Как лечить седалищный нерв

Типичное поражение седалищного нерва – это его воспаление. Возникает оно по целому ряду причин, но всегда пациентов беспокоит острая боль в области поясницы, на ноге. Такие ощущения приносят пациентам существенный дискомфорт, нарушают трудоспособность человека. Чтобы быстрее восстановиться и не допустить развития осложнений, необходимо вовремя начать лечение седалищного нерва. В большинстве случаев терапия консервативная, но иногда необходимо оперативное вмешательство, если другие методики не дают положительной динамики.

Седалищные нервы в организме человека относятся к наиболее крупным по размерам нервным окончаниям. Они берут свое начало в спинном мозге и спускаются по обеим сторонам ног, устремляясь вниз. Разветвление нерва на ноге происходит на уровне колена. Здесь одна часть седалищного нерва обеспечивает иннервацию голени, а другая – стопы. Еще одна функция седалищного нерва – обеспечение иннервации органов, расположенных в малом тазу.

Воспаление седалищного нерва, или ишиас, наиболее распространенная невропатия. Патология встречается преимущественно у пожилых людей, но страдает ей и каждый десятый человек трудоспособного возраста, изредка это заболевание встречается у молодежи. Чтобы устранить симптомы ишиаса, применяется консервативное лечения, но иногда врачи прибегают к операции. Консервативная терапия заключается в медикаментозном лечении, физиотерапевтической помощи, лечебной физкультуре.

Медикаментозное лечение

Поскольку в большинстве случаев невралгия спровоцирована воспалительным процессом, но на первый план выходят препараты для снятия воспаления, активизации трофики тканей, витаминные комплексы. Их прием врач расписывает по специальной схеме. Учитываются противопоказания к приему лекарственных средств, выбирается способ введения медикаментозного вещества – пероральный или парентеральный.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Лечение ишиаса проводится мощной группой медикаментозных средств – нестероидными противовоспалительными препаратами. Их действие направлено на блокировку определенных звеньев воспалительного процесса, в результате чего есть возможность снимать даже самые тяжелые симптомы.

Этот эффект, безусловно, является главным достоинством нестероидных противовоспалительных препаратов. Существенным минусом является то, что препараты устраняют симптом, но не могут воздействовать на причину заболевания. Также недостаток группы НПВП в том, что препараты имеют серьезные противопоказания и назначаются не всем пациентам.

Выпущено три поколения НПВП, чем лечить ишиас. Они имеют различные характеристики. Все эти препараты можно успешно использовать в терапии ишиаса. К первому поколению относят Нимесулид, Мелоксикам, ко второму поколению – Рофекоксиб, Целекоксиб. Наименьшими негативными эффектами обладают препараты последнего поколения – медикаменты селективного (избирательного) действия – Найз, Мовалис, Нимулид.

НПВП выпускаются в различных формах. Это и таблетированные препараты, гели, мази, кремы, средства в форме инъекций, капель или свечей. Каждый пациент найдет для себя оптимальную возможность использовать НПВП. Разнообразие выбора позволяет применять нестероидные противовоспалительные препараты в том случае, если есть противопоказания со стороны желудочно-кишечного тракта.

При назначении НПВП врачи в первую очередь учитывают негативные действия препаратов:

• оказывают вредное влияние на слизистую оболочку органов пищеварения;
• уменьшают свертываемость крови;
• провоцируют дисфункцию сердечного эндотелия, увеличивая риск инфаркта;
• приводят к диспепсическим явлениям;
• увеличивают риск внутреннего кровотечения при язве желудка;
• провоцируют приступы бронхиальной астмы;
• дают большую токсическую нагрузку на почки.

ВАЖНО! При наличии противопоказаний врачи не назначают нестероидные противовоспалительные препараты для лечения воспаления седалищного нерва, поскольку это грозит появлением серьезных осложнений.

При остром течении заболевания, когда поясница или нога сильно болит, медики комбинируют терапию с гормональными препаратами на краткий срок. Лечить седалищный нерв можно наименее токсическими для организма нестероидными противовоспалительными средствами. К таким относятся препараты Аркоксия, Ортофен, Фенилбутазон, Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен, Лорноксикам.

Медикаменты для терапии ишиаса наиболее эффективны в том случае, если они вводятся инъекционно. Всасываемость и распределение НПВП при местном использовании в виде кремов, мазей или гелей не дает достаточного эффекта, которого можно достичь при инъекционной терапии.

Инъекции в область воспаления делает исключительно медицинской работник, поскольку крайне важно доставить препарат непосредственно в область повреждения. Это дает хороший лечебный эффект. При правильно сделанной инъекции боль проходит быстро и обеспечивается длительное воздействие средства.

Спазмолитики и миорелаксанты

Лечебные препараты из группы миорелаксантов отлично снимают боль в спине, действуют как спазмолитические средства и расслабляют мышцы. Миорелаксанты отлично подходят для кратковременной терапии курсами, поскольку медикаменты обладают седативным эффектом и длительное время их использовать нельзя. Подбор правильного препарата – важный этап терапии.

Устранить симптомы невралгии помогут такие препараты:

• Толперизон – используется перорально, рекомендован прием после еды, взрослая дозировка – по 150 мг три раза в день;
• Клоназепам – рекомендован по 50 мг три раза в день
• Капсаицин – мазь для наружного использования. На кожу наносится четыре раза в день, положительный эффект достигается через две недели;
• Верапамил – блокатор кальциевого канала, применяется по 160 мг три раза в день;
• Сирдалуд – отлично комбинируется с нестероидными противовоспалительными средствами, принимается по 6 мг в течение двух–четырех недель.

Глюкокортикостероиды

Стероидные лекарственные средства назначаются в том случае, если слишком слабый эффект дают НПВП и невралгия не проходит. Стероидные препараты созданы с целью стимуляции продуцирования человеческим организмом гидрокортизона. Это биоактивный гормон, который вырабатывается надпочечниками.

Дексаметазон быстро снимает боль при невралгии

Лечение такими средствами не проводят длительное время ввиду того, что они дают побочные эффекты. Средний курс терапии – две недели, после чего стероидные препараты отменяют. Как правило, уже за это время стероиды оказывают свое основное действие – снимают отечность и устраняют воспалительный процесс.

Негативные эффекты от приема стероидов могут быть следующими:

• обострение язвенной болезни;
• усиление отечности;
• остеопороз (при длительном приеме);
• повышение свертываемости крови;
• понижение иммунитета.

Обычно при назначении стероидных средств врачи используют Дексаметазон и Преднизолон. Дексаметазон – инъекционное средство, содержащее в основе полусинтетический гормон. Выпускается и в таблетках. Оказывает иммуносупрессивное действие, за счет чего активизируется второй эффект – противовоспалительный.

ВАЖНО! Максимальная концентрация в плазме крови достигается через пять минут после введения, поэтому этот препарат считается одним из самых лучших средств для снятия сильной боли. Дозировка лекарственного средства назначается врачом.

Преднизолон – глюкокортикоидное средство с одноименным действующим веществом. Применяется для терапии воспалительных процессов в организме. Оказывает на организм эффект подавления иммунитета. Выпускается в форме таблеток, раствора для инъекций и мази для наружного применения. Средняя суточная доза для взрослого – по 20–30 мг средства два раза в день, при острой необходимости, если спина сильно болит, дозировка может быть поднята до 100 мг.

Витамины и микроэлементы

Витамины и микроэлементы являются крайне важными составляющими для функционирования нервной системы. Для лечения воспаления седалищного нерва рекомендовано добавить тиамин, пиридоксин, цианокобаламин и аскорбиновую кислоту. Тиамин способен улучшить трофику тканей, что существенно снимает дискомфортные ощущения в спине и невропатия устраняется. Пиридоксин способствует нормализации работы нервной системы, поскольку активно участвует в синтезе нейромедиаторов.

Отдельно стоит сказать об аскорбиновой кислоте. Она является мощным антиоксидантом и способна участвовать в реакции со свободными радикалами, которые в повышенном количестве образуются в зоне воспаления. Также витамин С отвечает за нормальное образование кортикостероидов, участвующих в подавлении воспалительного процесса.

Для комплексной помощи пациентам с воспалением седалищного нерва необходимо включить в курс терапии Кальциферол, который влияет на метаболизм кальция и не дает костям терять этот элемент. Для улучшения регенерации тканей показан токоферол. Он улучшает восстановительные процессы в нервной и мышечной тканях. Токоферол обладает высокой антиоксидантной активностью.

Параллельно с витаминами не стоит забывать и про важнейшие микроэлементы, которых оказывается в дефиците у людей, страдающих невралгией седалищного нерва. Среди таких элементов очень важными являются магний, медь, кальций, фосфор, селен. Принимать эти компоненты лучше всего в поливитаминных комплексах. Какие из них лучше всего подойдут пациенту, подскажет доктор.

Хирургическая помощь

При невозможности вылечивать ишиас консервативными методами или при стремительном ухудшении работы внутренних органов, иннервируемых седалищным нервом, принимается решением о проведении оперативного вмешательства. К таким осложнениям относится прогрессирующая слабость в мышцах ног, нарушение работы кишечника, проблемы с дефекацией, расстройства работы мочевого пузыря. Показания к проведению операции:

• грыжа межпозвоночного диска;
• стеноз позвоночного канала;
• дегенеративные изменения в позвонках пояснично-крестцового отдела.

Оперативное вмешательство проводится способом микродискэктомии, радиочастотной термальной аннулопластики, фасэктомией. В современных условиях активно используется микродискэктомия, которая выполняется максимально щадящим способом и не требует длительной реабилитации. Объем оперативного вмешательства индивидуален в зависимости от состояния повреждения.

Современные операции проводятся щадящим способом

Операция проводится при помощи микрохирургических техник с применением микроскопа. Грыжа межпозвоночного диска удаляется таким образом, что не нарушается целостность костной ткани, да и на коже пациента остается минимум шрамов от разрезов. Операция в среднем длится около получаса, время пребывания в стационаре занимает не более четырех дней, если не возникли осложнения.

Ход операции прост – в области проблемной зоны делается разрез не более трех сантиметров, специальным инструментарием отодвигается мышечный слой и обнажаются нервные корешки. После этого все манипуляции проводятся под контролем микроскопа – обнаруживается грыжевое выпячивание, которое удаляется. Для скорейшего заживления тканей и предупреждения рецидивов оперируемая зона облучается лазерным лучом. По окончании всех манипуляций ткани ушиваются.

Еще один вариант проведения операции – ламинэктомия. В ходе такой хирургии происходит удаление небольшого участка костной ткани, которая находится в непосредственной близости к седалищному нерву и сдавливает его. Такой выбор оперативной методики оправдан при стенозе позвоночного канала, когда нерв ущемлен. Операция более сложная, нежели микродискэктомия, и проводится по времени до трех часов. Время пребывания в стационаре – до пяти суток.

В ходе проведения вмешательства доктор делает разрез в проекции к стенозу, который может достигать десяти сантиметров. Проводится отсечение мышечной ткани, чтобы получить доступ к позвоночному столбу. После этого в зависимости от ситуации проводится резекция либо всей дужки позвонка (или позвонков), либо их части. Это дает возможность получить доступ непосредственно к седалищному нерву, чтобы определить степень его повреждения.

Затем врачи подсекают фасеточные суставы, расположенные над корешком седалищного нерва, что дает возможность увеличить пространство и немного освободить места для седалищного нерва. Далее устраняются все факторы, которые сдавливают нерв. В их качестве выступают грыжи, остеофиты, различные рубцы и другие образования. Для стабилизации позвонков могут быть установлены крепежные элементы.

СПРАВКА! Проведение классической дискэктомии также является спасительным вариантом для тех пациентов, которые страдают невралгией из-за сдавливания седалищного нерва.

В данном случае удаляется либо весь диск, либо его часть. Операцию проводят в том случае, если магнитно-резонансная томография показала стеноз позвоночного канала по причине существенного грыжевого выпячивания. Операция занимает в среднем около двух часов. В ходе вмешательства проводится пластика диска и устанавливаются трансплантаты.

Одной из новейшим методик считается радиочастотная аннулопластика. Операция проводится при защемлении седалищного нерва, спровоцированном межпозвоночной грыжей, деструктивными процессами в межпозвоночных дисках. В виде скальпеля используется ток высокой частоты, который создает повышенную температуру в зоне повреждения.

В результате операции происходит коагуляция тканей, но фиброзное кольцо не становится более объемным, а приобретает большую плотность. Отметим, что такое оперативное вмешательство позволяет бороться с непосредственной причиной ущемления седалищного нерва. Реабилитация недолгая, а на коже у прооперированного человека практически не остается следов.

Есть еще несколько видов операции. Это лазерная дискэктомия, при которой все те же манипуляции проводятся без разреза мягких тканей. Все действия проводятся пункционно, т.е. при помощи прокола. Время пребывания в стационаре минимально, а реабилитация проходит в кратчайшие сроки. К сожалению, такая операция проводится не всем пациентам, она рекомендована при минимальном объеме повреждений. Выбор оперативной методики остается за врачом.

Гимнастика

С целью устранения болей при защемлении седалищного нерва консервативная терапия включает в себя комплекс гимнастических упражнений. Они помогут вылечить нерв – восстановить подвижность, снять мышечный спазм, активизировать кровообращение. При помощи гимнастики больные могут быстро избавиться от болевых ощущений в пояснице.

Лечебная гимнастика – эффективный способ лечения боли

Врачи рекомендуют выполнять следующие упражнения:

• поднимание ног – необходимо лечь на спину и согнуть ноги под прямым углом в коленях. Одну ногу приподнимают примерно на 20–30 см и удерживают в таком положении десять секунд. То же самое упражнение делается и со второй ногой, количество повторений – 15 раз:
• упражнения с мячом – в исходном положении лежа на полу нужно щиколотками обхватить мяч и удерживать его над полом на высоте 30 см в течение десяти секунд. Затем ноги возвращают в исходное положение, после чего приподнимают тот же мяч, отводя ноги в сторону. Все упражнения делаются медленно. Количество повторений – по пять раз в левую и правую стороны, а также по центру;
• на полу необходимо повернуться набок и, согнув ноги к груди, потянуть носки. Затем ноги выпрямляются и возвращаются в исходное положение. Это упражнение нельзя делать быстро. Все движения должны быть медленными;
• для выполнения этого упражнения нужно перевернуться на живот и попытаться максимально поднять вверх туловище, ноги и нижняя часть тела должны быть плотно прижаты к поверхности. На первый раз достаточно пяти повторов, затем можно увеличивать до 15 раз;
• следующее упражнение делается в положении сидя – необходимо сесть на пол, руки вытянуть на уровне плеч и развести в стороны, ноги вытянуть вперед. Махами рук нужно попытаться достать до носков как можно ближе, начинают с пяти повторов.

Самое важное

Лечение воспаления седалищного нерва преимущественно проводится консервативными методиками. Основная группа средств – нестероидные противовоспалительные препараты. Их эффект подкрепляется миорелаксантами, витаминами. При отсутствии терапии врачи рекомендуют кратковременные курсы стероидных препаратов. Употребление НПВП или стероидов крайне избирательно, поскольку препараты имеют противопоказания и подходят не всем больным. Параллельно проводится лечебная физкультура.

При отсутствии эффекта от терапии и резком ухудшении здоровья больного показано оперативное вмешательство. В основном оно направлено на устранение компрессии, спровоцировавшей воспалительный процесс. Современными оперативными техниками можно быстро вылечить патологию и обойтись без длительной реабилитации.