Остеомиелит челюсти

Остеомиелитом челюсти называется гнойная, инфекционно-воспалительная патология, поражающая практически все элементы челюстной кости. Ее ведущие симптомы — слабость, резкий подъем температуры, озноб, лихорадочное состояние, выраженный болевой синдром и подвижность зубов. В диагностике наиболее информативны гемограмма и рентгенографическое исследование. При проведении лечения дренируется поднадкостничный абсцесс, удаляется инфицированный зуб с последующим приемом антибактериальных препаратов.

Классификация

В основе классификации лежит локализация воспалительного процесса. Чаще всего он поражает нижнюю, а не верхнюю челюсть. Двустороннее инфицирование выявляется крайне редко.

Остеомиелит подразделяют в медицине в зависимости от механизма внедрения патогенных микроорганизмов в костные структуры:

• одонтогенный развивается в результате наличия стоматологических патологий у больного;
• гематогенный возникает из-за проникновения инфекционных возбудителей с потоком крови из других воспалительных очагов;
• травматический предопределяют предшествующие травмы челюсти.

Остеомиелит классифицируют и по тяжести его течения, интенсивности симптоматики. Острый развивается быстро, отличается сильной болезненностью пораженной челюсти. Подострый прогрессирует значительно медленнее. И он никогда не переходит в острую форму. Хроническая вялотекущая патология опасна редким проявлением симптомов, медленным, но упорным разрушением костных тканей.

Существуют три клинико-рентгенологического вида одонтогенного заболевания:

• продуктивный, для которого не характерно образование некротизированных участков;
• деструктивный, течение которого приводит к формированию секвестров;
• деструктивно-продуктивный с множественными секвестрами, провоцирующий увеличение костной ткани в зоне воспаления.

Распространенность гнойно-некротических процессов также лежит в основе классификации. Ограниченный остеомиелит поражает только альвеолярный отросток, несколько реже — челюстное тело на участке 2-4 зубов. Диффузная патология отличается вовлечением в воспаление большей части челюстных тканей.

СПРАВКА! Постлучевой остеомиелит становится последствием воздействия больших доз облучения с попаданием гнойной патогенной инфекции. Это происходит преимущественно во время лечения онкологических заболеваний.

Причины и провоцирующие факторы

В клинической практике чаще всего выявляется одонтогенный остеомиелит, спровоцированный острым, подострым или хроническим течением одной из стоматологических патологий. К нему предрасполагают наличие кариозных зубов, пульпиты, периодонтиты, перикоронариты, альвеолиты, зубные гранулемы или кисты. Патогенные микроорганизмы внедряются в структуры верхней или нижней челюсти из инфицированной пульпы, зубного корня.

К развитию гематогенного остеомиелита обычно приводит сформировавшийся на лице фурункул или карбункул, который является резервуаром для болезнетворных бактерий. Он также может быть спровоцирован следующими инфекционно-воспалительными патологиями:

• гнойным отитом;
• тонзиллитом;
• омфалитом;
• пупочным сепсисом новорожденного;
• дифтерией;
• скарлатиной.

Инфекционные агенты могут внедряться в ткани и из первичных воспалительных очагов, расположенных на любых участках тела. В отличие от одонтогенного остеомиелита при гематогенном заболевании патогенами вначале оказывается поражена непосредственно кость челюсти, и только затем они проникают в зубные корни.

Переломы челюсти, огнестрельные ранения, серьезные повреждения носовых пазух становятся причинами развития травматического остеомиелита. Патогенные микроорганизмы в данных случаях внедряются из окружающего пространства. При проведении лабораторной диагностики обнаруживаются в биоматериалах или монокультуры, или микробные ассоциации. Челюстные ткани чаще поражаются патогенными и условно-патогенными инфекционными возбудителями — золотистыми стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, клебсиеллами, протеем, синегнойной палочкой.

Удаление зуба может привести к формированию воспалительного очага и развитию остеомиелита челюсти

Остеомиелит возникает и после удаления зуба. Инфекционные агенты попадают в лунку из-за недостаточно качественной обработки полости рта. Это происходит преимущественно при нарушении пациентами врачебных рекомендаций касательно приема антибиотиков и полосканий антисептическими растворами. Из лунки болезнетворные микроорганизмы проникают в костную ткань, провоцируя развитие воспалительного процесса.

ВАЖНО! К развитию остеомиелита челюсти предрасполагает ослабление защитных сил организма. Подобное состояние отмечается при расстройствах кроветворения, сахарном диабете, аутоиммунных патологиях опорно-двигательного аппарата, тяжелых печеночных и почечных заболеваниях.

Симптомы

Симптомы остеомиелита челюсти наблюдаются как со стороны всего организма, так и со стороны челюстного аппарата. Болезнетворные бактерии после проникновения в костные и мягкие ткани начинают усиленно расти и размножаться, что приводит к распространению воспаления на здоровые участки. Они постоянно выделяют в окружающее пространство продукты жизнедеятельности. Потоком крови эти вредные вещества разносятся по всему организму, провоцируя общую интоксикацию организма. Клинически она проявляется резкими температурными скачками, ознобом, лихорадочным состоянием, избыточным потоотделением, слабостью, быстрой утомляемостью, апатией. Ослабленные больные и дети нередко страдают от расстройств пищеварения и перистальтики.

Если остеомиелит спровоцирован стоматологическими патологиями, то возникают характерные симптомы поражения челюстного аппарата и рядом расположенных органов. Как проявляется одонтогенное заболевание:

• болями, локализованными на участке зубов, которые стали причиной инфицирования челюсти. При остро протекающем воспалении они иррадиируют в уши, глазницы, виски;
• подвижность не только инфицированных зубов, но и расположенных по соседству;
• отечностью, покраснением, раздражением слизистых;
• отделением гнойного экссудата со зловонным гнилостным запахом;
• невозможностью полноценно открыть рот, в том числе из-за усиления болей;
• ощущением нехватки воздуха при вдохе;
• болезненностью горла;
• онемением, покалыванием, ощущением ползающих мурашек в области губ, несколько реже — подбородка.

Остро протекающая патология сопровождается опуханием мягких тканей, повышением местной температуры, переполнением кровеносных сосудов. Отекают лимфатические узлы, что приводит к асимметрии лица. Формируются субпериостальные абсцессы, околочелюстные флегмоны, аденофлегмоны. При разлитом воспалении у пациентов может выявляться одонтогенный гайморит бактериального происхождения. Высока вероятность образования флегмоны глазницы. Патологический процесс нередко приводит к воспалению стенок лицевой вены.

Тяжело протекающий остеомиелит челюсти с острым воспалением нередко приводит к формированию околочелюстных флегмон, которые удаляются хирургическим путем

После перехода острого остеомиелита в подострую форму отмечается улучшение самочувствия пациента. Перестает вытекать гной на фоне уменьшения воспалительной инфильтрации. Но зубы остаются подвижными. При отсутствии врачебного вмешательства развивается вялотекущий хронический остеомиелит. Он проявляется слабыми, как бы отдаленными болями. Стоит снизиться иммунитету, например, при переохлаждении или обострении другой патологии, как возникает новый рецидив.

ВНИМАНИЕ! Опасность хронического заболевания заключается в медленном, но упорном разрушении костных тканей, что может привести к перелому челюсти. Возможен и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава — патологическая тугоподвижность нижней челюсти, вызванная сращением суставных поверхностей.

Диагностика

Лечением и выявлением патологии занимаются стоматологи-хирурги или травматологи. При постановке начального диагноза они ориентируются на жалобы пациентов, результаты внешнего осмотра и функциональных тестов, данные анамнеза. Остро протекающее заболевание легко обнаруживается по данным гемограммы. На его поражение челюсти указывают нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня лимфоцитов и эозинофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов. При остеомиелите челюсти с острым течением подтверждением становятся и такие данные биохимических исследований крови:

• обнаружение С-реактивного белка;
• повышение уровня глобулинов;
• снижение количественного содержания альбуминов.

Нехарактерное для нормального состояния здоровья количество эритроцитов, цилиндров, белков обнаруживается при проведении общеклинического анализа мочи. Для определения тактики лечения также требуется установления видовой принадлежности инфекционных агентов. Забранный для бактериологического исследования материал высеивается в питательные среды. По внешнему виду и количество сформировавшихся колоний судят о природе патогенов и выраженности воспалительного процесса.

Хронический остеомиелит челюсти выявляется с помощью рентгенологического исследования

Подострый и хронический остеомиелит сложнее диагностировать по гемограмме, поэтому проводится ряд инструментальных исследований. Наиболее информативны рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. О развитии патологии свидетельствует наличие участков истончения кости челюсти и очагов некротизации.

НА ЗАМЕТКУ! Признаки остеомиелита неспецифичны, поэтому необходима дифференциальная диагностика для исключения гнойного периостита, острого периодонтита, нагноившихся челюстных кист, специфических инфекционных поражений микобактериями туберкулеза, возбудителями сифилиса, патогенными грибками.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти комплексное, поэтапное. Оно направлено на купирование инфекционно-воспалительного процесса, предупреждение его распространения на здоровые участки верхней или нижней челюсти. Для улучшения самочувствия больного назначаются препараты различных клинико-фармакологических групп. Их терапевтическая эффективность усиливается поведением физиопроцедур, ношением ортопедических приспособлений, соблюдением полупостельного режима.

Немедикаментозная терапия

Одонтогенный остеомиелит требует незамедлительного удаления зуба, ставшего источником инфицирования челюсти. После ликвидации воспалительного очага проводится курсовая антибиотикотерапия для уничтожения оставшихся патогенов. Тактика лечения гематогенного и травматического заболевания зависит от данных инструментальных исследований. Если деформации костных структур не обнаружена или она незначительна, то достаточно консервативной терапии. В остальных случаях пациентам показано хирургическое вмешательство:

• рассекается надкостница с целью вскрытия поднадкостничного гнойника;
• дренируется воспалительный очаг для выведения наружу патологического экссудата;
• рассекаются мягкие ткани, чтобы ликвидировать околочелюстной абсцесс или флегмону.

Исключить перелом челюсти при запущенном хроническом остеомиелите позволяет ее фиксация в неподвижном положении. Такое шинирование помогает стабилизировать костные и хрящевые структуры, предотвратить их смещение относительно друг друга, избежать развития осложнений, в том числе последующего расшатывания зубов.

Физиотерапевтические процедуры

Большинство физиопроцедур проводятся только после купирования острого воспалительного процесса, так как он может усилиться при повышении температуры. Исключением является электрофорез — воздействие на пораженную челюсть постоянного электрического тока при одновременном нанесении на кожу лекарственных средств. Для устранения болевого синдрома чаще используются нестероидные противовоспалительные и гормональные средства. При хроническом остеомиелите востребован электрофорез с хондропротекторами, растворами кальция и витаминов группы B.

В комплексной терапии хорошо зарекомендовало себя и проведение таких физиопроцедур и лечебных мероприятий:

• гипербарической оксигенации;
• плазмафереза;
• гемосорбции;
• лимфосорбции;
• аутогемотерапии;
• ультрафиолетового облучения крови;
• УВЧ-терапии;
• ультразвуковой терапии;
• магнитотерапии.

После ликвидации воспаления для устранения остаточных болей используются аппликации с бишофитом, озокеритом, парафином. Во время процедур рассасываются отеки, ускоряется кровоснабжение поврежденных тканей питательными и биологически активными веществами.

Фармакологические препараты

Сразу после выявления бактериальной природы инфекционных возбудителей проводится антибиотикотерапия на протяжении 10-14 дней и дольше. При остром воспалении в лечении используются преимущественно препараты из группы цефалоспоринов любого поколения — Цефотаксим, Цефазолин, Цефтриаксон в виде растворов для внутримышечного введения. Хорошо справляются с болезнетворными бактериями и антибиотики из группы макролидов: Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин. А также полусинтетические пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, — Амоксиклав, Флемоклав, Панклав.

В комплексном лечении применяются и такие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства в форме растворов для парентерального введения, драже, таблеток, мазей — Ксефокам, Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен;
• Глюкокортикостероиды — Дипроспан, Флостерон, Дексаметазон;
• препараты для улучшения кровообращения — Эуфиллин, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота;
• средства с витаминами группы B — Пентоксифиллин, Нейробион, Мильгамма.

Без курсового использования антибактериальных препаратов в лечении остеомиелита челюсти не обойтись

Для борьбы с остаточными проявлениями остеомиелита челюсти используются и наружные препараты с местноанестезирующими, отвлекающими, согревающими свойствами. Это Випросал, Апизартрон, Наятокс. При снижении иммунитета пациентам показан прием иммуностимуляторов, иммуномодуляторов — Интерферона, Циклоферона, Иммунала.

СОВЕТ! После приема антибиотиков для восстановления популяции полезных бактерий в кишечном микробиоценозе пациентам рекомендован 10-дневный курс эубиотиков (Бифидумбактерина, Лактобактерина, Аципола).

Остеомиелит челюсти опасен патологическими переломами, анкилозами, рубцовыми контрактурами жевательных мышц. Он хорошо поддается лечению, если обращаться за медицинской помощью при появлении первых симптомов. Так удастся избежать хирургического вмешательства проведением только консервативной терапии. Но при запущенном, принявшем хроническое течение остеомиелите без операции уже не обойтись.