Пластика связок коленного сустава

Пластика передней крестообразной связки и других соединительнотканных тяжей коленного сустава может быть выполнена несколькими способами. При их выборе врач ориентируется на тяжесть полученной травмы и локализацию поврежденных элементов сочленения. Значение имеет и наличие у пациента хронических патологий, в том числе в анамнезе. Пластика не занимает много времени, а постоперационные осложнения отмечаются достаточно редко. Значительно дольше длится реабилитация.

Зачем нужна пластика

Связки коленного сустава рвутся при падениях, прыжках, сильных направленных ударах, нефизиологичных изгибах ног во время спортивных занятий. Если травма произошла в быту или на спортивной тренировке, то она обычно изолирована. А при дорожно-транспортных происшествиях или падениях с высоты помимо разрыва связок врачи часто выявляют тупую травму живота, черепно-мозговую травму, переломы ног, костей таза.

При тяжелых повреждениях происходит полный отрыв одной или нескольких связок. Интенсивность симптомов схожа с клинической картиной перелома костей, а иногда и превышает ее. Пострадавший не может наступить на стопу и передвигаться. Причиной становится не только сильная боль, но и полная утрата ногой своих функций. На нее невозможно опереться, так как суставные элементы существенно сместились относительно друг друга. Отечность и гематомы стремительно распространяются на здоровые ткани. Для лечения пациентов консервативные методы не используются по следующим причинам:

• разорванные волокна сращиваются медленно, не полностью и в неправильном анатомическом положении;
• функциональная активность коленного сустава может полностью не восстановиться;
• отказ от операции приведет к частому травмированию тазобедренного сустава и голеностопа из-за нестабильности колена.

При полном отрыве связки от кости проводится плановое хирургическое вмешательство. Ее целостность восстанавливается после наложения сухожильных и костных швов.

Полезная информация!
После проведения операции при разрыве связок пациенту показано ношение гипса на протяжении месяца и более. В течение всего послеоперационного периода назначается прием препаратов для улучшения кровоснабжения коленном суставе.

Диагностика

Разрыв крупных связок колена диагностируется быстро, а вот повреждение отдельных волокон иногда вызывает сложности. Точное диагностирование травмы возможно только в 90% случаях. Для выявления разрывов врач ориентируется на наличие любого костного признака. Это может быть избыточное накопление экссудата из-за повреждения мелких сосудов.

Перед проведением пластики передней связки коленного сустав врач оценивает тяжесть травмы по диагностическим снимкам

Если все-таки установление диагноза с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии невозможно, то пациенту назначается артроскопическое исследование.

Особенности проведения артропластики

Во время такой операции на связки колена врачом делается несколько проколов кожи и мягких тканей. Один предназначен для введения артроскопа, оснащенный миниатюрным видеоустройством. Оно передает на экран прибора изображение операционного поля, расположенных поблизости элементов колена. Аппарат также снабжен приспособлением, дозировано подающим изотонический раствор хлорида натрия. Это позволяет увеличить расстояние между внутрисуставными структурами, чтобы обеспечить наилучшие условия обзора.

Изотонический раствор поступает внутрь коленного сустава, а затем выводится из него уже вместе со свободно перемещающимися мельчайшими фрагментами, спекшейся кровью. При необходимости во время проведения артропластики врач использует мини-инструменты. Обычно применяются специальные зонды и фрезы для удаления частей поврежденных гиалиновых и волокнистых хрящей, костных отломков. Поврежденные мениски, части связок иссекаются с помощью кусачек. Затем выполняются манипуляции по сшиванию связок. По их окончании накладываются швы, а поверх проколов — асептическая повязка.

Наружные боковые

Полный разрыв наружных боковых связок устраняют наложением лавсановых швов или с помощью сухожильной аутопластики. Если происходит их расслоение, то устанавливаются трансплантаты. При повреждении связки с раздроблением костей или отрывами их частиц они фиксируются винтами. Очень редко наружные боковые связки восстанавливаются с помощью консервативной терапии, но тогда происходит увеличение ее размеров из-за формирования лишенных функциональной активности фиброзных тканей. В таких случаях стабилизировать коленный сустав позволяет проведение реконструктивных операций.

Внутренние боковые

Если диагностируется нарушение целостности большей части соединительнотканных волокон, то проводится операция по восстановлению связок. Хирургическое вмешательство показано и при неэффективности консервативного лечения или его неудовлетворительных результатах. Нередко при сращении связки происходит ее удлинение в результате формирования рубцовых тканей. Функциональная активность тяжа существенно снижается, как и его прочность, эластичность. Утраченную стабильность коленного сустава можно вернуть только с помощью хирургического вмешательства.

Проводятся реконструктивные операции:

• сухожильная пластика;
• перемещение мест крепления соединительнотканных тяжей.

При надрывах высокой степени тяжести спустя пять недель оторванные концы внутренних связок подшиваются к костному основанию. Более раннее хирургическое вмешательство может стать причиной развития контрактуры (ограничения пассивных движений в суставе). Застарелые разрывы требуют проведения лавсанопластики или замещения связок аутотрансплантатами.

Крестообразные переднее

Артроскопия передней крестообразной связки требуется и при ее полном разрыве. Для восстановления ее целостности используются оперативные методики, в том числе эндоскопические. При свежей травме практикуется выполнение лавсанопластики. Хорошо себя зарекомендовали артроскопическая пластика передней крестообразной связки и аутопластика собственной связкой наколенника.

При разрывах первой степени тяжести хирургическая терапия не выполняется. Необходимость в ней появляется при повреждении большого числа волокон, полного отрыва передней связки от костного основания. Разорванные концы находятся на значительном расстоянии друг от друга, так что самостоятельно восстановиться связки не могут. Хирургическое лечение проводится наложением лавсановых швов или сухожильной аутопластикой передней крестообразной связки.

Внимание!
Расслоение поврежденной ПКС требует использования трансплантатов. При сочетанной травме с отрывом участка кости он фиксируется с помощью винта.

Крестообразные задние

При серьезном травмировании выполняется операция на крестообразную связку коленного сустава малоинвазивным методом. Наложив жгут на верхнюю часть бедра для профилактики кровотечений, хирург делает два небольших прокола. После введения в них артроскопа и медицинских инструментов осматриваются разорванные связки, определяется область операционного поля.

Артроскопическая пластика разорванной задней крестообразной связки коленного сустава

Врач удаляет оторванные элементы задней крестообразной связки, зачищает участки для установления трансплантатов. Затем производится еще один миниатюрный разрез, через который извлекается небольшое сухожилие бедренной мышцы. При невозможности проведения этой манипуляции заменой становятся части связок наколенника. Извлеченное сухожилие пришивается, потом формируются каналы для выведения трансплантата и фиксации.

Сочетанное травмирование менисков

Травмирование этих структур вместе со связками колена диагностируется очень часто. При безрезультативности консервативной терапии, что наиболее вероятно при серьезных разрушениях хрящей, пострадавшему показано хирургическое вмешательство. При травматических повреждениях мениски вместе со связками восстанавливаются выполнением швов или при помощи специальных приспособлений. Ранее наиболее востребовано было проведение менискэктомии, или удаления менисков специальным артроскопическим оборудованием. Сейчас к этой методике хирургического лечения прибегают все реже из-за высокого риска сохранения болезненности, вероятности развития посттравматического деформирующего остеоартроза.

Важно!
Хирургическое вмешательство может осуществляться открытым доступом. Но менее травмоопасна операция, проведенная артроскопическими инструментами через несколько проколов кожи и мягких тканей. В таких случаях восстановительный период значительно короче.

Цели реабилитации

Основной целью реабилитации является полноценное сращение связок, позволяющее восстановить функциональную активность коленного сустава. Одновременное использование разнообразных методик оказывает многоплановое лечебное воздействие на сочленение:

• снижение интенсивности болей;
• нормализация давления внутри тканей;
• поддержание оптимального мышечного тонуса, нормальной сократимости скелетной мускулатуры;
• улучшение мышечной трофики, ускорение выведения продуктов накопления;
• повышение объема движений;
• улучшение кровоснабжения поврежденных коленных структур кислородом и питательными веществами.

Связки состоят из соединительной ткани, которая регенерируется довольно медленно. После исчезновения выраженных клинических проявлений потребуется несколько недель и даже месяцев для полного восстановления колена. Практикуется комплексный подход к реабилитации после пластики. Используются фармакологические препараты для внутреннего и наружного применения, лечебная физкультура, массаж поврежденного сустава. Обязательно проводятся и физиотерапевтические процедуры.

Ранний период

В течение первой недели после восстановления целостности связок пациент должен соблюдать щадящий двигательный режим. Профилактика послеоперационных осложнений заключается в диафрагмальной дыхательной гимнастике, правильном позиционировании прооперированной ноги, выполнении щадящих упражнений для улучшения лимфо- и кровообращения, укрепления мышечного каркаса конечности. Врач ежедневно осматривает швы, уход за раной осуществляется младшим медицинским персоналом. Кожа обрабатывается антисептическими растворами. Это позволяет избежать проникновения в рану и проколы кожи болезнетворных бактерий, развития инфекционного процесса.

На начальном этапе реабилитации после пластики связок колена особое внимание уделяется уходу за швом
Обратите внимание!
Для профилактики нагноения проводится антибиотикотерапия. Назначаются препараты из групп макролидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов. Пока швы полностью не заживут пациентам показано ношение повязок, эластичных ортезов для предупреждения смещения кожи.

Средний этап

Пациенты длительное время не могут наступать на поврежденную ногу, что может стать причиной мышечной слабости. Физиотерапевтические процедуры, массажные сеансы выполнение упражнений лечебной гимнастики помогают избежать опасной атрофии скелетной мускулатуры. Занятия начинаются через несколько дней после наложения гипса на коленный сустав. Больному рекомендовано постоянно шевелить пальцами ног, напрягать мышцы, поворачивать ногу из стороны в сторону, скользить ею по постели.

Интенсивность, амплитуда движений постепенно повышаются. Это позволяет сократить время восстановления конечности. Упражнения предотвращают мышечную слабость, нормализуют все вегетативные функции. Регулярные занятия улучшают психоэмоциональное состояние человека после травм. Он отмечает, что боли ослабевают, мышцы становятся крепче, движения увереннее.

Завершение восстановления

Через несколько месяцев после артропластики связок практикуется использование силовых тренажеров для полного восстановления функций колена. Такие тренировки способствуют укреплению мышц, повышению физической выносливости. Регулярные занятия в реабилитационном периоде позволяют постепенно возвратиться к обычным физическим нагрузкам и двигательной активности.

Для ускорения восстановления после пластики связок колена используются мануальные техники и лечебная физкультура

Сустав начинает полноценно сгибаться и разгибаться, мышечный объем травмированной ноги становится равным объему мышц здоровой конечности. Через 2 недели занятий на силовом тренажере проводится функциональное тестирование для установления готовности пациента к бегу и прыжкам.

Недопустимые ошибки

Массаж, динамические упражнения показаны только после проведения основного лечения. Нельзя разрабатывать еще окончательно не сросшиеся связки, превозмогать боли. В первые недели лечения категорически запрещается использовать народные средства с согревающим действием. Это станет причиной усиления воспалительного процесса, его распространения на здоровые ткани и даже суставы. Повышается вероятность развития синовитов, тендинитов, тендовагинитов.

Важно!
Нельзя излишне нагружать поврежденную ногу, поэтому на начальных этапах реабилитации при передвижении следует обязательно пользоваться тростью или костылями. В этот период запрещено разминать, массировать ногу, выполнять гимнастические упражнения.

Возможные осложнения

Пластика коленных связок — высокотехнологичная хирургическая операция. Но, как и при любом другом инвазивном и малоинвазивном вмешательстве есть риск развития осложнений:

• Проблемы с надколенником. Отмечены единичные случаи постоперационного вывиха наколенника. Такое происходит обычно при несоблюдении пациентом правил реабилитационного периода.
• Травмы сосудов и нервов. Чаще при полостном вскрытии сустава нарушается целостность мелких кровеносных сосудов. Произошедшие кровоизлияния вполне естественны и не опасны. Но при нарушении техники проведения операции возможно повреждение крупных кровеносных сосудов или расположенных в области колена нервов.
• Сохранные боли. Возможно появление слабых дискомфортных ощущений спустя даже несколько лет после пластики связок. Они возникают при переохлаждении, после физических нагрузок, смены погоды.

Инфицирование постоперационных швов происходит сейчас исключительно редко. Практикуется проведение антибиотикотерапии с профилактическими целями.

На то, сколько будут заживать разорванные связки коленного сустава, оказывает влияние дисциплинированность пациента. Если он неукоснительно выполняет все врачебные рекомендации, ежедневно занимается лечебной физкультурой, то полное выздоровление наступает не через несколько месяцев, значительно быстрее.