Невринома позвоночника

Невринома – доброкачественное новообразование, происходящее из тканей миелиновой или электроизолирующей оболочки. Типичная зона локализации спинной мозг и тройничный нерв, гораздо реже развиваются невриномы позвоночника. При незначительном размере опухоли симптомы отсутствуют, но по мере роста развивается обширный неврологический симптомокомплекс.

Невринома составляет 10-12% от всех церебральных опухолей, 25% – от случаев спинномозговых неоплазий, более 50% от опухолей периферических нервных структур. Чаще всего поражаются черепные нервы, спинномозговые корешки, периферические нервы конечностей, органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). В большинстве случаев невринома носит доброкачественный характер, поэтому важно создать все условия для профилактики онкологического процесса.

Что это такое

Невринома позвоночника (другие термины: шваннома, нейринома, шванноглиома) – один из видов доброкачественного новообразования спинномозговых тканей, затрагивающий нервные структуры спины и черепа. Шваннома позвоночного столба произрастает из шванновских клеток, выглядит крупным плотным новообразованием по типу гранулемы – ядро с упругой капсулой. Опухоль отличается медленным ростом, интенсивность развития зависит от влияния различных факторов и редко превышает 2 мм в год. Однако, встречались случаи стремительного роста опухоли и поражение значительной части мозговых оболочек.

Капсульная оболочка предупреждает распространение и метастазирование опухоли на ранних этапах, поэтому при своевременном выявлении и лечении вполне возможно избежать озлокачествления тканей.

Основные виды

Классификация невриномы немногочисленна, отражает множественность, распространенность, характер течения. Ключевое значение имеют особенности строения новообразования:

• эпителиоидная шваннома – состоит из плотно расположенных вместе клеток соединительной ткани с незначительным объемом нервных волокон;
• ангиоматозная – опухоль с обилием кровеносных сосудов, которые при расширении приводят к образованию кавернозных полостей;
• ксантоматозная – новообразование более, чем на 85% состоит из ксантохромных (или пигментных) клеток, визуализируется под кожей в виде плотных желтоватых узелков.

Код заболевания по МКБ-10 G95 – доброкачественное новообразование и другие болезни спинного мозга. Малигнизация опухоли происходит крайне редко, но при осложненной онкологической наследственности и предраке риск рака повышается в разы.

Причины и предрасполагающие факторы

На сегодняшний день единственной адекватной теорией возникновения невриномы позвоночника является геномная мутация 22 хромосомы или наследственная предрасположенность. Предрасполагающими факторами к нарушениям на генетическом уровне могут быть:

• воздействие тератогенных факторов на плод во время беременности;
• длительная интоксикация организма различной природы;
• нейрофиброматоз у близких родственников;
• отягощенная онкологическая наследственность;
• доброкачественные опухоли.

Вероятность развития невриномы у ребенка резко возрастает до 50%, если один из родителей носитель измененной 22 хромосомы, до 70%, если оба родителя страдают данной патологией.

Симптомы

Симптомы при невриноме позвоночника многообразны, так как охватывают широкий спектр неврологических расстройств.

Симптомы невриномы позвоночника в поясничном отделе очень похожи на межпозвонковую грыжу и другие неврологические нарушения

Если на ранней стадии больные не испытывают никакого дискомфорта, то по мере роста опухоли и компрессии нервных корешков спинного мозга развиваются следующие клинические проявления:

• слабость в нижних конечностях, частое онемение, покалывание;
• скованность в суставах, особенно с утра;
• покраснение и болезненность кожи в области шванномы.

Особенностью боли является ее иррадиация по всей протяженности позвоночного столба, в нижние конечности, шею, голову. При новообразовании на передних спинномозговых корешках повышается риск паралича нервов, на задних – утраты чувствительности ног, некоторых частей спины.

При локализации опухоли в грудном отделе позвоночного столба вероятно нарушение работы ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, в шейном отделе – затруднения с глотанием, дыханием.

Часто осложнения связаны с локализацией крупной опухоли в районе поясничного отдела, когда нарушается иннервация в области малого таза. Пациенты жалуются на проблемы с мочеиспусканием, эрекцией и потенцией (мужчины), повышенную потливость.

Диагностика

Шваннома позвоночника – сфера деятельности врача-невролога, невропатолога. Диагностика невриномы заключается в проведении целого спектра мероприятий, преимущественно, инструментальных исследований для дифференциации с другими неврологическими заболеваниями. После физикального осмотра, уточнения симптомов и жалоб, изучения клинического и жизненного анамнеза назначаются следующие обследования:

• Церебральная нейровизуализация. Метод распространен при опухолях черепных нервов, выполняется посредством компьютерной или магнитно-резонансной томографии с контрастным веществом.
• Изолированное магнитно-резонансное исследование. Метод определяет степень компрессии нервных корешков, обнаружить шванномы различного калибра, включая мелкие множественные очаги.
• Аудиометрия. Требуется при жалобах на снижение слуха, предполагает консультацию отоларинголога, сурдолога. Объективно исключаются другие причины патологии слуха.
• Сонография или узи периферических нервов назначается при подозрении опухоли нервного ствола конечностей, помогает определить степень компрессии нервных структур.

Больные сдают анализы крови, мочи. Из лабораторных исследований важное значение имеет биопсия – изучение гистопатологической структуры новообразования.

Дополнительно проводится магнитно-резонансная томография спины во всех отделах позвоночника, узи очага поражения. Невринома требует дифференциальной диагностики от прочих экстрамедуллярных опухолей, воспалительной или компрессионно-ишемической невропатии.

Тактика лечения

Единственным методом лечения шванномы позвоночника является оперативное вмешательство, однако хирургическое вмешательство проводится при особых показаниях: внушительный размер и неврологические симптомы разной выраженности, подозрение на злокачественный процесс. Если операция невозможна, то применяют метод лучевой терапии.

Лечение шванномы позвоночника начинается с магнитно-резонансной томографии. Если диагноз оставляет сомнения, то назначают уточняющие исследования.

В лечебных центрах г.Москвы и регионов лечение невриномы осуществляется по полису ОМС. В Ставропольском крае операцию по удалению проводят врачи самой высокой квалификации и подготовки.

Консервативная терапия

Консервативная или медикаментозная терапия предназначена для купирования симптомов до и после операции, предупреждения дальнейшего роста опухоли небольшого, размера. Нередко врачи сами выбирают выжидательную тактику, особенно если симптомы отсутствуют, а новообразование обнаружено случайно. Это требуется для определения тенденции роста новообразования.

Если опухоль медленно растет, то могут назначаться следующие препараты:

• миорелаксанты;
• стабилизаторы водно-солевого баланса (глюкоза, гидрокарбонат натрия 3-5%);
• нестероидные противовоспалительные средства для купирования болей.

Разогревающие местные препараты могут приносить временное облегчение из-за отвлекающего действия. При интенсивных иррадиирующих болях и неэффективности НПВС возможно назначение наркотических анальгетиков.

При шванноме поясничного отдела позвоночника показаны гормональные препараты и стимуляторы мозгового кровообращения. Допустима лечебная гимнастика. Обязательно соблюдение диеты с ограничением соли, жидкости (не более 1,5 л в сутки). Для усиления терапевтического эффекта и облегчения боли показан массаж, мануальная терапия, физиолечение (иглоукалывание, импульсотерапия, электрофорез).

Хирургия

По ходу хирургического вмешательства происходит удаление новообразования вместе с капсулой и захватом тканей вблизи опухоли. При невриноме грудного отдела позвоночника, а также других отделов позвоночного столба оценивается степень ущемления и компрессии нервов, особенности иннервации, иррадиация в конечности.

Сама операция при неосложненной невриноме не представляет сложности, малотравматична, новообразование легко иссекается в пределах здоровых тканей.

Операция осуществляется через небольшие разрезы в области локализации шванномы. После удаления рану ушивают, больного переводят в палату. При локализации опухоли в нижней части головного мозга операции практически не проводят, так как шванномы постоянно рецидивируют. Осложненная опухоль с возникновением некротических изменений требует большего объема хирургического вмешательства.

Сама операция не несет прямой угрозы за исключением случаев поражения нервных окончаний, именно поэтому вмешательство рекомендуется проводить при незначительном объеме капсульной оболочки и вовлеченности нервных структур в патологический процесс.

Операция по удалению невриномы позвоночника в ставропольском диагностическом центре выполняется лучшими хирургами из области онкологии, неврологии.

В большинстве случаев клиницисты успокаивают пациентов, так как по статистике на 100 случаев невриномы проводят всего 2-6 операций. У 85% больных опухоль при случайном возникновении так и не провоцирует развитие серьезной неврологической симптоматики спустя 3-5 лет.

Реабилитация

Операция на спине и позвоночнике – серьезная нагрузка для всего двигательного аппарата и организма. Восстановление проходит медленно, важно добиться качественного и правильного сращения всех иссеченных в момент операции оболочек, тканей.

Лечебная гимнастика должна выполняться под наблюдением врача кабинета ЛФК.

В ранний послеоперационный период пациентам показан строгий постельный и охранительный режим, регулярные перевязки. После снятия швов допускается адекватная физическая нагрузка, физиотерапия, массаж.

Длительность восстановления варьирует от объемов хирургического вмешательства, особенностей проведения операции, используемой техники. В 95-98% случаев после тотальной резекции спинной шванномы рецидива не происходит (за исключением случаев нижней части мозга), однако такие риски все же имеют место.

Осложнения и последствия

Осложнения невриномы позвоночника обусловлены ростом и постоянной компрессией нервных корешков. Так, при спинальной локализации повышается риск компрессионной миелопатии, смещения позвонков, образования грыжи поясничного отдела позвоночника, нарушением иннервации в органах малого таза. Учитывая особую взаимосвязь нервной системы и ее структур во всем телу, можно выделить следующие возможные осложнения:

• спастические парезы и параличи;
• шаткость походки, нарушение координации;
• нарушение зрения, речи, слуха;
• головные боли;
• нейропатический парез гортани.

При нарушении иннервации внизу живота вероятны расстройства мочеиспускания, дефекации, половой активности у мужчин и женщин. Острый болевой синдром формируется даже при незначительном влиянии невриномы позвоночника на нервные окончания.

Профилактика и прогноз

Профилактики против невриномы позвоночника не разработано, основные меры связаны с адекватным ведением беременности, исключением тератогенных факторов на протяжении всего гестационного периода. При диагностированной шванноме важно повышать противоопухолевый иммунитет.

Прогноз при полном удалении невриномы позвоночника благоприятный, однако он остается благоприятным и при тактике выжидания на фоне отсутствия любых клинических проявлений. Сомнителен прогноз при стойком и продолжительном давлении опухоли на нервные окончания, формировании парезов, параличей, рака.

Пятилетняя выживаемость при озлокачествлении неврином и онкологическом патологическом процессе составляет 37-55%. Высокие цифры обусловлены медленным ростом даже злокачественной опухоли.

Несмотря на долгое развитие новообразования и низкие риски ее озлокачествления, не следует пренебрегать лечением. Рано или поздно, опухоль вырастет, сформирует стойкий корешковый синдром, вегетативные расстройства, симптомы поражения спинного мозга. Адекватное лечение позволяет исключить осложнения на фоне спинальной шванномы и предупредить риск озлокачествления опухоли.