Артроз кистей рук

От артроза кистей рук чаще страдали пожилые люди, но в последнее время случаи диагностирования патологии у пациентов до 35 лет участились. Это связано с образом жизни, в группу риска попадают офисные работники, которые по долгу службы долгое время сидят за компьютером. Из-за этого кисть находится в постоянном напряжении. А если человек ведет пассивный образ жизни и неправильно питается, то шансы на развитие дегенеративно-дистрофических изменений хрящевой ткани повышается. Важно вовремя провести лечение остеоартроза кистей рук, чтобы избавиться от неприятных симптомов и восстановить их функциональность.

Своевременная комплексная терапия позволяет остановить развитие болезни и не допустить ее перехода на более запущенные стадии. К сожалению, полностью вылечить ее не удастся, так как восстановить структуру поврежденного хряща невозможно. Однако грамотное лечение позволит избежать инвалидизации и сохранить способность к самообслуживанию.

Коротко об артрозе кистей рук

Артроз или остеоартроз кистей рук – это хроническая патология, при котором поражаются суставы пальцев и запястья. Вследствие дегенеративно-дистрофических изменения сочленения происходит разрушение его хрящевой прокладки, что приводит к его деформации. Это заболевание доставляет множество проблем в профессиональной, а также повседневной жизни. Больному становится сложно совершать привычные действия с мелкими предметами, например, писать, шить, завязывать шнурки, печатать на клавиатуре.

Чаще всего диагностируют артроз межфаланговых суставов кистей

Кисть состоит из более десятка суставов, но чаще всего поражаются пальцы. В большинстве случае врачи диагностируют деформирующий остеоартроз (ДОА) межфаланговых суставов кисти (узелки Гебердена), проксимальных сочленений (узелки Бушара). Первая разновидность патологии встречается в 20% всех случаев артроза, вторая – в 50% случаев сочетается с первой, но иногда развивается самостоятельно. Нередко остеоартроз межфаланговых суставов дополняется поражением сочленения, которое образовано трапециевидной костью запястья и первой пястной костью. Это костное соединение размещено у основания большого пальца.

ДОА рук бывает первичным – это патология, причину которой не удается определить. Вторичным артрозом называют болезнь, вызванную различными факторами, например, травмы, эндокринные заболевания, нарушение кровоснабжения конечностей, неудачные операции.

Артроз развивается медленно, на ранней стадии он имеет скрытое течение. По мере развития болезни появляется хруст в пораженном суставе, боль, ограничивается подвижность, костное соединение опухает и деформируется. Важно обратиться к врачу при появлении незначительной боли в пальцах или запястье, чтобы избежать повреждения хрящевой прокладки суставов и связанных с этим последствий.

Лечение остеоартроза должно быть систематическим и комплексным, так как это достаточно сложная патология. Остановить дегенеративно-дистрофические изменения можно с помощью консервативных методик. К операции врачи прибегают в крайних случаях: если болезнь на запущенной стадии или консервативная терапия длительное время не приносит желаемого результата.

Справка. Женщины страдают от артроза кистей в 10 раз чаще, чем мужчины. Особенно это касается дам, которые вступили в фазу менопаузы.

В группу риска по ДОА рук входят следующие группы пациентов:

• с наследственной предрасположенностью к патологии;
• при частой нагрузке кистей, например, при работе в офисе, сельскохозяйственном труде, шитье на швейной машинке;
• при наличии врожденных аномалий строения связок кистей;
• после травм пальцев или запястья;
• при установленном ревматоидном артрите, псориазе, сахарном диабете.

Во всех вышеперечисленных случаях риск развития дегенеративно-дистрофических изменений суставов кистей высокий.

Механизм развития и причины

Основная причина развития ДОА кистей – это дисбаланс между процессами разрушения и восстановления хрящевой прокладки. В норме скорость этих процессов примерно одинакова, а при остеоартрозе процесс разрушения гиалинового хряща ускоряется, поэтому он не успевает обновляться. То есть, хрящевая ткань начинает быстрее стареть. Уменьшается количество хондроцитов, которые являются строительным материалом для хрящевой прокладки сустава. На фоне патологических изменений хрящ обезвоживается, его поверхность покрывается микротрещинами, он разволокняется, постепенно истончается, пока не исчезнет полностью.

Причины дегенеративно-дистрофических изменений суставов рук таковы:

• Плохая наследственность. Артроз может передаваться по генам от близких родственников.
• Нарушение образования коллагена и гаилурона, которые необходимы для построения хрящевой ткани. При недостатке этих веществ кожа становится сухой, появляются морщины, появляются проблемы с суставами.
• Снижается скорость кровотока в капиллярах, из-за чего нарушается питание хряща.
• Нарушение иннервации кисти вследствие синдрома запястного канала (сдавливание срединного нерва в запястье) или после защемления нерва в локтевом или плечевом сочленении.

Это внутренние причины артроза кистей рук. Медики выделяют внешние факторы, которые провоцируют дегенерацию гиалинового хряща в суставах рук:

• Травмы, например, ушиб, удар, перелом, растяжение связок.
• Чрезмерные физические нагрузки на руки.
• Регулярная монотонная ручная работа.
• Поочередное воздействие низких и высоких температур на конечности.
• Высокая масса тела, отеки при болезнях внутренних органов.
• Алкогольная или никотиновая зависимости, из-за которой нарушается кровообращение в мелких сосудах.
• Недостаток витаминов и минералов, неправильное питание.

Справка. Нередко остеоартроз кистей развивается у диабетиков, пациентов, которые страдают от эндокринных нарушений, ревматизма, псориаза, подагры, склеродермии. Такие больные должны регулярно посещать лечащего врача, чтобы вовремя заметить патологические изменения суставов рук.

Стадии

ДОА рук хоть и медленно, но развивается, поэтому нужно провести курс терапии. Патология протекает в нескольких стадиях, которые отличаются патологическими изменениями и специфическими признаками:

• Артроз 1 степени – хрящ перестает выполнять важные функции (снижение давления на костные соединения, обеспечение гладкости суставных поверхностей) из-за разрушения протеогликанов (молекулы, продуцируемые хондроцитами). Тогда меняется состав синовиальной жидкости, ее количество уменьшается. На поверхности хряща появляются микротрещины, окружающие мышцы ослабляются. Болезненные ощущения отсутствуют или возникают редко и быстро проходят.
• Остеоартроз 2 степени – гиалиновый хрящ истончается, суставная щель немного сужается. Начинают разрушаться суставные поверхности, на их краях появляются остеофиты (костные наросты). Симптомы патологии становятся более выраженными.
• При 3 степени патологии суставная щель увеличивается, хрящ практически отсутствует, остеофиты становятся более крупными. Суставные поверхности уплотняются, деформируются. Синовиальная (суставная) сумка огрубляется, связки становятся более короткими, изменяются нормальные точки соединения мышц с сухожилиями. Мышечные волокна деформируются, не могут полноценно сокращаться.

Справка. Артроз кистей рук чаще всего выявляют на 2 стадии, так как его симптомы уже выражены. Поэтому большинство пациентов обращаются к врачу.

Если больной ничего не предпринимает на 3 стадии, то костное соединение полностью разрушается и срастается. Это приводит к частичной или полной неподвижности пораженного сочленения. На этой стадии не обойтись без операции, во время которой поврежденный сустав заменяют эндопротезом.

Симптоматика

Клиническая картина меняется в зависимости от стадии артроза кистей:

• На 1 стадии болезнь имеет скрытое течение. При движении больного сустава может присутствовать хруст. Дискомфорт или незначительная ноющая, тупая или распирающая боль возникает периодически после физических нагрузок или при перемене погоды, она быстро исчезает. Иногда артроз мелких суставов на начальной стадии дополняется припухлостью на участке межфаланговых сочленений.
• На 2 стадии приступы боли возникают чаще, они становятся более длительными. Болевой рефлекс усиливается, особенно в ночное время. На месте припухлости появляются уплотнения, которые называют узелки Гебердена. Как правило, образования множественные, они размещены на суставах первых 3 пальцев руки. Сначала они появляются по бокам сочленения, этот процесс сопровождается жжением, ощущением «ползания мурашек». Костные соединения деформируются, ограничивается двигательная активность.
• На 3 стадии происходит полное разрушение хрящевой прокладки межфаланговых или лучезапястного сустава. Из-за разрастания и увеличения остеофитов пальцы искривляются, их подвижность сильно ограничивается, иногда возникает анкилоз (неподвижность вследствие срастания суставных поверхностей). Боль ноющего характера присутствует постоянно. На боковых проекциях пораженных сочленений появляются неподвижные узелки Бушара, которые имеют упругую консистенцию.

Симптомы артроза кистей рук отличаются в зависимости от стадии

Симптомы артроза кисти руки дополняется покраснением кожи над пораженным участком, местным повышением температуры, зудом. Сгибать и разгибать пальцы становится сложно. Эти симптомы обостряются при перемене погоды.

Справка. Узелки Бушара могут приводить к укорочению пальцев. Это связано с тем, что хрящевой слой становится неровным, а суставная щель сужается.

При остеоартрозе большого пальца тоже появляется хруст, боль, нарушается его подвижность, деформируется кисть.

Диагностические исследования

Для установления точного диагноза при подозрении на артроз кистей рук назначают такие исследования:

• Сбор анамнеза, визуальный осмотр верхних конечностей.
• Общий анализ крови позволит выявить воспалительный процесс, а также различные инфекции.
• Биохимия крови проводится для подтверждения или исключения артрита и других воспалительных болезней, которые схожи с ДОА симптомами.
• Рентгенография визуализирует пораженное костное соединение, показывает сужение суставной щели, остеофиты, деформацию суставных поверхностей.
• КТ позволяет послойно исследовать пораженный сустав, увидеть дегенеративные изменения на ранней стадии.
• МРТ показывает состояние мягких тканей (гиалиновый хрящ, связки, мышцы и т. д.), окружающих пораженное костное соединение.

Для оценки состояния мягких тканей вокруг больного сочленения могут использовать УЗИ, но эта методика менее информативна, чем МРТ.

Консервативные способы лечения

Лечение артроза суставов кисти руки должно быть комплексным. Программу терапии разрабатывает лечащий врач на основании результатов диагностики. При этом учитывается степень патологии, индивидуальные особенности организма пациента.

При лечении остеоартроза преследуются такие цели:

• купирование воспалительного процесса;
• устранение боли;
• остановка или замедление дегенеративно-дистрофических процессов;
• улучшение кровоснабжения рук, запуск регенеративных процессов;
• восстановление двигательной активности конечностей.

Начинается лечение деформирующего артроза рук с приема медикаментов. Для купирования боли применяют анальгетики (Анальгин, Темпалгин, Пенталгин). НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак) помогают снять воспаление. Для расслабления спазмированных мышц вокруг больного сустава и нормализации кровообращения используют спазмолитики, например, Мидокалм. Чаще пациентам назначают таблетки, в домашних условиях можно использовать наружные средства (мази, гели), ректальные свечи. Инъекции гарантируют более быстрый терапевтический эффект.

Если вышеописанные препараты не помогают устранить боль, то для ее купирования используют кортикостероиды (Гидрокортизон, Дипроспан). Эти препараты используют для проведения внутрисуставных инъекций.

Осторожно! Кортикостероиды используют кратковременно для устранения сильной боли. При длительном применении эти препараты ухудшают состояние хрящей.

Хондропротекторы (Хондроксид, Терафлекс, Артра, Дона) позволяют замедлить или остановить дегенерацию хрящевой прокладки, способствуют ее восстановлению. По отзывам пациентов, эти медикаменты помогают устранить боль, улучшают состояние хрящей, возобновляют подвижность, но это не доказано медицинскими исследованиями. Хондропротекторы принимают на протяжении нескольких месяцев. Для повышения терапевтического эффекта их принимают одновременно с сосудорасширяющими средствами (Трентал), которые снимают спазм мелких сосудов, восстанавливают кровоснабжение конечностей.

Лечение артроза пальцев и запястья дополняется другими консервативными методиками:

• Соблюдение щадящего режима для больных конечностей.
• Физиотерапия, например, ударно-волновая терапия, электро-, фонофорез, озонотерапия, автоматизированная электростимуляция с вертикализацией. Эти процедуры ослабляют боль, воспаление, ускоряю обменные процессы, избавляют от отеков.
• Мануальная терапия укрепляет мышцы, возвращает подвижность суставам, уменьшает боль, способствует восстановлению кровотока, освобождает от защемления мышцы и связки.
• Иглоукалывание стимулирует местный иммунитет, нормализует обмен веществ на пораженном участке, ослабляет воспаление.
• Массаж применяется для нормализации тонуса мышц, ускорения кровообращения, улучшения трофики тканей.
• ЛФК позволяет укрепить мышцы, связки, сделать их более эластичными, восстановить подвижность больных пальцев.

Гимнастика для рук применяется в составе комплексной терапии остеоартроза кистей

Лечить артроз кистей нужно грамотно, чтобы достигнуть длительной ремиссии. Для этого пациент должен соблюдать диету, которая позволит насытить организм полезными веществами. Важно включить в рацион овощи, фрукты, ягоды, морскую рыбу, постное мясо, растительные масла, орехи, цельнозерновые и кисломолочные продукты. От алкоголя, высококалорийной пищи, а также еды, содержащей большое количество химических добавок (ароматизаторы, красители, консерванты и т. д.) стоит отказаться.

В домашних условиях можно применять народные средства, но только после одобрения лечащего врача. Для лечения часто используют спиртовую настойку коры черемухи, белой акации, цветов лилии. Жидкость наносят на пораженные участки для устранения боли.

Улучшить кровоснабжение больной конечности поможет компресс из перетертого через терку лука. Состав можно дополнить медом и водкой.

В составе комплексной терапии применяют смесь из меда и яичных желтков. Общеукрепляющим действием обладает настой из ромашки, мелиссы, брусники, шиповника и т. д.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение артроза кисти руки назначают в запущенных случаях или при отсутствии положительной динамики после длительной консервативной терапии.

При тяжелом ДОА рук применяют такие хирургические методики:

• Пункция применяется для диагностики и лечения. Во время процедуры в полость сустава вводят иглу, чтобы забрать часть жидкости для лабораторных исследований или ввести НПВС/кортикостероиды в очаг поражения.
• Артроскопия – это малоинвазивная методика, во время которой в полость сустава через маленький разрез вводится артроскоп с встроенной камерой. Это позволяет исследовать сочленение, а также удалить отделившиеся кусочки гиалинового хряща.
• Остеотомия уменьшает нагрузку на больное сочленение, купирует боль. Во время процедуры кости подпиливают и фиксируют под другим углом.
• Эндопротезирование назначают, если костное соединение полностью разрушено. Тогда пораженный сустав заменяют современным пластиковым, металлическим или керамическим протезом. Срок его службы – 20 лет.

Только последняя методика позволит вылечить запущенную форму артроза кистей. Однако эта операция сложная и дорогостоящая.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие артроза кистей рук или избежать рецидива после курса терапии, нужно соблюдать такие рекомендации:

• Не позволять чрезмерного перенапряжения кистей рук.
• Регулярно выполнять гимнастику для конечностей.
• Избегать переохлаждения.
• Свести к минимуму риск травмы.
• Правильно питаться.
• Отказаться от алкоголя и сигарет.
• Вовремя лечить инфекционные болезни.

После курса лечения нужно быть внимательным к своему здоровью, регулярно посещать врача для профилактического медосмотра, четко соблюдать его рекомендации.

Самое важное

Несмотря на то что артроз кистей рук невозможно вылечить полностью, грамотная терапия позволит остановить прогрессирование патологии и надолго продлить ремиссию. Чем раньше пациент обнаружит симптомы болезни и обратиться к врачу, тем быстрее ему удастся избавиться от ее симптомов. Грамотная и своевременная терапия позволит избежать необратимых последствий и быстрее восстановить функциональность конечности. Для этого нужно выяснить причину остеоартроза и следовать рекомендациям врача. План терапии обычно включает прием медикаментов, физиотерапию, массаж, ЛФК, народные средства. Хирургическое лечение применяется только в запущенных случаях. Самая эффективная оперативная методика – эндопротезирование. Закрепить результат лечения поможет профилактика.