Вывих коленного сустава

Вывих коленного сустава представляет собой смещение суставных элементов колена при сохранении их целостности. Коленные травмы весьма распространены, однако вывих коленного сустава встречается всего лишь в 1% от всех вывихов сочленений. Получить вывих можно чаще всего во время травмы, но спровоцировать его могут и некоторые суставные патологии.

Вывих коленного сустава обездвиживает пациента, поэтому такое повреждение небезопасно и существенно влияет на жизнедеятельность больного. Самое главное при вывихе колена – пройти полноценное лечение и реабилитацию, чтобы вернуть суставу полную подвижность.

Коленный сустав является одним из наиболее крупных, он несет огромную нагрузку и ежедневно выполняет тысячи движений. Естественно, что колено подвержено травмам и различным заболеваниям. Особенности повреждений отчасти определяются строением коленного сочленения.

Классификация

Коленный сустав образуют три крупных кости. Для уменьшения трения между ними расположен мениск, а удерживают коленный сустав в физиологическом положении прочные связки. При расслаблении связок у пациентов формируется привычный вывих надколенника – это частая травма, которая возникает у людей, занимающихся спортом. Причиной такого вывиха становятся микротравмы связок, а также избыточное растяжение.

Вывих по характеру травмы может быть полным или неполным. При неполном повреждении суставные полости соприкасаются между собой, при этом наблюдается вывих мениска или отдельных элементов сустава. При полном вывихе сочленение полностью утрачивает связь между суставными элементами, при такой тяжелой травме наблюдается повреждение мышечной ткани, хряща, соединительной ткани.

Если учитывать вывих коленной чашечки, которая является составляющим элементом коленного сустава, то различают:

• латеральный вывих – наружное смещение;
• медиальный вывих – внутреннее смещение.

Обычно при таких повреждениях нарушается целостность кровеносных сосудов и нервных окончаний.

В зависимости от причины появления вывиха различают патологический, врожденный и травматический вывих колена:

• патологический вывих – причиной становится заболевание коленного сустава, которое приводит к ослаблению связок и дальнейшему вывиху коленки;
• врожденный – такой вывих обычно регистрируется у новорожденных мальчиков. Его появление связано с недоразвитием надколенника, в результате чего появляется нестабильность и смещение суставных поверхностей;
• травматический – такое повреждение возникает в результате травмы, это может быть ДТП, падение на колено, удар по коленному сочленению.

По вовлеченности суставных элементов различают два типа вывиха. Первый тип более травматичный, он связан со смещением большеберцовой кости по отношению к бедренной. Появляется вывих колена в результате сильного деструктивного воздействия на кость.

При таком вывихе часто разрывается суставная капсула, связки, нарушается целостность кровеносных сосудов, нарушаются нервные окончания.

ВАЖНО! Следствием вывиха даже при успешном восстановлении является артроз – он развивается у большинства пациентов, перенесших подобный вывих.

Второй тип повреждения – это смещение надколенника относительно большеберцовой и бедренной кости. Подобное повреждение относится к менее опасным травмам, появляется при падении, ударе по коленной чашечке. При своевременном вправлении надколенника пациенты быстро восстанавливаются, а реабилитация проходит успешно, с благоприятным прогнозом.

Причины

Причины вывиха коленного сустава могут быть различными. Например, при врожденном вывихе определяющим фактором становится замедленное развитие плода, когда основные элементы опорно-двигательной системы недоразвиты. Обычно это относится ко второй половине беременности. Генетически обусловленных вывихов врачи не наблюдают.

Если повреждение сустава вызвано травмой, то среди таких причин выделяют:

• дорожно-транспортные происшествия;
• природные катастрофы;
• занятие экстремальным спортом;
• бытовая неосторожность;
• профессиональный травматизм.

Причиной вывиха колена может стать спортивная травма.

Определить непосредственную причину повреждения очень легко, поскольку человек помнит, что с ним случилось непосредственно перед тем, как случилась травма. При патологических вывихах врачам труднее определить причину, однако и здесь круг «виновников» вывиха четко ограничен:

• артроз;
• артрит;
• остеоартроз;
• тендинит.

Любое инфекционное заболевание коленного сустава может спровоцировать впоследствии привычный вывих сустава. Воспалительный процесс способствует растяжение связок и приводит к нестабильности сустава. Из-за этого даже оступившись со ступеньки, человек может получить вывих коленного сустава.

Наличие подобных заболеваний – это постоянный риск получения травмы колена. Вывих надколенника обычно встречается при повышенной физической нагрузке, а иногда появляется в результате мышечного паралича.

Симптомы

Смещение коленного сочленения из-за особенностей его строения в основном происходит ближе к голени. Симптомы вывиха коленного сустава следующие:

• при травме пациенты испытывают резкую болезненность;
• пострадавший не может двигать коленом и стать на ногу;
• при повреждении капсулы наблюдается патологическая припухлость мягких тканей;
• резко нарастает гиперемия кожного покрова;
• пациенты ограничены в движениях, требую посторонней помощи;
• наблюдается ненормальная подвижность в колене;
• надколенник визуально занимает нетипичное положение;
• деформирована коленная чашечка.

Нарушение подвижности в сочленении возникает из-за того, что у пострадавшего не совпадают суставные поверхности. Смещение приводит к разобщению и несоответствию суставных поверхностей, поэтому любое движение провоцирует сильнейшую боль.

Определить вывих колена в большинстве случаев можно невооруженным взглядом. Нижняя конечность с вывихнутым коленом выглядит неестественной, может быть развернута голень. В этом случае соединительные ткани сустава сильно растягиваются, а стопа смещена в сторону.

СПРАВКА! Непосредственно в момент получения травмы пациенты испытывают сильную острую боль, но потом она притупляется, хотя и не исчезает.

В некоторых случаях при разрыве суставной капсулы и повреждении кровеносных сосудов возможно кровоизлияние в суставную полость. При этом коленная чашечка выбухает, нога выглядит налитой, с сильным отеком, а при вытекании крови и просачивании ее в мягкие ткани формируется гематома. Нога приобретает багрово-синий цвет.

Разрыв сосудов и кровоизлияние грозят развитием воспаления в суставе. При нарушении иннервации у пациентов возникает онемение в колене, сустав не слушается, невозможно повернуть стопу.

Проблема с оценкой повреждений у пострадавшего может возникнуть в том случае, если человек тучный, с избыточной массой тела. Тогда «ушедший» в сторону наколенник может визуализироваться не так четко.

Оказание первой помощи

В большинстве случаев при получении травмы пострадавшие не имеют возможности получения квалифицированной помощи непосредственно на месте случившегося. Тогда необходимо прибегнуть к помощи посторонних, чтобы своевременно и правильно оказать первую помощь. Квалифицированная помощь (обезболивание и вправление вывиха) будет оказана в лечебном учреждении.

При оказании первой помощи желательно сразу приложить лед для предупреждения отека.

Пострадавшему в первую очередь необходимо обездвижить коленный сустав и обезболить, поскольку человек страдает от сильной боли, и у людей с высоким болевым порогом может наступить болевой шок. Препараты-анальгетики, которые оказались под рукой, дают в стандартной дозировке, увеличивать ее без рекомендации врача не следует.

Категорически запрещено вправлять коленное сочленение самостоятельно – вправить колено может только травматолог. И также нельзя пытаться ставить пострадавшего на больную ногу – это может спровоцировать дальнейшие ухудшения. Лучше всего, если есть возможность посадить пострадавшего или уложить. При невозможности выполнить эти действия необходимо накладывать шину, чтобы довезти пострадавшего в клинику.

Вышеуказанные действия успешно проводятся в том случае, если больной находится в сознании и не страдает от болевого шока. Хуже, если пострадавший неконтактный и не может помочь тем, кто его транспортирует.

При сильном болевом шоке разрешено делать внутримышечное обезболивание. Для предотвращения развития отечности необходимо приложить холод. При разрыве мягких тканей накладывается повязка из стерильного материала.

Если у пострадавшего подвывих коленного сустава, то проводятся те же самые манипуляции, поскольку внешне очень сложно установить наличие вывиха или подвывиха. Окончательный диагноз ставится в клинике после проведения рентгена.

Диагностика

Рентгеновское исследование обязательно при любом повреждении опорно-двигательного аппарата, поскольку только при помощи этого исследования можно определить состояние суставных элементов. На снимке четко визуализируется место травмы, и можно определить не только вывих, но и возможную трещину. Если по каким-то причинам врач считает рентген малоинформативным, пациенту делают магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

При помощи компьютерной томографии также используются рентгеновские лучи для создания изображения. Врач может увидеть не только сами кости, но и состояние суставной сумки, связок и т. д.

СПРАВКА! Для диагностирования травмы применяется и магнитно-резонансная томография – при помощи этой методики можно «посмотреть» не только кости, но и повреждение кровеносных сосудов, наколенника, мениска.

Наиболее точным способом диагностики является артроскопия. Это лечебно-диагностическая процедура, при которой обследование проводится при помощи инструментов для малоинвазивного вмешательства.

Через три небольших прокола врач осматривает полость сустава изнутри и при необходимости может провести некоторые манипуляции, например, откачать кровь, удалить поврежденные части мениска и т. д. Визуальный осмотр позволяет получить наиболее точные данные о состоянии коленного сустава после травмы.

Лечение

Подходы к лечению во многом зависят от типа травмы. При врожденном вывихе нет надежды на то, что кости встанут на свои места самостоятельно по мере роста ребенка. В данном случае проводится консервативное лечение вывиха коленного сустава, однако и оно не всегда дает необходимый результат, поэтому оправданным являются методы хирургического вмешательства.

При травматическом повреждении пациенту дают обезболивающий препарат. Вправить колено может только врач-травматолог. Практически во всех случаях удается справиться с вывихом и вправить колено на свое место.

После выполнения вправления накладывается иммобилизирующая повязка. Обычно это гипсовая повязка, но при подвывихе обездвижить колено можно при помощи жесткого ортеза. Лечение продолжают в домашних условиях.

Время ношения гипсовой повязки или ортеза – полтора месяца. На этом лечение повреждения не заканчивается. Больному после снятия гипса необходимо пройти реабилитацию. В этот время пациенты активно принимают хондропротекторы, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани в суставе.

Гипсовая иммобилизация – обязательный этап лечения травмы.

Полное восстановление проходит долго: от двух до четырех месяцев в зависимости от тяжести травмы. Для успешной реабилитации поверхность коленного сустава смазывается противовоспалительными кремами.

Больному нужно усилить питание, добавить продукты с витаминами и минералами. Это могут быть рыба, молоко, творог, злаковые, студень, субпродукты. Необходимо соблюдать здоровый образ жизни, по возможности гулять на свежем воздухе, но первое время не нагружать колено.

Через некоторое время доктор назначит разработку ноги при помощи ЛФК. Выполнять упражнения можно как в клинике, так и в домашних условиях. Начинать разработку колена нужно исключительно по рекомендации врача, раньше делать этого нельзя, чтобы не спровоцировать негативные последствия. И также не нужно превышать объем упражнений, чтобы не привести к избыточной нагрузке.

В некоторых случаях проводится оперативное вмешательство. Показано оно в том случае, если есть существенное повреждение суставных элементов, а также при отсутствии результата от консервативного лечения. Выбор оперативной тактики зависит от тяжести повреждения, но врачи стараются использовать артроскопию как наиболее щадящий способ терапии.

Обычно сустав удается спасти, но в редких случаях может понадобиться замена коленного сустава. Тогда проводится широкомасштабная полостная операция и делается замена сустава на протез. После операции больным рекомендовано УВЧ, электрофорез, электростимуляция.

Самое важное

Вывих коленного сочленения является опасной и сложной для лечения травмой. Причиной вывиха могут быть как травмы, так и заболевания коленного сустава, а также встречается и врожденный вывих. Симптоматика вывиха типичная: это боль в колене, припухлость и отечность, а также невозможность двигать ногой. При обнаружении пострадавшего с такими симптомами его необходимо доставить в лечебное учреждение, предварительно обездвижив колено.

Диагностика преимущественно на основании рентгена. Несложные вывихи вправляются, а при сложных повреждениях необходима операция. После лечения предстоит период реабилитации.