Остеоид-остеома

По статистике, остеоид-остеома чаще диагностируется у пациентов мужского пола от 10 до 35 лет. В большинстве случаев онкологическое образование развивается в тканях бедренной или большеберцовой кости. Точные причины появления опухоли неизвестны, но она чаще формируется в период интенсивного роста ребенка или является следствием генетической предрасположенности.

Остеоид-остеома проявляется болью тупого характера на пораженном участке, которая чаще беспокоит в ночное время. Если образование не снижает качество жизни человека, то врачи выбирают выжидательную тактику. Операцию по удалению опухоли проводят, если она мешает больному или выглядит неэстетично.

Что такое остеоид-остеома

Мало кто знает, что такое остеоидная остеома. Это доброкачественное образование, которое относят к гиперпластическим (развиваются из костной ткани). Поэтому его морфологическая структура сходна с нормальной тканью.

Опухоль формируется из костной ткани, которая богата на сосуды. Она состоит из таких концентрических окружностей:

• Нидус или гнездо состоит из сосудистой остеогенной ткани, костных трабекул (незрелая костная ткань), участков остеолиза (разрушение кости). В центре нидуса может быть зона минерализации.
• Фиброваскулярная мембрана.
• Участок реактивного склероза (твердая соединительная ткань).

Нидус продуцирует простагландины (медиаторы воспаления и боли).

Как правило, диаметр остеоидной-остеомы не превышает 1 см.

К доброкачественным опухолям костей, кроме остеоидных остеом, относят остеомы и остеофиты. Они отличаются структурой, локализацией и симптоматикой.

Справка.
Остеоид-остеома медленно растет, имеет благоприятное течение. В медицине не встречались случаи, когда образование перерождалось в злокачественную опухоль, также она не способна к метастазированию.

В зависимости от размера и локализации, доброкачественное образование может вызывать дискомфорт, боль или протекать бессимптомно. При сжатии окружающих мягких тканей (нервы, кровеносные сосуды) появляется болевой синдром, неврологические симптомы. Тогда проводится операция. Иногда пациенты сами настаивают на хирургическом вмешательстве, если опухоль является косметическим дефектом.

Остеоид-остеомы могут произрастать из трубчатых и плоских костей. Но чаще всего они локализуются на диафизе (средняя часть) и метафизе (участок между диафизом и суставным концом) бедренной или большеберцовой кости (65 – 80%). Реже опухоли формируются в позвонках, ребрах, челюстной, затылочной, теменной кости и т. д.

Причины

Точные причины развития остеоидной остеомы неизвестны. Однако медицинская практика показала, что опухоли чаще развиваются в период интенсивного роста детей. Также онкологический процесс может запускаться при генетической предрасположенности.

Вероятность формирования доброкачественной опухоли повышают такие факторы:

• Травмы костной ткани.
• Инфекционные заболевания, воспалительные процессы.
• Частое переохлаждение.
• Затяжные депрессии.
• Подагра.
• Ревматизм, красная волчанка и другие системные патологии.
• Нарушение обмена кальция.

Адекватные факторы, которые влияют на развитие остеоидной остеомы не выявлены.

Симптомы

Симптоматика зависит от локализации опухоли. Но существует ряд общих признаков, характерных для остеоидной остеомы:

• размещается в костных тканях плоских, трубчатых костей, на стенках лобных, гайморовых, клиновидных пазух, плоских костях черепа, позвонках, костях скелета;
• образование неподвижное;
• консистенция плотная;
• имеет гладкую поверхность;
• границы четко очерчены;
• при надавливании не появляется боль.

Остеоидная остеома

Длительное время остеоидная остеома может не беспокоить больного, но при увеличении она может сдавливать окружающие ткани, тогда появляются такие симптомы:

• ограниченная боль, которая напоминает миалгию (боль в мышцах), со временем она усиливается, становится спонтанной, беспокоить ночью;
• над пораженным участком появляется инфильтрат, который вызывает боль.

Клинические признаки зависят от локализации остеоид-остеомы:

• в области сустава – скапливается жидкость в полости костного соединения (синовит);
• рядом с зоной роста (хрящевая пластинка роста) у детей – ускоряет рост кости, тогда возникает отек, возможна асимметрия скелета;
• в позвонке – повышается риск сколиоза или появления неврологических симптомов вследствие компрессии спинномозговых нервов;
• задняя стенка придаточной пазухи носа – частые и длительные головные боли, повышение АД;
• верхние стенки глазниц – выпячивается глазное яблоко;
• полость носа – нарушение носового дыхания, потеря обоняния, диплопия (двоение в глазах), птоз (опущение века), выпячивание глаза, снижение остроты зрения;
• околоносовые синусы – боль, нарушение зрения;
• лобная кость – головная боль (цефалгия), снижение памяти, гипертензия, судороги;
• кость затылка – цефалгия, приступы эпилепсии;
• трубчатые кости ног – нарушение походки, припухлость на пораженном участке, миалгия во время ходьбы;
• кость виска или темени – мучительные симптомы отсутствуют, заметен косметический дефект;
• ребра – боль на пораженном участке;
• турецкое седло (углубление в клиновидной кости черепа) – гормональный дисбаланс со всеми вытекающими симптомами.

Сначала боль появляется на определенном участке, потом она нарастает, возникает спонтанно. Дискомфорт можно купировать с помощью анальгетиков, НПВС, салицилатов, также он ослабляется, когда больной «расходится». Болевая реакция опять появляется во время отдыха. По мере роста опухоли на пораженном участке появляется болезненная припухлость.

При поражении бедренной кости нарушается суставная подвижность, если образование сжимает нервы, то возникает онемение. Больной пытается щадить ногу, прихрамывает. Со временем развивается мышечная атрофия (истончение волокон), повышается риск патологических переломов на пораженном участке. Такими же симптомами проявляется остеома большеберцовой кости.

При остеоидной остеоме челюсти возникает выраженная боль, которая обостряется ночью, а также во время пережевывания пищи. Часто развивается асимметрия лица. В некоторых случаях, если осмотреть ротовую полость, то наблюдается выбухание кости и покраснение слизистой оболочки над ней.

Справка. Врачи чаще диагностируют остеоидную остеому нижней челюсти.

Установление диагноза

При появлении подозрительных симптомов необходимо обратиться к терапевту, который направит больного к специалистам узкого профиля, чтобы установить диагноз. Лечением онкологической патологии занимается хирург, ортопед или травматолог.

Чтобы установить, что образование доброкачественное и является остеоид-остеомой, назначаются такие исследования:

• Рентгенография позволяет определить локализацию опухоли, степень поражения кости. Но если образование имеет малый размер или локализуется в позвоночнике, то диагностика будет затруднена.
• КТ позволяет выявить остеоидные остеомы даже самого маленького размера, детали ее структуры, замерить размеры деструкции кости.
• УЗИ, МРТ менее информативны при визуализации костной опухоли, но помогают оценить состояние окружающих мягких тканей.
• Биопсия – забор фрагментов остеоидной остеомы для дальнейшего гистологического исследования. Это исследование позволяет выявить богатую сосудами костную ткань, которая характерна для остеоидной остеомы.

На рентгенограмме опухоль выглядит, как округлая зона просветления, которая окружена участком остеосклероза (утолщение костных трабекул и компактной костной ткани). По мере роста образования ширина последнего увеличивается. На ранней стадии просматривается четкая граница между ободком и нидусом, но со временем она становится размытой, так как остеома обызвествляется.

При подозрении на остеоидную остеому обязательно проводится дифференциальная диагностика. Она позволяет отличить онкологическое образование от склерозирующего остеомиелита, рассекающего остеохондроза, остеопериостита (воспаление кости и надкостницы), внутрикостного абсцесса и т. д.

Лечение

Способы оперативного удаления остеоид-остеомы

План лечения составляется для каждого пациента индивидуально. При этом врач учитывает выраженность симптомов, локализацию опухоли, степень поражения костной ткани, особенности организма.

Операция по удалению остеоидной остеомы

При бессимптомном течении болезни врачи выбирают наблюдательную тактику. Пациент должен регулярно посещать лечащего врача, который следит за динамикой развития опухоли. Если ее рост останавливается, то операция не понадобится.

Хирургическое лечение остеоид-остеомы проводится в таких случаях:

• опухоль крупная;
• сжимает окружающие мягкие ткани и органы;
• вызывает сильную боль и неврологические симптомы;
• приводит к деформации костей;
• ограничивает подвижность костных соединений;
• провоцирует нарушение слуха и зрения;
• затрудняет дыхание;
• является косметическим дефектом.

Справка.
Чаще всего врачи удаляют опухоли, которые локализуются в носовых пазухах, челюстях, слуховых ходах, тазобедренном или коленном суставе.

Перед операцией проводится стандартная подготовка – лабораторные анализы (кровь, моча), ЭКГ, консультация терапевта и анестезиолога. Для обезболивания используется общий наркоз.

Хирургические методы удаления остеоид-остеомы:

• Кюретаж – выскабливание опухоли. Мягкие ткани над пораженным участком разрезаются, потом хирурги специальным инструментом выскабливает остеому вместе с центральной частью. Важно удалить все патологические ткани, в противном случае остеома опять вырастет. Как правило, кюретаж проходит успешно, но всегда существует риск осложнений (инфицирование, кровотечение, повреждение окружающих тканей).
• Лазерное удаление – ткани доброкачественного образования выжигают лазерным лучом.
• Эндоскопическая операция назначается для остеом малого размера. Опухоль удаляют через маленький разрез под контролем УЗИ. Эту методику применяют, если образование размещено в труднодоступном месте.
• Радиочастотная катетерная абляция – патологический очаг разрушают воздействием электрического тока.

Если вышеописанные способы недейственные, то врач назначает стандартную открытую операцию, во время которой удаляет опухоль вместе с окружающим участком уплотнения. Вероятность рецидива после такого вмешательства минимальна.

После операции пациент остается в стационаре еще некоторое время. Это необходимо, чтобы врачи наблюдали за его состоянием, а при необходимости быстро устранили осложнения. В этот период нужно соблюдать диету, принимать лекарственные препараты и соблюдать покой, чтобы не нарушить процесс регенерации.

Прогноз

Остеоидная остеома имеет благоприятное течение, она никогда не трансформируется в злокачественное образование. Обычно патология имеет бессимптомное течение, и не снижает качество жизни больного.

Проблемы начинаются, когда опухоль увеличивается, сжимает окружающие ткани и органы. Тогда возникает сильная боль, онемение, нарушается работа организма. В таких случаях поможет операция. Опытный специалист сможет выбрать подходящую хирургическую методику, при которой риск рецидива равен нулю. Если операция проведена некачественно (неполное удаление очага), то остеома может возобновиться через несколько лет.

Внимание.
Самое опасное осложнение остеоидной остеомы – абсцесс мозга. При скоплении гноя в веществе мозга высок риск летального исхода.

Профилактические меры

Специфической профилактики остеоид-остеомы не существует. Чтобы вовремя заметить патологический очаг, нужно каждый год проходить профилактический осмотр с проведением рентгенографии.

При появлении подозрительных уплотнений на кости нужно посетить терапевта. Врач проведет диагностику, чтобы выяснить причину и природу образования, а при необходимости провести операцию.

Чтобы минимизировать риск формирования остеомы, нужно соблюдать такие рекомендации:

• Избегайте травм костей.
• Вовремя лечите заболевания опорно-двигательного аппарата.
• Будьте внимательны к своему здоровью, а при появлении подозрительных симптомов обращайтесь к врачу.

Особенно нужно быть начеку людям с генетической предрасположенностью к остеоидным остеомам.

Самое важное

Остеоид-остеома имеет благоприятный прогноз, но это не значит, что можно игнорировать проблему. Увеличивающаяся опухоль может сжимать окружающие нервы, кровеносные сосуды, спинной мозг, органы и т. д. Это приводит к появлению выраженной боли, неврологическим расстройствам, нарушению функциональности конкретных органов. Чтобы избежать опасных последствий, при появлении симптомов непонятного происхождения нужно посетить терапевта, который назначит всестороннюю диагностику. Часто опухоль имеет бессимптомное течение, тогда за пациентом просто наблюдают. Операция назначается, если образование снижает качество жизни, портит внешность или есть угроза его произрастания в мозг. Важно найти квалифицированного специалиста, который выберет подходящую хирургическую методику, и полностью удалит патологический очаг. Тогда вероятность рецидива минимальна.