Контрактура мышц и суставов

Контрактурой называют стойкое ограничение движений в суставе из-за поражения суставных элементов или околосуставных тканей – сухожилий, связок и мышц. Такое состояние довольно широко распространено в современной ортопедии и травматологии и зачастую становится причиной снижения трудоспособности и инвалидности.

Наиболее значимыми, с точки зрения качества жизни, являются контрактуры крупных и средних по размеру суставов: тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых, локтевых. При этом самые уязвимые суставы – это колени, локти и голеностоп.

Справка: в большей степени контрактурам подвержены мужчины старше 45 лет.

Причины и механизм развития

Контрактура сустава может быть вызвана его деформацией, рубцовым перерождением тканей, болевым синдромом, нарушением нервной проводимости, болезнями мышц, дистрофическими и воспалительными процессами, врожденными пороками развития, продолжительной обездвиженностью.

Этот список далеко не полный, поскольку контрактура является мультифакторным заболеванием. Очень часто движения ограничиваются после травмы, особенно тяжелой. Подобные последствия возможны даже спустя много лет после травматического повреждения.

Все контрактуры можно условно разделить на две большие группы – активные и пассивные. Активные контрактуры обусловлены раздражением нервных окончаний или выпадением функции отдельных участков нервной системы. Пассивные контрактуры возникают вследствие имеющихся механических препятствий в самом суставе или периартикулярных (околосуставных) тканях.

Активные контрактуры имеют неврогенную природу. Из-за нарушения нервной регуляции формируется неравномерный мышечный тонус, и отдельная группа мышц приходит в состояние устойчивого гипертонуса. В результате двигательная способность в суставе снижается, и сначала возникает преходящая, временная контрактура.

Если устранить неврологические нарушения, амплитуда движений частично или полностью восстанавливается. В противном случае в суставе происходят патологические изменения, и активная контрактура приобретает черты пассивной.

Кроме активных и пассивных, могут встречаться сочетанные контрактуры, природу которых установить затруднительно. Неясно, что послужило первопричиной – нарушение нервной регуляции или внутрисуставные изменения. Более того, существуют врожденные контрактуры, когда имеется и механическое препятствие движениям, и поражение нервной системы.

Тугоподвижность в голеностопе может возникнуть после подворачивания ноги, перелома или физических перегрузок.

Примером этому служит врожденный вывих коленного сустава, который характеризуется недоразвитием и неправильным положением большеберцовой кости. Зачастую при таком дефекте наблюдается также недоразвитие нервов и мышц нижней конечности.

Виды и классификация

В зависимости от направления контрактуры делятся на такие виды:

• сгибательный – сустав плохо разгибается;
• разгибательный – сустав плохо сгибается;
• приводящий – затруднено движение конечности наружу;
• отводящий – затруднено движение конечности внутрь;
• ротационный – нарушена вращательная способность.

Контрактуры бывают также врожденными и приобретенными. В основе врожденных контрактур лежит недоразвитие костно-мышечной системы, гипоплазия кожи и пр. (например, косолапость, кривошея). При приобретенных контрактурах изначально поражается конкретная структура: кожа и подкожно-жировая клетчатка, сухожилия, мышцы, нервные окончания, а также внутрисуставные элементы.

По данному признаку приобретенные контрактуры подразделяются на несколько типов:

• дермато-десмогенный. Возникает в результате ожогов и обширных травматических повреждений кожных покровов. В процессе заживления раны происходит формирование грубых и жестких рубцов, стягивающих кожу рядом с суставом настолько, что в нем ограничиваются движения. Это приводит к развитию вторичных изменений в самом суставе, которые часто имеют необратимый характер. Даже после удаления рубца функцию сочленения не всегда удается восстановить полностью;
• тендогенный. Обусловлен воспалением или повреждением связок, когда последние срастаются с близлежащими тканями, включая кости. Другая возможная причина тендогенной контрактуры – разрыв сухожилия, при котором мышцы-антагонисты не встречают сопротивления и отклоняют сустав от анатомически правильного положения;
• миогенный. Двигательная способность ограничивается из-за патологии мышц. В результате рубцовых изменений мышечные волокна укорачиваются и объем движений в суставе падает;
• артрогенный. Поражаются хрящи, суставные поверхности костей, синовиальная капсула и связочный аппарат. Причина может быть в травме или патологии суставов – артрите, артрозе, инфицировании или опухолевом процессе;
• ишемический (фольксмановский). Развивается на фоне острой ишемии мышц и нервов вследствие длительной фиксации конечности жгутом, гипсовой лангетой, а также из-за перерастяжения нервов и сосудов при тракционном аппаратном вытяжении.

Среди сочетанных типов наиболее часто встречаются артромио- и артротендомиогенные контрактуры. Особую форму представляют сложные контрактуры, при которых в патологический процесс вовлекаются сразу несколько структур: мышцы, сосуды, нервные корешки и суставы. Их причиной чаще всего становятся огнестрельные ранения.

Контрактуры неврогенного происхождения делятся на центральные, периферические и психогенные. Центральный тип включает спинальные и церебральные контрактуры. Спинальные контрактуры развиваются при различных травмах и болезнях спинного мозга. Церебральные контрактуры могут возникать после инсульта, тяжелых черепно-мозговых травм, энцефалита и ДЦП.

Периферические неврогенные контрактуры бывают болевыми и рефлекторными. Болевая контрактура мышц обусловлена вынужденным положением руки или ноги из-за болезненности. Рефлекторный вид контрактуры развивается после ушиба или сдавления нерва.

Справка: в клинической медицине имеет значение разделение контрактур на функционально выгодные и невыгодные.

Симптомы и диагностика

Ведущим симптомом контрактуры любого происхождения является снижение амплитуды движений разной степени. Временная тугоподвижность суставов сопровождается, как правило, выраженным болевым синдромом. Стойкие контрактуры могут в течение долгого времени протекать безболезненно.

Жалобы больных отличаются в зависимости от того, в какой части тела возникла скованность. При поражении кисти или пальцев это будут трудности с захватом предметов кистью и выполнением бытовых действий: одеванием, причесыванием, трапезой или умыванием. Если ограничиваются движения в коленном, тазобедренном или голеностопном суставе, то изменяется походка, и снижается опорная функция ног.

Во время осмотра выявляется уменьшение объема активных или пассивных движений и мышечная атрофия. Зачастую обнаруживаются посттравматические рубцовые дефекты кожи.

Ишемический тип патологии развивается в результате длительного, многочасового и значительного, но не полного нарушения кровотока в конечности.

Для подтверждения активной контрактуры назначается рентген пораженного сочленения. Пассивные контрактуры неврогенной природы могут потребовать детального исследования состояния тканей, поэтому пациент направляется на МРТ или КТ. Рекомендована консультация невролога. При необходимости проводится электромиография.

В случае воспалительного характера патологии привлекаются узкие специалисты: фтизиатры, ревматологи, хирурги, артрологи и др.

Лечение

Лечить контрактуру следует с учетом причины ее развития и имеющихся признаков. Консервативные мероприятия могут включать массаж, физиотерапию и ЛФК. При структурных повреждениях используется электрофорез с Новокаином, диадинамические токи, лечебные упражнения с выполнением активных и пассивных движений.

Стойкие контрактуры лечатся с применением парафиновых и озокеритовых обертываний, инъекций стекловидного тела или Пирогенала. В отдельных случаях целесообразно ношение гипсовых повязок или одномоментная принудительная редрессация (распрямление).

Для восстановления амплитуды движений успешно применяется механотерапия – выполнение лечебных упражнений на специальных аппаратах и тренажерах. С целью уменьшения боли и воспаления, возникающих в суставе из-за повышенной нагрузки, назначаются анальгетики и противовоспалительные нестероидные препараты (НПВП).

Некоторым пациентам показано ношение аппарата Илизарова и других приспособлений дистракционного типа. Достоинством данного метода является то, что сустав разрабатывается постепенно и плавно, недостатком – массивность подобных конструкций.

Ношение аппарата Илизарова – один из методов консервативного лечения контрактур.

При отсутствии эффекта консервативной терапии проводится операция, в ходе которой:

• удаляются рубцы и поврежденные фасции;
• удлиняются мышечные сухожилия;
• проводится кожная пластика;
• рассекается суставная капсула (капсулотомия);
• иссекаются фиброзные спайки в суставе (артролиз);
• моделируются новые суставные поверхности методом артропластики;
• рассекается кость (остеотомия).

Лечение контрактуры неврогенного характера чаще всего консервативное и заключается преимущественно в устранении основного заболевания. Наиболее эффективной физиопроцедурой является ритмическая гальванизация, которая назначается в сочетании с массажными сеансами и лечебной гимнастикой. Для предотвращения стойкой контрактуры используются гипсовые повязки.

При повреждении спинного мозга осуществляется коррекция неврологических нарушений и применяются ортопедические устройства: шины, приспособления для скелетного вытяжения, блочные конструкции для поэтапного распрямления согнутых суставов и др. В тяжелых случаях контрактура устраняется хирургически.

Народные методы

Дополнить традиционное лечение можно средствами, приготовленными по народным рецептам. Например, сделать согревающую растирку из красного стручкового перца. Пакетик порошка смешать со стаканом растительного масла и таким же количеством керосина. Настаивать неделю. Втирать в пораженный сустав, закрывая его сверху теплой тканью. В этом рецепте порошок перца можно заменить свежемолотыми стручками. Понадобится 5–10 стручков: чем больше перца, тем сильнее будет разогревающий эффект.

50 гр плодов конского каштана залить пол-литровой бутылкой водки и настаивать 2 недели. Принимать готовую настойку по столовой ложке 3 раза в день в течение месяца.

Настойку каштана можно приобрести в аптеке или приготовить самим.

1 стакан овса смешать с литром воды, настоять в течение 10–12 часов. Затем настой прокипятить и снова убрать для настаивания. Через 10–12 часов довести объем настоя до литра, долив в него кипяченой воды. Пить по ½ стакана трижды в день. Курс лечения – 1.5 месяца. Через месяц курс можно повторить. Лечиться отваром овса допускается на протяжении года.

Положить в сотейник или небольшую кастрюлю пачку сливочного масла и 100 гр пчелиного воска. После полного расплавления ингредиентов добавить полстакана сосновой живицы и кипятить смесь 10 минут. Затем всыпать 30 гр сухого чистотела, прокипятить еще 5 минут. Завершающий этап – влить ½ литра масла зверобоя, довести смесь до кипения и снять с огня. После остывания использовать полученную мазь, втирая ее тонким слоем в пораженный участок. Средство размягчает кожные рубцы, хорошо снимает воспаление и зуд.

При контрактуре кистей рук можно делать овощные ванночки. Потребуются не сами овощи, а кожура от них. Картофельные и морковные очистки, луковая шелуха складываются в 3–4 литровую кастрюлю, куда добавляется 1 ст. л. соли и 15–20 капель йода. Все это заливается водой и варится в течение 10–15 минут, после остывания используется в качестве ручной ванночки. По окончании процедуры рекомендуется завернуть кисти в теплую ткань или надеть варежки.

Прогноз

Прогноз при контрактуре зависит от причины и времени ее появления. Чем дольше существует тугоподвижность, тем сложнее от нее избавиться. При застарелом сведении суставов и наличии грубых внутрисуставных изменений – в частности, при существенном разрушении суставных поверхностей костей – почти всегда необходимо оперативное вмешательство. Недавно возникшие контрактуры с минимальным повреждением периартикулярных тканей в большинстве случаев успешно лечатся, и движения в суставе частично или полностью восстанавливаются.