Высота свода уменьшается в два раза от физиологического уровня, существенно изменяется угол наклона пятки. В градусах отклонение достигает 20 единиц.

Ножки ребенка визуально искривлены, и он не может свести колени вместе, поскольку образуется пространство между ними. Если посмотреть на стопу ребенка сзади, то можно увидеть, что пятка завалена наружу, а внешне стопы выглядят разными. Ребенок жалуется на сильные боли в ноге, в области свода ступни и суставе Шопара.

По мнению многих врачей, в последней стадии искривления консервативная терапия дает весьма скромные результаты и способствует затягиванию времени на продуктивное лечение. Поэтому предлагается проводить оперативное вмешательство и выравнивать положение ступни.

Классификация

Варусная стопа классифицируется в зависимости от различных особенностей. По причине недуга выделяются следующие виды заболевания:

• статическая – этот вид варуса вызван в первую очередь нарушением осанки, когда нагрузка тела перераспределяется на стопы неправильно из-за искривленной осанки;
• структурная – такое искривление появляется, как результат неправильного положения таранной кости;
• рахитическая – варусное искривление является следствием рахита;
• компенсаторная – стопа искривляется потому, что происходит компенсация нагрузки из-за укороченного ахиллового сухожилия, деформации большеберцовой кости, неправильного положения голеностопного сочленения;
• паралитическая варусная стопа – это результат перенесения таких тяжелых заболеваний, как энцефалит или полиомиелит;
• спастическая – болезнь возникает в результате мышечных спазмов, что приводит к укорочению конечности и искривлению ступни;
• травматическая – это результат перенесенных вывихов, подвывихов, разрыва связок;
• гиперкоррекционная – этот вид варусной стопы является следствием неправильно организованной терапии патологий стопы.

Лечение

Вопросы лечения варусной ступни являются дискуссионными и в первую очередь медики спорят о целесообразности применения тех или иных методик на ранней стадии развития заболевания. При различных стадиях варусного искривления можно использовать:

• массаж ног;
• ношение ортопедических приспособлений и обуви;
• лечебная физкультура;
• хирургическое вмешательство.

Массаж при варусе стопы необходимо делать длительное время, только тогда будут успехи от лечения.

Различные виды терапии можно комбинировать друг с другом. Например, лечебная физкультура может быть как самостоятельным способом исправления варуса на начальной стадии, так и вспомогательным в период восстановления после операции.

Массаж

Массаж при варусной стопе включает в себя проработку нижней части спины, живота, голеней, коленей и стоп. Общий массаж заканчивается усиленным вниманием на ноги. Массажными приемами врач расслабляют внутреннюю часть стопы и укрепляют наружную. Врачи используют поглаживание, вибрацию, разминание и растирание массажных зон. При помощи массажа можно добиться положительного результата примерно за полтора года.

Ортопедическая обувь

Исправить искривление стопы можно, если применять специальную антиварусную обувь. Приобретать обувь можно уже на раннем этапе развития ребенка, когда только выяснились проблемы с постановкой стопы. Специально разработанная обувь не даст ребенку опираться неправильно, ступня будет с упором на внешний свод и разворотом носовой части стопы наружу.

В антиварусной обуви есть три точки опоры:

• первая точка в пятке, для этого делается углубленная чашка, чтобы пятка ставилась в нужное положение, а жесткие ребра ботинок поддерживают голеностоп и не дают суставным элементам сгибаться;
• вторая точка опоры с наружной стороны – здесь обувь прочно фиксирует ногу и дает ей опору;
• третья точка – с внутренней стороны, она обеспечивает такой же эффект для ступней, но с противоположной стороны.

СПРАВКА! Благодаря ношению коррекционной обуви нагрузка на стопу распределяется равномерно, все отделы стопы фиксируются и это дает возможности для искривления постановки стопы.

По данным наблюдений, при помощи ношения ортопедической обуви можно отвести стопу в нужное положение на восемь градусов. И также антиварусная обувь снимает усталость, улучшает кровообращение.

Стоит отметить, что дети с удовольствием носят такую обувь. Она изготавливается из качественного материала, с яркими расцветками и вставками, поэтому проблем с выбором понравившегося изделия не возникает.

Лечебная физкультура

При варусной деформации стопы пациентам поможет лечебная физкультура. Обычно рекомендованы упражнения на начальной стадии заболевания, но может выполняться физкультура и при более поздних стадиях. Врачи ЛФК рекомендуют выполнять следующее:

• в положении сидя необходимо развести стопы и развернуть их внутрь. Мышцы держатся в напряжении примерно десять секунд, после чего стопы расслабляют. Нужно выполнить всего пять – семь повторений;
• следующее упражнение выполняется с мячиком – его зажимают между ступней и поднимают или опускают несколько раз. Выполнять упражнение можно сидя или лежа;
• работа с гимнастической палкой или любым другим подручным предметом – отличный способ поднять свод стопы. Для этого необходимо катать по полу палку, надавливая на нее внутренним сводом ступни;
• массирование внутреннего свода шариком-массажером;
• в исходном положении стоя ноги разворачивают так, чтобы развернуть стопы и развести носки, упор на внутреннюю сторону. В таком положении выполняют десять приседаний;
• эффективное упражнение – подъем на цыпочках, но постановка ног должна быть правильной, иначе нужного эффекта не будет.

Операция

Поскольку медики предпочитают бороться с варусной стопой консервативными методами, то в большинстве случаев к операции прибегают уже во взрослом возрасте пациента. Оперативное вмешательство делается по методике доктора Зацепина – это довольно сложное хирургическое лечение. В ходе операции делается четыре разреза на ноге и проводится тенолигаментокапсулотомия.

В период реабилитация пациентам необходимо носить ортез с жесткой фиксацией.

В ходе вмешательства корректируется необходимая длина сухожилия, удаляются фасции при необходимости. Все это дает возможность исправить постановку стопы и стабилизировать ее положение.

После операции пациентам накладывается гипсовая повязка, носить которую необходимо не менее одного месяца. Успешность операции зависит от многих факторов, в том числе и опыта врача, проводящего данное вмешательство.

После снятия гипсовой повязки еще некоторое время стопа нуждается в поддержке. Для этого можно применять специальный ортез в виде сапожка. Время иммобилизации в ортезе – около четырех месяцев.

Пациенты все это время передвигаются на костылях, поскольку опираться на прооперированную конечность нельзя. После освобождения ноги рекомендован массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтическая реабилитация.

Профилактика

При варусной стопе крайне тяжело избавиться от этого дефекта, а бороться с искривлением можно годами. При этом врачи далеко не всегда гарантируют пациентам успех. Поэтому особенную актуальность приобретает профилактика заболевания. Среди профилактических мер, врачи указывают на следующие моменты:

• не стоит экономить на выборе обуви – у малыша должна использоваться исключительно качественная обувь с поддержкой стопы, правильной супинацией. Как правило, в дешевых вариантах обуви эти особенности не учитываются, поэтому после ношения родители сталкиваются с подобными проблемами у ребенка, и хорошо, если патология диагностирована на ранней стадии;
• регулярный осмотр у ортопеда – это возможность своевременно поставить диагноз и начать лечение. Далеко не все взрослые обращают внимание на проблемы с ходьбой, и лишь при ощутимых проблемах родители обращаются к доктору. Как правило, это уже второй или третий этап развития патологии, помочь на котором значительно труднее;
• ведение здорового образа жизни – не пустой звук. Особенно он актуален для беременных женщин. Чтобы у новорожденного не появились признаки варусной стопы, необходимо качественно питаться, больше отдыхать, следить за всеми возможными осложнениями во время вынашивания плода. Только ответственное материнство дает здоровое потомство.

Самое важное

Варусная стопа является врожденной или приобретенной патологией. Характеризуется аномальным поворотом стопы и неправильным распределением нагрузки на нижние конечности, что провоцирует искривление в голени и коленях. Диагностировать варусную ступню самостоятельно трудно, поэтому очень часто к врачам попадают пациенты со второй и третьей степенью тяжести заболевания.

Лечение варусной стопы на разных этапах различное. Медики предпочитают лечить патологию консервативными методиками, но на это требуется много времени, да и не все способы терапии позволяют получить желаемый эффект. При отсутствии результата возможно оперативное вмешательство. Ввиду таких трудностей с исправлением дефекта особое значение имеет профилактика заболевания.