Парез стопы

Парез стопы — симптом, для которого характерно снижение силы скелетной мускулатуры. Он может возникать по разнообразным причинам, но всех их объединяет структурное повреждение на определенном уровне передачи нервных импульсов. Подобное состояние всегда осложняется поражением мионевральных синапсов, мышечных волокон. При выставлении диагноза врачи ориентируются на результаты как лабораторных, так и инструментальных исследований. Лечение преимущественно консервативное. И только при его неэффективности пациенту показано хирургическое вмешательство.

Симптомы

Парез левой или правой стопы является тяжелым функциональным расстройством, при котором нарушается работа мышц сгибателей и разгибателей. В клинической практике отмечены случаи одновременного поражения всей скелетной мускулатуры. Проявляется подобное состояние полным обездвиживанием ступней, их неспособностью выполнять амортизационную функцию во время движения.

Стопа, несомненно, служит опорной поверхностью при ходьбе. Но она еще и представляет собой сложную анатомическую конструкцию, которая эффективно «гасит» возникающие амортизационные нагрузки на ноги, пояснично-крестцовый, грудной и даже шейный отделы позвоночника. Стопу формируют 26 костей, объединенных мелкими сочленениями и мощным связочно-сухожильным аппаратом. Продольный и поперечный своды, образованные мышцами сгибателями и разгибателями, обеспечивают подвижность ступни, ее способность смягчать нагрузки во время движения.

А иннервирует стопу седалищный нерв. Достигая подколенной ямки, он разделяется на две крупные ветви, которые, в свою очередь, распадаются на несколько подошвенных частей. Если одна из них подвергается воздействию внешних или внутренних негативных факторов, возникает парез. Он полный, если иннервация расстроилась по вине поражения одного из отделов головного мозга или одного из позвоночных сегментов.

ВАЖНО! Чем меньше сдавлено чувствительное нервное волокно, тем менее выражен парез, а мышечная слабость ощущается на небольшом участке, например, только в пальцах. Это диагностический признак, ориентируясь на который опытные неврологи сразу исключают инсульт, грыжу, менингит.

Причины и провоцирующие факторы

Парез может возникать из-за поражения сгибателей, разгибателей, дорзальных, поверхностных, приводящих и отводящих мышц. Локализация повреждения должна быть обязательно выявлена, иначе не получится провести адекватное лечение. Парезы разгибателей стопы часто спровоцированы туннельными синдромами. В этих случаях невозможно полноценное выпрямление ступни, ее разворот ни внутрь, ни кнаружи. Походка человека изменяется, возникает впечатление цепляния большого пальца о поверхность.

Парез сгибателей чаще отмечается при значительном укрупнении межпозвоночной грыжи, поражающий пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Больной не может полноценно напрячь стопу, чтобы она не провисала, поэтому непроизвольно высоко поднимает колено. Одного взгляда на двигающегося пациента достаточно, чтобы диагност заподозрил расстройство иннервации именно мышц-сгибателей. А вот поражение непосредственно нерва может возникать как из-за травмы, так и в результате нарушения работы спинного или головного мозга. Наблюдается формирование конской стопы вследствие стойкого спазма сгибателей. Он приводит к неспособности человека поставить ступню ровно.

Конская стопа формируется из-за пореза мышц-сгибателей

Причины пареза бывают местными и центральными. Последние возникают из-за расстройства передачи нервных импульсов в структурах головного мозга. Подобные нарушения провоцируют геморрагические и ишемические инсульты, злокачественные и доброкачественные новообразования, а также острое инфекционное воспаление серого вещества. У больных хроническим алкоголизмом частичный паралич ступни свидетельствует о необратимых органических изменениях в одной из структур головного мозга. При отсутствии врачебного вмешательства быстро развивается общая парализация.

ВНИМАНИЕ! В детском возрасте парез стопы может быть вызван церебральным параличом. У взрослых он нередко возникает на фоне энцефалопатии токсической или органической этиологии.

Но чаще всего причины пареза стопы бывают местными. Развивается он на фоне таких патологических состояний:

• туннельных синдромов, местом локализации которых становится грушевидная мышца, подколенная ямка, таранная кость, образующая голеностопный сустав;
• расстройств кровообращения, провоцирующих ухудшение трофики мягкотканных структур и возникновение компрессионного отечного синдрома, — варикозного расширения вен ног, облитерирующего эндартериита, диабетической ангиопатии, атеросклероза;
• травматических нарушений целостности нервов из-за переломов костей;
• рубцовой деформации после масштабных разрывов связок и сухожилий с выраженным снижением их функциональной активности;
• повреждений пояснично-крестцовых межпозвоночных дисков, характерных для остеохондроза с корешковым синдромом, протрузий, экструзий, межпозвоночных грыж;
• спондилеза, спондилоартрита;
• болезни Бехтерева, системной красной волчанки, склеродермии, ревматоидного артрита и других системных заболеваний;
• врожденной или приобретенной нестабильности позвонков, в результате которой они смещаются и сдавливают спинномозговые корешки;
• деформирующего остеоартроза, поражающего тазобедренные, коленные, голеностопные суставы.

В роли провоцирующих развитие пареза правой или левой стопы факторов выступают вредные привычки. Этиловый спирт, никотин, ядовитые табачные смолы негативно влияют на состояние кровеносных сосудов. Они становятся хрупкими, ломкими, что приводит к расстройствам кровоснабжения мышц ног кислородом и питательным веществами, их ослаблению и часто необратимому повреждению.

Что указывает на мышечную слабость?

Стойким парезом стопы манифестируют травмы ноги или позвоночника, геморрагические или ишемические инсульты, менингит. При хронических патологиях он возникает далеко не сразу. На начальном этапе человека тревожат слабые дискомфортные ощущения, которые он не может даже объективно оценить. Просто чувствуется, что при движении появляются трудности с постановкой и (или) подъемом стопы. Постепенно мышцы ослабевают, а признаки расстройства иннервации становятся интенсивнее. Теперь парез начинает проявляться такими симптомами:

• покалыванием, чувством онемения и ползающих мурашек;
• выпадением чувствительности;
• болями в ногах, усиливающимися при ходьбе;
• неприятными ощущениями в пояснице — слабым жжением, болезненностью;
• полной или частичной атрофией мышечных волокон, которая приводит к неспособности человека передвигаться на большие расстояния, спускаться или подниматься по лестнице;
• снижением объема движений в голеностопном, тазобедренном и (или) коленном суставе;
• деформацией стопы, ее нефизиологичным выгибанием.

Парез стопы проявляется болями при ходьбе, жжением, выпадением чувствительности

Помимо слабых, умеренных или выраженных болей, начинают бледнеть кожные покровы из-за расстройства трофики. Объем мышечных тканей медленно, но неуклонно уменьшается, что визуализируется в усыхании стопы. Врач может определить глубокий парез и по снижению уровня пульсации на кровеносном сосуде, расположенном на внутреннем своде ступни.

При конской стопе возникает стойкое подошвенное сгибание — под углом 90 и менее градусов оно невозможно или затруднено. В особо тяжелом случае стопу невозможно вывести в нормальное положение даже путем пассивного сгибания.

Диагностика

Начальный диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб и внешнего осмотра пациента. Обязательно проводится неврологический осмотр для определения мышечной силы, объема движений, степени выпадения чувствительности. Для его подтверждения и выявления слабости мышц выполняется ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• анализ крови необходим при подозрении на развитие воспалительного, в том числе инфекционного процесса. По гемограмме судят о его интенсивности, анализируя данные лейкоцитарной формулы, СОЭ. Проведение биохимического исследования помогает установить видовую принадлежность инфекционных возбудителей;
• люмбальная пункция с забором спинномозговой жидкости необходима для исключения субарахноидального кровоизлияния, инфекционно-воспалительного заболевания мозга и оболочек. А измерение напора жидкости позволит заподозрить опухоль, абсцесс, обширное кровоизлияние;
• рентгенография наиболее информативна при спинальной травме, повреждении костей и суставов нижних конечностей;
• томография позволяет оценить состояние нервов, кровеносных сосудов, мышц, связок, сухожилий;
• миелография выполняется при грыже межпозвоночных дисков, спинальном повреждении, опухоли.

Одно из самых информативных исследований при парезе стопы — электронейромиография. Ведь при поражении нервного ствола требуется функциональное исследование, помогающее оценить проводимость импульсов к мышцам, скорость прохождения сигнала. Анализ выполняется и для определения локализации повреждения, способности скелетной мускулатуры к сокращению.

Эффективные методы лечения

Проводится комплексная поэтапная терапия пареза стопы. Его можно вылечить одновременным устранением болей, тугоподвижности и причины мышечной слабости. Используются лекарственные средства, проводятся физиопроцедуры для восстановления поврежденных структур стопы, предупреждения дальнейшего их разрушения.

Фармакологические препараты

Парез стопы лечится препаратами различных клинико-фармакологических групп. Чаще всего в терапевтические схемы включаются такие средства:

• нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид, Мелоксикам, Ибупрофен, Лорноксикам, Кеторолак, Индометацин;
• глюкокортикостероиды — Метилпреднизолон, Дипроспан, Триамцинолон, Дексаметазон, Гидрокортизон;
• миорелаксанты — Сирдалуд, Мидокалм, Баклосан;
• препараты с витаминами группы В — Нейробион, Комбилипен, Мильгамма;
• средства, улучшающие кровообращение — Эуфиллин, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота.

Мази и гели с отвлекающим, согревающим действием помогают лечить парез стопы за счет улучшения в ней кровообращения. Особенно хорошо зарекомендовали себя Капсикам, Эфкамон, мазь скипидарная, Випросал, Финалгон, Апизартрон, Наятокс, Бен-Гей.

Гимнастика для стоп

Регулярные занятия лечебной физкультурой позволяют значительно улучшить кровообращение в стопах при парезе. Упражнения подбираются врачом ЛФК, учитывающим степень тяжести мышечной слабости. Ориентируется он и на общее состояние пациента, наличие у него других заболеваний. ЛФК при парезе весьма эффективен, так как воздействует непосредственно на ослабленные мышцы и связки, поддерживающие своды стоп. Полезны упражнения, которые помогают разработать все суставы ног:

• сгибание и последующее разгибание пальцев ног;
• вращение стоп из стороны в сторону;
• вытягивание носочков.

Пациентам рекомендовано поднимать с пола ногами мелкие предметы, зажав их между пальцами, перекатывать их подошвой. Для этого целесообразно приобрести в аптеке массажный мячик с пластиковыми шипами. Лучше передвигаться по квартире сначала на пятках, а затем плавно перекатываться на носки.

Для укрепления мышц при парезе рекомендуется перекатывание стопой мелких предметов

СОВЕТ! Если во время занятий возникают болезненные или другие дискомфортные ощущения, то упражнения следует прекратить. Возобновить их можно после часового отдыха.

Массаж и мануальная терапия

Массаж при парезе стопы может быть классическим, точечным, сегментарным. Механическое воздействие на ослабленные мышцы стимулирует их укрепление, предупреждает атрофические изменения, восстанавливает иннервацию. Хорошо зарекомендовал себя ручной и аппаратный вакуумный массаж с помощью медицинских банок. Его терапевтическая эффективность обусловлена разницей давления в глубинных и поверхностных тканях, а также комбинированием вакуума и магнитных полей.

Нередко избежать хирургического лечения пареза стопы позволяет вытяжение позвоночного столба — тракция, как сухая, так и подводная. Но показана она только тем пациентам, у которых мышечная слабость спровоцирована остеохондрозом и небольшими межпозвоночными грыжами. Благодаря увеличению расстояния между телами позвонков исключается сдавление ими спинномозговых корешков и кровеносных сосудов.

Хирургическое лечение

Устранить структурные дефекты, ставшие причиной пареза, помогает хирургическое вмешательство. Пациентам с ишемическим инсультом рекомендована реперфузия методом селективного тромболизиса, шунтирования, эндартерэктомии. При сдавлении спинномозговых корешков, туннельных синдромах необходима декомпрессия.

Малоинвазивные хирургические операции чаще осуществляются чрескожно. Через два небольших разреза вводятся эндоскопические инструменты, в том числе миниатюрная камера, изображение с которой передается на монитор. Используется обычно полное обезболивание: наркоз, спинномозговая или перидуральная анестезия. После операции на позвоночнике или стопе назначается прием анальгетиков, антибиотиков, спазмолитиков.

НА ЗАМЕТКУ! На завершающем этапе операции накладывается гипсовая повязка на несколько недель. После ее удаления снимаются швы, стопа вновь иммобилизуется жестким ортезом. В редких случаях возникают осложнения, например, повреждения икроножного нерва.

Физиотерапия

Лечение пареза стопы редко обходится без электрофореза. На стопу накладывается повязка, пропитанная раствором лекарственного средства (НПВП, хондропротекторов, препаратов группы витаминов B, анальгетиков). Сверху нее располагается небольшая металлическая пластинка. После прохождения сквозь нее слабых разрядов электрического тока в мышцы, связки, сухожилия стопы проникают молекулы препаратов, оказывая выраженное лечебное воздействие. Используются и такие физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия.

Во время этих манипуляций в стопе ускоряется кровообращение, нормализуется обмен веществ, запускаются регенеративные процессы. В терапии парезов применяются аппликации с бишофитом, парафином, озокеритом.

Прогноз

При обращении пациента за медицинской помощью при появлении первых признаков пареза прогноз благоприятный. Своевременное проведение консервативного лечения позволяет полностью восстановить все функции стопы. При развитии осложнений прогноз менее благоприятный, особенно при необходимости хирургического вмешательства. Несмотря на грамотное проведение операции, нередко формируются участки с грубыми фиброзными тканями, поэтому в последующем может наблюдаться нарушение работы мышц или связочно-сухожильного аппарата.