Лечение Диклофенаком при лактации

Все женщины знают, что от приема любых лекарств в период кормления грудью лучше воздержаться. Однако это не всегда возможно, поскольку кормящая мама не застрахована от болезней и обострения хронических патологий. Если без медикаментов нельзя обойтись, то предпочтительнее принимать те, которые проникают в грудное молоко в минимальном объеме.

Для большинства фармкомпаний проведение исследований на совместимость лекарственных средств с лактацией требует больших финансовых затрат. Поэтому данные зачастую отсутствуют, а в инструкции пишется «противопоказано» – таким образом предприятие снимает с себя ответственность за возможные последствия.

Стоит отметить, что Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) клинически тестирует препараты на предмет их применения у кормящих женщин и имеет свой перечень допустимых средств. Есть в этом списке и Диклофенак, который разрешается использовать с осторожностью.

Данные исследований

В результате экспериментов, проведенных британскими учеными, были получены следующие результаты:

• 6 женщинам Диклофенак вводили в дозировке 50 мг. Через 6 часов его количество в грудном молоке составило менее 100 мкг/л;
• 6 женщин в течение недели принимали Диклофенак в таблетках из расчета 100 мг/сут. В 59 пробах, взятых из сцеженного молока, следов лекарства не обнаружилось;
• в молоке женщин, принимавших 150 мг Диклофенака в день, препарат был выявлен в объеме около 100 мкг/л. Соответственно, ребенок получил не более 0,03 мг на килограмм веса;
• 30 женщин использовали свечи 50 мг в день родов и 33 мг на следующий день. Качественный состав молока не изменился;
• Женщина, принимавшая Диклофенак несколько дней после родов (указание дозы отсутствует), на 15 день после начала лечения заметила у малыша признаки крапивницы. Однако позже выяснилось, что это могло быть следствием прививки против гепатита В, сделанной через неделю после рождения ребенка.

Таким образом, минимальные дозы Диклофенака при лактации практически не влияют на состав грудного молока. А учитывая короткий период распада и малый объем конечного продукта метаболизма – глюкуронида, многие специалисты весьма лояльны к применению средства.

В течение длительного периода Диклофенак считался золотым стандартом среди нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Действительно, оригинальное лекарство, выпускаемое швейцарской фирмой Новартис, сочетало в себе высокую эффективность и сравнительно низкий риск развития побочных действий.

С появлением дженериков, дублирующих состав Диклофенака, в продажу поступили более дешевые и менее безопасные средства, что негативно отразилось на репутации оригинала.

Формы и показания

Одним из несомненных достоинств Диклофенака является разнообразие форм выпуска. Его можно купить в форме раствора для внутримышечных инъекций, таблеток 50 и 100 мг, ректальных суппозиториев, мазей, гелей и глазных каплей. Все они оказывают тройное действие: обезболивают, снимают жар и воспаление.

Форма Диклофенака подбирается в соответствии с характером и тяжестью течения заболевания. Быстрее всего справиться с болью и воспалением помогают инъекции.

Диклофенак показан к применению при патологиях опорно-двигательного аппарата, травматических повреждениях, гинекологических болезнях и респираторно-вирусных инфекциях.

Чаще всего он назначается при следующих заболеваниях:

• ревматоидный, ювенильный и подагрический артрит;
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит);
• ревматизм;
• артроз;
• посттравматический и постоперационный болевой синдром;
• дисменорея, аднексит;
• тяжелые формы тонзиллита, фарингита, отита;
• мигрень.

Уколы Диклофенака в период лактации

Грудное молоко – это субстанция, которая образуется в результате фильтрации плазмы крови и ее обогащения питательными веществами. Многие соединения, употребляемые матерью, могут преодолевать сосудистый барьер и попадать в молоко. Лекарственные препараты не являются исключением.

После внутримышечного введения максимальная концентрация Диклофенака в крови достигается через 15–20 минут. Активные вещества практически сразу же подвергаются пресистемной элиминации, то есть интенсивно выводятся еще до попадания в кровяное русло.

Около половины Диклофенака распадается на метаболиты при прохождении через печень, поэтому в кровоток поступает сравнительно небольшой процент вещества. В синовиальной жидкости суставов Диклофенак оказывается на 2–4 позже, чем в плазме крови.

Несмотря на то что в грудное молоко средство попадает в небольшом объеме и не способно причинить вреда ребенку, абсолютно безопасным назвать его нельзя. Чтобы устранить сомнения, необходимы рандомизированные исследования у большого количества кормящих женщин, что не представляется возможным.

Уколы Диклофенак назначаются при выраженном болевом синдроме; чтобы ускорить эффект и уменьшить дискомфорт при введении, ампулу предварительно разогревают до температуры тела.

Внутримышечное введение необходимо только при сильных болях, которые могут сопровождать артроз, артрит, корешковый синдром, серьезную травму (например, перелом). В остальных случаях Диклофенак при грудном вскармливании лучше применять в других лекарственных формах – таблетках, свечах или мазях.

Кормящим матерям уколы Диклофенака назначаются в дозировке 75 мг/день. Максимально допустимая длительность лечения составляет не более двух недель. Инъекции прекращают после купирования болевого синдрома, а также при появлении побочных эффектов – болей в животе, кожной сыпи или отеков.

Можно ли пользоваться мазью и гелем

Гель или мазь Диклофенак могут назначаться кормящей женщине для снятия боли и воспаления при травмах и ревматических патологиях. Средства местного действия по праву считаются наиболее безопасными, поскольку активные вещества проникают в кровь и грудное молоко в гораздо меньшем количестве по сравнению с таблетками или уколами.

Однако мази и гели также не проходили тестирования у женщин в период грудного вскармливания, в связи с чем применять их следует только по рекомендации лечащего врача.

Важно: Диклофенак в форме мази или геля нельзя наносить на область груди, обрабатывать обширные участки тела и использовать длительное время.

Таблетки, ректальные свечи и глазные капли

Таблетки Диклофенак при кормлении грудью рекомендуется принимать в минимальной дозировке 75–100 мг/сут. При необходимости эта доза может быть увеличена до 150–200 мг/сут.

Суппозитории наиболее широко применяются при гинекологических патологиях, головной и зубной боли, а также в комплексной терапии тяжелых форм ЛОР-заболеваний (фарингит, ангина, отит). Дозировка подбирается индивидуально и может составлять от 50 до 150 мг/сут.

Преимущество свечей – отсутствие негативного влияния на желудочно-кишечный тракт и быстрое всасывание в системный кровоток за счет хорошего кровоснабжения прямой кишки, что позволяет сократить количество приемов лекарства за день.

Глазные капли Диклофенак назначаются при воспалительных процессах асептической (неинфекционной) природы: конъюнктивите, кератоконъюнктивите, эрозивном поражении роговицы, травмах глаз, фотофобии после кератомии, а также во время и после операции по поводу катаракты.

Полезные рекомендации

Минимизировать возможный вред для ребенка можно, правильно спланировав время приема лекарства. Поскольку наибольшая концентрация Диклофенака достигается в среднем через час, пить его лучше во время или сразу после кормления. К моменту начала следующей трапезы ребенка большая часть лекарства уже успеет покинуть организм.

Поскольку одним из частых побочных действий Диклофенака являются аллергические реакции, необходимо обратить внимание на кожу малыша. Если через несколько часов после первого приема средства никаких признаков сыпи или покраснения нет, лечение можно продолжать.

Оптимальный курс терапии Диклофенаком не должен превышать 7 дней. В противном случае рекомендуется временно прервать грудное вскармливание или заменить препарат более безопасным.