Защемление седалищного нерва (ишиас) у беременных

Защемлением седалищного нерва называют повреждение нервного ствола без нарушения целостности миелиновой оболочки. Синонимами данного состояния являются ишиас и пояснично-крестцовый радикулит.

Седалищный нерв является наиболее крупным и длинным в теле человека. Он начинается в поясничной области, спускается вниз по задней поверхности бедра и голени, достигая пятки и пальцев стопы. Его ширина может составлять около 2 см.

В большинстве случаев ущемление происходит в районе грушевидной мышцы или межпозвоночных дисков поясницы. Заболеванием чаще страдают мужчины, однако встречается оно и у женщин, в том числе в период беременности.

Причины

Защемление седалищного нерва при беременности связано прежде всего с возрастающей нагрузкой на кости таза и позвоночник. Быстрый набор веса, смещение центра тяжести, растяжение связочно-мышечного аппарата спины, а также нехватка витаминов и минералов способствует повреждению нервных окончаний.

Ишиас развивается преимущественно на поздних сроках, ближе к началу 3-го триместра. В период до 16 недель вероятность его появления крайне мала.

Спровоцировать заболевание может ряд факторов:

• многоплодие и многоводие;
• стремительный набор веса – более 0,5 кг в неделю;
• слабость мышц и связок, обусловленная низкой физической активностью;
• переохлаждение;
• излишние физические нагрузки, поднятие и переноска тяжестей;
• продолжительная задержка стула (запор);
• травмы спины и позвоночника, в том числе давние;
• остеохондроз, межпозвоночные грыжи, смещение позвонков (спондилолистез);
• нарушение обмена веществ, эндокринные расстройства;
• инфекции органов малого таза;
• болезни суставов;
• тромбы;
• новообразования в области седалищного нерва.

Наиболее значимой причиной воспаления седалищного нерва является увеличивающаяся в размерах матка, которая начинает давить на внутренние органы и позвоночник на уровне поясницы. Именно в этой области чаще всего и случается зажатие нерва.

Ишиас может наблюдаться у женщин любого возраста, включая совсем молодых девушек, не имевших ранее проблем со здоровьем. После рождения малыша неприятные симптомы обычно проходят, и специального лечения не требуется. Медицинская помощь после родов нужна в редких случаях.

Силовые тренировки и упражнения с большим весом могут способствовать смещению позвонков и дисков, что повлечет за собой защемление нервных окончаний.

Нужно отметить, что зачастую боль внизу спины у беременных возникает вследствие нагрузок – например, после долгой ходьбы или стояния, а в покое быстро проходит. Такое состояние обусловлено размягчением связок из-за повышения уровня гормона релаксина и не представляет угрозы здоровью.

Исправить ситуацию поможет ношение поддерживающего бандажа и выполнение специальных упражнений. Хорошо расслабляет позвоночник коленно-локтевая поза, которую рекомендуется принимать по нескольку раз в день на 10–15 минут.

Симптомы

Основным признаком ишиаса при беременности является болевой синдром, который может ощущаться в пояснице, бедре, паховой зоне или охватывать всю заднюю часть ноги. Чаще всего боль очень сильная и пронизывающая, подчас нестерпимая. Иногда ее сравнивают с ударом тока или острого ножа. При малейшем движении боль усиливается и сильно мешает выполнению повседневных дел.

Характерно, что пик болевых ощущений приходится на вечернее и ночное время, из-за чего женщина не может нормально отдыхать и спать. Дополнительную нагрузку на нерв создают активные шевеления плода. Иногда самочувствие женщины настолько ухудшается, что приходится вызывать бригаду скорой помощи и лечиться в стационаре.

Справка: защемление седалищного нерва почти всегда носит односторонний характер, поэтому болезненность и другие признаки возникают только справа или слева.

Ишиас может проявляться, помимо боли, и другими неврологическими симптомами – онемением или покалыванием в пояснице и ноге на пораженной стороне, заметным ослаблением мышц, побледнением или покраснением кожи. Иногда патология сопровождается лишь потерей чувствительности в стопах или пальцах ног.

Боль при ишиасе локализуется по ходу нерва и может возникать на любом участке начиная от поясницы и заканчивая ступней.

Поврежденная конечность плохо сгибается в колене и голеностопе, а также в мелких суставах стопы. Из-за этого меняется походка – движения здоровой ноги остаются нормальными, а вторая переносится вперед прямой. В результате шаги получаются неравномерными и укороченными.

Слабость, возникающую в больной ноге, невозможно преодолеть волевым усилием. Особенно часто мышечный тонус снижается не во всей конечности, а лишь в ступне, которая фактически «повисает» на голени.

При поражении нервных волокон, участвующих в иннервации внутренних органов, возможно нарушение работы кишечника и мочевыделительной системы. Искажение нервных сигналов, передаваемых соответствующим органам, приводит к утрате контроля над испражнениями. В этом случае следует незамедлительно обратиться в лечебное учреждение.

Что делать, если болит седалищный нерв при беременности

Основным методом лечения ишиаса во время беременности являются лечебные упражнения. Подобрать их поможет инструктор ЛФК или врач-физиотерапевт. Стандартный комплекс включает следующие упражнения:

• кошечка. Встать на четвереньки и выгибать спину вверх, опустив при этом голову. Возвратиться в исходное положение, не прогибаясь в пояснице;
• встать спиной к стене и прижаться к ней поясничным отделом (вдох). На выдохе расслабиться. Это упражнение можно делать в положении лежа, если нет противопоказаний;
• поставить ногу на невысокую опору (например, на низкую табуретку или скамью) и медленно наклоняться к ней всем корпусом. Почувствовав растяжение в задней части бедра, остановиться и задержаться на несколько секунд. Поменять ногу и повторить упражнение.

В упражнении «кошечка» спина округляется на выдохе; возвращение в исходное положение происходит на вдохе, при этом нужно втянуть ягодицы и копчик, «подкрутить» таз на себя.

При выполнении гимнастики нужно следить за ощущениями, при появлении боли или дискомфорта следует уменьшить амплитуду движений, перейти к следующему упражнению или прекратить занятие.

Йога и плавание

Беременным женщинам можно заниматься йогой, исключив выполнение некоторых асан, в частности, направленных на укрепление мышц брюшного пресса. Тренировка должна проходить под руководством опытного инструктора в спецгруппе для будущих мам. Регулярные занятия помогут предотвратить компрессию нерва и снизят частоту приступов, если нерв уже воспалился.

Очень полезно плавание в бассейне или открытом водоеме. Это отличный способ разгрузить позвоночник и снизить давление на тазовые мышцы и связочный аппарат, уменьшив тем самым частоту и интенсивность болевых приступов. И плавание, и йога существенно облегчают протекание беременности и помогают подготовить организм к предстоящим родам.

Массаж и тепловые процедуры

Массирование области поясницы позволяет добиться расслабления мышц и избежать новых болевых пароксизмов. Важно помнить, что проводить процедуру должен только специалист, имеющий опыт в работе именно с беременными женщинами. Неправильная техника выполнения массажа может привести к повышению маточного тонуса и преждевременным родам. Обычный курс состоит из 10–15 сеансов.

Теплый платок или шерстяной пояс согреют пораженное место и облегчат состояние. Это единственная тепловая процедура, которая не нанесет абсолютно никакого вреда. Применение аптечных мазей и согревающих препаратов местного действия возможно только с одобрения врача, поскольку большинство из них при беременности противопоказано.

Мануальная терапия и поддерживающий бандаж

Направление к мануальному терапевту должен выписать врач, поскольку этот вид лечения подходит не всем женщинам. Некоторые особенности течения беременности являются противопоказанием для мануального воздействия. При отсутствии противопоказаний процедуры помогают «поставить» сместившиеся позвонки на место и улучшить питание позвоночных структур.

Минимизировать нагрузку на мышцы спины, ноги и внутренние органы поможет специальный бандаж.

Дородовый бандаж, подобранный строго по размеру, служит отличной поддержкой для живота и стабилизатором для позвоночника. Это ортопедическое изделие рекомендуется носить многим женщинам начиная с 20-й недели беременности. Оно будет особенно полезным, если приходится много двигаться или стоять, а также при появлении болей в ногах и пояснице.

Медикаментозное лечение и последствия для плода

Медикаменты для лечения ишиаса применяются только в крайних случаях, когда польза явно превышает риск, то есть при сильных или постоянных болях. Внутривенные или внутримышечные инъекции используются редко из-за высокой концентрации лечебных веществ в плазме крови и их возможного проникновения через плацентарный барьер. Однако при острой необходимости могут проводиться лечебные блокады.

Обычно назначаются средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – Ибупрофен или Диклофенак. Прием таких лекарств сильно ограничен, особенно в первом и последнем триместре. Курс противовоспалительной терапии не должен превышать 5 дней.

Мазь Диклофенак является наиболее безопасным средством в сравнении с другими анальгетиками.
Справка: предпочтительнее применять средства НПВП в мазях или гелях, поскольку эти формы являются наиболее безопасными.

Само по себе защемление седалищного нерва будущему малышу ничем не грозит, весь удар принимает на себя мать. Даже сильные приступы боли не способны навредить плоду. В отдельных случаях возможно лишь временное повышение маточного тонуса.

Самое важное

Чтобы не допустить развития ишиаса и других проблем со здоровьем, нужна в первую очередь адекватная физическая нагрузка. Это может быть плавание, йога, гимнастика или обычная ходьба в умеренном темпе. Главное – не перенапрягаться и не находиться подолгу в одной и той же позе.

Важным аспектом является обувь: она должна быть удобной, соответствовать размеру ноги и иметь каблук средней высоты. Чтобы вовремя принять меры при слишком резком наборе веса, необходимо регулярно взвешиваться и посещать гинеколога. На поздних сроках визиты к врачу становятся особенно частыми. При превышении максимально допустимой прибавки выписывают легкие мочегонные средства.

Если есть необходимость, следует носить поддерживающий бандаж. Ассортимент ортопедических изделий весьма широк, большинство моделей очень удобно в применении и регулируется по ширине. Есть специальные приспособления, предназначенные для женщин, имеющих проблемы с позвоночником.

Таким образом, защемление седалищного нерва не является препятствием для благополучного рождения ребенка. В большинстве случаев с ним удается справиться щадящими методами, выполняя лечебные упражнения и используя дородовый бандаж.