Грыжа позвоночника в поясничном отделе

Гибкость позвоночника человека обеспечивается подвижным соединением позвонков и наличием эластичной прокладки между ними – межпозвонковых дисков. Диски выполняют амортизационную функцию, защищая позвонки от стирания, а позвоночник от толчков. Но иногда они начинают разрушаться. В этом случае эластичность дисков уменьшается, они высыхают, истончаются. При разрушении оболочки диска возможно проникновение его ядра наружу. Это может приводить к различным неприятным последствиям. Такая болезнь в медицине называется межпозвоночной грыжей. Разрушаются чаще всего диски в тех отделах позвоночника, которые подвергаются большим нагрузкам. Поэтому одной из распространенных патологий опорно-двигательного аппарата является поясничная грыжа.

Особенности патологии

Все участки позвоночника человека неодинаково подвергаются нагрузкам. Самые большие – падают на поясницу. Это место не только выдерживает весь вес тела человека, но и участвует в каждом его движении. Повороты, наклоны, поддержание равновесия – за все это отвечает поясничный отдел. Он нагружается при ходьбе, стоянии и даже при сидении. Поэтому именно в поясничном отделе чаще всего встречаются различные патологии. Из-за большой нагрузки возрастает риск износа дисков, здесь они быстрее разрушаются. Наиболее распространенной патологией является грыжа межпозвоночных дисков.

В поясничном отделе находится 5 позвонков, которые обозначаются буквой L. Между ними располагаются диски. Они обозначаются черточкой между наименованием позвонков. Во время постановки диагноза и для назначения правильного лечения обязательно учитывается локализация межпозвоночной грыжи, так как от этого зависят проявления патологии.

Позвонки в поясничном отделе крупные. Они состоят из тела, внутри которого проходит спинной мозг и остистых отростков, соединенных суставами между собой. Через отверстия в остистых отростках проходят спинномозговые нервы. Они иннервируют нижние конечности и некоторые внутренние органы.

Разновидности

Позвоночная грыжа развивается в основном в одном диске. Больше всего подвержен развитию таких процессов диск L4 L5. Он располагается в нижней области поясницы и подвергается самым большим нагрузкам. Эта область позвоночника наиболее подвижна, так как участвует в любых движениях. Часто встречается грыжа также между поясницей и крестцом в диске L5 S1.

Важно: именно этот участок позвоночника страдает больше всего при длительном сидении, малоподвижном образе жизни и лишнем весе.

По характеру и месту выпячивания пульпозного ядра различают несколько разновидностей межпозвоночных грыж:

• Фораминальные находятся в тех местах, где выходят спинномозговые нервы. Поэтому такие грыжи чаще всего сопровождаются сильными болями и корешковым синдромом. Кроме того, они характеризуются ослаблением мышц ноги.
• Задние грыжи образуются при выпячивании пульпозного ядра назад, в сторону спинномозгового канала. При этом может быть поврежден спинной мозг, что приведет к полному параличу всей нижней части тела.
• Передние грыжи переносятся больными легче всего. Они могут длительное время ничем не проявлять себя, редко также приводят к развитию осложнений.
• Медианные грыжи встречаются очень редко. Эта сторона позвоночника защищена крепкими связками, только при их повреждении грыжа может выпячиваться в эту сторону.

Часто при выпячивании грыжи пережимаются спинномозговые нервы.

Кроме того, различаются грыжи по строению. Эта классификация также описывает этапы развития патологии. Сначала развивается пролапс диска. При этом он только немного сдвигается. Это состояние легко обратимо. Если на диск продолжают влиять негативные факторы, он еще больше сдвигается, расплющивается – это протрузия. Характеризуется этот этап тем, что диск еще не выходит за границы позвонков.

Потом развивается экструзия, когда диск сильно выпячивается. Наиболее опасной является секвестированная грыжа. Это такое состояние, когда пульпозное ядро не только выпячивается через щели в фиброзном кольце, но часть его отделяется от диска. Если такой кусочек попадает в полость позвоночника, он может сдавить спинной мозг. Кроме паралича конечностей, это может грозить развитием воспаления – миелита или менингита.

Симптомы грыжи

Позвоночная грыжа негативно влияет на состояние позвоночника, нарушая его подвижность и вызывая боли. В зависимости от того, в какую сторону произошло выпячивание диска, появляются разные симптомы. Поражаться может сам позвоночник, внутренние органы, нижние конечности, система кровообращения, нервные волокна.

Все симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела принято делить на несколько групп:

• позвоночный синдром;
• рефлекторный синдром;
• корешковый синдром.

Позвоночный синдром

В эту группу объединяют симптомы, связанные с поражением самого позвоночника или окружающих тканей. Прежде всего, это болезненность в пояснице. Она может появляться при каждом движении или ощущаться постоянно. Боль приводит к ограничению подвижности позвоночника, часто человеку сложно не только ходить и выполнять обычные действия, но и сидеть. Усиление дискомфорта особенно ощущается при вставании с кровати.

Из-за болей возникает также мышечный спазм. Он может привести к перекосу туловища. В результате развивается сколиоз, нарушение осанки.

Рефлекторный синдром

К этим признакам относят боли в пояснице или ноге с той стороны, где произошло выпячивание диска. Такие ощущения приводят ко многим неприятным последствиям. Из-за болей у человека нарушается сон, может развиться депрессия. Часто наблюдается раздражительность, резкое изменение настроения, снижается работоспособность. Возникает повышенная утомляемость, потливость, в нижних конечностях могут ощущаться бегающие «мурашки», онемение. Иногда боль ощущается, как прострел. Такой дискомфорт приводит к изменению походки.

Корешковый синдром

Если при выпячивании диска были затронуты нервные корешки, появляются неврологические признаки. Прежде всего, это снижение рефлексов, например, коленного. Кроме того, развивается снижение чувствительности, онемение кожи нижних конечностей. Причем появляются такие ощущения в определенных зонах, например, в боковой поверхности бедра – по ходу нерва. Сильно снижается также мышечный тонус. Больной часто не может стоять на носочках или на пятке, подниматься по лестнице.

Важно: именно корешковый синдром является отличительным признаком поясничной грыжи.

Могут быть разные проявления грыжи в зависимости от ее локализации. Например, поражение диска между последними поясничными позвонками приводит к онемению пальцев ног, боли распространяются на ягодицу и бедро. А при грыже в диске L5 S1 болезненность будет ощущаться по внутренней поверхности бедра, в области колена и голеностопного сустава.

При грыже часто поражается одна нижняя конечность, иннервируемая нервным корешком, который подвергся сдавливанию.

Особенности болевых ощущений

Характерно для межпозвонковой грыжи появление внезапной резкой боли. Она возникает при неловком движении, резком повороте или поднятии тяжести. Причем появиться болевые ощущения могут на фоне полного благополучия и отсутствия других симптомов. Боль при этом настолько сильная, что больной занимает вынужденное положение. Такое состояние свидетельствует об ущемлении нервного корешка.

Иногда также болевые ощущения при грыже несильные и длятся постоянно. При этом они ноющие, тупые. Усиливаться боли могут при кашле или чихании, длительном сидении, при наклонах. Из-за болей может наблюдаться перекос туловища в одну сторону. Длительность болезненных ощущений может быть тоже разной. При маленьких размерах грыж – менее 5 мм она может длиться несколько часов или дней. Если выпячивание большое, болезненность не проходит долго.

Боль может ощущаться не только в пояснице. Часто она иррадирует в ягодицу и ногу, обычно с одной стороны.

Осложнения

У каждого человека грыжа межпозвонковых дисков проявляется по-разному. Зависит это от ее размера, локализации и того, куда выпячивается пульпозное ядро. В некоторых случаях такая патология приводит к инвалидности из-за стойкого паралича нижних конечностей. Кроме того, ущемление спинномозговых нервов может привести к различным патологиям внутренних органов, расположенных в тазовой области. Из-за этого может развиваться бесплодие, патологии мочевого пузыря, снижение перистальтики кишечника, а у мужчин возникает эректильная дисфункция.

Часто грыжа пережимает кровеносные сосуды, проходящие около позвоночника. Это сильно отражается на состоянии нижних конечностей. Развиваются сосудистые патологии, из-за венозного застоя возможно появление трофических язв. Может развиться варикозное расширение вен нижних конечностей, причем не только у женщин, но и у мужчин. Более серьезными последствиями грыжи могут стать парезы или параличи ног, хромота и полная инвалидность. Из-за нарушения проведения нервных импульсов к ногам развивается онемение, а в сложных случаях – атрофия мышц.

Внимание: именно поясничная грыжа чаще всего провоцирует развитие радикулита, люмбаго, люмбоишиалгии и воспаления седалищного нерва.

Причины появления

Грыжа поясничного отдела позвоночника чаще всего появляется не сразу. Только после травмы диск может разрушиться быстро, но обычно этот процесс начинается с замедления обменных процессов и с потери жидкости хрящевой тканью диска. Развивается остеохондроз, который в большинстве случаев предшествует появлению грыжи. Спровоцировать такую патологию могут гормональные сбои, обменные или эндокринные патологии, естественные процессы старения. Поэтому подвержены появлению грыж чаще всего люди пожилого возраста. Курение и другие вредные привычки, употребление кофе, фастфуда, несбалансированное питание тоже негативно влияют на состояние хрящевой ткани.

Часто дегенеративные процессы начинаются с ослабления или дистрофии мышц. Ведь питание межпозвоночных дисков сильно зависит от их работы. Сокращаясь, мышца передает хрящевым тканям питательные вещества и воду. Если же мышцы не работают, фиброзное кольцо диска начинает постепенно высыхать, трескаться. А у большинства современных людей около 70% мышц спины постепенно атрофируются. Это происходит из-за малоподвижного образа жизни и сидячей работы. Поэтому так часто встречаются межпозвоночные грыжи в поясничном отделе.

Основной причиной поясничной грыжи является сидячий образ жизни.

Кроме недостаточной физической активности, причиной межпозвоночной грыжи могут стать, наоборот, слишком большие нагрузки. Такое случается при занятии спортом, поднятии тяжестей, резких движениях корпусом, выполнении монотонной работы в наклоненном положении. Лишний вес тоже создает большую нагрузку именно на поясничный отдел. Спровоцировать развитие грыжи может также травма, например, компрессионный перелом, растяжение или разрыв связок, смещение позвонков.

Может появиться грыжа также при наличии различных деформаций опорно-двигательного аппарата. Это может быть сколиоз, плоскостопие, врожденная или приобретенная дисплазия тазобедренных суставов. При перекосе таза или разной длине ног возникает грыжа в пояснично-крестцовом отделе. Ее характерной особенностью является появление так называемого синдрома «конского хвоста». Это нарушение мочеиспускания и дефекации, неврологические проблемы в нижних конечностях, воспаление седалищного нерва.

Особенности лечения

Очень важно начать лечение этой патологии как можно раньше. Не стоит терпеть боль и дискомфорт, так как можно упустить момент, когда еще будет эффективна консервативная терапия. При этом можно избежать операции и развития серьезных осложнений.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника должно быть комплексным. Чаще всего проводится симптоматическая терапия, так как большинство врачей считает, что избавиться от грыжи можно только с помощью операции. Поэтому назначают методы, снимающие боль и останавливающие прогрессирование патологии. Через некоторое время больному рекомендуют делать операцию. Но начинается лечение обычно с консервативной терапии. В остром периоде обязательно применение ортопедических приспособлений для фиксации поясницы и предотвращения лишних движений.

Для снятия болей назначаются лекарственные препараты. Это могут быть Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид или Ибупрофен в таблетках или уколах. При сильной боли проводится новокаиновая блокада области поясницы. Кроме того, могут помочь миорелаксанты, мочегонные средства, поливитамины и хондропротекторы. Они способствуют снятию мышечного спазма и отека мягких тканей, восстановлению кровообращения и обменных процессов.

Дополнительно лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника проводится с помощью физиотерапевтических методов. Наиболее эффективна мануальная терапия. Опытный специалист поможет восстановить питание диска и его эластичность. Часто назначается массаж и лечебная физкультура, но только во время ремиссии при отсутствии ущемления нервов. Эффективно также вытяжение позвоночника, но проводить его можно только в медицинском учреждении.

Показаниями для операции при позвонковой грыже являются серьезные неврологические симптомы, например, парез или паралич ног, сильные боли, не снимаемые консервативными методами, нарушение работы органов малого таза. Делают операцию при большом размере грыжи, при ее секвестировании.

Полезные советы

Считается, что полностью вылечить грыжу поясничного отдела невозможно, даже хирургическая операция помогает лишь на время. Поэтому больным нужно приготовиться к длительной терапии, к изменению своего образа жизни. Это заболевание хроническое, периодически будут возникать боли. Каждому больному нужно знать, как с ними быстрее справиться. Прежде всего, во время приступа желательно соблюдать постельный режим. Нужно постараться занять такое положение, при котором боль будет ощущаться меньше, и по возможности не двигаться.

Обезболивающие препараты рекомендуется принимать в крайних случаях. Помочь могут мочегонные средства, которые снимут отек или миорелаксанты, назначенные врачом. При наличии межпозвоночной грыжи необходимо пользоваться ортопедическими поддерживающими корсетами. Их надевают при приступе, а во время ремиссии – при повышенных физических нагрузках. Желательно также выполнять специальные упражнения лечебной гимнастики, которые помогут укрепить мышечный корсет и предотвратят появление новых грыж.

Грыжа поясничного отдела является распространенной и довольно серьезной патологией. У современных людей она стала встречаться чаще из-за сидячего образа жизни. Избавиться от грыжи можно только в том случае, когда лечение начато на раннем этапе и устранены все причины ее появления. Иначе даже после операции снова может произойти выпячивание диска.