Защемление грудного нерва

Защемление нерва в грудном отделе сопровождается пронизывающей, стреляющей болью по ходу одного или нескольких ребер. Такое состояние называется торакалгией, или межреберной невралгией и в большинстве случаев возникает на фоне дегенеративных изменений в позвоночнике.

Анатомическая справка

Межреберные нервы состоят из симпатических (иннервирующих внутренние органы), двигательных и чувствительных (сенсорных) волокон. Они представляют собой ответвления спинномозговых корешков, которые расположены на уровне грудного отдела.

Рядом с каждым из 12 позвонков находится два межреберных нерва, проходящих чуть ниже края соответствующей им реберной дуги. Последняя пара нервов пролегает непосредственно под грудной клеткой и называется подреберной.

Зоной иннервации межреберных нервов являются мягкие ткани груди и брюшного пресса, молочных желез, реберно-диафрагмальный отдел плевры.

Причины

Непосредственная причина защемления нерва в грудном отделе позвоночника – механическая, поскольку нерв оказывается зажатым окружающими структурами либо повреждается вследствие переохлаждения, интоксикации или инфицирования.

Наиболее часто невралгия возникает на фоне остеохондроза и его осложнений – протрузий и грыж дисков. В результате снижения высоты позвонков или грыжевого выпячивания диска нерв ущемляется позвоночными костями или сместившимся фиброзным кольцом межпозвонкового диска.

Болевой синдром может возникать после травм, сопровождающихся отечностью, интенсивных тренировок и тяжелой физической работы. Факторами повышенного риска являются врожденные деформации грудной клетки, искривление позвоночника (сколиоз, кифоз), гормональные сбои, частые нервные стрессы, снижение иммунитета и дефицит витаминов в рационе.

Ущемление нерва может вызывать и ряд других заболеваний:

• стеноз позвоночного канала;
• болезнь Бехтерева;
• атеросклероз;
• остеопороз;
• рассеянный склероз;
• полирадикулоневрит;
• новообразования органов средостения;
• патологии дыхательной системы – бронхит, плеврит и пр.;
• спондилез;
• артроз реберно-позвоночных суставов;
• опоясывающий герпес.

Справка: по данным статистики, торакалгия занимает второе место по частоте обращений к врачам после острых болей в животе.

Симптомы защемления нерва в грудном отделе

Основной признак заболевания – болевой синдром преимущественно жгучего, нестерпимого характера. Как правило, он появляется в момент вдоха и сильно мешает нормально дышать. Иногда боль бывает тупой и ноющей, но всегда возникает неожиданно.

Очередной приступ заставляет человека замереть в одной позе, не двигаться и не дышать глубоко. Иначе болезненный пароксизм не только возвращается, но и усиливается. Спустя несколько секунд или минут все проходит.

Зачастую в начале болезни боль ощущается как нерезкая и скорее напоминает покалывание, но со временем она нарастает. Локализация болевого синдрома зависит от того, где произошло защемление. Он может беспокоить с одной стороны тела или распространяться на область поясницы, верхнюю часть живота, плечо, ключицы и грудь. Типичным признаком является опоясывающая боль, которая «разливается» по ходу ребер.

Боль при межреберной невралгии настолько резкая, что пациенты сравнивают ее с электрическим разрядом.

При поражении симпатических нервных волокон может наблюдаться покраснение или побледнение кожных покровов, повышение потоотделения и судорожное подергивание мышц. В зоне ущемления прощупываются болезненные (триггерные) точки и отмечается онемение.

Справка: боль при межреберной невралгии может возникать слева, справа или по центру позвоночника, но наиболее часто она бывает правосторонней.

Если причиной защемленного нерва стал опоясывающий герпес, через день-два кожа начинает чесаться, а затем появляются высыпания в области грудной клетки. Сыпь выглядит как розовые пятна небольшого диаметра, которые постепенно превращаются в пузырьки, наполненные жидкостью. Спустя еще пару дней эти пузырьки лопаются и покрываются коркой. По завершении заболевания на коже остается временная гиперпигментация.

Нужно отметить, что признаки невралгии очень похожи на стенокардию или ишемическую болезнь сердца. Однако некоторые отличия все же есть. При болезнях сердца боль давящая и сжимающая, провоцируется физической нагрузкой и длится не более 10 минут.

Кроме того, она не усиливается при движениях тела или глубоком дыхании, купируется приемом Нитроглицерина. Иногда сердечный приступ сопровождается изменением давления и нарушением пульса.

Торакалгия может также имитировать симптомы патологий органов пищеварения, особенно при поражении нижних грудных позвонков. Отличить ее можно по двум признакам: отсутствию связи с приемом пищи и более интенсивному болевому синдрому.

Болезням желудка свойственна продолжительная и не слишком резкая боль, а панкреатиту сопутствуют чаще опоясывающие двусторонние боли.

При корешковом синдроме боль может носить постоянный тупой характер и уменьшаться в горизонтальном положении тела.

Диагностика

Диагностика торакалгии в большинстве случаев не вызывает затруднений. О том, что защемило нерв, будет свидетельствовать характерная поза пациента, который стремится наклонить туловище в здоровую сторону. Если слегка надавить на пораженную область, возникнет выраженная боль в ребрах, а в месте защемления обнаружатся триггерные точки. При повреждении нескольких нервов высока вероятность снижения либо выпадения чувствительности.

С целью исключения болезней сердца и органов ЖКТ может назначаться электрокардиограмма, гастроскопия, биохимический анализ крови. В случае подозрения на патологию позвоночника проводится МРТ или рентген.

Поскольку причиной торакалгии могут быть поражения легких (плеврит, атипичная пневмония, злокачественная опухоль), делают рентген или компьютерную томографию легких.

Что делать: меры неотложной помощи

Если приступ застал неожиданно, желательно сразу же лечь на ровную поверхность и максимально ограничить движения. В ближайшие три дня лучше полежать или хотя бы соблюдать щадящий режим и не перенапрягаться. Облегчить состояние помогут противовоспалительные или обезболивающие мази – например, Долобене, Фастум-гель или Нурофен. При сильной боли можно выпить таблетку Баралгина или Ибупрофена.

Гель Долобене обладает тройным действием – снимает боль, воспаление и отечность.

Важно знать, что тепловые процедуры – прогревания или использование согревающих мазей – могут вызвать усиление отека мягких тканей и, соответственно, компрессии нерва. Поэтому применять их нецелесообразно.

При опоясывающем герпесе, сопровождающемся жгучими, мучительными болями, обычно помогает прикладывание холодных компрессов. Однако длительное охлаждение грудной клетки способно привести к воспалению органов дыхания или усилению симптомов невралгии.

В острой фазе заболевания нельзя делать массаж и проводить сеансы мануальной терапии. Такие процедуры показаны только в период реабилитации, после купирования острых симптомов.

Ускорить выздоровление можно с помощью полноценного питания. Особенно полезны для поврежденного нерва витамины группы В. На время лечения рекомендуется исключить продукты и напитки, способствующие задержке жидкости в организме: алкоголь, соленья, маринады и консервы.

Лечение

Комплексная терапия торакалгии начинается с устранения болевых ощущений. Для этого могут назначаться противовоспалительные препараты в таблетках или уколах. При выраженных болях проводятся лечебные блокады – локальные инъекции с местными анестетиками (Новокаин, Лидокаин) и кортикостероидами (Кеналог, Дипроспан).

Чтобы быстрее снять болевой синдром, применяются успокоительные лекарства. С их помощью можно не только снизить нервное напряжение пациента, но и повысить болевой порог.

Специфическое лечение включает противовирусные (например, Ацикловир) и антигистаминные средства, а также мази протии герпеса. При диагностированном мышечно-тоническом синдроме назначаются миорелаксанты – Тизанидин, Толперизон.

Иногда справиться с невралгией помогает монотерапия препаратами, содержащими комплекс витаминов группы В.

Если причиной защемления нерва стала межпозвоночная грыжа или сместившийся позвонок, проводится сеанс мягкой мануальной терапии или тракционного вытяжения. В случае наличия опухоли, давящей на нерв, решается вопрос об оперативном вмешательстве.

При межреберной невралгии обязательно назначаются витамины группы В. В зависимости от тяжести проявлений и причины заболевания их принимают в таблетках или вводят внутримышечно.

Медикаментозная терапия может также включать иммуномодуляторы, антибиотики, противосудорожные препараты (Тегретол, Финлепсин) и средства, улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин).

Вспомогательными методами, эффективно дополняющими основное лечение, являются физиотерапия, массаж и ЛФК.

Наиболее действенны такие процедуры:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• иглоукалывание и фармакопунктура;
• грязевые и парафиновые обертывания;
• ультрафиолет (при герпетических высыпаниях);
• гирудотерапия (лечение пиявками);
• вакуумный массаж.

Лечебные упражнения

Приступать к выполнению упражнений можно только после полного устранения боли. Все движения должны быть медленными и плавными, без рывков. Утяжелители и гантели исключаются. Если какое-то упражнение вызывает болезненность, следует перейти к следующему или прекратить занятие.

• Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклоняться то влево, то вправо, каждый раз фиксируя тело в средней точке. Во время наклона следить за тем, чтобы таз не смещался и оставался неподвижным.
• Находясь в том же положении, поднять согнутые в локтях руки до подбородка и делать повороты в стороны.
• Приседания можно делать как с поддержкой, так и без нее. Главное – сохранять при этом спину максимально прямой, а пятки не отрывать от пола.
• Лежа на спине, подтягивать к груди согнутую ногу и одновременно поднимать корпус. В верхней точке нужно постараться коснуться лбом колена.
• Лодочка. Лежа на животе, поднимать прямые руки и ноги, оставляя на полу только таз.
• Змейка. Из того же положения медленно поднимать верхнюю часть туловища, опираясь на ладони. Идеально, если получится полностью выпрямить руки в локтях.
• Кошка. Стоя на четвереньках, поставить ладони точно под плечами и прогибаться в грудном отделе вверх-вниз.

Народные методы

Лечить межреберную невралгию можно домашними средствами в виде растирок, настоев и отваров. Хороший эффект дают лечебные ванны с травами и эфирными маслами. Такие процедуры благотворно действуют на мышцы, устраняя спазмы и расслабляя мускулатуру спины и грудной клетки. Кроме того, при вдыхании паров лекарственных растений повышается общий и местный иммунитет, укрепляется нервная система.

Ванна с отваром шалфея благотворно действует на нервную систему и помогает бороться с воспалением.

Ванна с шалфеем. 5 пакетиков или 5 ст. л. шалфея россыпью заварить в литре кипятка и настоять в течение 1–2 часов. Затем настой процедить через марлю и добавить к нему полстакана морской соли. Все это вылить в ванну. Оптимальная температура воды – 36–38°.

Отвар для ванны с ромашкой и эвкалиптом делается так: 6 ст л эвкалипта и 12 ст. л. ромашки (соотношение 1:2) засыпать в кастрюлю и залить двумя литрами воды. Довести до кипения и держать на водяной бане 15–20 минут. После остывания отвар отфильтровать и добавить в ванну. Время процедуры – 15–30 мин.

Корни лопуха (50 гр) варить в 2 л воды в течение получаса, затем отвар остудить и добавить 1 ст. л. сушеного имбиря. Получившуюся смесь долить в наполненную водой ванну.

Поскольку торакалгия относится к болезням нервной системы, ускорить выздоровление помогут успокоительные средства на основе валерьянки, мяты, ромашки или бессмертника. Ромашку аптечную можно заваривать и пить как чай. Для усиления эффекта рекомендуется добавлять к напитку мед.

Сушеную валерьянку лучше заваривать в термосе и настаивать в течение 2–3 часов. На ½ литра воды будет достаточно одной чайной ложки сырья. Пить готовый настой предпочтительнее перед сном, добавив в него немного сахара.

Настойка из сиреневых почек поможет снять боль и устранить мышечные спазмы. На полстакана водки или спирта понадобится 3–5 молодых почек сирени. Время настаивания – 7–10 дней. Принимать по чайной ложке ежедневно.

Противовоспалительные компрессы

Луковицу и капустный лист измельчить в блендере или мясорубке и добавить 3 ст. л. меда. Выложить смесь на марлю или бинт, приложить к спине и зафиксировать. В этом рецепте капусту можно заменить половинкой красного перца.

Герань используется во многих рецептах народной медицины благодаря обезболивающему, противовирусному, антибактериальному и кровоостанавливающему свойствам. Один только запах цветов этого растения способен избавить от головной боли, снять напряжение и нормализовать сон.

Проще всего сделать компресс из герани, поскольку это растение многие выращивают дома. Нужно срезать цветок, слегка размять его в руках и приложить к больному месту, закрыв сверху фланелью или другой теплой тканью.

Хорошо справляется с болью и воспалением прополисная мазь. 1 ст. л. прополиса и 2 ст. л. нутряного бараньего сала нужно растопить на водяной бане и тщательно перемешать. Втирать мазь в кожу над пораженным участком массирующими движениями. Для большего эффекта процедуру рекомендуется проводить после принятия ванны.

Из цветков акации готовят спиртовую настойку для растирок. 100–150 гр соцветий заливают 100 мл спирта или водки, затем емкость убирают в холодильник на неделю. После настаивания средством растирают пораженную область грудной клетки.

Прогноз

Межреберная невралгия – неопасное заболевание, и большинство пациентов быстро и полностью выздоравливают. При герпетической природе невралгии не исключены рецидивы. В случае стойких болей, не поддающихся купированию стандартными методами, необходимо более полное обследование на предмет выявления опухоли или грыжевого выпячивания. Чтобы предупредить развитие торакалгии, нужно своевременно лечить травмы и патологии позвоночника, сбалансировано питаться, избегать переохлаждения и физических перегрузок.