Артроз плечевого сустава

В настоящее время артроз является одной из наиболее распространенных патологий опорно-двигательного аппарата и чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Еще совсем недавно этим заболеванием страдали преимущественно пенсионеры, однако сейчас ситуация меняется в силу известных причин – малоподвижный образ жизни, нерегулярное питание и травмы способствуют развитию дистрофических процессов в суставах и у сравнительно молодых людей.

Согласно прогнозам, в ближайшие годы число больных деформирующим артрозом будет только увеличиваться, уже сейчас их общая численность составляет около 8%. ДОА плечевого сустава и других сочленений является одной из основных причин утраты работоспособности и получения инвалидности.

Причины и механизм развития

Артроз плеча относится к хроническим патологиям, которые поражают преимущественно хрящевые ткани, покрывающие суставные поверхности костей. Однако это не означает, что причиной являются нарушения в самом хряще: артроз – заболевание многофакторное и развивается под влиянием целого ряда внешних обстоятельств.

Деформирующий артроз плечевого сустава называется омартрозом и может также поражать акромио-клавикулярный сустав (соединение лопатки и ключицы). Существует несколько основных причин, способствующих возникновению болезни:

• высокие физические нагрузки, связанные и лишним весом и спортивными тренировками;
• травмы, врожденные и приобретенные аномалии скелета – кифоз, сколиоз, варусная или вальгусная деформация нижних конечностей, а также неправильное сращение костей после переломов;
• нарушение регенерационной способности хрящей на фоне воспалительных, гормональных нарушений или недостаточного кровообращения;
• ускоренный износ внутрисуставных элементов из-за нехватки суставной жидкости.

Сустав плеча является наиболее подвижным, поскольку образует шаровидное соединение. Это самый свободный сустав, в котором движение может осуществляться вокруг множества осей. Несмотря на то, что на практике человек использует только 3 оси вращения, плечо часто подвергается различным вывихам и подвывихам. Именно поэтому наиболее распространенным является травматический артроз плечевого сустава.

В группу повышенного риска развития посттравматического артроза входят мужчины, перешагнувшие возрастной рубеж в 60 лет. Большая часть пациентов – это люди, которые работают на тяжелом производстве (грузчики, строители), и спортсмены. Повреждения происходят вследствие частых и резких перепадов давления между костями внутри сустава.

Поскольку у большинства людей правая рука является доминирующей, чаще всего диагностируется артроз правого плечевого сустава.

Спровоцировать плечевой артроз способны следующие факторы:

• хирургические вмешательства на суставе;
• генетическая предрасположенность;
• интоксикации ядовитыми веществами в быту или на производстве;
• гормональные сдвиги в постменопаузальном периоде у женщин;
• переохлаждение;
• нарушения нейродистрофического характера в шейном или поясничном сегменте позвоночника (плечелопаточный периартрит, синдром подвздошно-поясничной мышцы).

Артроз не случайно называют болезнью грузчиков и штангистов – именно эти профессии считаются наиболее опасными для плечевого сустава

Непосредственной причиной дистрофических изменений в суставе является снижение способности хряща к самовосстановлению. В норме хрящевая ткань гладкая, эластичная и прочная. В процессе развития артроза она постепенно утрачивает свои свойства, становится шероховатой и расслаивается. В результате на хряще появляются сколы, которые «плавают» в полости сустава и травмируют синовиальную оболочку.

Прогресс заболевания приводит к обызвествлению, окостенению и появлению кист в хрящевых тканях, а также утолщению суставной капсулы и внутренней оболочки. Из-за истончения хряща кости практически оголяются и начинают деформироваться, а по краям формируются костные шипы – остеофиты.

Повышение нагрузки на мышечно-связочный аппарат провоцирует фиброзное перерождение тканей и подверженность различным растяжениям и разрывам. Иногда сустав может «уходить» в состояние подвывиха. В запущенных стадиях двигательная способность резко снижается, и развивается костный анкилоз (сращивание суставных поверхностей костей).

Стадии и симптомы

Деформирующий артроз плечевого сустава развивается незаметно и в большинстве случаев дает о себе знать неожиданно. Поскольку кровеносные сосуды и нервные окончания в хрящах отсутствуют, первые симптомы возникают только тогда, когда патологический процесс вышел за пределы сустава.

Боль – это самый характерный признак артроза, причем болевые ощущения четко связаны с физическими нагрузками и метеоусловиями. При поражении плеча возникают боли давящего и ломящего характера, а также тупые и ноющие боли, которые отдают в предплечье и кисть. Боль мешает двигать плечом или рукой, поэтому амплитуда движений существенно снижается.

Симптомы артроза плечевого сустава таковы:

• болевой синдром, усиливающийся при поднятии или отведении руки назад;
• нижний край ключицы или лопатки болезненные и горячие на ощупь;
• плечо выглядит опухшим и покрасневшим;
• тугоподвижность и хруст при движениях.

Внимание: иногда трудно понять, что именно болит – локоть, кисть или вся рука. Поэтому очень важна своевременная диагностика для выяснения причин болезненности.

Плечевой артроз развивается в три стадии, при этом его признаки становятся все более интенсивными. Сначала ощущается лишь дискомфорт и небольшая болезненность после продолжительной физической нагрузки. В состоянии покоя все бесследно проходит.

На первой стадии артроза повреждения хрящевой ткани незначительны, однако на рентгене можно увидеть некоторое сужение суставной щели, очертания которой меняются с круглого на вытянутое.

Вторая стадия настойчиво заявляет о себе стойким болевым синдромом, не всегда проходящим даже в состоянии покоя. Тугоподвижность и ограниченность движений усиливается, труднее всего отвести руку назад. На этой стадии больные чаще всего обращаются за медицинской помощью, поскольку проявления артроза значительно снижают качество жизни.

Разрушение хрящевой ткани – это достаточно медленный процесс, который может развиваться в течение нескольких лет

Ситуация усугубляется тем, что из-за болезненности человек избегает лишних движений. Это ведет к ослаблению и последующей атрофии окружающих сустав мышц. Рентгенологическими признаками артроза второй стадии являются деформации сустава, костные наросты и сужение межсуставной щели.

Внимание: на второй стадии артроз гораздо лучше поддается лечению, чем на третьей, когда помочь может только операция.

При переходе в третью стадию боли становятся невыносимыми и преследуют человека постоянно. Чтобы хоть как-то облегчить состояние, приходится принимать определенную позу. Болевой синдром уже не зависит от движений, и верхняя часть руки утрачивает способность к любой активности.

Завершающим этапом плечевого артроза является сращение костей в суставе – костный анкилоз, при котором плечо перестает двигаться вовсе.

Диагностика

Диагноз «омартроз плечевого сустава» ставится на основании визуальных признаков и результатов рентгенографии. Стоит отметить, что выраженность клинических симптомов далеко не всегда соответствует тому, что показывает рентген. Однако некоторые закономерности все же существуют, поэтому есть несколько диагностических критериев:

• 1 стадия – суставная щель может сохраняться либо незначительно сужаться, обязательно присутствуют остеофиты;
• 2 стадия – межсуставная щель сужена, наблюдаются выраженные костные разрастания, возможны деформации костей;
• 3 стадия – суставная щель практически не просматривается или вовсе отсутствует, остеофиты приобретают достаточно крупные размеры, кости сильно деформированы и склерозированы, что вызвано повышением костной плотности.

В большинстве случаев рентген позволяет с достоверной точностью поставить диагноз. Иногда для его уточнения требуется дополнительное исследование (МРТ, КТ) или консультация узкого специалиста – ортопеда, эндокринолога, ревматолога и др.

Внимание: артроз левого плечевого сустава иногда путают с сердечной патологией или подагрой, поскольку симптоматика этих болезней имеет некоторое сходство. При наличии показаний проводят дифференциальную диагностику и назначают ЭКГ, биохимический анализ крови и коагулограмму.

Лечение

Лечение артроза плечевого сустава может быть медикаментозным и оперативным. Консервативная терапия направлена на восстановление кровообращения в пораженной области и восстановление хрящевой ткани, первоочередной задачей является устранение симптоматики – боли и воспаления.

На весь период лечения рекомендуется ограничение нагрузки на сустав. Недопустимо поднятие тяжестей и выполнение частых, повторяющихся движений, а также длительное пребывание в статичной, неподвижной позе.

Индометацин обладает анальгезирующим действием, снимает воспаление и отечность. Препарат выпускается в разных формах – ампулах, таблетках, мазях и свечах

Чтобы избавить пациента от страданий, связанных с болью, назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Воспалительный процесс при артрозе вызван костными наростами, которые травмируют околосуставные мягкие ткани и еще больше ослабляют хрящ.

Прием лекарственных препаратов из группы НПВС помогает не только снять болезненные симптомы, но и разорвать цепочку воспалительной реакции. При необходимости дополнительно назначаются миорелаксанты для расслабления мышц и седативные таблетки.

Для снятия боли и воспаления чаще всего используется Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Индометацин и Парацетамол. Эти лекарства назначаются не только в таблетированной форме, но и в виде внутримышечных инъекций, ректальных свечей. Эффективно дополняют лечение средства местного действия – мази, гели и кремы.

Подбор дозировки препаратов и схема приема осуществляются строго индивидуально в зависимости от тяжести симптомов, стадии болезни и наличия системных нарушений. При развитии реактивного синовита выполняются внутрисуставные пункции с откачиванием скопившейся жидкости и последующим введением кортикостероидных средств (Кортизона, Дипроспана, Триамцинолона).

Показанием для внутрисуставных инъекций служит выраженный болевой синдром и отечность. Укол в полость сустава – достаточно травматичная, но очень эффективная процедура
Внимание: максимальное количество гормональных уколов в полость сустава – 4 раза в год! Слишком частые инъекции пагубно воздействуют на хрящ, ослабляют связочно-сухожильный аппарат, что ведет к «разболтанности» сочленения.

При выраженных болях, сопутствующих тяжелой стадии артроза, могут назначаться опиоидные анальгетики. Для повышения болевого порога обычно применяется Трамадол, который отпускается из аптек строго по рецепту врача.

Хондропротекторы

Восстановление хрящевой ткани и замедление ее дальнейшего разрушения – вот главная цель терапии артроза. Хондропротекторы успешно с ней справляются, но только в том случае, когда болезнь не зашла слишком далеко. Лечить артроз с помощью этих средств нужно в течение нескольких месяцев, а иногда и лет.

Действующими веществами хондропротекторов являются Хондроитин Сульфат и Глюкозамин, которые представляют собой аналоги структурных элементов хрящевой ткани. Чтобы остановить разрушительный процесс, предотвратить воспаление и активировать выработку гиалуроновой кислоты, проводятся внутрисуставные инъекции.

Именно уколы обеспечивают максимальный эффект в течение короткого временного периода. Кроме того, курс лечебных инъекций позволяет снизить дозировку лекарств из группы НПВС. Наиболее популярными препаратами хондропротекторного действия являются Афлуптоп, Структум, Дона и Артра.

Гиалуроновая кислота входит в состав синовиальной жидкости и отвечает за ее вязкость, позволяющую костям беспрепятственно скользить во время движений. При остеоартрите концентрация гиалурона в суставной жидкости существенно снижается, поэтому назначаются внутрисуставные уколы с Гиалуроновой кислотой.

Действующим веществом Быструмгеля является кетопрофен, в качестве дополнительных компонентов выступают лавандовое и апельсиновое масло

Местные средства

В комплексной терапии артроза широко применяются средства местного действия, с помощью которых можно ускорить выздоровление и предотвратить обострение. Сегодня в аптеках есть множество различных препаратов, помогающих избавиться от боли и воспаления. Они оказывают противовоспалительное, обезболивающее, согревающее и хондропротекторное воздействие.

Определить, как и чем лечить артроз у конкретного пациента, может только врач. Наиболее популярными и эффективными являются:

• Вольтарен;
• Быструм-гель;
• Индометациновая мазь;
• Мазь и крем Долгит;
• Диклофенак;
• Фастум;
• Долобене;
• Найз.

Вышеперечисленные средства имеют выраженный противовоспалительный и анальгезирующий эффект. Среди средств с согревающим действием можно отметить мазь Апизартрон, Эспол, Меновазин, Гевкамен, Никофлекс. Хондропротекторы также могут назначаться в форме мазей, например, Хондроитин-Акос, Астрин и Хондроксид.

Эндопротезирование выполняется только при отсутствии альтернативы, когда двигательная функция плеча частично или полностью утрачена

Оперативное вмешательство

Показанием к операции на суставе служит неэффективность консервативных методик и тотальное разрушение суставного хряща. Стоит отметить, что радикальная замена плечевого сустава требуется крайне редко, в отличие от эндопротезирования суставов нижних конечностей.

Хирургическое вмешательство чаще всего проводится при посттравматическом артрозе. После перелома кости могут срастаться неправильно, что приводит к развитию деструкции в хрящах и изменению формы костей. При деформированной головке плечевой кости эндопротезирование является единственным способом восстановить функцию сустава.

Существует несколько видов операций на плечевом суставе:

• рисерфейсинг (удаляется только хрящ, на место которого устанавливается искусственный протез);
• однополюсное эндопротезирование (гемиартропластика) – протезом заменяют либо головку плечевой кости, либо суставную лопаточную впадину;
• полная замена сустава.

Артроз – это хроническое заболевание, которое неуклонно прогрессирует. Однако есть ряд профилактических мер, помогающих замедлить патологический процесс. Основным условием успешной терапии является щадящий режим физических нагрузок. Это не означает полного отказа от движений, но длительные и интенсивные силовые упражнения абсолютно противопоказаны.

При необходимости выполнения физической работы нужно предварительно размять сустав, сделав несколько круговых движений плечами. И только потом поднимать или переносить что-то тяжелое. В периоды обострений лучше вовсе отказаться от подобных экспериментов. Особое внимание следует уделять любым травмам плеча, своевременно обращаться к врачу и проходить лечение. Будьте здоровы!