Артроз голеностопных суставов

Артроз представляет собой весьма распространенную патологию опорно-двигательной системы, которая поражает преимущественно людей среднего возраста – от 40 до 50 лет. Артроз голеностопа характеризуется повреждением хрящевой ткани с последующей воспалительной реакцией и деформацией костей. Поэтому его также называют остеоартритом либо деформирующим артрозом.

Причины и факторы риска

Деформирующий артроз голеностопного сустава поражает не только хрящ, но и весь сустав: капсулу, синовиальную оболочку, эпифизы костей, мышечно-связочный аппарат. Наиболее уязвимыми являются крупные сочленения нижних конечностей – коленное, тазобедренное и голеностопное. Это связано с нагрузкой при ходьбе и стоянии, когда вся масса тела давит на ноги.

Строение мелких суставов стопы таково, что нагрузка на них распределяется равномерно. Поэтому плюсневые и предплюсневые суставы практически не подвержены такому заболеванию, как деформирующий остеоартроз.

Причины появления деструктивных патологических процессов весьма многообразны и могут быть механическими (посттравматический артроз) или биологическими, нарушающими формирование костной и хрящевой ткани. Спровоцировать заболевание способны такие факторы, как:

• возрастные изменения;
• лишний вес;
• врожденные аномалии скелета;
• гормональные сдвиги;
• слабый мышечный корсет ног;
• высокие нагрузки на нижние конечности;
• перенесенный острый артрит, инфекции;
• нарушение обмена веществ (гемахромоцитоз, болезнь Вильсона-Коновалова);
• патологии кровеносной системы;
• хирургические операции на голеностопе.

С возрастом все биологические процессы в организме замедляются – снижается скорость обмена веществ и обновления тканей. В результате суставной хрящ уменьшается в размерах, истончается, межсуставная щель сужается, и развиваются костные наросты. Однако возраст не является основополагающей причиной деформирующего остеоартроза голеностопного сустава. Для его возникновения необходимы и другие провоцирующие факторы.

Симптомы

Остеоартроз голеностопа отличается медленным прогрессированием и постепенным нарастанием симптоматики. Он может дать о себе знать не сразу, а через несколько месяцев или даже лет после начала развития. Ведущим симптомом, который появляется одним из первых, выступает боль – ноющая и глубокая, усиливающаяся при продолжительных нагрузках.

Характерный признак ДОА голеностопного сустава – так называемая «стартовая боль», возникающая после отдыха и стихающая при движении. Отмечается также быстрая утомляемость голени и стопы, рефлекторные мышечные спазмы, ограничивающие подвижность. Как правило, боль появляется ночью, ближе к утру, и сопровождается скованностью и тугоподвижностью. Облегчить состояние помогают движения умеренной интенсивности.

Важно: чем дальше зашел патологический процесс, тем дольше необходимо «разрабатывать» сустав, избавляясь от скованности.

Остеоартроз голеностопного сустава проходит три стадии развития, и сначала человек ощущает лишь усталость в ногах после ходьбы. Болевые ощущения незначительны и быстро проходят после непродолжительного отдыха. На ранней стадии рентгенографические признаки заболевания не выражены, поэтому диагностировать его достаточно сложно.

Некоторые виды спорта способствуют развитию артроза: особенно уязвимы бегуны, танцоры и футболисты

Стоит отметить, что первая стадия артроза поддается лечению народными средствами, хороший оздоровительный эффект дает массаж конечности и лечебная физкультура. Пациентам рекомендуется также избавиться от лишнего веса и носить удобную обувь без каблуков.

Постепенно хрящ теряет гладкость и эластичность, вследствие чего соединяющиеся кости трутся и травмируют друг друга. Из-за снижения амортизационной способности сустава основная нагрузка ложится на кость ступни, которая начинает деформироваться и разрастаться.

Соответственно патологическим изменениям усиливается симптоматика, и артроз переходит во вторую стадию. Именно в это время большинство пациентов обращаются к врачу, жалуясь на практически не стихающие боли.

Симптомы артроза голеностопного сустава на третьей стадии – это сильная боль, не проходящая даже в состоянии покоя, скованность вплоть до полной неподвижности. Кроме того, могут наблюдаться признаки воспаления лодыжки – покраснение и припухлость, местное повышение температуры кожи и треск при сгибании-разгибании ноги.

Для поздних стадий патологии характерны выраженные деформации, когда голень искривляется к внешней или внутренней стороне. Это связано с тем, что изменяется структура суставных поверхностей костей, которые частично рассасываются и замещаются соединительной тканью. Для компенсации опорной функции на костях вырастают остеофиты, создающие визуальное искажение щиколотки.

Костные остеофиты сдавливают близлежащие мягкие ткани, усиливая болевой синдром и вызывая локальную реакцию воспаления. Диагностировать остеоартроз на поздних стадиях можно по имеющимся симптомам, для подтверждения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Следует отметить, что артроз голеностопа нередко обнаруживается у пациентов, страдающих коксартрозом и гонартрозом (тазобедренного и коленного суставов).

Как определить болезнь

В большинстве случаев для выявления заболевания достаточно проведения рентгенографии. На снимке будет четко видно сужение суставной щели и наличие краевых разрастаний костей. На 3-ей стадии наблюдаются кистовидные образования и утолщение эпифизов костей (остеосклероз).

Чтобы уточнить диагноз, могут назначаться такие исследования, как компьютерная томография, МРТ и УЗИ голеностопного сустава. По показаниям проводится диагностический забор суставной жидкости (пункция) для исключения инфекционно-воспалительных патологий и подагры.

Результаты анализов крови и мочи позволяют предположить наличие системного заболевания, которое послужило причиной артроза. Прогноз функционирования сустава в этом случае во многом зависит от успешного лечения основной патологии.

Лечение

Лечение артроза голеностопного сустава всегда длительное и комплексное. Важнейшая роль в замедлении прогрессирования болезни отводится правильному режиму двигательной активности и лечебной гимнастике. Медикаментозные средства подбираются исходя из имеющихся симптомов и стадии артроза.

При обострениях назначаются нестероидные противовоспалительные препараты – Индометацин, Диклофенак, Ацеклофенак, Ибупрофен, Нурофен, Адвил, Вольтарен, Наклофен, Ортофен, Аэртал, Мовалис, Мелофлекс, Дексалгин, Кеторолак, Кетанов, Кетолак. Все эти средства эффективно снимают болевой синдром и борются с воспалением. Однако они агрессивны по отношению к слизистым оболочкам ЖКТ и могут провоцировать развитие гастропатий, особенно при длительном применении.

Учитывая высокую вероятность появления эрозий, язв желудка и 12-перстной кишки, рекомендуется параллельный прием таблеток, снижающих секрецию желудочного сока. С этой целью врачи выписывают ингибиторы протонного насоса (Омепразол) и блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (Фамотидин).

Основными преимуществами Нимесулида являются быстрый анальгетический эффект, противовоспалительное действие, безопасность в сравнении с традиционными НПВП и доступная цена
Важно: наиболее «щадящими» лекарствами из группы НПВП являются Нимесулид, Рофекоксиб, Этодолак, Мелоксикам и Целекоксиб, которые, помимо обезболивающего, оказывают и хондропротекторное воздействие.

Эти средства выписывают больным с гастритом и язвенной болезнью в анамнезе. Для облегчения симптомов артроза стопы применяются также препараты местного действия – мази, кремы, гели. Следует учитывать, что из-за сравнительно низкой проникающей способности (до 7% активных веществ) противовоспалительные мази эффективны только на первых стадиях болезни, а также при обострениях. Наиболее часто при артрозе голеностопа назначается мазь Вишневского, Гепариновая и Траумель-мазь.

В случае выраженного болевого синдрома, который плохо поддается купированию анальгетиками, проводят внутрисуставные блокады с глюкокортикостероидами. Инъекции гормональных препаратов можно делать не чаще четырех раз в год.

Хондропротекторы

Лечение деформирующего артроза голеностопного сустава обязательно включает прием хондропротекторов, нормализующих обмен веществ в хрящах. Заметный эффект от их приема наступает не сразу, а спустя несколько месяцев. Все хондропротекторы необходимо принимать курсами, продолжительность которых должна быть не менее четырех месяцев.

В зависимости от состояния пациента врач может продлить терапию, и через 1-2 месяца рекомендовать пройти повторный курс. Стоит отметить стойкий и длительный (до полугода) обезболивающий эффект от приема хондропротекторов, а также хорошую переносимость и отсутствие побочных действий.

Румалон и Алфлутоп относятся к хондропротекторам первого поколения и замедляют деструктивные процессы в суставе, восстанавливая хрящи; достоинством Алфлутопа является обезболивающее действие

Важно: хондропротекторы эффективны только на ранних стадиях артроза, при сильных деформациях и полном разрушении хрящевой ткани эти препараты не применяются.

В случае артроза щиколотки чаще всего назначаются:

• Алфлутоп;
• Румалон;
• Артра;
• Стопартроз;
• Дона;
• Терафлекс;
• Структум.

Лекарства-хондропротекторы могут использоваться в разных формах – таблетированной, инъекционной, а также в виде мазей и гелей. Некоторые препараты вводятся непосредственно в очаг поражения – суставную полость – или рядом с ним. Такое лечение, как правило, обеспечивает быстрый и стабильный эффект.

Физиотерапия и массаж

Польза физиопроцедур заключается в устранении боли и воспаления, активизации кровообращения и замедлении разрушения хрящей. В комплексной терапии артроза применяется электро- и фонофорез, магнитотерапия, лазер, УВЧ, электромиостимуляция, иглоукалывание и грязелечение.

Правильный выбор массажиста играет ключевую роль в достижении долгосрочного положительного результата

Физиотерапевтические методы позволяют не только избавить пациента от негативных симптомов, но и усилить действие лекарственных средств, укрепить иммунитет. При деструктивных процессах в суставах могут назначаться также парафиновые и озокеритовые аппликации, сероводородные и радоновые ванны.

Сравнительно новой методикой является криотерапия – лечение холодом. Результатом действия охлажденного газа становится снижение отечности и мышечного гипертонуса, блокировка болевых рецепторов. После процедуры проходит суставная боль, и исчезают спазмы близлежащих мышц.

Массаж при артрозе отличается разнообразием и многоступенчатостью приемов: во время сеанса пациент может менять положение тела несколько раз, поскольку необходимо массировать не только пораженный сустав, но и подошву, пальцы, голень и щиколотку.

С помощью массажа достигается несколько целей:

• улучшается лимфо- и кровоток;
• повышается ротационная и сгибательно-разгибательная способность стопы;
• нормализуются обменные процессы в тканях;
• предотвращается мышечная гипертрофия;
• снижается интенсивность болевого синдрома, и устраняется скованность.

Хирургические операции

Оперативное вмешательство проводится в двух случаях: при позднем обращении к врачу и неэффективности консервативной терапии. На второй стадии артроза при необходимости выполняется так называемая «санационная» артроскопия, в ходе которой врач удаляет из полости сустава фрагменты отколовшихся хрящей и остеофиты. Результатом такой операции является отсутствие болевых ощущений и скованности в течение нескольких лет.

Если разрушение сустава достигло крайней степени и вылечить артроз не удалось, возможно проведение артродеза либо эндопротезирования. Артродез – это искусственно созданный анкилоз (сращение) путем закрепления сустава в полной неподвижности. Боль исчезает полностью, и восстанавливается опорная функция ноги.

Эндопротезирование – это один из наиболее эффективных методов восстановления работоспособности пораженного сустава

Однако данный метод нельзя назвать идеальным, поскольку пациент при ходьбе и движениях вынужден излишне напрягать здоровые суставы конечности. При этом возникают существенные сложности с передвижением, и ограничивается трудоспособность.

В настоящее время артродез используется крайне редко, и операцией выбора является замена разрушенного сустава протезом. При выполнении эндопротезирования даже на поздних стадиях артроза двигательная активность восстанавливается в полном объеме, и исчезают боли. В зависимости от материала, из которого изготовлен протез (металл, пластик, керамика) искусственный сустав может прослужить до 25 лет.

Заключение

Важно знать, что нарушение работы сустава при артрозе может иметь серьезные последствия. При отсутствии адекватной терапии не только усиливается болевой синдром, но и развивается контрактура – человек постепенно утрачивает способность к активным и пассивным движениям. В результате скованность и тугоподвижность переходят в костный анкилоз – полную неподвижность сочленения, обусловленную сращиванием эпифизов образующих сустав костей.

Артроз голеностопа опасен не только тем, что приводит к тяжелой инвалидности. Это заболевание является одной из причин развития сердечных патологий, возникающих на фоне воспаления соединительной ткани. Кроме того, артроз конечностей негативно воздействует на функциональность позвоночного столба и всего опорно-двигательного аппарата.

Боль в суставе появляется, как правило, при наличии патологических изменений в структуре стопы. Именно в это время необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы определить причину и начать лечение болезни. Поскольку дегенерация в костно-хрящевой ткани не является самостоятельной патологией, а возникает на фоне системного сбоя, может потребоваться консультация узкого специалиста – ревматолога, травматолога, хирурга или ортопеда.