Парезы конечностей

Парез нижних конечностей и мышечная слабость рук являются объективными симптомами, указывающими на снижение функциональной активности скелетной мускулатуры. Но иногда подобное состояние может быть и субъективным ощущением, которое описывается пациентами как быстрая утомляемость. Парезы возникают по различным причинам, причем исключительно патологическим. Наиболее часто они спровоцированы структурными повреждениями на уровне прохождения сигнала по одному из нервных путей. При выставлении диагноза учитываются данные внешнего осмотра больного, результаты инструментальных и лабораторных исследований. Лечение преимущественно консервативное, но при его неэффективности пациенту показано хирургическое вмешательство.

Характерные особенности симптома

Парез конечностей — частая причина обращения больных к врачу. Прежде чем им будет оказана неврологическая медицинская помощь, необходимо выявление негативных факторов, спровоцировавших мышечную слабость. Во врачебном арсенале есть несколько объективных и субъективных критериев для быстрого диагностирования причин пареза. Ведь нередко пациент под «мышечной слабостью» подразумевает повышенную утомляемость. А иногда и снижение объема движений в одной из конечностей.

Парезом могут быть затронуты как отдельные мышцы, так и все тело. Слабость возникает время от времени или присутствует постоянно. Ее выраженность усиливается постепенно, но отмечены в клинической практике и внезапно появляющиеся парезы. Наблюдается расстройства мышечного тонуса, оживление или ослабление рефлексов.

На заметку! Характер и интенсивность сопутствующих симптомов во многом зависят от причины пареза и места расположения патологии.

Распространенные классификации

Парезы ног и рук бывают локальными и общими. Для последних характерна быстрая утомляемость без изменения функциональной активности скелетной мускулатуры. А локальное патологическое состояние четко ограничено, возникает преимущественно в результате расстройства проведения импульсов от центральной нервной системы до определенной мышцы. Это обязательно учитывается при проведении диагностических мероприятий. Выделяют следующие уровни поражения:

• центральные двигательные нейроны;
• периферические мотонейроны;
• нервно-мышечные синапсы;
• непосредственно мышцы.

При поражении центральных или периферических мотонейронов возникают парезы кистей, стоп или всей конечности, проявляющиеся ослаблением мышц. Патологическое состояние может быть легким, умеренным, глубоким, а в особо тяжелых случаях наступает паралич, при котором рука или нога полностью обездвиживается. При определении терапевтической тактики важное значение имеет и локализация поражения, а также ее клинические проявления. Какими бывают парезы:

• спастическими, возникающими из-за негативного воздействия ЦНС на спинальные корешки, что приводит к повышению мышечного тонуса и некоторому угнетению рефлексов;
• вялыми, к появлению которых предрасполагают поражения периферических мотонейронов с разрывами рефлекторных дуг, выражающимися в гипотонии и гипорефлексии;
• смешанными, спровоцированными комбинациями спастических парезов с периферическими, обусловленными поражением переднего канатика спинного мозга.

Несколько реже диагностируется психогенный парез. Такая мышечная слабость возникает без органической причины при отсутствии повреждения проводящего пути — нарушаются функции высшей нервной деятельности. В неврологии используется классификация патологий в зависимости от поражения ею одной или нескольких конечностей:

• периферический монопарез затрагивает одну руку или ногу;
• бипарез характеризуется симметричным поражением или вовлечением односторонних руки и ноги;
• трипарез диагностируется в любых трех конечностях;
• тетрапарез поражает и руки, и ноги.

Распространенность также используется для выделения парезов в отдельные группы. Слабость может наблюдаться в пальцах рук, в мимических мышцах, возникать только в сгибателях или разгибателях.

Это интересно! Под термином «парез» чаще всего понимают снижение функциональной активности скелетной мускулатуры на определенном участке тела. Но это понятие применимо и для ослабления тонуса кишечника или мочевого пузыря.

Причины и провоцирующие факторы

Как правило, в неврологии выделяют две основные причины парезов нижних или верхних конечностей. Это повреждение нервного пути и дефекты синоптических передач непосредственного поражения скелетной мускулатуры. Парез рук или ног может быть спровоцирован следующими факторами:

• миастеническими синдромами, в том числе семейной инфантильной миастенией;
• наследственными пароксизмальными миоплегиями;
• инфекционными поражениями — ботулизмом, клещевым энцефалитом;
• эндокринными патологиями — гипо- и гипертиреозом, болезнью Аддисона;
• острым миозитом, полимиозитом, дерматомиозитом;
• метаболическими нарушениями;
• мышечными дистрофиями врожденными или приобретенными;
• патологиями опорно-двигательной системы — артрозами, тендинитами;
• травмами определенной группы мышц;
• облитерирующим эндартериитом, варикозом нижних конечностей;
• длительным приемом цитостатиков, статинов, антибактериальных средств, Колхицина, глюкокортикостероидов;
• проникновением в организм фосфорорганических соединений, окиси углерода, цианидов, толуола, бензола;
• интоксикации алкоголем, наркотиками;
• инсультами геморрагическими, ишемическими, субарахноидальными кровоизлияниями;
• опухолями и черепно-мозговыми травмами;
• рассеянным склерозом;
• детским церебральным параличом;
• полиневропатиями, туннельными синдромами, плексопатиями;
• полиомиелитом, менингококковым менингоэнцефалитом, бешенством.

Причиной послеинсультного пареза может быть не только расстройство передачи нервных импульсов, но и длительная иммобилизация. Это актуально и для тяжелых травм. От мышечной слабости верхних или нижних конечностей нередко страдают больные остеохондрозом. Она возникает из-за сдавления костными наростами или сместившимися дисками спинномозговых корешков.

Частая причина парезов верхних и нижних конечностей — поясничный, шейный и грудной остеохондроз
Важно! Ущемлять нервные окончания способны доброкачественные и злокачественные новообразования. Чаще всего диагностируются парезы при метастатических опухолях, локализованных в легком, молочной железе или простате.

Симптомы

Для парезов верхних и нижних конечностей характерны специфические симптомы. В последнем случае, прежде всего, изменяется походка человека. Он медленно поднимает стопы, неуверенно их переставляет, подволакивает ноги. При парезе, затрагивающем обе конечности, передвижение обычно возможно только с помощью костылей или трости. Человеку трудно вставать, долго находится на ногах, подниматься и спускаться по лестнице. Нередко ситуация осложняется выпадением чувствительности — ощущением онемения, жжения, ползания мурашек.

Парез правой или левой руки проявляется неспособностью человека поднять предмет, удержать его пальцами. При выраженной патологии больной принимает вынужденное положение тела. Он может держать левую или правую руку немного перед собой или слегка заводит ее за спину. Мышечная слабость и верхних, и нижних конечностей может стать причиной инвалидизации. Но именно при парезах рук человек быстрее утрачивает способность обслуживать себя в быту.

После проведения грамотного лечения мышечный тонус восстановится, а вот состояние кровеносных сосудов со стороны поражения нормализуется не всегда. Дело в том, что люди часто намеренно ограничивают объем движений. Из-за этого соединительнотканные структуры плохо снабжаются кислородом, питательными веществами. Они постепенно атрофируются со снижением функциональной активности. Если патологический процесс затрагивает стенки кровеносных сосудов, то это приводит к нарушению работы всей сердечно-сосудистой системы. На лодыжках и голенях появляется характерный венозный рисунок, кожа истончается, становится бледной и сухой.

При парезах нижних конечностей походка больного патологически изменяется
Внимание! При глубоких парезах нередко возникают контрактуры — ограничение пассивных движений в суставе. В подобном состоянии человек не может полноценно согнуть или разогнуть верхнюю или нижнюю конечность.

Диагностика

Основаниями для выставления диагноза становятся жалобы пациента, данные анамнеза, внешний осмотр. Врач оценивает амплитуду движений, сухожильные рефлексы, чувствительность, мышечную силу. При необходимости он назначает дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Диагноз подтверждается результатами таких мероприятий:

• рентгенографии;
• томографии;
• электронейромиографии.

При подозрении на инфекционный процесс выполняется люмбальная пункция с последующим биохимическим исследованием взятого образца. Для определения видовой принадлежности патогенов проводится бакпосев.

Методы лечения

При выборе метода лечения врач учитывает степень поражения мышц, скорость распространения патологии на здоровые ткани, выраженность симптоматики. Практикуется комплексный подход к терапии парезов. Применяются препараты, проводятся физиопроцедуры и занятия лечебной физкультурой.

Фармакологические препараты

Правильно подобранные лекарственные средства способны восстановить утраченные двигательные функции, устранить причины патологического состояния. Врачи составляют терапевтические схемы с учетом общего состояния здоровья пациентов, наличия у них хронических заболеваний внутренних органов. В лечении пареза нижних конечностей или мышечной слабости кистей хорошо зарекомендовало себя использование препаратов следующих клинико-фармакологических групп:

• нейропротекторов — антагонистов цитокинов, ноотропов, препаратов на основе холина, Карнитина, Нимодипина, Винпоцетина;
• иммуносупрессоров — Азатиоприна, Циклоспорина, иммуноглобулинов, интерферонов, моноклональных антител, глюкокортикоидов;
• противомикробных — антибиотиков, специфически иммуноглобулинов, антитоксической сыворотки.

Если парез осложнен болезненными ощущениями, то применяются местные или системные нестероидные противовоспалительные средства с нимесулидом, диклофенаком, кетопрофеном, кеторолаком.

Если при парезах конечностей возникают дискомфортные ощущения, то устранить их можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств

Важно! При парезах любой выраженности в лечебные схемы обязательно включаются препараты с витаминами группы B — Комбилипен, Мильгамма, Нейробион. Их активные ингредиенты положительно влияют на расстроенную иннервацию, стимулируют регенерацию поврежденных тканей.

Гимнастика и физкультура

Регулярные занятия гимнастикой — один из самых эффективных методов лечения парезов. Терапия с помощью ежедневного выполнения движений с малой амплитудой весьма результативно. При поражении верхних конечностей полезны такие упражнения:

• лечь, сначала поочередно, а затем одновременно сгибать руки в локтях, дотрагиваясь пальцами до плеч;
• в положении лежа плавно поднимать и опускать прямые руки;
• стать ровно, положить ладони на плечи, подтягивать колено к противоположному локтю.

Выполнять упражнения нужно в медленном темпе, избегая чрезмерно резких, высокоамплитудных движений. Появление болей должно стать сигналом о необходимости отдыха. При парезах нижних конечностей эффективны следующие упражнения:

• лечь на спину, пальцы рук сцепить на затылке. На вдохе приподнимать верхнюю часть тела и согнутую ногу, стараясь коснуться локтем противоположного колена;
• сесть на пол, руками упереться в пол за спиной. Сгибать одну ногу, заводить ее за другую, пытаясь коснуться коленом гимнастического коврика;
• встать, используя для опоры стену или спинку стула, делать неглубокие выпады и приседания.

Для лечения парезов практикуется механотерапия, или выполнение упражнений с помощью специальных аппаратов или механизмов. Такой метод лечения способствует разработке удлинению мышц и связок, повышению их силы и эластичности.

Физиотерапевтические процедуры

Все физиотерапевтические процедуры улучшают состояние мышц ног и рук, в том числе при постинсультных парезах, за счет нормализации лимфо- и кровоснабжения. Врачи назначают пациентам электрофорез, ультрафонофорез с хондропротекторами, анестетиками, витаминами группы B. Для восстановления оптимального кровообращения, повышения прочности и эластичности мышечных волокон проводятся такие физиопроцедуры:

• гальванические токи;
• ударно-волновая терапия;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• аппликации с озокеритом или парафином.

Пациентам рекомендовано бальнеолечение минеральными водами и грязями, постановка медицинских пиявок, УВЧ-терапия, иглоукалывание.

Массаж

Массаж пациентам с парезами как для лечения, так и для профилактики болезненных рецидивов. Растирания, разминания, поверхностная пальпация мышц способствует их расслаблению, улучшению кровоснабжения тканей питательными веществами, устранению тугоподвижности. Чаще всего используется классический, вакуумный, акупунктурный, соединительнотканный массаж.

Народные средства

Средства, приготовленные по рецептам народной медицины, неспособны устранить причину мышечной слабости, а тем более, — паралича. Они используются в качестве вспомогательной терапии для улучшения кровообращения. Какие народные средства наиболее эффективны после пареза:

• Мазь. В ступке смешать до однородного состояния по чайной ложке спиртовой настойки красного перца и ланолина, добавить небольшими порциями 50 г медицинского вазелина.
• Ванночка. В литре теплой воды разводят по 3 капли эфирных масел можжевельника, эвкалипта, розмарина, опускают руки или стопы на 30 минут.

В качестве вспомогательного метода лечения парезов конечностей применяются народные средства

Полезны травяные чаи, оказывающие одновременно седативное и тонизирующее действие. Для их приготовления в термос нужно всыпать столовую ложку ромашки, ноготков, зверобоя или лимонной мяты. Влить 2 стакана горячей воды, настоять пару часов, остудить и процедить. Принимать по 100 мл 2-3 раза в день.

При своевременном обращении к врачу при первых признаках нарушения функций верхней или нижней конечности прогноз на выздоровление вполне благоприятный. А вот глубокие парезы плохо поддаются коррекции консервативными методами. При выраженной мышечной слабости, спровоцированной дегенеративными изменениями костных тканей, серьезным поражением нервов, требуется проведение хирургической операции.