Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия представляет собой болевой приступ, который локализуется в пояснице и задней части ноги. Спровоцировать его может неловкое движение, резкий подъем тяжести, смещение межпозвоночного диска или мышечный спазм. Основным симптомом заболевания является боль, из-за которой ограничиваются движения, и человек принимает вынужденную – анталгическую – позу.

Что это такое

Синдром люмбоишиалгии является весьма распространенной патологией, которая диагностируется примерно в 25% всех случаев болей в спине. Наиболее часто он поражает людей среднего возраста от 30 до 45 лет, но иногда встречается и у 25-летних.

Непосредственная причина любоишиалгии – сдавление или раздражение спинномозговых нервов L4-S3, образующих седалищный нерв. Именно поэтому ее название складывается из двух терминов – люмбаго (боль в пояснице) и ишиас (боль в спине из-за поражения седалищного нерва).

Причины и механизм развития

Ишиас и люмбаго не являются самостоятельными заболеваниями, это лишь неврологические симптомы, возникающие вследствие остеохондроза, межпозвоночных грыж, остеосклероза, спондилолистеза или корешкового синдрома.

У пожилых пациентов люмбаго ишиалгия может возникать на фоне артроза тазобедренного сустава (ТБС). В этом случае источник боли находится в суставе, а боль отдается в пояснице и бедре.

Нужно отметить, что болезненный приступ иногда появляется без видимых причин, но чаще ему предшествует переохлаждение, пребывание в неудобной позе или на сквозняке, неудачные повороты туловища.

В группе повышенного риска находятся люди с избыточным весом, хроническими болезнями позвоночника, инфекциями, а также занятые физическим трудом. Одним из провоцирующих факторов может стать регулярное и продолжительное нахождение в статичной позе.

СПРАВКА: около 5% случаев люмбоишиалгии связаны с некорректным проведением лечебной блокады или хирургической операции на позвоночнике. Если причина в этом, то патология долго лечится и зачастую принимает хроническую форму с частыми обострениями.

Механизм развития люмбоишиалгии отличается в зависимости от вызвавшей ее причины. При остеохондрозе болевой синдром обусловлен синдромом грушевидной мышцы, когда виновником боли становится сместившийся диск. Патологические сигналы, исходящие от него, нервная система воспринимает как болевые и старается снизить их интенсивность путем ограничения движений и повышения мышечного тонуса.

При межпозвоночной грыже пульпозное ядро диска выходит за свои анатомические границы и начинает давить на нервные корешки, что и вызывает боль

Напряжение мышц распространяется на соседние области и передается на грушевидную мышцу, под которой проходит седалищный нерв. Эта мышца начинает бесконтрольно сокращаться, и нерв зажимается мышечными структурами, что приводит к появлению отраженной боли.

При межпозвоночной грыже сужается просвет спинномозгового канала. Ветви седалищного нерва, проходящие рядом с местом поражения, сдавливаются и воспаляются. Вследствие раздражения чувствительных и двигательных (моторных) корешков спина и часть ноги начинают болеть, движения ограничиваются.

Виды и классификация

Люмбоишиалгия может быть правосторонней, когда воспаляется нерв справа от позвоночника, левосторонней при повреждении нерва слева и двусторонней. Защемление нерва сразу с двух сторон встречается крайне редко.

По характеру течения люмбоишиалгия бывает острой и хронической. О переходе в хроническую стадию свидетельствует продолжительность болезни в течение более трех недель и регулярные обострения.

В следующей классификации учитывается механизм развития люмбоишиалгии:

• миофасциальный, или мышечно-тонический. Причина – стойкое тоническое напряжение мышц и спазмы, из-за которых происходит компрессия нервных пучков и кровеносных сосудов, а также нарушается лимфо- и кровоток. Подобное состояние мышечной системы свойственно не только патологиям опорно-двигательного аппарата, но и заболеваниям внутренних органов – в частности, желудочно-кишечного тракта;
• нейродистрофический. Это всегда следствие миофасциальных нарушений: при ущемлении нервного корешка его питание нарушается из-за пережатия сосудов. Кровь поступает к нерву в недостаточном объеме, нервные клетки истощаются, что приводит к сбою регуляции нервно-мышечной передачи;
• вегето-сосудистый (ангиопатический) механизм люмбоишиалгии обусловлен нарушением кровообращения в области таза и нижних конечностей. Клинически это проявляется расстройством чувствительности – ощущением покалывания, жжения, похолодания или онемения в зоне поясницы и задней поверхности бедра.
• вертеброгенный тип развивается при болезнях позвоночника – остеохондрозе и его последствиях в виде грыж, спондилоартрозе и др. Приставка «вертебро» дословно означает «позвонок», поэтому любая патология с повреждением позвоночных структур будет называться вертеброгенной, или вертебральной.

СПРАВКА: вертебральная люмбоишиалгия может еще называться спондилогенной – эти два термина являются синонимами, но отличаются происхождением. Vertebra (вертебра) – это латинское слово, а Spondilos (спондилос) – греческое. Оба они переводятся как «позвонок». Есть и более узкое понятие дискогенной люмбоишиалгии, возникающей при смещении межпозвоночного диска.

Признаки

Болевая атака появляется неожиданно и застает человека врасплох. Боль может быть резкой, жгучей, стреляющей или ноюще-тупой. Симптомы люмбаго с ишиасом включают также сильную скованность движений, так как даже минимальная физическая активность усиливает болезненность.

При повреждении седалищного нерва может болеть вся нога или отдельные области, в зависимости от локализации места компрессии

При напряжении и нагрузках на поясничный отдел в области корешков L4-S3 седалищный нерв реагирует болью, которая, в свою очередь, вызывает рефлекторный мышечный спазм. В итоге возрастает интенсивность приступа.

Пациенты описывают симптомы люмбоишиалгии как боли внизу спины, которые распространяются вниз по задней поверхности бедра и нарастают при каждой попытке поменять позу. Невозможно поднять или перенести что-то тяжелое, нагнуться или выпрямиться.

Чтобы меньше чувствовать боль, человек принимает вынужденное положение, в котором находится как в покое, так и при движениях. Он так и остается в полусогнутом состоянии, немного наклонясь вперед.

Стоять или ходить легче всего с опорой на одну ногу, поэтому корпус отклоняется в сторону здоровой конечности. Мышцы поясницы, а зачастую и всей спины, находятся в постоянном напряжении. Особенно страдают мышцы на стороне поражения.

Если лечение люмбоишиалгии не проводится, возможны деформации позвоночника: боковое искривление (сколиоз), уплощение поясничного изгиба (гиполордоз) или, реже, его усиление (гиперлордоз).

У многих пациентов наблюдается так называемый «симптом треножника». Они сидят или меняют положение тела, упираясь руками в сиденье, чтобы перенести центр тяжести на здоровые части тела.

Характерными признаками люмбоишиалгии являются усиление болей и судороги икроножных мышц по ночам, побледнение кожи в зоне поражения, отечность голеностопного сустава. Боль может отдаваться даже в пальцах стоп, поскольку седалищный нерв заканчивается в ступне.

СПРАВКА: люмбоишиалгия иногда принимает тяжелую форму, если сдавлен спинной мозг. Срочно обратиться к врачу необходимо при утрате контроля за отправлениями организма (недержании мочи и/или кала), выраженном отеке поясницы и явных признаках интоксикации – высокой температуре, головной боли и рвоте.

Лечение

Лечение люмбоишиалгии ведется в двух направлениях – параллельно с купированием боли устраняется или корректируется ее причина: межпозвоночные грыжи, остеохондроз и пр. Особые требования предъявляются постельному месту – матрас должен быть упругим и ровным, в меру жестким.

Основное внимание в остром периоде уделяется снятию болевых ощущений, для чего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Это может быть Найз, Нимесулид в форме таблеток или порошка, Ибуфен, Нурофен, Кеторолак, Дексалгин, а также Баралгин или Анальгин.

Противоболевое лечение люмбаго с ишиасом дополняется применением местных средств – мазей на основе Диклофенака, Ибупрофена, змеиного и пчелиного яда (Випросал), экстракта красного перца (Капсикам), скипидара и камфары.

Чтобы снять приступ, обезболивающие таблетки принимают в течение 5-7 дней 2-3 раза в сутки. Курс лечения должен быть максимально коротким во избежание развития побочных действий лекарств.

Гель Вольтарен – это одно из лучших средств местного действия, применяемых при люмбагоишиалгии

Для борьбы с причинами люмбоишиалгии используются следующие медикаментозные средства:

• миорелаксанты, расслабляющие мышцы – Мидокалм, Толперизон, Сирдалуд;
• мочегонные, помогающие снять отечность – Фуросемид, Лазикс;
• успокоительные – Афобазол, Тенотен, Персен;
• средства, улучшающие микроциркуляцию – Актовегин, Трентал;
• витамины группы В, предпочтительнее в форме инъекций – Мильгамма, Комбилипен. Раньше такие уколы были довольно болезненны, но в данных препаратах последнего поколения есть местный анестетик Лидокаин. Стойкий эффект дает курс лечения из 5-10 процедур.

В отдельных случаях болевой синдром не поддается купированию обычными средствами или существенно ограничивают подвижность. Проблема решается с помощью лечебных блокад с Новокаином или Лидокаином. При необходимости вводятся кортикостероиды, обладающие мощным противовоспалительным действием.

Хороший болеутоляющий эффект дает применение перцового пластыря и других отвлекающих методик, основанных на местнораздражающем воздействии – например, прогревания и растирки. При низкой результативности терапии проводится тракционное вытяжение позвоночника, позволяющее увеличить расстояние между позвонками и устранить компрессию седалищного нерва.

Лечащий врач может назначить физиотерапевтические процедуры – лечебный сон, УВЧ, иглоукалывание, грязевые, парафиновые и озокеритовые обертывания. Не менее эффективны электрофорез, магнитотерапия и медицинский лазер. По показаниям пациент направляется на сеансы мануальной терапии.

Массаж и ЛФК

Отличным способом борьбы с болевым синдромом является массаж. При люмбоишиалгии особое внимание уделяется пояснично-крестцовой области. После регулярного, день за днем, воздействия на проблемные зоны удается восстановить кровоснабжение и нормализовать обменные процессы в позвоночных структурах. С помощью массажных техник можно значительно замедлить развитие остеохондроза и остановить формирование межпозвоночных грыж.

Лечебная гимнастика может выполняться как в остром периоде, так и во время ремиссии. Стандартный комплекс упражнений для острой фазы состоит из следующих упражнений:

1. Лежа на спине, вытянуть руки за головой и потянуться всем телом вверх за руками (на выдохе). С выдохом вернуться в исходное положение (ИП).
2. ИП – то же. Согнуть одну ногу и привести ее к себе, не отрывая пятку от постели, Повторить упражнение с другой ногой.
3. Сгибать и разгибать стопы, максимально оттягивая их от и на себя.
4. Согнуть ноги в коленях и наклонять обе ноги то вправо, то влево, стараясь коснуться коленом постели;
5. Лежа на спине с согнутыми ногами, поочередно подтягивать их к груди, помогая себе руками.
6. Повернуться на бок и поднять руку вверх на вдохе. С выдохом опустить. Сделать упражнение 2-3 раза, затем повторить его, лежа на другом боку.
7. ИП – лежа на боку. Сгибать и разгибать сразу обе ноги в коленных и тазобедренных суставах.
8. Из положения лежа на боку с согнутыми в коленях ногами поднимать и опускать ногу, которая лежит сверху.

Для укрепления мышц спины и восстановления седалищного нерва есть множество упражнений. Однако начинать заниматься лучше под руководством опытного инструктора

ЛФК после снятия острых симптомов

Для укрепления мышц спины и предотвращения рецидивов лечить люмбоишиалгию необходимо и в периоде ремиссии, когда острых болей уже нет.

1. Лечь на спину и положить одну руку на живот. Сделать вдох, надувая при этом живот, и выдохнуть, как бы выпуская воздух из него. Процесс контролируется рукой, которая лежит на животе.
2. ИП – то же. Поочередно сгибать ноги и отводить их в стороны.
3. Приподнять прямые ноги над полом и делать круговые движения сначала в направлении внутрь, затем – наружу;
4. Велосипед: лежа на спине и приподняв ноги, крутить воображаемые педали. Ноги надо поднять на такую высоту, чтобы поясница была полностью прижата к полу, это очень важно. Если поясничный отдел будет на весу, без поддержки, то нагрузка на мышцы поясницы будет избыточной.
5. Из того же ИП поднимать таз вверх, опираясь на ладони и пятки (полумост).
6. Перевернуться на живот и поочередно отводить ноги в стороны.
7. Положить ладони рядом с грудью и, опираясь на них, поднимать верхнюю часть туловища. Выпрямлять руки полностью необязательно, нетренированный человек может при этом травмировать поясницу из-за слишком сильного прогиба.
8. Лежа на животе, поднимать противоположные руку и ногу с задержкой в верхней точке.
9. Ползти «по-пластунски», перебирая руками и ногами и приподнимая таз.
10. Имитировать плавание стилем брасс, делая полукруговые движения руками.
11. Встать на четвереньки и поднимать сначала одну прямую ногу (15 раз), затем другую.
12. Из положения стоя на коленях опустить таз на пятки. Затем наклонить корпус вниз, прижать грудь к коленям и вытянуть руки за головой (поза младенца).
13. ИП – стоя на четвереньках. Выгибать спину в грудном отделе и прогибаться вниз (кошка).

Народные методы

Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях можно дополнить проверенными народными методами. Очень полезно носить поддерживающий бандаж или пояс из собачьей шерсти, принимать ванны с хвойным отваром или экстрактом.

Пояс из собачьей шерсти выполняет согревающую и поддерживающую функцию, благодаря чему улучшается местное кровообращение и внутриклеточное питание. Кроме того, он надежно предохраняет поясницу от сквозняков и переохлаждения

Многие пациенты хорошо отзываются о растирках барсучьим жиром и смесью нашатырного спирта с растительным маслом (в соотношении 1:2). Неплохо себя зарекомендовали компрессы с настоем из березовых почек.

Компресс из красной глины

Развести глину водой до консистенции теста и добавить примерно 1/3 стакана скипидара. Сформировать из получившейся смеси лепешку и приложить ее к пояснице. При этом необходимо соблюсти 2 условия: глиняный компресс должен быть теплым и закрывать всю проблемную область.

Сверху нужно замотать спину теплым платком и укрыться пледом или одеялом. Держать компресс 3 часа, при появлении сильного жжения его нужно снять, дождаться остывания и приложить к спине снова. Такую процедуру рекомендуется проводить 2 раза в день.

Аппликация с черной редькой

Черную редьку очистить, натереть на терке или пропустить через мясорубку, выложить полученную кашицу на марлю и завернуть, чтобы не вытекал сок. Приложить к больному месту, накрыть полиэтиленом и зафиксировать еще одним бинтом, утеплить. Средство обладает выраженным согревающим эффектом, благодаря чему боль постепенно проходит. Держать компресс нужно до появления жара.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев люмбоишиалгия поясничного отдела позвоночника носит доброкачественный характер и успешно лечится. Чтобы не допустить возникновения приступов и избежать рецидивов, необходимо следить за здоровьем позвоночника и своевременно корректировать имеющиеся заболевания.

Профилактические меры предельно просты: нельзя тренироваться или выполнять тяжелую физическую работу без подготовки или разминки, долго находиться в статичной и неудобной позе, иметь лишний вес. Очень важно сохранять хорошую осанку и укреплять мышечный корсет в любом возрасте, и здесь незаменимым средством являются регулярные занятия физкультурой.