Что такое артрит

Артритом называют воспаление сустава, затрагивающее все его составляющие – капсулу, синовиальную оболочку, хрящевые и костные структуры. В понятие «артрит» входит достаточно обширная группа заболеваний, поражающих суставы и имеющих различные причины. Основным симптомом артрита любого происхождения является боль разного характера и интенсивности, а также снижение подвижности вследствие воспалительного отека.

Артрит – это патология, которая может протекать в острой и хронической форме, поражать один сустав или сразу несколько. Кроме того, диагностируются первичные и вторичные артриты, возникающие как под воздействием вирусов и инфекций, так и вследствие системных нарушений в организме.

Классификация и причины

Все артриты делятся на воспалительные и дегенеративные. В первую группу входят болезни, поражающие синовиальную оболочку внутри сустава – ревматоидный, инфекционный, реактивный и подагрический артрит. К дегенеративным относится посттравматический артрит и остеоартроз (артроидный артрит), при которых повреждение локализуется в хрящевой ткани.

Согласно классификации, принятой в 1959 году Всесоюзным Антиревматическим Комитетом, артриты разделяются на такие виды:

• инфекционный – ревматический артрит, болезнь Бехтерева;
• дистрофический – деформирующий артроидный артрит, эндокринный, метаболический и асептический артрит;
• травматический;
• системный – возникающий на фоне таких болезней, как красная волчанка, псориаз, гепатит, боррелиоз, гемохроматоз, лейкоз, синдром Рейтера, узловатая эритема и др.

Отдельно выделяют редко встречающиеся формы заболевания – хондроматоз, водянку суставов, а также сывороточный и лекарственный артрит.

Несмотря на многолетние исследования, причина воспаления суставов до сих пор не установлена. Однако доказано, что такое заболевание, как артрит, может вызывать нарушение обмена веществ, аллергические реакции организма и перенесенные инфекции.

В современной артрологии выделяют следующие причины артрита:

• проникновение инфекции через открытые раны или воздушно-капельным путем;
• постоянные физические нагрузки на пределе возможностей – например, у спортсменов или работников тяжелого труда;
• травмы различной степени тяжести;
• лишний вес;
• генетическая предрасположенность;
• переохлаждение;
• интоксикации и укусы ядовитых насекомых;
• гормональные нарушения, особенно у женщин в период менопаузы;
• нерациональное, несбалансированное питание, дефицит витаминов и минералов в рационе;
• пристрастие к алкогольным напиткам.

Один или несколько факторов из вышеприведенного списка вполне способны спровоцировать развитие воспаления в суставах, которое может проявиться в острой форме или иметь вялотекущее, хроническое течение.

Симптомы

Острый артрит проявляется резкой болью в одном или нескольких сочленениях, опуханием и покраснением, резким снижением подвижности. Возникают все признаки воспаления – сустав увеличивается в размерах, болит постоянно или с перерывами. При поражении нескольких суставов может распухнуть вся конечность, двигательная активность становится практически невозможной.

Для острого артрита характерно ухудшение общего самочувствия – поднимается температура, возникает головная боль и слабость, портится сон и аппетит. Патологический процесс в суставах негативно отражается на деятельности центральной нервной системы, что проявляется раздражительностью и нервозностью.

Стоит отметить, что больные люди не всегда связывают свое состояние с поражением суставов, принимая симптомы артрита за обычную простуду. В результате заболевание диагностируется при далеко зашедшем разрушении, которое труднее поддается лечению.

Хронический артрит развивается поэтапно и проходит 4 стадии. Для каждой из них есть характерные симптомы, по которым можно распознать патологию и поставить правильный диагноз. Важно знать, что первые признаки артрита могут появляться достаточно поздно, когда патологические изменения уже затронули большую часть суставных элементов.

Сначала болезнь поражает хрящевую ткань, расположенную между эпифизами соединяющихся костей и служащую для амортизации и скольжения костных поверхностей. Происходит постепенное истирание и истончение хрящевой ткани, что приводит к жесткому трению внутри сустава. Поскольку в хрящах отсутствуют нервные окончания, и болевой синдром не беспокоит, процесс на данном этапе проходит незамеченным.

1 стадия

Однако при появлении трения между костями возникает характерная симптоматика, которая на ранних стадиях может быть слабовыраженной. Человек ощущает боль при физических нагрузках, различных движениях и поднятии тяжелых предметов. К симптомам артрита 1 степени относятся следующие:

• воспаление синовиальной мембраны, выстилающей внутреннюю сторону суставной капсулы;
• болевые ощущения в периоды нагрузки и двигательной активности;
• отечность из-за скопления жидкости в полости сустава.

При артрите инфекционного происхождения боль может быть достаточно сильной и появляться преимущественно ночью. Одним из симптомов артроидного артрита является тугоподвижность по утрам – например, при поражении колена человеку трудно сгибать ногу.

На начальном этапе развития поставить диагноз «артрит» достаточно сложно, поскольку на рентгеновском снимке будут видны только увеличенные в размерах мягкие ткани. Лечение артрита суставов 1 степени включает медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры. Большое значение имеет также лечебная гимнастика – выполнение специально подобранных упражнений позволяет закрепить терапевтический эффект.

2 стадия

При переходе во вторую стадию боли заметно усиливаются, поскольку возникают эрозии костей из-за продолжающегося разрушения хряща. Вследствие снижения подвижности мышцы вокруг сустава слабеют, любое движение причиняет дискомфорт. Проявления артрита 2 степени таковы:

• скованность в суставах по утрам, длящаяся до получаса;
• отек и повышение температуры кожи над пораженной областью;
• отечность нарастает к вечеру и ночью;
• при движениях слышен треск.

При подагрическом артрите боль беспокоит в ночное время, ближе к утру, и возникает внезапно. С каждым приступом интенсивность болевого синдрома нарастает, что объясняется увеличением объема кристаллов уратов (мочевой кислоты) в тканях сустава.

3 стадия

На третьей стадии заболевания симптомы приобретают острую, тяжелую форму, поскольку суставы начинают деформироваться. Патологический процесс сопровождается выраженным болевым синдромом, который не проходит даже в состоянии полного покоя.

При поражении нижних конечностей ходьба вызывает мучительные боли, поэтому пациенты значительно сокращают двигательную активность. Воспаление суставов рук сильно осложняет выполнение даже элементарных действий по самообслуживанию.

Постепенно меняется конфигурация сустава, так как хрящевой ткани почти не остается. Для компенсации опорной и амортизирующей функции возникают костные выросты – остеофиты. Увеличивается время утренней скованности, с которой удается справиться лишь к середине дня.

Пациенты с 3-ей стадией патологии жалуются также на общую слабость и недомогание, преследующие их практически постоянно. Одним из характерных признаков ревматоидного артрита является образование подкожных узелков на пальцах рук и ног. Методы лечения артрита 3 степени могут быть как консервативными, так и хирургическими.

4 стадия

4 степень артрита характеризуется полным разрушением всех суставных структур. Синовиальная жидкость заменяется воспалительным экссудатом, растягивающим капсулу и вызывающим сильную отечность. Патологический процесс вызывает сильные боли, и помочь может только операция по замене сустава.

Кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в течение длительного временного промежутка, но первый приступ подагры появляется, как правило, внезапно

На завершающей стадии артрита происходит сращение суставных поверхностей костей – костный анкилоз. Анкилозирование развивается постепенно, и сначала начинает разрастаться соединительная ткань, плотно соединяющая кости. Однако соединительнотканные волокна недостаточно прочны, и небольшие движения в суставе все еще возможны.

Раздражение волокон трущимися костями вызывает хроническую боль, суставная щель постепенно уменьшается. При костном анкилозе происходит сращение костей, суставная полость заполняется костной структурой, и возникает полная неподвижность сочленения. Лечить суставную патологию 4 стадии можно только оперативным путем.

Диагностика

Диагностика артрита любого происхождения включает клинический осмотр и опрос пациента, лабораторные и инструментальные методы обследования. В зависимости от типа заболевания может потребоваться консультация узкого специалиста – ревматолога, травматолога, дерматолога, инфекциониста и фтизиатра.

Ревматолог назначает лечение при ревматоидном и реактивном артрите, травматолог лечит воспаления суставов, возникшие после травм. Задачей дерматолога является диагностика и лечение псориатического артрита, консультация фтизиатра необходима при подозрении на туберкулезный артрит.

Если суставы воспалились на фоне инфекционных патологий – иерсиниоза, боррелиоза, гепатита и пр., то вылечить заболевание поможет врач-инфекционист.

МРТ является наиболее точным методом диагностики по сравнению с компьютерной томографией и УЗИ

В ходе первичного визита пациент должен подробно изложить характер симптомов и время их появления. Обязательно нужно сообщить врачу о травмах и оперативных вмешательствах на суставах, если они были.

Осмотр пораженных суставов позволяет установить стадию болезни по таким признакам, как наличие отека, деформации, а также степень ограниченности амплитуды движений. Имеет значение и то, когда появляется боль – при активных или пассивных (с помощью доктора) движениях, в состоянии покоя или при пальпации.

Для подтверждения предварительного диагноза назначается общий и биохимический анализ крови. При хроническом течении артрита показатели в общем анализе крови остаются почти без изменений. Для острых артритов и обострений хронических заболеваний характерно резкое повышение показателя СОЭ. При артрите инфекционного происхождения растет уровень лейкоцитов крови. Патологии аллергической природы свойственен высокий показатель эозинофилов.

Биохимический анализ крови является наиболее информативным и включает следующие показатели:

• фибриноген – повышается при остром воспалении и обострении хронического артрита;
• мочевая и сиаловые кислоты – повышены при подагре;
• серомукоид, ревматоидный фактор, С-реактивный белок – повышаются при ревматоидном артрите;
• АНА, антинуклеарные тела, антитела к односпиральной и двуспиральной ДНК (разновидности АНА), циркулирующие иммунные комплексы, α-1-кислый гликопротеин – повышаются при ревматоидном, реактивном артрите;
• комплементарный показатель С3 и С4 понижается при ревматоидном артрите.

При некоторых видах суставной патологии могут назначаться генетические исследования, в частности, анализ на HLA – В27.

Инструментальные исследования

Основным диагностическим методом, позволяющим выявить артрит, является рентгенография суставов. В большинстве случаев рентген проводится в двух проекциях – прямой и боковой. При необходимости назначаются другие исследования:

• УЗИ;
• КТ и МРТ;
• сцинтиграфия;
• артрография;
• миелография;
• контрастная дискография;
• электроспондилография;
• артроскопия;
• пункция сустава.

Характерным рентгенологическим признаком артрита является околосуставный остеопороз, уменьшение межсуставной щели, наличие костных остеофитов и различных новообразований – например, кистозных очагов. В полости сустава могут обнаруживаться инородные тела: костные отломки, фрагменты хрящевой ткани и синовиальной оболочки, сгустки фибрина соединительной ткани. При хроническом артрите наблюдаются подвывихи и вывихи суставов.

По показаниям рентген делают с выполнением функциональных проб – при согнутом и разогнутом суставе. Чтобы сравнить пораженный и здоровый сустав, могут понадобиться снимки симметричного сочленения.

Ультразвук применяется в тех случаях, когда из-за большой костной плотности не удается четко рассмотреть состояние суставной полости. УЗИ обычно назначается для исследования крупных суставов, расположенных поверхностно. Коленные, локтевые и плечевые суставы легко визуализируются посредством узи-датчика.

Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным и безопасным методом, позволяющим детализировать состояние костных структур и мягких тканей. МРТ особенно важна для оценки изменений нервных тканей и мышечно-связочного аппарата.

При болях в суставах необходимо обратиться к врачу, чтобы «захватить» заболевание как можно раньше и начать лечение

Сцинтиграфия отличается большей чувствительностью в сравнении с рентгеном и помогает выявить артрит на ранних стадиях.

Пункция представляет собой прокол длинной иглой, через которую либо удаляется содержимое полости сустава, либо вводится лекарство

Артрография представляет собой рентгенологическое исследование с предварительным введением в суставную полость газа или жидких лекарственных средств – кислорода, оксида азота, водорастворимых рентгеноконтрастных препаратов с йодом.

Миелография является специфической процедурой, которая требуется при диагностике артрита позвоночника. Во время исследования пациенту вводится контрастное вещество в канал спинного мозга, чтобы оценить состояние паравертебральных (околопозвоночных) структур.

Артроскопия и пункция – это инвазивные методики, проводимые как для диагностики, так и для лечения суставов. С помощью артроскопии осуществляется забор внутрисуставной жидкости или фрагмента пораженной ткани для гистологического исследования. При необходимости лекарственные препараты вводятся непосредственно в очаг поражения – суставную полость.

Показанием к взятию пункции является наличие патологического экссудата – крови, гноя и др. при инфекционном процессе. Во время процедуры скопившаяся жидкость удаляется, и вводятся лечебные средства.

Лечение артрита зависит от результатов обследования. В комплексной терапии могут применяться антибиотики, хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные средства, а также вспомогательные методы – физиотерапия, массаж и ЛФК. Подробнее о способах и подходах к лечению артрита можно прочитать здесь.