Люмбаго

Люмбаго не зря в народе называют «поясничным прострелом» – это, действительно, очень резкая и острая боль, сравнимая с электрическим разрядом. Она возникает внезапно и длится от получаса до нескольких дней. Приступ люмбаго требует обязательного лечения, поскольку из-за невыносимой боли человек может даже потерять сознание.

Причины

Причин возникновения люмбаго много, но механизм его развития всегда один. В результате смещения или деформации позвоночных структур – позвонков или дисков между ними – травмируются нервные окончания, что вызывает рефлекторный мышечный спазм. Раздражение нервов, расположенных во внешнем кольце межпозвоночного диска, провоцирует сильное напряжение в мышцах спины и выраженный болевой синдром.

Непосредственной причиной люмбаго является физическая нагрузка, однако ей принадлежит лишь роль детонатора. Чтобы он сработал, необходимы предрасполагающие факторы. Первичный приступ развивается вследствие возрастных изменений в позвоночном столбе. Вторичная форма заболевания обусловлена врожденными пороками, смещением позвонков, остеохондрозом или межпозвоночными грыжами.

Врожденные аномалии могут никак не проявляться в течение всей жизни. Однако с возрастом около 15% людей все же сталкиваются с острой дискогенной люмбалгией, причиной которой становятся:

• расщепление позвоночника: неполное закрытие спинномозгового канала из-за недоразвитых дужек и/или тел позвонков;
• люмбализация. На уровне поясницы есть 6 позвонков вместо 5, а крестцовая кость уменьшена в размерах;
• сакрализация – противоположность люмбализации. Размер крестца увеличен за счет добавочного позвонка, а в поясничном отделе насчитывается 4 позвонка вместо 5;
• нарушение формы фасеточных суставов;
• первичная конкресценция (сращение) первых трех поясничных позвонков;
• измененная форма позвонков, которые могут быть клино- или бабочковидными;
• спондилолистез – смещение позвонков относительно друг друга.

В редких случаях причиной люмбаго являются опухоли и их метастазы, инфекционные болезни и ревматизм. В позвоночных костях могут развиваться доброкачественные (остеома, остеобластома, гемангиома) и злокачественные новообразования – множественная миелома и остеосаркома.

СПРАВКА: люмбаго не встречается в детском и подростковом возрасте, «поясничным прострелам» подвержены исключительно лица средних лет, реже – пожилые. Мужчины страдают чаще женщин.

Люмбаго появляется, как правило, после интенсивных физических усилий или резкого движения. Приступ может возникнуть от перегрева поясницы, например, во время спортивной тренировки или тяжелой работы, а также при поднятии тяжести.

На немецком люмбаго звучит как Hexenschuβ. Дословный перевод – ведьмин выстрел

Межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра в центре и окаймляющего его фиброзного кольца. Под действием травмирующего обстоятельства происходит следующее:

• нарушается целостность фиброзного слоя;
• смещается сам межпозвонковый диск;
• студенистое ядро выходит за границы фиброзного кольца и тела позвонка;
• надрываются связки.

Симптомы

Ведущим признаком люмбаго является сильная боль пронизывающего, кинжального характера. Она может концентрироваться только в пояснице или отдавать в ягодицы и бедра. Наиболее интенсивная боль терзает человека в первые полчаса после начала приступа, но иногда пик болезненности продолжается несколько часов.

Синдром люмбаго причиняет нестерпимую боль, которая буквально парализует человека. Если прострел настигает в момент поднятия тяжести, при наклоне, то разогнуться уже невозможно. Иногда люди даже падают.

Поясницу будто сковывает тисками, мышцы спины резко напрягаются, и эта напряженность может распространяться на бедра и ноги. Туловище застывает в полунаклоненном положении, сгибание-разгибание в поясничной зоне становится невозможным. Возникает так называемый симптом доски – скованность мышц в сочетании с уплощением поясничного изгиба позвоночника.

Больные принимают вынужденное положение: они либо ложатся на живот, подкладывая подушку или валик в районе таза, либо на спину, подтягивая колени к груди. Так боль ощущается меньше всего и не усиливается. Садится человек медленно, опираясь на руки.

Затем болевой синдром постепенно стихает и днем ощущается слабо, но по ночам возвращается. Примерно через неделю острый приступ проходит, однако полностью человек выздоравливает лишь спустя месяц или два.

Диагностика

Симптомы люмбаго достаточно красноречивы и позволяют поставить предварительный диагноз при первом же визите пациента. Для его уточнения проводятся инструментальные исследования – рентген, магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ, КТ). В некоторых случаях необходимо выполнение сцинтиграфии и контрастной миелографии.

Большинство травм и заболеваний выявляется с помощью рентгена. При необходимости оценки состояния спинного мозга, нервных окончаний, межпозвоночных дисков и мягких тканей проводится МРТ.

Компьютерную томографию назначают для детального исследования поперечных срезов позвонков. На снимках, сделанных методом КТ, можно увидеть трехмерное изображение позвоночника.

Сцинтиграфия – это метод, позволяющий выявить злокачественные и гнойно-инфекционные процессы в позвоночном столбе. Пациенту вводят контрастное вещество, которое накапливается в позвонках, после чего делают снимки.

Обследование включает также лабораторные анализы крови и мочи, результаты которых показывают наличие воспаления, аутоиммунных реакций. По основным показателям анализов можно судить об общем состоянии здоровья человека.

Лечение

Важнейшим терапевтическим мероприятием при люмбаго является кифозирование позвоночного столба – «выгибание» его наружу в поясничном отделе. Это достигается благодаря тому, что человек большую часть времени находится в определенном положении.

Голени можно положить на табуретку или стул, в качестве «подпорки» подойдут подушки и свернутые одеяла

Большинство пациентов отмечает облегчение состояния в положении лежа на спине с согнутыми и приподнятыми ногами. Смысл в том, чтобы «округлить» поясничный отдел, при этом высота подъема ног для каждого человека будет разной. Кому-то достаточно проложить невысокий валик под колени, а другим будет удобнее положить голени на табурет.

Для некоторых людей более физиологичным является положение лежа на животе с подложенными под него подушками. В такой позе позвоночник тоже кифозируется, стремясь выгнуться наружу.

СПРАВКА: лечение «положением» способствует расслаблению мышц и устранению болевого синдрома.

В острой фазе люмбаго больным показан строгий постельный режим. Исключаются любые активные движения, способные усиливать или поддерживать болевые ощущения. Лежать следует на умеренно жесткой постели, недопустимо использование продавленных матрасов, слишком мягких перин. Иногда люди впадают в другую крайность и пытаются спать на деревянном щите. Это также не принесет пользы и может спровоцировать новый приступ.

Поскольку основным симптомом люмбаго является боль, обязательно проводится медикаментозное лечение. Снять боль и воспаление помогают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики – Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак и их производные.

При необходимости врачи выписывают спазмолитики с целью блокировки нервных импульсов и купирования мышечных спазмов – например, Спазмолитин. Для восстановления душевного спокойствия назначают транквилизаторы и снотворные средства.

Хорошо себя зарекомендовали местные средства – мази и аппликации с Димексидом.

Физиолечение

Лечить люмбаго помогают физиопроцедуры. В остром периоде эффективно облучение ультрафиолетом (УФО) и курс массажа. Важно знать, что эти процедуры могут проводиться только на 2-й или 3-й день после начала приступа.

Лечение методом УФО проводится ежедневно в течение 4-5 дней. Под действием ультрафиолета меняются иммунобиологические качества тканей, и ускоряется выздоровление. Хорошим болеутоляющим и противовоспалительным эффектом обладает магнитотерапия.

Сеансы можно проводить не только в условиях физиотерапевтического кабинета, но и дома. Для домашнего лечения применяются портативные аппараты.

Физиопроцедуры позволяют уменьшить количество принимаемых лекарств

Диадинамотерапия – ДДТ – является одним из лучших способов борьбы с болью при поясничном простреле. Во время процедуры на нервные рецепторы в патологическом очаге действует импульсный ток низкой частоты, за счет чего их чувствительность подавляется. В результате уменьшается отечность рядом с нервами, повышается местный иммунитет тканей.

После сеанса ДДТ боль не беспокоит в течение нескольких часов, и с каждым разом это время увеличивается. При выраженном болевом синдроме процедуры делают дважды в день, но обычно достаточно и одной. Курс лечения – от недели до 10 дней.

Амплимпульстерапия оказывает обезболивающий эффект и запускает процессы самовосстановления в нервных и мышечных волокнах. Рекомендованный курс состоит из 5-10 процедур.

Лекарственный электрофорез делают с Сульфатом магния, Лидазой, Йодидом Калия и Новокаином.

Для лечения и профилактики повторных приступов люмбаго применяются солевые, радоновые, сероводородные и йодобромные ванны. Они обладают мощным общеукрепляющим и противовоспалительным действием, предотвращают переход заболевания в хроническую стадию. Длительность одного сеанса – около 20 минут, количество процедур варьируется от 15 до 20.

СПРАВКА: при болях могут использоваться холодные компрессы, но делать их нужно аккуратно, чтобы не усугубить ситуацию. Лучше всего прикладывать смоченное в прохладной воде полотенце, а не лед из морозилки. Долго компресс держать на теле не следует, достаточно нескольких секунд.

Для снятия болей применяются аппликации с озокеритом, парафином и лечебной грязью. Многим пациентам помогло иглоукалывание, хотя доказательная база у данной методики отсутствует. Эффект иглоукалывания повышается в сочетании с мануальной терапией и массажем.

Мануальные терапевты воздействуют на позвоночные структуры руками, чтобы «поставить» сместившиеся позвонки на место. Действие массажа заключается в улучшении местного кровообращения и лимфооттока. Он проводится мягко, осторожно и недолго – всего 5-10 минут. Основные приемы – поглаживание, растирание и разминание мягких тканей поясницы.

СПРАВКА: острые, жирные и соленые продукты могут усиливать болезненность, поэтому их лучше исключить на время из рациона.

Лечебная гимнастика

Комплекс лечебных упражнений можно выполнять только в период ремиссии, когда острые симптомы – боль и воспаление – уже сняты. Но некоторые движения разрешены и в первый день приступа.

Занятия физкультурой оказывают комплексное воздействие на спину:

• укрепляют мышечный корсет;
• стимулируют обменные процессы в позвонках и дисках;
• активизируют регенерацию и самовосстановление поврежденных тканей;
• повышают эластичность межпозвоночных дисков и связочного аппарата;
• увеличивают объем движений;
• снижают вероятность появления новых приступов;
• замедляют деструктивные процессы при остеохондрозе, грыжах и протрузиях;
• снимают мышечное напряжение.

Большинство упражнений при поясничном простреле делается из положения лежа на спине

Комплекс ЛФК, который может проводиться в первые два дня, выполняется в положении лежа на спине с подложенным под голени небольшим валиком.

1. Дышать диафрагмой: на вдохе надувать живот, на выдохе – втягивать.
2. Сгибать и разгибать пальцы на руках и ногах.
3. Вращать стопами сначала внутрь, затем наружу.
4. Выпрямлять то одну, то другую ногу, опираясь бедром на валик.
5. Согнуть ноги в коленях и поставить стопы на постель. Выпрямлять ноги, не отрывая стоп от поверхности кровати.
6. Поднимать руки вверх по очереди.
7. Согнуть одну ногу в колене, вторую оставить выпрямленной. Медленно отводить прямую ногу в сторону, скользя по постели и не поднимая ее вверх.

Начиная с 3-7 дня, можно делать следующие упражнения:

1. Полумостик. ИП (исходное положение) – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, руки лежат вдоль тела. Поднимать таз и туловище до лопаток, оставляя на полу три точки опоры – стопы, плечи и затылок.
2. ИП – то же. Поднимать голову и одновременно напрягать мышцы брюшного пресса.
3. Поочередно сгибать и разгибать ноги, медленно и плавно скользя ими по постели. При сгибании ноги поясничный отдел округляется и сильнее прижимается к поверхности кровати.
4. Повторение предыдущего упражнения, только сгибать и разгибать нужно обе ноги одновременно.
5. Сжимать ягодичные мышцы на 3-5 сек., затем расслаблять.
6. Поднимать поясничный отдел вверх, опираясь на лопатки и голени, лежащие на валике.
7. Согнуть ноги в коленях и отводить их в стороны по очереди.
8. Смена ИП: встать на четвереньки и с выдохом опустить таз на пятки, не отрывая рук от поверхности постели. Со вдохом вернуться в ИП.
9. ИП то же, что в предыдущем упражнении. На вдохе выгнуть спину вверх, с выдохом выровнять спину, не прогибаясь вниз.

Еще через 2-3 дня, когда состояние более-менее нормализуется, комплекс можно дополнить следующими упражнениями:

1. ИП – лежа на спине, одна нога согнута в колене и прижата к груди. Поднимать вторую ногу 5-6 раз, затем поменять ноги.
2. Согнуть ноги в коленях, поднимать голову и плечи, скрестив кисти рук на груди.
3. Встать на четвереньки, опираясь на руки и колени. Выпрямлять поочередно ноги, отводя их назад и вверх.

Лечение народными средствами

Лечение люмбаго в домашних условиях включает несколько мероприятий, в числе которых ЛФК и прием медикаментов. В первую очередь необходимо исключить двигательную активность и принять то положение, в котором боль ощущается меньше всего: на спине с приподнятыми ногами или на животе с подложенной под него подушкой. Это особенно важно в первые несколько часов после приступа.

По сравнению с другими животными, шерсть собаки гораздо лучше прогревает и прекрасно держит тепло, надежно защищая поясницу от сквозняков и низких температур. А поверхностно-активные вещества, проникая через кожу, оказывают обезболивающее и укрепляющее действие

Для снятия боли можно принять таблетку обезболивающего средства – Диклофенака, Ибупрофена. Подойдет любой препарат из группы НПВС – например, Баралгин, Найз или Аспирин. Дополнительно рекомендуется воспользоваться мазью с противовоспалительным или охлаждающим эффектом и намазать поясницу Фастум- или Быструм-гелем, Вольтареном, Нурофеном.

Чтобы зафиксировать отдел позвоночника в неподвижном положении, можно надеть шерстяной пояс – желательно, из собачьей шерсти. Он окажет легкое согревающее действие, снизит интенсивность боли и отечность.

Есть отличный народный рецепт, который помог справиться с последствиями люмбаго не одному пациенту. Понадобится скипидар, ржаная мука, теплая ткань и целлофан. Смазать спину скипидаром, затем положить на больное место тесто из ржаной муки, а сверху закрыть аппликацию целлофаном и замотать приготовленной тканью.

Тесто для компресса лучше сделать на дрожжах, перед наложением натирать спину скипидаром, пока она не покраснеет

Держать компресс час, после чего снять остатки теста и протереть поясницу салфеткой. Кремом или вазелином не смазывать. При появлении сильного жжения снять компресс раньше. Процедуру проводить в течение трех дней.

Профилактика

Для предотвращения рецидивов следует избегать переохлаждения и температурных перепадов. Категорически нельзя выходить на улицу в холодное время года сразу после физической работы или спортивной тренировки.

Предупредить люмбаго гораздо проще, чем лечить. Поэтому нужно проявлять особую осторожность при поворотах и наклонах туловища, не делать резких движений. Если приступ все-таки настиг, необходимо пройти обследование и выполнять все назначения врача.