Артроз ступни

Артроз представляет собой деструктивно-дистрофическую патологию суставов, поражающую хрящевую ткань эпифизов костей. В процесс вовлекаются и околосуставные структуры – капсула, синовиальная оболочка, мышцы и связки. Основной причиной развития артроза суставов стопы является нарушение обмена веществ, почти в 30% случаев развитию заболевания предшествует травма.

Что такое артроз

В отличие от артрита, который часто поражает молодых людей, артроз встречается преимущественно в старшей возрастной группе. По достижении человеком 50-летнего возраста патологические изменения в суставах обнаруживаются у каждого третьего. Пожилые люди, которым исполнилось 70 лет, болеют артрозом почти в 2 раза чаще.

В норме хрящевая ткань – это упругая, гладкая и весьма прочная «прокладка», благодаря которой соединяющиеся кости легко скользят при движениях. Именно хрящи выполняют амортизационную функцию и помогают равномерно распределять нагрузку.

Важная роль отводится мышцам, окружающим сустав – при любых движениях они сокращаются и прокачивают через свои кровеносные сосуды значительные объемы крови. В результате кровь лучше циркулирует рядом с суставом и обеспечивает ему достаточное количество питательных веществ. Чем активнее работают мышцы, тем полноценнее питание сочленения.

При остеоартрозе стопы сначала повреждаются протеогликаны – молекулы, образующие основу хрящей. Эти молекулы предназначены для поглощения и удержания жидкости в суставе, доля которой составляет до 70% от всей хрящевой массы. Под влиянием негативных факторов, нарушающих обменные процессы, хрящевая ткань начинает терять влагу и подсыхать, а вместе с этим снижается ее упругость и эластичность.

Жесткость и упругость обеспечивает каркас из коллагеновых волокон, которые «оплетают» хрящ. Из-за утраты жидкости нарушается целостность волокон, и «коллагеновый каркас» искажается, теряет форму и прочность.

Все эти изменения приводят к тому, что вместо скольжения кости буквально трутся друг о друга, а хрящевая прокладка еще больше повреждается, трескаясь и истончаясь. Из-за снижения амортизационной способности растет давление на подлежащую кость, которая постепенно уплотняется и деформируется. Так возникает артроз 1 степени.

Артроз 2 степени характеризуется расплющиванием суставных поверхностей костей, поскольку хрящевая прокладка становится совсем тонкой. Происходит постепенное расширение опорной площади за счет разрастания костей – шипов-остеофитов, образующихся в ответ на увеличение нагрузки.

Суставная капсула и выстилающая ее оболочка тоже подвергаются изменениям и уменьшаются в размерах, атрофируются, что приводит к нарушению циркуляции внутрисуставной жидкости. Из-за недостатка и снижения качества смазки трение костей усиливается, а разрушение в суставе существенно ускоряется.

Патологический процесс заканчивается деформированием, и в искривленном суставе практически полностью исчезает межсуставная щель. Наступает последняя, третья стадия артроза, когда кость фактически оказывается вдавленной в суставную впадину, не защищенную хрящом. Деформирующий артроз 3-ей степени представляет собой необратимое состояние, при котором восстановление функции сустава возможно только оперативным путем.

Симптомы

Остеоартроз стопы диагностируется преимущественно у женщин среднего и пожилого возраста, перешагнувших 40-летний рубеж. В группе риска находятся люди, образ жизни и профессиональная деятельность которых тесно связана с физическими нагрузками. Это спортсмены, рабочие строительных и сельскохозяйственных специальностей, грузчики, а также те, кто вынужден много времени проводить на ногах – продавцы, парикмахеры, землекопы и др.

Чаще всего поражается сустав большого пальца на ноге, несколько реже встречается артроз пятки и межфаланговых суставов. Симптомы артроза стопы, а также их интенсивность находятся в прямой зависимости от стадии болезни.

Ведущим признаком артроза, который появляется раньше других, является болевой синдром. Его отличительная черта – появление после периода покоя, когда человек начинает двигаться после продолжительного отдыха. Болевые ощущения связаны с физическими нагрузками, изменением погодных условий.

В ночные часы боль может появляться при перемене позы или попытке встать, но после того, как человек принимает удобное положение, болевые ощущения уходят. На ранних стадиях заболевания боль возникает в результате продолжительных нагрузок и достаточно быстро стихает. Пациенты не придают этому значения и к врачу не обращаются – в итоге артроз 1 степени выявляется крайне редко.

Однако при переходе во вторую стадию боль усиливается и беспокоит даже при минимальной нагрузке. Кроме того, вследствие «оголения» суставных поверхностей костей возникает характерный треск при сгибании-разгибании суставов стопы. Поскольку при движениях боль становится сильнее, человек старается избегать двигательной активности, что только усугубляет патологический процесс.

Мышцы практически перестают работать и постепенно атрофируются, что приводит к ухудшению кровоснабжения и питания сустава, а также окружающих его структур. Наиболее ярко остеоартроз стопы проявляется утром, при вставании с постели.

День начинается с ощущения скованности и тугоподвижности в ноге, которые сначала проходят достаточно быстро, но по мере прогрессирования болезни времени на разработку сустава уходит все больше. Это связано с уменьшением суставной щели, наличием разросшихся остеофитов и мышечным спазмом.

Остеофиты формируются на краевых поверхностях костей, которые подвергаются чрезмерным нагрузкам

Стоит отметить, что треск при сгибании стопы нередко возникает и у здоровых людей, что не означает предрасположенности к артрозу и не имеет негативных последствий. При деструкции хрящей хрустящий звук всегда сопровождается болезненностью, что отличает пораженные суставы.

На поздних стадиях артроз суставов стопы проявляется выраженными деформациями и изменением конфигурации сочленений. Из-за давления костных выростов и скопления внутрисуставной жидкости наблюдаются признаки воспаления – припухлость и покраснение.

В зависимости от того, чем вызвана воспалительная реакция, будет отличаться лечение ДОА стопы. Если причина в синовите, возникшем вследствие переполнения суставной полости, назначают внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Они эффективно снимают отечность и способствуют снижению объема лишней жидкости.

В случае сильного разрастания костей при отсутствии синовита уколы в полость сустава могут ухудшить состояние, поскольку гормональные препараты «подсушивают» хрящевую ткань, снижая тем самым ее физиологические свойства.

При любых поражениях суставов нижних конечностей – бедра, колена или стопы – наблюдается повышение температуры тела, слабость и снижение работоспособности.

К симптомам остеоартроза относится изменение постановки пальцев, появление характерных мозолей и натоптышей на подошве. Большой палец постепенно отклоняется от своей оси внутрь ступни и давит на соседние пальцы, которые вынужденно принимают неестественное положение.

Узкая обувь и высокий каблук абсолютно несовместимы с лечением артроза, для снижения нагрузки на суставы рекомендуется носить устойчивые туфли или ботинки с мягкой подошвой

При поражении пяточной кости опора на стопу вызывает резкие болезненные ощущения, и встать на ноги достаточно трудно. При ходьбе человек старается перенести опору на носок, в результате чего меняется походка, и возникает характерная хромота.

Артроз мелких суставов стопы, особенно межфаланговых, чаще всего наблюдается у женщин, предпочитающих обувь на высоком каблуке. Риск заболевания повышается, если туфли имеют узкий носок, неудобную колодку и изготовлены из жесткого материала.

Диагностика и лечение

Предварительный диагноз выставляется на основании внешних признаков и жалоб больного. Подтверждающим методом является рентгенография, которая проводится обычно в двух проекциях. Если рентгеновского снимка недостаточно, то врач может направить на компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Если причиной остеоартроза стопы является системное заболевание, то выявить его можно с помощью лабораторных тестов крови и мочи. В этом случае необходима консультация узкого специалиста – эндокринолога, ревматолога, гематолога и др.

Лечение артроза стоп ног комплексное, продолжительное и подбирается в зависимости от стадии. Применяя терапевтические методы на первой стадии, справиться с болезнью удается в большинстве случаев. Если патологический процесс перешел во вторую стадию, то потребуются значительные совместные усилия доктора и пациента.

Пациенты с запущенным артрозом 3-ей степени могут рассчитывать лишь на поддерживающую терапию, поскольку полностью восстановить сустав невозможно. Если человеку противопоказана операция или он по каким-то причинам не желает ее делать, то с помощью лекарственных средств и лечебной гимнастики есть шанс улучшить качество жизни.

Важнейшей задачей терапии является физическая реабилитиация, которая включает грамотно подобранные лечебные упражнения, физиопроцедуры, массаж и оптимизацию нагрузки на нижние конечности. Рекомендуется ограничить или вовсе исключить ходьбу на большие расстояния, ношение тяжестей, длительное стояние на ногах и долгое нахождение в статической позе. Обязательным условием для успешного лечения является снижение массы тела.

Гимнастика – это важнейший метод лечения артроза, все упражнения делаются в медленном темпе либо статически, удерживая ногу в определенном положении

Медикаментозная терапия

Для подавления воспаления и боли используются нестероидные противовоспалительные средства (НВПС). При заболеваниях суставов предпочтительнее те препараты, которые обладают в большей степени анальгезирующим и противовоспалительным действием, чем жаропонижающим.

Вольтарен Ретард – это препарат пролонгированного действия, после приема одной таблетки лекарственное вещество высвобождается дозированно, в течение определенного времени; таким образом сохраняется оптимальная концентрация вещества, и устраняется излишнее повышение/снижение его уровня

Лечение артроза стопы всегда начинается с обезболивания: при слабом и умеренном болевом синдроме назначаются лекарства в таблетках, тяжелое течение заболевания требует внутрисуставных инъекций стероидов.

Для купирования болей используются следующие лекарства:

• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Ибупрофен;
• Пироксикам;
• Кетопрофен;
• Индометацин;
• Кеторолак.

Результат лечения зависит от схемы приема и дозировки, которые подбираются врачом. Сегодня производители выпускают лекарства длительного действия в так называемых «ретардированных» формах. Достаточно принять одну таблетку в день, и действующее вещество будет постепенно всасываться в ЖКТ, обеспечивая необходимый эффект. Примером такого препарата является Вольтарен-ретард.

В отличие от аналогов, Мовалис характеризуется меньшим токсическим влиянием на пищеварительный тракт, при этом он оказывает выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие

В последние двадцать лет были разработаны нестероидные средства с минимальными побочными эффектами – селективные НПВС, действующие избирательно (селективно) на очаг поражения. Их можно принимать в течение продолжительного периода, не опасаясь нежелательных реакций со стороны желудка и кишечника.

Наиболее популярным представителем из группы селективных НПВС является Мовалис, который выпускается в таблетках, ампулах и свечах. В случае выраженного болевого синдрома может назначаться комбинированная терапия: сначала – инъекционное введение, а через несколько дней – переход на прием таблеток.

Следует заметить, что ни один анальгетик не справится с лечением артроза. Принимая средства от боли и воспаления, можно лишь избавиться от неприятных симптомов. Поэтому дополнительно назначаются хондропротекторы, миорелаксанты и сосудорасширяющие препараты.

Хондропротекторы

Хондропротекторы представляют собой лекарства, которые способствуют регенерационным процессам в хрящевых тканях. Именно они являются основным средством для лечения артроза, восстанавливая структуру хряща и избавляя пациента от боли. Чем именно и как лечить болезнь, должен решать врач, основываясь на результатах обследования.

Все препараты хондропротекторного действия содержат два вещества – хондоритин сульфат и глюкозамин в разных комбинациях. Некоторые средства – монопрепараты – содержат только одно из них, а другие имеют в составе оба вещества, которые могут дополняться вспомогательными компонентами.

Как хондроитин, так и глюкозамин «работают» на нормализацию смазочных качеств синовиальной жидкости. Прием хондропротекторов улучшает выработку жидкости, обеспечивая тем самым необходимую влажность в хрящах. Однако ощутимый результат лечения наступает далеко не сразу, а спустя месяцы. Кроме того, пить хондропротекторы нужно регулярно, а не от случая к случаю. Именно постоянное поступление хондроитин-глюкозаминового комплекса в организм может улучшить состояние пациента.

Важно: несмотря на явную пользу при артрозе, хондропротекторы бессильны на его поздних стадиях, когда хрящевая ткань практически разрушена. Прием лекарств данной группы оправдан только в начале развития остеоартрита.

Чтобы восстановить работу сустава, назначаются следующие препараты:

• Артра;
• Дона;
• Артрофлекс;
• Остенил и Синвиск (для внутрисуставных инъекций);
• Хондроитин Акос;
• Хондролон;
• Терафлекс;
• Юниум;
• Кондро;
• Структум;
• Артрофлекс.

Курс лечения хондропротекторами составляет в среднем около полугода, через 6-месячный интервал курс повторяют. Общая продолжительность приема должна быть не менее трех лет.

Препарат Терафлекс незаменим при заболеваниях суставов – он восстанавливает хрящи и защищает их от дальнейшего разрушения, а также оказывает противовоспалительное и антисептическое воздействие

Физиотерапия

Терапия артроза может дополняться физиотерапевтическими методами, которые помогают уменьшить воспаление в суставах и добиться более продолжительного периода ремиссии. Для улучшения питания и кровоснабжения суставов применяется ультразвук, сероводородные и радоновые ванны. Хороший эффект дают лазерные процедуры, магнитотерапия, электромиостимуляция, а также аппликации озокерита, парафина и лечебных грязей.

Относительно новой методикой является криотерапия. При суставных патологиях более действенны процедуры, в ходе которых поврежденный сустав обрабатывается жидким азотом. Следует отметить, что некоторые специалисты советуют пациентам делать криопроцедуры в домашних условиях.

Для холодотерапии не требуется специальных приспособлений, достаточно лишь обычного льда из морозилки или холодной воды. В продаже можно найти криопакеты, или криоаппликаторы, которые продаются в магазинах медтехники и доступны по цене.

Лечение холодом усиливает действие лекарственных средств, снижает болевой синдром и оказывает хондропротекторное действие

Чтобы сделать компресс, нужно сложить лед в полиэтиленовый пакет и обернуть его тонким полотенцем. Держать ледяной компресс на ноге примерно полчаса, затем обязательно размять сустав. Можно заморозить мокрые полотенца, которые прикладывать на пораженную область. При использовании холодной воды из-под крана сустав держат под струей не более трех минут, после чего массируют ногу.

Безусловно, домашние процедуры не заменят сверхнизких температур и воздействия жидкого азота. Однако они могут принести значительное облегчение. Для усиления эффекта после криосеанса рекомендуется не только разминать сустав, но и делать лечебные упражнения.

При развитии артроза стоп необходимо принять ряд мер, которые помогут замедлить разрушительный процесс в суставах. В первую очередь заменить узкую и неудобную обувь на комфортную, с небольшим каблуком. На ранних стадиях болезни можно применять народные средства – например, ванночки с травами и горчицей.

Отличной профилактикой станет ходьба босиком по траве или песку. Поскольку лишний вес является одним из провокаторов артроза, нужно пересмотреть рацион питания и скорректировать его, сведя к минимуму сверхкалорийные продукты. При подозрении на артрозное поражение суставов лучше обратиться к врачу и начинать лечение как можно раньше, чтобы избежать травматичного хирургического вмешательства. Будьте здоровы!