Генерализованный остеоартроз

Генерализованный остеоартроз — прогрессирующая дегенеративно-дистрофическая патология, поражающая несколько групп мелких и крупных суставов. Его типичными признаками становятся боли, тугоподвижность, утренняя припухлость, хруст при сгибании и (или) разгибании сочленения. При генерализованном остеоартрозе легкой или умеренной степени тяжести пациентам показано консервативное лечение. Назначаются местные и системные препараты, проводятся физиопроцедуры. При их неэффективности или выраженных деформациях костей выполняются хирургические операции.

Характерные особенности заболевания

Генерализованный остеоартроз — это постепенное повреждение мелких межфаланговых, запястных, плюснефаланговых суставов с последующим вовлечением любого крупного. Чаще всего это тазобедренное, коленное, голеностопное сочленение. Нередко поражаются и межпозвонковые диски, что приводит к деформированию костных позвонков.

Заболевание начинает развиваться из-за разрушения хрящевой прокладки, выполняющей функцию амортизатора. Она теряет способность удерживать влагу, а на ее поверхности образуются трещины. Теперь хрящевая прокладка не гладкая, прочная и эластичная, а тонкая и хрупкая. Больше она не смягчает удары образующих сочленение костей. Они деформируются с образованием наростов. Видоизменяются и часто воспаляются связки, сухожилия, расстраивается выработка естественной суставной смазки — синовиальной жидкости.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания. Его подразделяют в зависимости от локализации поврежденных суставов, стадии течения, тяжести симптоматика. Но особенно важна для определения тактики лечения классификация по причинам развития:

• первичный генерализованный остеоартроз. Патология поражает изначально здоровый хрящ, и причины этого выяснить не удается. Медики предполагают, что толком к деформации суставов могут служить несбалансированное питание, пожилой и старческий возраст, наследственная предрасположенность;
• вторичный генерализованный остеоартроз. Повреждение хрящевых структур происходит на фоне уже протекающего в организме заболевания, тем или иным образом затрагивающего опорно-двигательную систему. Это могут эндокринные нарушения, остеопороз, расстройства кроветворения, аутоиммунные патологии.

Клинико-рентгенологическая картина также лежит в основе классификации заболевания. Ориентируясь на полученные изображения в трех проекциях и ведущие симптомы, врачи составляют лечебные схемы. Например, если на рентгенографическом снимке наблюдается сращение щели, то смысла в консервативной терапии нет — требуется хирургическое вмешательство.

Причины и провоцирующие факторы

Генерализованный остеоартроз, или полиостеоартроз, в подавляющем большинстве случаев диагностируется после 65 лет. Хотя первые признаки разрушения хрящевых прокладок выявляются у пациентов до 50 лет.

По мере старения в организме уменьшается продукция коллагена — основного строительного материала всех соединительных тканей. Ситуация усугубляется замедлением процессов регенерации. Поврежденные костные и хрящевые ткани просто не успевают восстанавливаться, так как снижается скорость образования молодых и здоровых клеток.

Генерализованный остеоартроз также может быть спровоцирован следующими внешними и внутренними факторами:

• недостаточным поступлением с продуктами питания жиро- и водорастворимых витаминов, микро- и макроэлементов;
• повышенными физическими нагрузками;
• малоподвижным образом жизни;
• предшествующими травмами;
• эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, гипо- и гипертиреозом;
• системными заболеваниями, например, ревматоидным артритом, васкулитом, красной волчанкой;
• атеросклерозом, для которого характерно формирование холестериновых блоков на стенках кровеносных сосудов и расстройства кровообращения.

Второе место в перечне основных причин генерализованного остеоартроза после старения занимает гипермобильность суставов, чаще обусловленная генетически. В организме вырабатывается особый коллаген, который называют сверхрастяжимым. У людей с гипермобильность связки и сухожилия очень эластичны, что предрасполагает к частым вывихам и подвывихам. Подобного рода травмы опасны неправильным сращением волокон, образованием участков, лишенных функциональной активности. Сама по себе гипермобильность в медицине заболеванием не считается, но вот привести к последующему разрушению хрящей способна.

Боли при генерализованном остеоартрозе возникают из-за сдавления остеофитами нервных окончаний

Ведущие признаки

Для остеоартроза генерализованной формы характерен выраженный болевой синдром. Дискомфортные ощущения в суставах механического типа появляются при повышении физической нагрузки. К ним предрасполагают микропереломы трабекулярных костных тканей, венозный застой и внутрисуставная гипертензия, раздражающее действие костных наростов на мягкотканые структуры, спазм мышц. Интенсивность таких болей значительно снижается во время дневного или ночного отдыха. Но чаще всего в состоянии покоя они не возникают вовсе.

«Стартовые» боли кратковременны. Они появляются в самом начале движения из-за отечности рядом расположенных мягких тканей, а также реактивного синовита — воспаления синовиальной сумки. При уже выраженной деформации костных поверхностей возникают «блокадные» боли. Они возникают время от времени, сопровождаются «заклиниванием» сустава в результате ущемления поврежденной части хрящевой прокладки.

Первая стадия

Первые признаки повреждения хрящей мелких сочленений возникают за несколько лет до диагностирования генерализованного остеоартроза. Но обнаружить их возможно только на рентгенографических изображениях по истончению прокладки. А внешне патология ничем себя не проявляет. Изредка человека беспокоят слабые дискомфортные ощущения — тянущие, ноющие, давящие. Они обычно связаны с резкой переменой погоды, переохлаждением, поднятием тяжестей. Человек не придает им никакого значения, списывает на усталость после тяжелого рабочего дня, физическое переутомление, остаточные явления после перенесенной респираторной инфекции.

Вторая стадия

Разрушение хрящей продолжается с незначительным уменьшением размеров суставной щели, а боли становятся выраженнее. Если на этой стадии проведено рентгенографическое исследование, то на снимках хорошо заметны единичные остеофиты — костные разрастания. Пока они не доставляют особого дискомфорта, но совместно с истонченной хрящевой прокладкой становятся причиной хруста, щелчков, треска при сгибании и (или) разгибании мелких суставов рук, голеностопа, тазобедренного или коленного сочленения. Болезненность пока достаточно слабая, исчезает во время отдыха.

Третья стадия

Симптоматику третьей стадии генерализованного остеоартроза игнорировать не получится. Суставная щель сильно сужена, на ее краях формируются множественные остеофиты. Болезненность присутствует не только при нагрузках, но и в состоянии покоя, в том числе во время сна. Человек страдает от ограничения объема движений, неспособности полноценно согнуть или разогнуть сустав. Щелчки и хруст становятся постоянным, часто развиваются синовиты — кожа краснеет, при касании к ней ощущается повышение температуры и выраженная отечность.

Припухлость над пораженным крупным суставом отмечается в утренние часы. После сна он особенно тугоподвижен, больному требуется несколько часов, чтобы «расходиться». Мелкие сочленения также сильно отечны в утреннее время. Если в патологический процесс вовлечены межпозвонковые диски, то изменяется походка, возникают острые боли в спине.

Четвертая стадия

Костные структуры сильно деформированы, образовались грубые костные наросты, суставные щели частично или полностью срослись. В клинической картине присутствуют выраженные боли, прострелы в спине, тугоподвижность, искривление позвоночника. Из-за сильной деформации пальцев человек нередко утрачивает способность обслуживать себя в быту, выполнять профессиональные обязанности, что приводит к инвалидности. Передвигается он с трудом, с помощью трости или костылей.

Остеофиты, воспалительные отеки давят на чувствительные нервные окончания, провоцируя пронизывающие, резкие боли. Они ущемляют и кровеносные сосуды, вызывая расстройства трофики. Если сдавлена крупная артерия, питающая головной мозг, то возникают головные боли, головокружения, шум в ушах, зрительные расстройства. На этой стадии существенно ухудшается не только физическое, но и психоэмоциональное состояние человека. Он вял, апатичен, сонлив, слаб и одновременно тревожен из-за непонимания происходящего.

Диагностические мероприятия

Генерализованный артроз клинически схож со многими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, поэтому необходима дифференциальная диагностика. Требуется исключение системных патологий, артритов, бурситов, инфекционных синовитов, тендинитов, подагры, тендовагинитов.

При диагностировании генерализованного остеоартроза наиболее информативна рентгенография

Начальный диагноз выставляется на основании жалоб пациентов, результатов внешнего осмотра, данных анамнеза. Для его подтверждения выполняется одно или несколько инструментальных исследований:

• Рентгенография. Информативна только при генерализованном остеоартрозе 2-4 степени тяжести. Показывает сужение суставной щели, разрастание остеофитов, деформацию костных структур, включая кисты и субхондральный остеосклероз.
• МРТ. Достаточно информативна и на начальной стадии, так как четко отслеживает самые незначительные дегенеративные изменения хрящевых прокладок, скопление патологического экссудата в суставной сумке.
• Артроскопия. Позволяет оценить состояние крупных суставов изнутри с помощью введения в их полости специальных инструментов. При необходимости сразу выполняется удаление оторвавшихся частиц хряща — основной причины суставной «мыши».

При необходимости проводится рентгенография, МРТ или КТ обследование позвоночного столба. При подозрении на развитие реактивного синовита выполняется забор синовиальной оболочки для дальнейшего биохимического анализа.

Основные методы лечения

К лечению первичного генерализованного остеоартроза ортопедами применяется комплексный подход. Так как причины его развития установить пока не удается, терапия направлена на улучшение самочувствия больного, устранение всех обнаруженных осложнений. Лечение вторичного генерализованного остеоартроза проводится совместно с патологией, спровоцировавшей его развитие. Поэтому к нему могут быть привлечены эндокринологи, ревматологи, вертебрологи, неврологи. Пациентам назначаются те же лечебные мероприятия, направленные на устранение всех симптомов, профилактику дальнейшей деформации суставов.

Фармакологические препараты

При выборе той или иной лекарственной формы врач ориентируется на выраженность симптомов. Чтобы избавиться от слабых дискомфортных ощущений, достаточно втирания мазей или гелей. А с умеренными болями можно справиться приемом таблеток, капсул, драже. Ликвидировать сильные острые боли получается только парентеральным введением растворов, в том числе непосредственно в суставную полость.

Таблетки, капсулы, драже

Для снятия болей пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Хорошо зарекомендовали себя Диклофенак, Кеторол, Нимесулид, Кетопрофен.

Генерализованный остеоартрит также требует применения следующих препаратов:

• средств для улучшения кровообращения — Ксантинола никотината, Эуфиллина, Пентоксифиллина и его зарубежного аналога Трентала. Препараты разжижают кровь, улучшают ее текучесть, расширяют просвет артериол, капилляров;
• лекарств с витаминами группы B — Мильгаммы, Комбилипена, Нейромультивита. Применяются для нормализации кровотока, улучшения работы нервной системы.

При заболевании 2-4 степени тяжести используются миорелаксанты — Толперизон, Баклосан, Тизанидин. За счет блокирования спинномозговых рефлексов они расслабляют спазмированные мышцы, что исключает ущемление нервных окончаний.

Гели, мази, кремы

Местные средства с острыми болями справиться не способны. Они ликвидируют слабые дискомфортные ощущения, возникающие при переохлаждении, смене погодных условий.

В терапии генерализованного остеоартроза активно используются местные обезболивающие средства, например, Фастум гель

Особенно часто врачи назначают такие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные — Фастум, Финалгель, Артрозилен.
• Сосудорасширяющие — Эфкамон, Випросал, Наятокс.
• Согревающие — Капсикам, Финалгон.

Средства, в состав которых входят эфирные масла, пчелиный или змеиный яд, скипидар, можно втирать в кожу над пораженными суставами только после ослабления воспалительного процесса. Они оказывают местноанестезирующее, отвлекающее, согревающее действие, ускоряют регенерацию тканей.

Растворы для инъекций

При острых болях не обходится без глюкокортикостероидов — Метилпреднизолона, Триамцинолона, Дексаметазона. Они купируют воспаление, стимулируют рассасывание отеков, устраняют самые выраженные боли. Гормональные средства не предназначены для длительного использования из-за риска повреждения внутренних органов.

После выставления диагноза пациентам сразу назначаются инъекции хондропротекторов — Артры, Доны, Хондрогарда. Такое лечение позволяет частично восстановить разрушенные хрящевые прокладки на начальных этапах развития генерализованного остеоартроза. А при патологии высокой степени тяжести они предупреждают ее распространение на здоровые суставы.

Немедикаментозное лечение

В терапии тяжелого заболевания используются физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, аппликации с озокеритом и парафином, электрофорез с анальгетиками и хондропротекторами. Пациентам показаны регулярные занятия лечебной физкультурой, сеансы классического, точечного, вакуумного массажа и санаторно-курортное лечение.

ВАЖНО! Больных генерализованным остеоартрозом 4 степени тяжести врачи сразу предупреждают о неэффективности консервативного лечения.

Выполняются хирургические операции — артродез, установка имплантантов на местах разрушенных хрящевых дисков. А эндопротезирование крупных суставов помогает избежать инвалидности.

Генерализованный остеоартроз опасен своими осложнениями. Если его лечение не проводится, то суставная щель полностью или частично сращивается. Возникает анкилоз — патологическое состояние, при котором сочленения обездвиживаются. Когда он затрагивает тазобедренный или коленный сустав, то человек становится инвалидом. Поэтому необходимо обращаться к врачу при первых признаках патологии, когда еще возможно затормозить ее прогрессирование.