Что такое парамедианная грыжа диска

Грыжа позвоночника – это выпячивание межпозвоночного диска между телами позвонков. Она представляет собой одно из осложнений остеохондроза и чаще всего локализуется в поясничном отделе. Термин «парамедианная» указывает на направление выпячивания, которое смещается внутрь и в сторону относительно позвоночного канала.

Что это такое

Межпозвонковые грыжи – достаточно сложная и непредсказуемая патология опорно-двигательной системы. Она выявляется примерно у 100 человек на 100 тысяч, только в России данный диагноз ставится почти полумиллиону людей каждый год.

Диски, разделяющие позвонки, исполняют роль естественных амортизаторов, смягчая удары и защищая позвоночник от повреждений. В них нет кровеносных сосудов, поэтому питание обеспечивают окружающие ткани. Для бесперебойного поступления к дискам питательных веществ необходима двигательная активность, и вот здесь возникает проблема.

Большинство современных людей ведет малоподвижный образ жизни, что приводит к раннему развитию дистрофических процессов в позвоночнике. С другой стороны, и высокие физические нагрузки – поднятие и переноска тяжестей, частые наклоны – тоже повышают риск формирования грыж, хотя и по другой причине.

ФАКТ! В группе риска развития грыжи находятся люди, получившие травму спины, перенесшие операцию на позвоночнике и те, кто болен остеохондрозом.

Разновидности

Межпозвонковые грыжи классифицируются по причине возникновения, локализации, направлению и размеру. Они бывают первичными и вторичными: первичные образуются на фоне полного здоровья в результате механического воздействия или избыточных нагрузок на спину. Вторичные выпячивания являются следствием дегенеративных изменений в гиалиновом хряще диска, который уплощается и деформируется.

Грыжа может формироваться в любом месте, но чаще всего ее обнаруживают в пояснице. Несколько реже – в шейном отделе, и крайне редко – в грудном. В зависимости от клинического течения грыжи подразделяются на дорсальные, циркулярные, медиальные и парамедиальные.

Тип и характеристики грыжи влияют на ее проявления и выбор метода лечения. Парамедианная грыжа может иметь несколько разновидностей:

• медиально-парамедиальная грыжа – образуется в центральной части позвонка и немного сдвинута влево или вправо;
• парамедианно-фораминальная грыжа диска – выходит четко вбок, под углом 45° к центру;
• парамедианная секвестированная – пульпозное ядро выпячивается вбок, полностью либо частично проникая в спинномозговой канал.

Для определения вида грыжи диск условно делится на зоны: внентральную (брюшную), дорсальную (спинную), медианную (срединную), латеральную (боковую) и фораминальную – зону межпозвоночного отверстия

Сама парамедиальная грыжа слегка отклоняется от центра на угол, меньший 45, в правом или левом направлении. Поэтому выделяют левосторонние и правосторонние выпячивания. Правосторонние грыжи оказывают влияние на спинномозговые нервы, иннервирующие правую сторону тела, левосторонние – на левую. Однако такое деление является условным, поскольку при определенных обстоятельствах симптомы могут проявляться с обеих сторон.

ФАКТ! Все виды парамедианных грыж относятся к задним, выпадающим в просвет позвоночного канала.

Поясничный отдел

Для постановки точного диагноза рядом с названием патологии ставятся латинские буквы и цифры, которые обозначают номер позвонка и уровень поражения. Например, парамедианная грыжа диска l4l5 обнаруживается в самом низу поясницы, между 4 и 5 поясничным позвонком. Около половины всех случаев грыж приходится именно на этот сегмент.

Правосторонняя парамедианная грыжа диска l4l5 вызывает боли и онемение ниже места повреждения, то есть в правой ягодице и ноге. При такой локализации возникает угроза защемления корешка l5 и развития ишиаса – компрессии седалищного нерва.

Если грыжа образовалась чуть ниже, между 5 поясничным позвонком и крестцовой костью, то это будет уже парамедианная грыжа диска l5s1. Здесь располагается центр тяжести человека, и на данный диск приходится самая большая нагрузка. Лево- или правостороннее повреждение диска в этом сегменте приводит к давлению на спинной мозг и вызывает жгучие боли и онемение в промежности, нарушение работы тазовых органов.

Симптоматика задней парамедианно-фораминальной грыжи l4l5 включает интенсивный болевой синдром и слабость в мышцах. Боль зачастую появляется внезапно и вынуждает человека застыть в одной позе, чтобы избежать ее усиления.

ФАКТ! Чем больше размер грыжи, тем сильнее боль.

Медианно-парамедианная l5s1 отличается от предыдущей разновидности тем, что может менять направление и охватывать значительную область диска. Особенно опасно, если никаких симптомов при этом долго не возникает.

Если нервные стволы не задеты, а грыжа продолжает расти, то это грозит серьезными осложнениями. Резкое и внезапное сдавление спинного мозга и нервных корешков приведет к параличу нижних конечностей и выраженному расстройству мочеиспускания и дефекации. Чтобы этого избежать, необходимо обратиться за медицинской помощью сразу после появления легкого жжения, ощущения тяжести и дискомфорта внизу спины.

Шейный отдел

В верхней части спины грыжи чаще всего выявляются на уровне 5-6 позвонков. Правосторонняя парамедиальная грыжа диска С5С6 локализуется ближе к надплечьям и заявляет о себе ноющей болью.

Боль будет ощущаться в соответствии с локализацией грыжи, но иногда она распространяется на близлежащие области

Вначале боль появляется время от времени, и ее часто принимают за признак переутомления и усталости. Однако с ростом грыжевого выпячивания возникают и другие симптомы:

• расстройство чувствительности на стороне поражения – онемение, чувство бегающих мурашек и покалывания в шее справа или слева, плече и руке;
• снижение мышечного тонуса, слабость в верхней конечности;
• боль принимает распространенный характер и может ощущаться даже между лопаток, а также нарастать при поворотах и наклонах головы;
• выраженные и частые головные боли;
• снижение остроты зрения и слуха.

Медианно-парамедианная грыжа шейного отдела С5С6 имеет похожую клиническую картину. К симптомам могут добавляться скачки артериального давления, учащенное сердцебиение, головокружения, боли в шейно-воротниковой области. У молодых людей до 30 лет иногда отмечаются признаки вегето-сосудистой дистонии. При поражении спинного мозга на уровне шейных позвонков не исключено онемение и слабость в ногах.

В чем опасность

Парамедианные грыжи являются серьезной патологией, способной привести к нарушению функции всей опорно-двигательной системы, снижению или невозможности двигательной способности. В тяжелых случаях человек не может обслуживать себя сам.

Пациенты с грыжами сталкиваются с сильными болями, которые трудно купируются лекарствами и значительно снижают качество жизни. Кроме того, симптоматика парамедианных выпячиваний не ограничивается местными проявлениями, и вызывает хроническую усталость, ухудшение сна и настроения. При отсутствии своевременного и адекватного лечения возможны парезы и параличи конечностей, атрофия мышц и инвалидизация.

Тяжелые симптомы синдрома конского хвоста могут возникать при защемлении нервов на участке от позвонка l4 до s2

Самое грозное осложнение грыж данного типа – сдавление и механическое повреждение спинного мозга. Именно из спинномозгового канала выходят нервные отростки, иннервирующие внутренние органы. При их защемлении, в частности, в поясничном отделе, может возникать так называемый синдром конского хвоста – симптомокомплекс, включающий:

• резкую боль внизу спины с распространением на одну либо обе ноги;
• расстройство чувствительности в промежности и внутренней поверхности бедер по типу «брюк наездника», которое проявляется в онемении или покалывании;
• слабость мышц ног вплоть до паралича;
• исчезновение коленных и/или ахилловых сухожильных рефлексов, а также снижение тонуса наружного сфинктера заднего прохода;
• недержание мочи и каловых масс из-за уменьшения тонуса гладких мышц;
• эректильную дисфункцию у мужчин.

Стоит также отметить, что неврологический дефицит может сочетаться с развитием воспалительных отеков, снижающих давление на нервы. Однако это способствует неправильной работе и спазмированию мышц, что влечет за собой искривление позвоночного столба. В результате возникает большая вероятность образования парамедианной грыжи с другой стороны, и тогда выпячивание будет двусторонним.

Диагностика и лечение

Межпозвоночные грыжи не имеют специфических диагностических признаков и имеют значительное сходство с клиникой остеохондроза. Последний хорошо просматривается на рентгене, но патологии дисков рентгенография не выявляет. Предположить выпячивание позволяет стойкий болевой синдром или его усиление.

Для детального исследования назначается МРТ (магнитно-резонансная) или КТ (компьютерная томография). Причем предпочтительнее метод МРТ, поскольку с его помощью можно увидеть не только локализацию и размер, но и степень сужения спинномозгового канала. В отдельных случаях может проводиться контрастная миелография.

При жалобах на боли в шейном отделе, которые сочетаются с симптомами поражения позвоночных артерий, врачи дополнительно назначают реоэнцефалографию или ультразвуковую допплерографию.

ФАКТ! Для исключения других заболеваний иногда нужна консультация узкого специалиста – кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога.

Лечить грыжу можно консервативно и хирургически. Комплексная терапия включает обычно прием медикаментов, физиолечение и лечебную гимнастику. В первую очередь снимают боль, для чего назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Мелоксикам, Ибупрофен и его производные, Кетопрофен, Диклофенак и средства на его основе, Напроксен, Кетанов. Эффективны также лекарства с метамизолом натрия – Баралгин, Анальгин, Пенталгин.

Для снятия мышечно-тонического синдрома применяются миорелаксанты – например, Толперизон. Восстановить нервные ткани помогают витаминные комплексы с витаминами группы В в составе – Мильгамма, Комбилипен, Нейробион, Нейромультивит.

Некоторым пациентам показаны противоотечные средства.

В качестве долгосрочного лечения назначаются хондропротекторы. Они запускают восстановительные процессы в гиалиновых хрящах дисков и предотвращают их дальнейшее разрушение. Но чтобы добиться результатов, их принимают в течение нескольких месяцев. При грыжах эффективны такие препараты, как Хондроксид, Терафлекс и Артра.

Препараты-хондропротекторы стимулируют процессы образования хрящевых клеток, препятствуют их разрушению, а также борются с воспалением
ФАКТ! Хондропротекторы целесообразно пить только на ранних стадиях заболевания.

Стойкий болевой синдром, не поддающийся купированию таблетками и уколами, устраняют посредством лечебных блокад. Такие процедуры заключаются в локальном введении гормонов и местных анестетиков, снимающих боль достаточно быстро и надолго.

Физиотерапия

Физиопроцедуры могут назначаться в остром периоде для скорейшего снятия болей и воспаления. Больным с парамедианными грыжами поясницы показаны УВЧ, электрофорез. На стадии выздоровления используются электростимуляция мышц, иглоукалывание, грязевые аппликации.

Неплохие результаты дает тракционное вытяжение позвоночника, благодаря которому увеличиваются промежутки между позвонками, и снижается давление на диски. Развитие грыжи останавливается, а иногда диск восстанавливается почти полностью.

Мануальная терапия тоже может помочь вылечить грыжу, но только при условии ее проведения опытным специалистом. Ошибки в технике зачастую приводят к разным осложнениям и ухудшают состояние пациентов.

ЛФК

Лечебная физкультура является важнейшей частью лечения. С помощью специально подобранного комплекса можно добиться вытяжения позвоночника и укрепления мышц спины, улучшив тем самым кровоснабжение и питание диска.

При условии систематических занятий и правильного выполнения движений есть все шансы настолько оздоровиться и укрепить мышечный корсет, что обострение грыжи или ее образование в других отделах практически исключаются. Эффект ЛФК многократно усилится, если сочетать тренировки с плаванием и массажем.

Операция

Оперативное вмешательство проводится при неэффективности консервативного лечения или наличии тяжелых осложнений в виде стойкого болевого синдрома, который держится в течение полутора месяцев; выраженной компрессии спинного мозга или синдрома позвоночной артерии в комбинации с транзиторными ишемическими атаками.

Удаление грыжи может осуществляться разными способами, в том числе лазерным

Операции назначаются только в крайних случаях и составляют не более 15% всех случаев. Большинство пациентов удается избавить от симптомов грыжи консервативными методами. В ходе процедуры может осуществляться частичное или полное удаление выпячивания.

Прогноз

Лечение парамедианных неосложненных грыж занимает около месяца, после чего никаких симптомов не остается. Но примерно в половине случаев необходим более продолжительный период – от двух месяцев до полугода. Полное восстановление иногда наступает спустя год и больше.

Успешное лечение приводит к тому, что вышедшая за свои анатомические границы часть диска рассасывается естественным образом, за счет чего размер грыжи уменьшается. У трех человек из 10 этот процесс длится в течение нескольких месяцев, оставшиеся 7 выздоравливают за 5-6 лет.

Длительное воздействие на спинной мозг приводит к необратимым последствиям, и симптоматика сохраняется даже после удаления грыжи. Прогноз неблагоприятный, человек нередко остается инвалидом.