Паравертебральная блокада

Чаще всего боли в спине являются следствием дегенеративных изменений межпозвоночных дисков. Это серьезная проблема, которая требует скорейшего врачебного вмешательства. Быстро устранить болезненные ощущения и вернутся к нормальной жизни поможет паравертебральная блокада (ПВБ). Ей действие распространяется на определенный участок позвоночника и, кроме обезболивания, выполняет лечебную функцию.

Чтобы избежать осложнений, нужно найти опытного специалиста, который в совершенстве владеет техникой постановки блокад на разных участках позвоночника. Но следует помнить, что паравертебральные инъекции чаще влияют только на симптомы болезни, поэтому не могут использоваться, как основной метод лечения. Врач должен провести грамотную этиологическую и патогенетическую терапию.

Описание и особенности процедуры

Пациентов, которым назначают процедуру впервые, пугает название «паравертебральная блокада», так как они не знают, что это такое. А это, по сути, обычная инъекция, которая выполняется в точку, где проходят корешки спинальных нервов. После укола «отключается» болевой рефлекс, уменьшается отек на пораженном участке, улучшается питание пораженного нерва. Также после паравертебрального обкалывания снимается мышечный спазм.

Анатомия паравертебрального пространства

Чтобы лучше понять суть процедуры, нужно понять, как делается инъекция паравертебрально. Лекарственное средство с помощью шприца вводят в паравертебральное пространство (ПВП). Это узкая клиновидная щель, которая образована спереди наружным листком плевры, медиально-задней, мадиальной и латеральной поверхностью тел позвонков, фораминальным (межпозвонковое) отверстием, межпозвоночным дисками, а сзади – costo-transversalis.

ПВП соединены поперечными отростками, головками и шейками ребер. Также оно имеет связь с пространством между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков. В грудном сегменте оно сообщается с межреберным, а в поясничном – с поперечным пространством живота. Медикамент может распространяться сразу на 2 отдела позвоночника, например, из грудного в поясничный и наоборот.

Механизм действия паравертебральной инъекции простой. После введения лекарство воздействует на задние (чувствительные) спинномозговые корешки, а также соединительные ветви. Препарат быстро проникает в ткани, так как нерв при выходе из позвоночного канала не покрыт эпиневральной и периневральной оболочкой. Эффект от процедуры усиливается за счет того, что медикамент проникает в пространство вокруг реберных головок, перидуральную полость, на ганглии (нервные узлы), а также нервные сплетения.

При проникновении к нервным волокнам препарат блокирует ноцицепторы, которые активируются только болевым раздражением. Как следствие, боль и отек исчезает.

Справка. Чаще всего ПВБ проводят с применением смеси анестетика и кортикостероидов.

Паравертебральные инъекции проводят только по медицинским показаниям после проведения инструментальной диагностики. Блокады делает квалифицированный невролог или нейрохирург.

ПВБ обычно совмещают с другими лечебными процедурами (массаж, физиотерапия, коррекция позвоночника и т. д.). Комплексная терапия поможет устранить причины болезни и достигнуть положительной динамики. Курс терапии обычно состоит из 5 – 10 сеансов.

Уколы обычно назначают при обострении болезни (например, остеохондроза) для купирования болевого синдрома и воспаления. В таком случае достаточно 2 – 4 сеансов, а значительное облегчение ощущается уже после первой инъекции.

Показания и противопоказания

ПВБ применяют при заболеваниях позвоночника и мышц, когда другие методы терапии не помогают купировать боль:

• Травмы позвоночного столба
• Остеохондроз
• Грыжа межпозвоночного диска
• Торакалгия (защемление межреберных нервов)
• Компрессия нервных стволов позвоночника при инфекциях, токсическом поражении
• Перелом ребер
• Люмбаго (прострел в пояснице)
• Артроз суставов позвоночника
• Радикулит
• Миозит (воспаление околопозвоночных мышц)
• Почечные или печеночные колики.

Околопозвоночную блокаду проводят во время операции на сердце, почках, органах брюшного пространства. Тогда обезболивающий укол дополняет анестезию.

Справка. ПВБ иногда проводят вместо эпидуральной анестезии во время родов.

Категорически запрещено проводить паравертебральную блокаду позвоночника в таких случаях:

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата
• Дисфункция печени, почек, сердца и других органов
• Гипотония
• Заболевания ЦНС
• Онкологические образования или очаги воспаления в паравертебральном пространстве
• Беременность
• Инфекционные заболевания (острая стадия)
• Эпилепсия
• Нарушение свертываемости крови, например, склонность к кровоточивости
• Воспаление кожи, ранения или гнойнички на участке предполагаемого воздействия.

К относительным противопоказаниям к ПВБ относят неправильную осанку, любые искривления позвоночника или грудной клетки. Это обусловлено тем, что существует риск прокола эпидурального пространства.

Важно. Околопозвоночные блокады не ставят при остеопорозе (повышенная хрупкость костей), так как состояние больного может ухудшиться. При остеомиелите (гнойно-некротический процесс кости) повышается риск проникновения медикаментов в нервные ткани, что грозит развитием абсцесса.

Виды блокад

Паравертебральную блокаду проводят разными методами:

• Ганглионарная блокада – введение лекарственных средств в сплетение нервных узлов.
• Тканевая – укол делают в околопозвоночные мягкие ткани.
• Проводниковая – введение препарата в жировую клетчатку, окружающую нервный ствол.

Выбор методики осуществляет врач на основании данных о заболевании.

Блокада поясничного отдела позвоночника

Различают такие виды паравертебральных блокад в зависимости от отдела позвоночника:

1. При поражении шейного отела позвоночника (ШОП) проводят такие виды ПВБ:

• большого затылочного нерва;
• селективная фораминальная периневральная;
• шейная артикулярная;
• передней лестничной мышцы;
• звездчатого узла.

2. Разновидность блокад грудного отдела позвоночника (ГОП):

• костовертебральные;
• вегетативная паравертебральная.

3. Околопозвоночные блокады поясничного отдела позвоночника (ПОП):

• эпидуральная;
• селективная фораминальная периневральная;
• артикулярная.

Вышеописанные виды блокад отличаются показаниями и техникой выполнения.

Техника проведения процедуры

ПВБ проводят в стерильном помещении. Техника выполнения зависит от заболевания и локализации поврежденного участка. При выборе места для прокола стоит ориентироваться на срединную линию, которая проходит по остистым отросткам. Чтобы найти паравертебральную линию, нужно отклониться на 25 мм в сторону.

Процедура проводится в 3 этапа: подготовка, анестезия, а потом сам укол.

Сначала кожу на месте воздействия обрабатывают антисептическими растворами. Для этого подойдет йод и этиловый спирт.

Потом вводится анестетик, для этого врач делает уколы, чтобы обезболить выбранный участок. Проколы тонкой иглой делают в 4 точках, для этого нужно отодвинуться на 2 см в сторону от средней линии возле конкретного остистого отростка. Блокаду ставят шприцом с толстой иглой.

Для ПВБ нужно подготовить такие инструменты и материалы:

• шприцы по 20 мл;
• игла для пункций;
• игла для местной анестезии;
• маркер;
• марлевые салфетки;
• стерильные перчатки.

Паравертебральную блокаду проводят разными способами:

• Иногда врач подводит иглу вслепую, он останавливается, когда чувствует, что сопротивление исчезло. При этом расстояние между точкой прокола и срединной линией составляет 25 – 30 мм. Эта методика дает осложнения в 13% случаев.
• Врач делает прокол в анестезированной точке, медленно продвигает иглу перпендикулярно коже. Когда она упрется в поперечный отросток, то он ее немного отодвигает на себя, вводит под углом выше места прокола (на 15 – 20 мм) и выпускает лекарство. Риск осложнений высокий, так как не учитывается анатомическое строение.
• Датчик УЗИ устанавливают параллельно позвонку над поперечными отростками. Иглу располагают поперечно датчику. При использовании этой техники есть риск повреждения плевральной полости, так как нет возможности контролировать продвижение иглы.
• Датчик размещают перпендикулярно позвонку. Кожу прокалывают немного в стороне от поперечного отростка. Поперечное введение позволяет визуализировать иглу на всем протяжении. Это самый безопасный способ, при котором риск проникновения лекарства в эпидуральное пространство минимальный.

Иногда блокаду вводят через катетер. Однако этот метод грозит многими осложнениями даже при использовании датчика УЗИ. Это обусловлено тем, что катетер скручивается.

Паравертебральная блокада шейного отдела позвоночника

Чаще паравертебральная блокада шейного отдела позвоночника проводится в позиции лежа. Пациент поворачивает голову в другую от места укола сторону. Также процедуру можно проводить сидя.

При блокаде затылочного нерва шприц вводят в начало нерва, между дорзальными дужками первого и второго шейного позвонка, на уровне суставного отростка дужки.

При шейной селективной фораминальной перинервальной блокаде игла находится у выхода нерва из позвоночного пространства под корнем дуги позвонка.

Когда врач проводит артикулярную блокаду, то он делает прокол сбоку, игла минует наружную яремную вену. Она должна достигнуть боковых отделов фасеточного сустава.

При блокаде передней лестничной мышцы прокол делают на уровне поперечных отростков С3-С4 и первым ребром. Врач делает прокол не более 0.5 см выше ключицы за грудинно-ключично-сосцевидной мышцей.

Блокаду звездчатого узла делают под контролем КТ. Прокол делается на уровне сонного бугорка и поперечного отростка С6.

Осторожно. При ПВБ на шейном отделе существует риск введения препарата в субдуральное, субарахноидальное и эпидуральное пространство. Это приводит снижению артериального давления и остановке дыхания. Если медикамент попадет в позвоночную артерию, то это грозит обмороком и судорогами.

Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника

Паравертебральную блокаду грудного отдела выполняют в лежачем положении (на животе или боку). Прокол производится на уровне Т4 – Т9. Сначала врач определяет остистый отросток нужного позвонка, потом оттягивает кожу по срединной линии на 3 – 4 мм. Иглу вводят в срединной плоскости под углом 45⁰, пока ее кончик не коснется поперечного отростка. Затем врач слегка оттягивает ее на себя и продвигает под этот отросток. Лекарственное средство вводится постепенно на уровне каждого сегмента.

Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника

Иглу нужно вводить на 1.5 см дальше от срединной плоскости, в противном случае существует риск пневмотракса (попадание воздуха в плевральную полость). При этом нужно сохранять сагиттальное (преднезаднее) направление. Лекарство вводят на уровне остистого отростка позвонка, который расположен выше, иглу нужно вводить до контакта с его латеральным крем. Затем иглу нужно извлечь до уровня жировой клетчатки и направить на 0.5 см в сторону.

Костовертебральную блокаду проводят под контролем КТ. Прокол выполняется между реберной шейкой и корнем дуги грудного позвонка в зону сустава головки ребра.

Паравертебральная блокада поясницы

При повреждении спинного мозга, позвонков или нервных корешков пояснично-крестцового отдела тоже назначается ПВБ.

Справка. Если паравертебральная инъекция осуществляется для диагностики, то понадобится 2 мл препарата на каждом уровне, а для лечения – 5 мл.

При сакральной эпидуральной блокаде врач сначала обезболивает крестцово-копчиковую связку. Затем он ее прокалывает и вводит лекарство в позвоночный канал на уровне крестца. Глубина прокола не должна превышать 2 – 3 см.

Когда выполняется поясничная селективная фораминальная периневральная блокада, то иглу нужно вводить у выхода нервного корешка на уровне передней части дугоотростчатого сустава.

При артикулярной блокаде лекарство вводят в нижний карман пораженных дугоотросчатых суставов поясничного сегмента. Процедура возможна, если хрящевая прокладка не повреждена.

Применяемые препараты

При ПВБ часто используют анестетика для устранения боли и спазма. Новокаиновая блокада выполняется в нервные стволы и мягкие ткани. После проникновения лекарства в очаг исчезает раздражение, блокируются периферические нервы. Новокаин улучшает питание тканей, делает стенки сосудов более прочными, проявляет антисептическое действие. Это средство редко вызывает побочные явления.

Околопозвоночная инъекция Лидокаином обеспечивает более длительный (по сравнению с Новокаином) терапевтический эффект. После его введения нервные окончания прекращают генерировать болевые импульсы. Кроме того, расширяется просвет сосудов, расслабляются спазмированные мышы. Лидокаин менее токсичный, чем Новокаин.

Бупивакаин – это анестетик группы амидов, который действует медленно, но проявляет более длительный лечебный эффект. Это обусловлено тем, что препарат перерабатывается печенью и имеет более длительный (чем вышеописанные средства) период полувыведения. После его введения блокируется распространение болевого импульса. Терапевтический эффект проявляется через 5 – 10 минут после укола.

Также при ПВБ применяется Тримекаин и Карбоакин. Все анестетики купируют боль, рассасывают отеки, расслабляют спазмированные мышцы. Поэтому их применяют при остеохондрозе, протрузиях, грыже и т. д.

Чтобы повысить эффективность блокады, в раствор добавляют кортикостероиды. Они помогают купировать симптомы воспаления. А благодаря витаминам группы B улучшается питание тканей, расширяются сосуды, снижается риск аллергии.

Смесь Гидрокортизона с Лидокаином проявляют терапевтический эффект в течение 24 часов, а длится он около нескольких недель. Такой раствор способствует повышению артериального давления, уменьшает уровень лимфоцитов в крови, улучшает кровообращение, снижает интенсивность иммунного ответа.

При дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника проводится блокада с Дексаметазоном. Это мощный медикамент, который устраняет воспаление, симптомы аллергии, угнетает иммунный ответ.

Паревертебральные блокады с Дипроспаном обеспечивают быстрый анальгезирующий и противовоспалительный эффект. Это действенное лекарственное средство, однако оно нарушает функциональность надпочечников и гипофиза.

Преимущества и недостатки процедуры

Медики выделяют такие плюсы парвертебральной блокады:

• Быстрый терапевтический эффект, что обусловлено близостью места укола к очагу поражения и нерву.
• Низкая вероятность возникновения побочных явлений, так как лекарство попадает в пораженную зону, минуя кровоток.
• Более яркий терапевтический эффект, чем при использовании других видов анестезии.
• Возможность многократного введения препарата.
• Дозировка препарата минимальная.
• Комплексное действие: устранение боли, отека, мышечного спазма.

После сеанса боль исчезает или снижается на срок около 12 часов. Потом она возвращается, но становится менее интенсивной.

Во время процедуры или после нее могут возникнуть такие осложнения:

• Интоксикация при превышении дозы препарата, нарушении техники ее выполнения или попадании медикамента в кровоток.
• Аллергия в виде сыпи на коже, отеков или анафилактического шока.
• Нарушение целостности плевральной, брюшной или спинномозговой полости.
• Повреждение кровеносных сосудов, образование гематом, кровотечение.
• Онемение, нарушение двигательной функции вследствие повреждения нерва.
• Нарушение сердцебиения.
• Нарушение дыхания, обмороки, эпилепсия.
• Нагноение сустава, эпидуральный абсцесс.
• Менингит, остеопериостит (воспаление костной ткани и надкостницы).

Чтобы предупредить некоторые осложнения, врач подготавливает пациента к паравертебральной блокаде. Для этого используются снотворные, антигистаминные препараты.

Для профилактики токсических осложнений нужно правильно определить дозу медикамента и дополнить раствор адреналином.

Цены в Москве

Стоимость паравертабральной блокады в Москве стартуют от 1000 рублей до 10300 рублей. Окончательная цена на услугу зависит от локализации, объема лечебного воздействия, используемых медикаментов, квалификации специалиста, расположения клиники и уровня сервиса.

Самое важное

Паравертебральная блокада – это действенный способ купирования боли, воспаления, ускорения восстановления при заболеваниях позвоночника. Лечебный эффект проявляется быстро, вероятность побочных явлений низкая, достаточно 5 – 10 сеансов, чтобы избавиться от проблемы надолго. Но важно найти опытного врача, который в совершенстве владеет техникой выполнения блокады. В противном случае могут проявиться осложнения (повреждение тканей, кровотечение, нагноение, судороги, эпилепсия и т. д.). Кроме того, следует помнить, что паравертебральная блокада будет эффективна в составе комплексного лечения. Эту методику при заболеваниях спины часто совмещают с массажем, ЛФК, физиотерапией.