Вывих надколенника

Надколенником является небольшая по размеру сесамовидная кость, которая представляет перерожденный и окальцифицированный участок связочного аппарата. Располагается он впереди коленного сустава. В строении выделяют наличие двух поверхностей, суставной или внутренней, которая обращена на поверхность коленного сустава, а также наружной.

Форма надколенника представляет условно треугольник, основание которого обращено вверх. Фиксация кости к суставу происходит за счёт нескольких крупных связок и сухожилий. Наиболее важными среди них является четырёхглавая мышца бедра, а также прямая связка. Они обеспечивают надежное прикрепление его к суставу для осуществления надколенником следующих функций, среди которых:

• защитная. Она способствует предотвращению травматического воздействия на капсулу сустава;
• блоковая. Благодаря наличию надколенника сустав не может разогнуться вперёд;
• стабилизирующая. Кость поддерживает нужную форму колена, особенно ее медиальный и латеральный край.

Классификация

Существует несколько разновидностей данного состояния. Они могут различаться в зависимости от причины и характера повреждения. В зависимости от времени возникновения выделяют:

• Врожденный вывих. Патология диагностируется до трёхлетнего возраста, после того, как ребёнок начинает самостоятельно ходить. Наиболее часто подобное состояние развивается у лиц мужского пола. Состояние вызвано нарушением эмбриогенеза, в результате которого происходит неправильная закладка мыщелков в бедре, подвывих надколенника, а также изменение мышечного развития.
• Приобретённый. Вывих коленной чашечки в данном случае вызывается травматическим воздействием на указанную область, которые могут в несколько раз превосходить возможности компенсации в связочном аппарате.

Привычный вывих надколенника. Причиной привычного вывиха может служить любой из факторов. Патология проявляется не менее двух раз в течение одного года.

В зависимости от того, как воздействовал механизм, различают:

• вертикальное воздействие. В данном случае происходит горизонтальное смещение кости с последующим ее попаданием в щель между суставом и разрывом капсулы;
• ротационное воздействие с вращательным механизмом травмы;
• боковое воздействие. Для данного типа травмы характерно развитие латерального или медиального вывиха.

Симптомы

Развитие симптомов, которыми сопровождается вывих надколенника, начинается остро. Уже в течение нескольких часов состояние пациента ухудшается. Клиника носит типичное течение, она может незначительно отличаться в зависимости от объёма и характера поражения.

Внимание! Первоначально пациенты предъявляют жалобы на развитие выраженного болевого синдрома в области колена.

Постепенно она распространяется на соседние отделы, сопровождается покраснением и отеком мягких тканей. Сустав труднее разгибается или двигательная активность полностью отсутствует, если повреждение сопровождалось разрывом связки. По мере прогрессирования процесса участок отекает, кожа начинает краснеть, а любое прикосновение вызывает выраженный дискомфорт. Кроме местных, характерно развитие и общих симптомов с повышением температуры, общим недомоганием и невозможностью осуществления двигательной активности.

Диагностика

Полученная травма и развивающаяся клиническая картина требует обязательной диагностики, которая направлена на выбор тактики лечения и последующих методов реабилитации. Первоначально требуется осмотреть пораженную область, оценить двигательную активность в суставе и вовлечение близлежащих структур. Для уточнения характера процесса используют следующие дополнительные исследования, такие как:

• Рентгенография. Метод распространён из-за низкой стоимости, степень информативности не всегда может быть должной. Пациенту необходимо выполнить снимки в нескольких проекциях.
• Магнитно-резонансная томография. Исследование отличается высокой информативностью, что особенно важно при мелких повреждениях, которые сопровождаются клиническими симптомами.
• Артроскопия. Процедура является инвазивной, но ее проведение может преследовать за собой несколько целей, среди которых не только диагностика, но и лечение.

На основании рентгенографии решается вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Первая помощь

В тех случаях, если пациент или любой другой человек столкнулся с проблемой, которая напоминает развитие вывиха, необходимо придерживаться последовательного алгоритма действий. Они помогут предотвратить развитие осложнений и ускорить процесс лечения. К данным мероприятиям следует отнести:

• быстрый вызов бригады скорой помощи, которая сможет транспортировать пострадавшего с правильной иммобилизацией коленного сустава;
• иммобилизацию конечности для предотвращения ухудшения состояния. Ногу запрещено сгибать в колене, поэтому рекомендовано подложить под заднюю поверхность жесткую шину или другой твёрдый предмет. Это позволит держать ногу в выпрямленном положении и максимально снизить амплитуду двигательной активности в других отделах пораженной конечности;
• локально нанести холод. Наложение льда или любого подручного замороженного предмета, обёрнутого в ткань, позволит снизить выраженность отека и воспалительной реакции за счёт спазматического воздействия на сосуды;
• использование обезболивающих средств. Адекватная анестезия помогает не только уменьшить скорость развития патологических реакций, но и позволяет наиболее удобно транспортировать больного. В качестве средства доврачебной помощи можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами.

Консервативное лечение

Методы консервативной терапии предусматривают первоначальную фиксацию поражённого участка. Для этого могут использовать гипсовую лонгету или специальную шину. Средняя длительность применения подобных фиксирующих приспособлений составляет 1,5 месяца, после оперативного вмешательства она увеличивается до 2 месяцев. Наибольший период наложения гипсовой повязки применяется для лиц пожилого возраста с признаками развивающегося остеопороза. В данном случае средняя продолжительность составляет не менее 10 недель.

Кроме фиксации, обязательным компонентом лечения являются лекарственные средства. Они направлены на предотвращение развития бактериальной инфекции, снятия воспалительной реакции, а также уменьшение болевого синдрома. К наиболее популярным группам средств относят антибиотики преимущественно широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики. При длительной иммобилизации и стихании острого процесса лечение вывиха надколенника проводится с помощью антикоагулянтов, предотвращающих тромбообразование в глубоких венах нижних конечностей.

Хирургическая помощь

Назначение хирургического вмешательства показано в случае, если выявлен перелом в надколеннике, а также проведённое консервативное лечение оказалось неэффективным. Процедуру следует проводить как можно раньше после постановки диагноза, это позволит улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

Пациенту первоначально проводят пункцию сустава под местной анестезией для того, чтобы удалить скопившееся содержимое, которое может быть представлено кровью или воспалительным выпотом. После пункции может потребоваться операция, которая может включать открытую пластику в области медиальной связки, артроскопию и транспозицию связок, располагающихся в дистальном направлении. В тех случаях, если произошла травма с разрывом связки, восстановить их за счёт сшивания собственных тканей невозможно. Поэтому для восстановления сустава необходимо использовать донорские ткани. Оперативное вмешательство предусматривает последующую реабилитацию, которая может длиться до 2 или 3 месяцев.

Реабилитация

Реабилитация является обязательной мерой для восстановления колена после того, как произошел вывих коленной чашечки. Проводятся процедуры после того, как будет снят гипс, его длительность продолжается от одного или двух месяцев до года. Продолжительность во многом определяется тяжестью травмы.

Данные мероприятия включают выполнение пассивных движений. Врачу физиотерапевту необходимо предварительно обезболить конечность, чтобы в последующем совершать ротационные движения голенью, а также производить сгибания и разгибания в коленном суставе. На начальных этапах процедура вызывает дискомфорт и боль, но постепенно неприятные ощущения исчезают.

Назначение курса массажа необходимо с момента снятия повязок. Выполнять его может только специалист в области реабилитации, который поможет улучшить кровообращение, снять мышечный спазм, а также предотвратить развитие контрактур, если имелось выраженное растяжение.

Для достижения желаемого результата необходимо применять целый комплекс физиотерапевтических процедур. Среди них наиболее популярной является техника электрофореза с лекарственными средствами, такими, как кальций, никотиновая кислота или местный анестетик.

Кроме того, могут назначаться тепловые аппликации с парафином или озокеритом. Проведение вибромассажа позволяет воздействовать на очаг поражения, проникая глубоко в коленный сустав. Курс дарсонвализации снимает выраженность отека, боли, воспалительной реакции, а также ускоряет процесс выздоровления.
Лечебная физкультура включает в себя индивидуально подобранные гимнастические упражнения, позволяющие улучшить кровообращение в мышцах, снять напряжение с длительно иммобилизированных связок. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки и длительности процедур.

Массаж в течение короткого времени восстанавливает эластичность мышц и облегчает движения.

Профилактика

Профилактические процедуры направлены на предотвращение развития патологии. Это особенно важно при наличии у человека наследственной предрасположенности. Данные мероприятия будут включать:

• регулярное выполнение физических упражнений, позволяющих укрепить мышечный корсет и предотвратить развитие дегенеративных процессов. Рекомендовано также проводить массаж поврежденной области;
• исключение тяжелых нагрузок с подъемом тяжестей или физическими упражнениями, имеющими высокий риск травмы.

Последствия

Своевременно выявленная патология, а также предпринятые меры помогают снизить до минимума число побочных проявлений. Наиболее часто встречаемым осложнением является развитие привычного вывиха. Заболевание требует оперативного лечения, которое будет радикально воздействовать на причину.

Не менее важным и тяжелым осложнением вывиха надколенника является последующий артроз коленного сустава. Данное состояние характеризуется развитием дегенеративных изменений с постепенным разрушением костей и хрящевых поверхностей.

Важно! По мере прогрессирования патологии пациенты могут столкнуться с болью, дискомфортом при ходьбе, вплоть до инвалидности.

Вывод

При получении травмы, связанной с вывихом надколенника, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Кроме того, важно правильно пройти реабилитационный курс, так как при соблюдении данных правил риск развития осложнений минимальный. В дальнейшем пациенту требуется регулярно посещать специалиста с проведением профилактики.