Что такое гемартроз коленного сустава

Гемартрозом коленного сустава называется кровоизлияние в сочленение, именно в колене патология встречается чаще всего. Появляется кровоизлияние в результате сильной травмы, при механическом воздействии на ткани. Иногда гемартроз является результатом соматических патологий. Гемартроз коленного сустава может быть достаточно выраженным, а полость – содержать до 100 мл жидкости и больше.

В большинстве случаев гемартроз появляется у людей от 25 до 45 пяти – именно в этой возрастной категории наиболее велик риск получения травмы колена, например, в результате выполнения профессиональных обязанностей, во время туристической поездки и т.д. Появляется гемартроз и в результате спортивной травмы, может сочетаться с политравмой, когда есть повреждение не только коленного, но и голеностопного сустава. В детском возрасте появление гемартроза – редкий случай, но он может сигнализировать о таком серьезном заболевании, как гемофилия.

Причины

Коленный – один из самых крупных, поэтому он выполняет мощную нагрузку и ежедневно рискует быть поврежденным. Травма является наиболее частой причиной, по которой у человека может появиться повреждение сосудов. Не всякая травма приводит к появлению гемартроза. Наиболее тяжелыми для колена повреждениями являются:

• перелом костей, образующих коленный сустав;
• разрыв или растяжение связок;
• повреждение мениска (надрыв и полный отрыв от суставной поверхности);
• разрыв или отрыв суставной капсулы;
• вывих;
• повреждение целостности крупного кровеносного сосуда.

Как уже упоминалось, высок риск получения травмы при занятии спортом или на работе, но не менее грозную статистику дает и бытовой травматизм – гемартроз развивается у больных после падения на льду, при катании на коньках без защиты, во время проведения дачных работ и т.д. Повреждение может быть как правого, так и левого колена. Поэтому даже в самых безобидных ситуациях нужно соблюдать правила техники безопасности и принимать предупреждающие меры, чтобы не получить повреждение.

Симптомы

Гемартроз развивается в результате нарушения целостности кровеносных сосудов различной величины. При сильном ушибе лопаются как крупные, так и мелкие сосуды. Кровь из них начинает проникать в мягкие ткани и полость коленного сустава. Параллельно с гемартрозом часто можно увидеть гематому. При переполнении капсулы кровью пациенты испытывают сильную болезненность, а также не могут из-за этого свободно подвигать суставом.

Кроме этого, присутствует и другая симптоматика повреждения:

• стремительная отечность в суставе, которая появляется в первые два часа после травмы;
• усиление болезненности в колене;деформация сустава, выпячивание во внутреннюю или внешнюю сторону;
• слабость в колене, невозможность наступить на ногу;
• сглаженность контуров;
• появление боли в колене при прощупывании;
• изменение цвета кожного покрова;
• ощущение горячего колена.

Если причиной гемартроза становится гемофилия, то признаки патологи скрытые, наименее заметные. Симптомы гемартроза коленного сустава при гемофилии проявляются мелкими кровоизлияниями в сустав, объем которых невелик.

СПРАВКА! Сгустки крови постоянно раздражают суставные ткани, хрящ, в результате чего соединительная ткань начинает разрушаться, уменьшается плотность связок, более восприимчивыми становятся кровеносные сосуды.

Стадии

Врачи выделяют три стадии гемартроза, которые может проходить патология в своем развитии. На первой стадии повреждения отмечается жар в колене и чувство неприятного покалывания. Поскольку кровь постоянно прибывает, то симптоматика усиливается. Колено при нажатии в начальной стадии является мягким и рыхлым. Обычно в суставе скапливается около 10 мл жидкости.

При 2 степени развития заболевания признаки кровоизлияния частично ослабевают, покалывание устраняется, но вместо него появляется боль при движении ногой. Согнуть или разогнуть колено становится проблематично. Колено уже не такое мягкое, поскольку, кроме самой крови, сустав увеличивается за счет отечности мягких тканей – типичного признака ушиба, вывиха или перелома. Жар на этой стадии сохраняется. Объем возможно выделившейся жидкости – от 10 до 120 мл.

Третья степень развития заболевания имеет довольно много проявлений. В первую очередь спадает напряженность в тканях, и колено снова становится мягким, однако оно уже существенно увеличено в размере. В сустав выделяется более 120 мл крови. Отечность сохраняется, но больше уже не становится. Движения в последней стадии гемартроза ограничены, ощущаются постоянные боли различной степени. При проявлении гемартроза мышцы атрофируются, передвигаться становится тяжелее.

Характерный признак, который может появиться на второй или третьей стадии развития заболевания, – так называемый «баллотирующий наколенник». Для наличия этого признака можно провести простую проверку – пациента кладут на кушетку, и врач надавливает рукой на наколенник. При наличии жидкости в колене сустав становится гипермобильным и немедленно проседает вниз, после отнятия руки от наколенника сустав словно пружинит на свое место.

Диагностика

Для того чтобы наиболее точно поставить диагноз, лучше всего в качестве диагностического метода использовать магнитно-резонансную томографию. Именно этот способ исследования дает самую полную картину по состоянию сустава и окружающих мягких тканей, сосудов.

Артроскопия является эффективным способом исследования, поскольку позволяет не только установить диагноз, но и устранить омертвевшие ткани, сгустки крови, части хряща или оторванного мениска

Если томографию сделать по каким-либо причинам нельзя, то прибегают к ультразвуковому исследованию. В качестве изучения причин кровоизлияния проводится рентгеновское исследование – снимок может показать наличие перелома или трещины. Лучше всего делать его в двух проекциях. Это даст наиболее полную картину.

При подозрении на наличие жидкости в крови врачи обязательно делают пункцию. Пункция показывает содержимое суставной полости, причем не всегда оно состоит только из крови. Присоединяются и другие биологические жидкости, в результате чего цвет пунктата может быть различных оттенков – от багрово-красного до бурого, когда на фоне имеющейся жидкости содержится примесь крови в виде прожилок.

Проведение пункции – это не только диагностический способ узнать о содержимом сустава, но и лечебный. Проводится вмешательство под местным обезболиванием, поскольку пациент и так ощущает боль при гемартрозе, да и коленный сустав является чувствительным. После введения иглы в сустав ее кончик достигает полости и в шприце при заборе можно увидеть содержимое.

Если из суставной полости выделилась кровь, то повреждение произошло не так давно. При крови вместе с прозрачной желтой жидкость можно говорить, что срок травмы достигает до двух суток. Обильное гнойное содержимое, в котором прожилки крови почти незаметны или гной окрашен в грязный цвет, говорит о том, что травма была давно.

СОВЕТ! Пациентам не стоит бояться пункции. Сам сустав от проведения исследования не страдает, но при помощи пункции можно получить очень ценные данные о состоянии больного.

После того как будет сделана пункция, состояние больных значительно улучшается. Активизируется двигательная активность в колене, уменьшается отечность и боль. Полученная жидкость исследуется в лаборатории на предмет наличия патогенных микроорганизмов. Это поможет определить такие серьезные патологии, как синовит или артрит инфекционного происхождения.

Если рентген или магнитно-резонансная томография показали наличие осколков в суставе, то необходимо удалить инородные фрагменты. Для этого проводится диагностическая артроскопия – разновидность хирургического вмешательства, которое отмечается малой травматичностью. Через небольшое отверстие в коленный сустав вводится видеоаппаратура, при помощи которой можно посмотреть полость изнутри и определить причину, также при помощи второго прокола извлекаются инородные частицы.

Лечение

При подозрении на гемартроз важно оказать правильную помощь пострадавшему от травмы. На начальном этапе больной требует ограничения подвижности конечности. Сделать это можно при помощи лонгеты или любых подручных средств в виде шины.

На коленный сустав нужно приложить лед, чтобы предотвратить развитие отека. Сразу же после оказания первой помощи необходимо доставить пострадавшего в клинику. При раннем обращении лечение после травмы будет выполнено за короткие сроки и пострадавший обойдется без осложнений.

В лечебном учреждении лечение гемартроза может быть проведено по различным планам:

• аспирация крови посредством удаления жидкости шприцом. Проводится промывание суставной полости до того момента, пока остатки крови не будут выделяться из сустава. В процессе промывания могут быть использованы несколько различных составов лекарственных средств;
• для восстановления двигательной активности в сустав колют дипроспан или гидрокортизон – противовоспалительные препараты помогут быстро снять воспаление, снять отек и болезненность, что даст возможность пациенту активно двигать конечностью;
• при сохраняющемся кровотечении сосуда коагулируют;
• при более тяжелых случаях проводится артроскопия, после чего назначается антибиотикотерапия.

При незначительном кровоизлиянии в сустав врачи предпочитают не вмешиваться, поскольку организм может самостоятельно справиться с болезнью. Так делают при условии, что гемартроз не носит инфекционный характер. Часть жидкости может быть удалена, а в остальном лимфатическая система активно вберет жидкость в свое русло, а фибринолитические ферменты будут способствовать растворению кровяных сгустков.

Колено при гемартрозе должно быть туго забинтовано. Это можно сделать при помощи эластичного бинта

В дальнейшем можно продолжать лечение в домашних условиях. До трех недель пациент вынужден носить плотную повязку на коленный сустав, все это время конечность нужно щадить и передвигаться на костылях. В течение периода выздоровления больным рекомендовано посещать сеансы физиотерапии – применение сухого тепла, магнитотерапии.

Как только коленный сустав восстановится, можно начинать разрабатывать ногу и делать упражнения лечебной физкультуры. В течение полугода пациентам рекомендовано носить наколенник. Лечить пациентов с гемофилией необходимо по другому протоколу с применением антигемофильных иммуноглобулинов, в некоторых случаях требуется переливание крови.

Самое главное в терапии гемартроза – это не доводить до хронической формы заболевания. Если кровоизлияние происходит не единожды, то это говорит о серьезных проблемах в организме. Нельзя не обращать внимание на гемартроз или не лечить его полностью. В таком случае произойдут необратимые изменения и человек может и вовсе лишиться работоспособного коленного сустава, после чего придется делать эндопротезирование.

Терапия народными средствами

Организовывать лечение гемартроза коленного сустава только народными средствами нельзя, но они могут стать отличными помощниками на этапе выздоровления. Помогут улучшить состояние здоровья пациента и приблизить его к выздоровлению следующие средства:

• сбор из тысячелистника, душицы и крапивы – для приготовления сбора необходимо взять в равном количестве указанные травы, залить их тремя стаканами кипятка и настаивать в течение часа. После этого средство пьют трижды в день по две столовые ложки;
• лечение арникой – траву арники в любом виде, свежем или сухом, нужно залить кипятком и дать ей вобрать в себя воду. Траву раскладывают на поврежденном колене и сверху прикрепляют к ноге повязкой из марли. Время выдерживания такой аппликации – один час. Вместо арники можно применять полынь или замешивать сухую глину;
• мазь на основе меда – отличное средство для терапии. Готовится оно следующим образом: необходимо смешать 100 г меда с двумя столовыми ложками медицинской желчи и половиной столовой ложки нашатырного спирта. Мазью смазывается внешняя и внутренняя часть колена, но втирать средство ненужно, оно должно впитываться самостоятельно. Через час остатки мази, которые не впитались, смывают.

Последствия

Проблема гемартроза может обернуться тяжелыми последствиями, если у человека после травмы остаются нарушения кровообращения, а продукты распада приведут к повреждению поверхности гиалинового хряща. При отсутствии своевременной терапии в коленном суставе возникают спайки и рубцы. Сами по себе они являются необратимыми изменениями и рассосаться никак не могут.

Подобные нарушения в суставных поверхностях провоцируют ускоренное течение остеоартроза, который у пациентов прогрессирует за малый промежуток времени. В течение этого периода у пациентов повышена восприимчивость к различным повреждениям.

ВАЖНО! Даже при незначительном ушибе травма на фоне имеющегося остеоартроза может обернуться новым кровоизлиянием.

Если заболевание перешло в хроническую стадию, то у больных обычно возникают воспалительные явления, связанные с нахождением в суставной полости крови. Она становится благоприятной средой для развития различного рода патогенных микроорганизмов. Порой пациенты даже не знают, что это такое провоцирует воспаление, если изначально гемартроз не был диагностирован и пролечен.

Поэтому у пациентов, страдающих хроническими кровоизлияниями, можно часто встретить гнойный синовит, инфекционный артрит, бурсит. Особенно часто возникают такие заболевания при отсутствии должного лечения гемартроза колена.

Профилактика

Когда у пациента случилось кровоизлияние в коленный сустав, важно не допустить таких случаев в дальнейшем и как можно быстрее вылечить патологию. Для больных важно соблюдать здоровый образ жизни и правильно питаться, особенно после проведенной артроскопии на коленном суставе.

При занятии спортом в качестве профилактики нужно использовать наколенник, чтобы избежать гемартроза повторно

Если заболевание отмечается хроническим течением, то для укрепления хрящевой ткани необходимо добавить в рацион такие продукты, как белокочанная капуста, сельдерей, лук, шпинат. Эти овощи способствуют более быстрому свертыванию крови и при возможном развитии гемартроза в дальнейшем обильных кровоизлияний можно будет избежать.

В ряде случаев появление крови в суставе может быть вызвано гемофилией, цингой или авитаминозом. При профилактике важно уделить внимание и предупреждению этих патологий – пополнить запас витаминов в организме, пролечить цингу и контролировать свое состояние здоровья при гемофилии, постоянно консультируясь с доктором.

Для профилактики повреждений в дальнейшем важно укреплять коленные связки и мышцы бедра. Уже через некоторое время после травмы врачи назначат лечебную физкультуру, после чего можно перейти к более активным движениям, пойти в спортзал и выполнять специальные упражнения. При этом занятия должны сопровождаться использованием наколенника.

Самое важное

Гемартроз – посттравматическая суставная патология, при которой в полости сочленения накапливаются большие объемы крови. Может возникать не только при травме, но и при некоторых соматических заболеваниях, например, цинге, гемофилии, авитаминозе. Гемартроз имеет характерные признаки, которым легко определить заболевание. Типичная отечность колена, боль, ограничение подвижности и баллотирующий наколенник – явные признаки кровоизлияния.

Диагностика гемартроза несложная. Лечение заключается в первую очередь в удалении жидкости из сустава, что делается при помощи пункции или артроскопии. В дальнейшем пациентам могут быть назначены антибиотики. Затягивать с терапией заболевания нельзя, поскольку гемартроз провоцирует серьезные осложнения, ухудшает состояние хрящевой ткани и может привести к необходимости протезирования коленного сустава.