Боль в спине между лопатками

Боль между лопатками является весьма распространенным симптомом целого ряда заболеваний, которые не всегда легко распознать. Чаще всего это связано с нарушениями в позвоночных и паравертебральных структурах, но может быть проявлением системной патологии.

Характер болевых ощущений тоже бывает разным – жгучим, ноющим, распирающим, тянущим, давящим и т.д. Иногда они возникают резко, но через некоторое время проходят, а иногда беспокоят постоянно. Как определить, есть ли причина для тревог, и почему болит спина? Почти у каждого заболевания есть характерные признаки, о которых и пойдет речь далее.

Перечень причин

Следует отметить, что боль в спине между лопатками далеко не всегда свидетельствует о патологии. Спровоцировать ее может малоподвижный образ жизни, в котором нет места спорту и активным занятиям. Сидячая работа, неудобные позы и неправильно организованное рабочее место – это только некоторые из факторов, отрицательно влияющих на мышечный тонус и здоровье человека в целом.

Однако и недооценивать то, что регулярно болит спина, тоже не стоит. Необходимо обратить внимание, когда и при каких обстоятельствах появляется боль, есть ли другие симптомы – онемение, жжение или ощущение давящего груза на спине. Полнота клинической картины крайне важна для врача, который будет заниматься обследованием и постановкой диагноза.

Причины болей в межлопаточной области:

• травмы;
• остеохондроз и его осложнения – протрузии, грыжи и др.;
• сколиоз, кифоз и их сочетание – кифосколиоз;
• спондилоартроз;
• корешковый синдром;
• плечелопаточный периартрит;
• невралгия.

Все эти заболевания так или иначе затрагивают позвоночник или околопозвоночные структуры – нервные окончания, связки, мышцы и мягкие ткани. Однако болью в спине могут проявляться и нарушения в работе дыхательной, сердечно-сосудистой систем, инфекционные и аутоиммунные недуги:

• ишемия сердца (ИБС), стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• пневмония и ее осложнение – плеврит;
• полиомиелит;
• заражение туберкулезом;
• язва желудка;
• холецистит (воспалительный процесс в желчном пузыре);
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Травмы

Одной из причин болей в позвоночнике могут быть травмы – вывихи, ушибы и переломы. Переломы в грудном отделе случаются сравнительно редко, но именно здесь они особенно опасны. Это связано с узостью позвоночного канала, в котором проходит спинной мозг, отвечающий за движения верхних и нижних конечностей, дыхательную и пищеварительную функцию.

Компрессия спинного мозга костными структурами сопровождается характерными симптомами – слабостью и мышечным гипертонусом в ногах, онемением в области спины, грудной клетки и верхней части живота. Тяжелые переломы могут приводить к утрате двигательной способности и параличу нижних конечностей.

Немного по-другому проявляется компрессионный перелом позвонков, возникающий вследствие их сдавливания. Боль в момент травмы может быть незначительной, что заставляет пострадавшего думать о простом ушибе. Однако постепенно болевой синдром нарастает, и человек вынужден обратиться в травмпункт.

Внимание: перелом позвоночника – это очень серьезно, при такой травме категорически нельзя находиться в вертикальном положении. При нестабильности позвоночного столба отдельные позвонки могут смещаться, что приведет к поражению спинного мозга и осложнениям.

Причиной компрессии позвонка может быть интенсивное воздействие по оси, резкое сгибание спины, которое иногда сочетается со скручиванием

Диагностируют перелом посредством рентгенографии, а больной помещается в стационар. В спорных случаях может назначаться компьютерная, магнитно-резонансная томография или миелография для уточнения характера перелома. Это особенно важно при подозрении выхода позвонка в спинномозговой канал.

Если перелом вызван неадекватно малым механическим воздействием, а возраст пациента превышает 50 лет, проводят денситометрию – исследование костной плотности на остеопороз.

Когда хирургическое вмешательство не требуется, в больничных условиях осуществляют репозицию – поэтапное увеличение угла наклона специальной (ортопедической) кровати.

Вывихи и подвывихи в грудном позвоночном сегменте так же, как и переломы, встречаются нечасто и сопровождаются теми же симптомами – болью в средней части спины и онемением окружающих тканей.

Позвонки могут смещаться не только под воздействием прямого удара или падения, но и от систематических нагрузок, а также вследствие дегенеративных процессов в хрящах (спондилолистез).

Лечатся вывихи тоже с применением вытяжения, но в течение менее длительного периода.

При ушибе страдают преимущественно мягкие ткани, что проявляется типичными признаками – припухлостью, болью и гематомой. Как правило, боль через некоторое время проходит и ощущается только при надавливании и движениях.

Однако за ушибом может скрываться более серьезная травма, и в случае стойкого болевого синдрома лучше обратиться в травмпункт.

Остеохондроз

Наиболее уязвимым для развития дистрофических процессов в межпозвоночных дисках является шейный отдел. Это связано со слабым мышечным корсетом, окружающим позвоночник в данной области, и небольшим размером позвонков. В шее расположены нервно-сосудистые пучки, большинство из которых питают головной мозг.

Патологические изменения в позвоночных суставах и дисках приводят к появлению боли в спине, шейных мышцах и скованности при движениях. Пациенты жалуются, что болит и кружится голова, трудно дышать, невозможно сделать полноценный вдох. Ощущение нехватки воздуха обусловлено раздражением корешков диафрагмального нерва, который отвечает за глубину и частоту дыхания. Вследствие проблем с дыхательной функцией возникает быстрая утомляемость, снижается концентрация внимания, и ухудшается память.

Поражение грудного отдела сопровождается болью в спине и ребрах, онемением и слабостью верхних конечностей (чаще одной руки), хрустом при движениях плеч.

Грыжа

Грыжа является одним из последствий остеохондроза и представляет собой выпячивание межпозвоночного диска за анатомические границы. Грыжа грудного отдела проявляется не только болевыми ощущениями, но нередко имитирует симптомы стенокардии, язвы желудка и острого панкреатита.

Чаще всего грыжи возникают в области поясницы, поскольку нижний позвоночный отдел испытывает наибольшие нагрузки. На втором месте по частоте образования грыж находится шейный сегмент, где осуществляются сложные движения значительного объема – скручивание, сгибание и повороты.

Так выглядит грыжа межпозвоночного диска

Формирование межпозвоночной грыжи в поясничном отделе сопровождается сильной болью посередине спины, мешающей двигаться и заставляющей искать наиболее удобное положение. В месте локализации грыжи возникает напряжение в мышцах, как правило, с одной стороны позвоночника. Мышечный гипертонус справа или слева от позвоночного столба провоцирует перекос, создающий дополнительную нагрузку на позвонки и усугубляющий симптоматику.

Внимание: при подозрении на грыжу запрещено делать массаж и согревающие компрессы, а также принимать горячую ванну и париться в бане, сауне. После таких процедур возникает кратковременный эффект, после которого состояние резко ухудшается.

Корешковый синдром (радикулит)

Защемление нервов происходит при различных патологиях – остеохондрозе и его осложнениях (грыжах, протрузиях), спондилолистезе, искривлении позвоночника, остеопорозе и др. Наиболее часто корешковый синдром возникает вследствие истончения межпозвоночных дисков, что приводит к сужению межпозвонковых отверстий и создает благоприятные условия для компрессии нервных окончаний.

Выраженность симптомов зависит от степени компрессии, локализации, формы и размера спинальных корешков, а также межкорешковых связей. В грудном отделе насчитывается 12 позвонков, рядом с которыми расположены нервные корешки – Т1 – Т12. При их защемлении возникают следующие признаки:

• Т3 – Т6 – боль в районе лопаток охватывает ребра до края грудной клетки. У женщин компрессия этих корешков нередко вызывает боли в молочных железах (масталгии) или в левой половине груди (кардиалгия);
• Т7 – Т8 – болезненный очаг возникает рядом с нижним краем лопаток и распространяется до верха брюшины. Может наблюдаться расстройство пищеварения, дискомфорт и боли в желудке;
• Т9 – Т10 – клиническая картина сходна с межреберной невралгией, когда больно дышать из-за движений грудной клетки. Возможны также острые боли в животе, которые не всегда связывают с поражением спинномозговых нервов;
• Т 11 – Т12 – боль распространяется от нижней части грудины в низ живота и паховую область.

При защемлении нервов помогают средства местного действия – мази и гели, однако стойкий эффект может обеспечить только лечение основного заболевания.

Искривление позвоночника

Существует 3 вида искривления позвоночного столба – сколиоз, кифоз и кифосколиоз. Для всех этих состояний характерна боль разной интенсивности между лопатками, онемение и напряженность мышц.

Сколиоз представляет собой отклонение позвоночника вправо или влево от своей оси во фронтальной плоскости. Поскольку при данной деформации страдает весь позвоночник, в дальнейшем нередко развивается искривление в передне-заднем направлении. Такое усиление физиологического изгиба называется кифозом. Сочетанное поражение носит название кифосколиоза.

Искривление чаще всего возникает именно в грудном отделе и, помимо боли между лопатками, проявляется следующими симптомами:

• быстрой утомляемостью и слабостью мышц спины;
• визуальным перекосом спины (одно плечо выше другого) при сколиозе и сутулостью при кифозе;
• болью в груди справа или слева в зависимости от стороны искривления;
• деформация позвоночника чаще всего заметна, когда больной стоит или наклоняется.

При сколиозе, кифозе и их сочетании боль появляется в основном периодически и усиливается после долгой ходьбы, стояния или пребывания в неподвижной позе. Характерно также полное прекращение боли в положении лежа или сидя в удобном кресле.

Диагностика

Поскольку причину болезненности в спине достаточно сложно предположить, целесообразно сначала обратиться к терапевту. При необходимости он направит к узкому специалисту, который проведет диагностику и назначит лечение. Если была травма и боль вызвана ее последствиями, можно сразу идти к травматологу.

Ортопед занимается коррекцией костной деформации, поэтому при искривлении позвоночника следует обращаться к нему. Остеохондроз, корешковые синдромы, грыжи и межреберная невралгия лечатся с непосредственным участием невролога.

Если боль между лопатками сопровождается общими симптомами – лихорадкой, кашлем, одышкой, а также пищеварительными расстройствами, – то может потребоваться помощь фтизиатра, пульмонолога, хирурга или инфекциониста.

Перебои сердечного ритма и боль, отдающая в левую руку, в сочетании с холодным потом и беспричинной боязнью смерти свидетельствует о развитии приступа стенокардии или инфаркта. В данном случае необходимо как можно скорее вызвать неотложную помощь.

В зависимости от предварительного диагноза может назначаться одно или несколько из следующих исследований:

• рентгенография;
• МРТ, КТ;
• миелография (рентген с контрастом);
• дискография;
• остеосцинтиграфия;
• УЗИ (сонография, эхография);
• электромиография;
• ЭКГ;
• ФГС (гастроскопия).

При патологиях позвоночника сначала всегда проводится рентген, при необходимости в нескольких проекциях. Если диагностировано искривление, то надобность в детальном обследовании отпадает. В случае остеохондроза и при имеющихся признаках образования грыжи назначается магнитно-резонансная томография, дающая более четкую картину.

Защемление нерва при патологиях позвоночника практически всегда проявляется болевым синдромом и диагностируется при помощи МРТ

Оценить степень и локализацию повреждения нервных корешков можно с помощью электромиографии – метода, позволяющего регистрировать электрическую активность мышц. Если на рентгеновских снимках патологических изменений не видно, назначается МРТ, чтобы детализировать состояние межпозвоночных дисков и мышечно-связочного аппарата.

Дискография – это тот же рентген, но проводимый после введения контрастного вещества в хрящевую ткань диска. Метод незаменим для диагностики грыж и протрузий. Для исключения или подтверждения сердечной патологии проводят ЭКГ. Результаты гастроскопии позволяют выявить проблемы с ЖКТ или убедиться, что боли в желудке вызваны межпозвоночной грыжей.

Радикулит и межреберная невралгия диагностируются на основании симптомов и осмотра пациента, но для выяснения причины может назначаться рентген или МРТ.

При необходимости пациент направляется на сдачу анализов крови, мочи и другие лабораторные исследования.

Лечение

Для устранения боли в спине между лопаток применяются медикаментозные, физиотерапевтические методы и массаж. Делать лечебные упражнения можно только после купирования острой симптоматики. При выраженных болях чаще всего используются нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Кеторол, Кетопрофен, Дексалгин, Мовалис, Кетонал и др.

Для каждого пациента лечение подбирается в индивидуальном порядке и не ограничивается снятием болевых ощущений. Среди физиотерапевтических методов наиболее эффективны:

• электрофорез с Новокаином, Эуфиллином, Лидазой, сернокислой магнезией (сульфат магния);
• ультразвуковая и магнитная терапия;
• лазер;
• иглоукалывание;
• бальнеотерапия (процедуры с минеральными водами).

Если боль вызвана неудобной позой, спастичностью мышц, усталостью, то избавиться от нее можно в домашних условиях. Простые упражнения, которые выполняются стоя или сидя, помогут справиться с дискомфортом и сбросить напряжение. Например, вращение плечами вперед и назад, сведение и разведение лопаток, махи и подъемы рук.

При сведении лопаток происходит растяжка мышц спины в грудном отделе, благодаря чему они расслабляются, и боль проходит. Для усиления эффекта нужно обнять себя руками, глубоко вдохнуть и задержаться в этом положении на несколько секунд.

Самомассаж также принесет облегчение, еще лучше использовать аппликатор Кузнецова или массажный коврик, на котором нужно просто лежать. Если дома есть теннисный мячик, он прекрасно подойдет для проработки околопозвоночных мышц. Достаточно положить мяч под спину сбоку от позвоночника и кататься на нем вперед-назад.

Внимание: При появлении боли во время массажа сеанс следует прекратить или ослабить интенсивность воздействия.

От боли в спине можно применить средства местного действия – например, Индометациновую мазь, Аэртал, Вольтарен, Долобене, Финалгон, Найз. Когда боль станет меньше, целесообразно использование согревающих средств – Меновазина, Эфкамона или бальзама Звездочки.

Для профилактики болей лучшим решением будет регулярное выполнение гимнастики. Если обследование выявило патологию, то на время лечения следует отказаться от чрезмерной физической активности и избегать поднятия тяжестей.

Обратить внимание необходимо на устройство спального места, которое должно соответствовать правильному положению позвоночника во время сна. Лучше всего использовать ортопедические изделия – подушку и матрац. При соблюдении таких простых рекомендаций о боли в спине можно забыть надолго. Будьте здоровы!