Остеомиелит у детей

Диагностирование остеомиелита у детей предполагает незамедлительное проведение консервативного, а во многих случаях и хирургического лечения. Для этого заболевания характерно воспалительное поражение костного мозга с вовлечением в патологический процесс надкостницы, губчатого и компактного вещества. Так как многие элементы опорно-двигательного аппарата детей находятся еще на этапе формирования, то остеомиелит у них протекает значительно тяжелее, чем у взрослых. Требуется использование препаратов, вскрытие гнойников, проведение физиопроцедур для предупреждения распространения воспаления на здоровые участки костных тканей.

Классификация

Причины развития остеомиелита у ребенка многочисленны, разнообразны, взяты за основу при составлении классификации. Патология бывает специфической и неспецифической. Последняя спровоцирована внедрением в детский организм гноеродных бактерий — золотистых стафилококков, стрептококков, кишечной палочки. Несколько реже толчком к возникновению воспалительного процесса становятся рост и активное размножение патогенных грибков. Основными причинами развития специфического остеомиелита являются поражающий кости туберкулез, бруцеллез, а также сифилис, обычно передающийся ребенку от больной матери.

Заболевание подразделяется на группы и в зависимости от путей внедрения патогенов в костные структуры. Эндогенный остеомиелит возникает в результате переноса кровью инфекционных агентов в кость из уже имеющихся в организме первичных воспалительных очагов. В их роли могут выступать фурункулы, панариции, абсцессы, флегмоны, инфицированные раны, кариозные зубы. В клинической практике отмечены случаи развития заболеваний на фоне респираторных детских инфекций, например, тонзиллита или трахеита.

Экзогенный остеомиелит возникает после проникновения извне в организм ребенка болезнетворных микроорганизмов, преимущественно бактерий. Это становится возможным при обширных ожогах, травмах с повреждениями кожи. А также после проведения хирургических операций. Поэтому патология классифицируется следующим образом:

• Посттравматическая, возникающая после открытого перелома.
• Послеоперационная, развивающаяся вследствие инфицирования тканей во время хирургического вмешательства, например, сшивания разорванных связок.
• Контактная, причиной которой становится внедрение патогенов с расположенных поблизости мягких тканей.

У детей заболевание всегда начинается остро. При своевременном врачебном вмешательстве прогноз благоприятный. Если родители не обращаются за медицинской помощью, то остеомиелит принимает хроническую форму течения. Ее симптомы выражены значительно слабее, но опасность заключается в нарушениях формирования скелета, которые приводят к инвалидизации ребенка.

Интересный факт!
На начальных этапах развития экзогенная и эндогенная патология у детей существенно разнятся клиническими проявлениями. А затем происходит сглаживание отличий — течение остеомиелита сопровождается одними и теми же симптомами.

Острая форма

Остеомиелит у новорожденных и маленьких детей обычно бывает эндогенным, манифестирует симптомами общей интоксикации организма. На их выраженность оказывают влияние путь внедрения инфекционных возбудителей, общее состояние здоровья, тяжесть и обширность травмы. Изменения в структуре кости хорошо заметны на рентгенографических снимках примерно через пару недель после развития воспалительного процесса.

Гематогенная патология

Острый гематогенный остеомиелит у детей диагностируется в несколько раз чаще, чем у взрослых. Причем 30% маленьких пациентов еще не исполняется и года. Данной формой патологии болеют преимущественно те взрослые, у которых она уже была выявлена в детстве. По сути, это очередной рецидив остеомиелита. Локализуются воспалительные очаги наиболее часто в большеберцовой и бедренной костях.

Важно!
Без лечения инфекционные возбудители с различной скоростью распространяются по всей опорно-двигательной системе. В итоге остеомиелитом оказывается поражено множество костей.

По мере размножения гноеродных бактерий остеомиелит у детей достаточно быстро прогрессирует, разрушая кость

Термин «гематогенный» означает, что из первичного воспалительного очага патогенные микроорганизмы с потоком крови попадают чаще в длинные трубчатые кости. Все дело в том, что именно в этих структурах находится много кровеносных сосудов. А в центральной части кости кровь течет несколько медленнее. Патогены оседают здесь, постепенно внедряясь в губчатое вещество. Некоторое время они «дремлют», ничем себя не проявляя. Но стоит иммунной защите организма ребенка ослабнуть, как происходит их стремительный рост и размножение с последующим развитием остеомиелита. Протекать он может в различных формах.

Септико-пиемическая

Это остеомиелит с острым началом и выраженной общей интоксикацией организма. У ребенка несколько раз в день температура поднимается выше субфебрильных значений, возникают озноб, лихорадочное состояние, головные боли, приступы рвоты. Маленькие дети теряют сознание, бредят, у них возможны судороги конечностей. Одновременно бледнеет лицо, становятся сухими кожа и слизистые, появляется синюшность носогубного треугольника. Также учащается пульс на фоне опасного падения артериального давления. При осмотре ребенка врач обнаруживает увеличение печени и селезенки. Не исключено развитие бронхопневмонии. В первые же сутки патология проявляется локализованной болью:

• резкой, сверлящей;
• распирающей или рвущей;
• усиливающейся при малейшем движении.

Острое течение воспаления сопровождается выраженной отечностью мягких тканей. Кожа краснеет, повышается местная температура. Стремительное распространение инфекционно-воспалительного процесса может стать причиной развития опаснейшего гнойного артрита.

Спустя одну-две недели в области поражения наблюдается формирование очага флюктуации. Так называется накопление патологического экссудата в мягких тканях. При проникновении гноя в мышечные ткани образуется флегмона. Ее необходимо незамедлительно вскрыть, иначе вскоре сформируется свищ. Еще опаснее ее прогрессирование, в результате которого развиваются параартикулярная флегмона, вторичный гнойный артрит или сепсис.

Местная

Такое заболевание диагностируется у маленьких детей достаточно редко. Симптомы общей интоксикации отсутствуют, так что состояние ребенка более удовлетворительное. Отмечается преобладание местных признаков инфицирования кости болезнетворными бактериями. Кожа отекает, раздражается, краснеет, становится горячей на ощупь. При касании к ней ребенок ощущает сильную боль.

Адинамическая

Это самая редко встречающаяся форма остеомиелита у детей, но и самая опасная —
симптомов поражения кости на начальном этапе нет. Обнаруживаются они поздно, когда инфекционно-воспалительным процессом затронуто множество костных структур. И именно в этот период патология мощно заявляет о себе следующим образом:

• резким повышением температуры;
• тяжелым токсикозом;
• судорогами;
• потерей сознания;
• выраженным снижением артериального давления;
• острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Тяжелый сепсис угрожает не только здоровью, но и жизни ребенка. В том числе сильным обезвоживанием организма из-за рвоты, усиленного потоотделения, диареи, температурных скачков.

Хроническая форма

Если воспалительные очаги небольшие, то проведение комплексного и своевременного лечения детей способствует восстановлению кости без каких-либо последствий. Если по каким-либо причинам медицинская помощь не была оказана, то примерно через месяц образуется омертвевший участок, окруженный измененными костными тканями. Еще через несколько месяцев секвестр отделяется с формированием полости — остеомиелит принимает хроническую форму.

Проявляется она такими симптомами:

• ноющими, тупыми болями;
• формированием свищевых ходов, из которых время от времени сочится гной.

Как и у взрослых, у детей остеомиелит проявляется покраснением, сильной отечностью кожи, повышением местной температуры

На этапе ремиссии состояние ребенка удовлетворительное. Но при снижении иммунитета, переохлаждении, во время респираторной инфекции следует очередной рецидив с резким подъемом температуры. Пораженная остеомиелитом конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает.

Методы лечения

Так как причинами остеомиелита у новорожденных и детей старшего возраста становятся патогенные микроорганизмы, то лечение направлено на их максимально быстрое уничтожение. На начальном этапе терапии часто требуется вмешательство хирурга. Показаниями к нему становятся остеомиелитические полости и язвы, гнойные свищи, секвестры, ложные суставы, частые рецидивы, выраженные боли, тугоподвижность. Под общим наркозом проводится некрэктомия. Удаляются секвестры, грануляции, остеомиелитические полости вместе со стенками. Иссекаются свищи с последующим дренированием, которое необходимо для отхождения гноя, обработки антисептическими растворами.

Фармакологические препараты

Лечение остеомиелита обязательно проводится с помощью антибиотиков, реже — противогрибковых средств. Определенные сложности возникают при выборе препаратов для лечения маленьких детей. Необходимо использование препаратов с мощным антибактериальным и противомикробным действием. Но у многих из них в перечне противопоказаний есть детский возраст. Так что маленьким пациентам назначаются самые безопасные средства с минимальным перечнем возможных побочных проявлений.

Наибольшей эффективностью обладают антибиотики, обладающие широким спектром действия:

• Амоксициллин;
• Супракс;
• Амоксиклав;
• Цефалексин;
• Сумамед;
• Азитромицин;
• Флемоклав.

При тяжело протекающей инфекции используется Цефтриаксон в форме раствора для уколов. Подобные инъекции весьма болезненны, так что антибиотик смешивается с анестетиком лидокаином. Для профилактики кишечного дисбактериоза рекомендован прием эубиотиков — Линекса, Аципола, Бифидумбактерина, Лактобактерина в течение 7-10 дней.

Также в терапии остеомиелита применяются такие препараты:

• Нурофен, Панадол в сиропе или таблетках — снижают температуру, избавляют от боли и жжения, купируют воспалительные процессы;
• Супрастин, Тавегил, Лоратадин — устраняют зуд, стимулируют рассасывание отеков, предупреждают развитие аллергических реакций;
• Тенотен, Ново-Пассит, ромашковый чай — успокаивают, нормализуют сон;
• Иммунал, Иммунекс, Иммунорм — корректируют работу иммунной системы.

Уменьшить интоксикацию, восполнить объем крови и улучшить местное кровообращение помогает переливание плазмы, Гемодеза, 10% раствора Альбумина. При сепсисе проводят экстракорпоральную гемокоррекцию.

Препаратами первого выбора в лечении остеомиелита у детей становятся антибактериальные средства

Практикуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов, у детей старшего возраста — глюкокортикостероидов. Чаще всего назначаются НПВП с активными ингредиентами кетопрофеном, нимесулидом, ибупрофеном, кеторолаком. Для усиления терапевтического действия инъекционных растворов и таблеток рекомендовано одновременное использование мазей и гелей — Кеторола, Ортофена. Препараты оказывают выраженное противовоспалительное, противоотечное, анальгетическое действие.

Внимание!
Для укрепления иммунной защиты детского организма от инфекционных возбудителей врачи рекомендуют курсовой прием сбалансированных витаминно-минеральных комплексов, например, Витамишек или Компливита.

Физиотерапия

Для ослабления симптоматики остеомиелита ребенку может быть назначено ношение мягких или полужестких ортезов, лишь незначительно ограничивающих движение. В лечебные схемы обязательно включаются физиотерапевтические мероприятия:

• магнитотерапия;
• электрофорез, ультрафонофорез с использованием растворов анестетиков, анальгетиков, хондропротекторов;
• лазеротерапия;
• УВЧ-терапия;
• синусоидально-модулированные токи;
• аппликации с озокеритом, парафином, лечебными грязями.

Чаще всего их проводят после купирования воспалительного процесса в костных тканях. На этапе реабилитации показано санаторно-курортное лечение, что становится отличной профилактикой осложнений.

Питьевой режим и правильное питание

Употребление большого количества жидкости во время лечения остеомиелита очень важно, ведь детский организм быстро теряет воду. Вместе с жидкостью выводятся микро- и макроэлементы, необходимые для активного функционирования всех систем жизнедеятельности ребенка. Врачи рекомендуют постоянно давать маленьким детям теплое питье:

• обычную негазированную чистую воду, подкисленную соком лимона;
• морсы из ягод кислых сортов;
• фруктовые компоты;
• слабосоленую минеральную воду — Славяновскую, Ессентуки №2.

В аптеке можно приобрести растительные сборы, предназначенные для малышей с 6 месяцев. После заваривания можно добавить чайную ложку густого меда. Входящие в состав таких препаратов для детей целебные травы обладают противовоспалительным, противомикробным, антисептическим действием. В питании следует отдавать предпочтение таким блюдам и продуктам:

• прозрачные супы;
• постное мясо и рыба;
• запеченные или отварные овощи;
• вязкие крупяные каши;
• сухарики из белого хлеба;
• молоко;
• отварные яйца, омлеты.

Родителям следует обратить внимание, что многие питьевые йогурты, творожки перенасыщены фруктовыми ароматизаторами, красителями, консервантами. Необходимо отдавать предпочтение тем, которые не содержат улучшителей вкуса и химических соединений, продлевающих срок хранения.

Во время лечения больного остеомиелитом ребенка необходимо обильное питье для поддержания водно-электролитного баланса
Рекомендация врача!
При остром остеомиелите дети страдают от приступов рвоты, поэтому жидкость может не задержаться в желудке. Необходимо давать им напитки по столовой ложке каждые 15 минут. При ярко выраженных признаках интоксикации для восстановления водно-электролитного баланса врачи назначают детям регидратационные препараты — Гидровит, Трисоль, Регидрон.

Профилактические меры

Остеомиелит легче предупредить, чем долго впоследствии лечить. Лучшими, самыми эффективными профилактическими мерами считают следующие мероприятия:

• закаливание;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• включение в рацион питания свежих овощей, фруктов, ягод;
• регулярный прием поливитаминных препаратов;
• своевременная вакцинация.

Нужно обращаться к врачу при первых признаках респираторных или кишечных патологий у ребенка. Это позволит провести качественное лечение, предупредить внедрение инфекционных агентов в костные структуры из первичных воспалительных очагов.

Лечить остеомиелит у детей народными средствами не только нецелесообразно, но и опасно. Временное устранение болезненных ощущений не способно остановить инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в костных тканях. Своевременное обращение к врачу поможет провести адекватную терапию и избежать развития тяжелых осложнений.