Артрит у ребенка

Артрит у детей — это группа заболеваний суставов с воспалительными процессами разного генеза и поражением одного или множества суставов до шестнадцатилетнего возраста. Один ребенок из 1 тыс. детей поражается воспалительными артропатиями в возрасте 3 года или 5 лет, также проявления поражений суставов у детей наблюдаются на первом году жизни малыша. Часто у ребенка воспаляются сочленения подошв с пальцами, еще поражается голеностопный с лучезапястным, тазобедренный с коленным суставом.

Реже происходит воспаление суставов плеча и локтя. Если поражен один сустав, то это моноартрит, если воспалены несколько суставов, тогда происходит полиартрит. Воспаление сустава у ребенка может протекать хронически с долгими ремиссионными периодами, эпизодически рецидивируя. Иногда наблюдается обостренное стремительное течение патологического процесса. Это патологическое состояние сложно диагностируется у новорожденных.

Классификация

Детский артрит имеет несколько видов патологического процесса:

• Инфекционный. Этот тип заболевания вызывается грибками, вирусами, бактериями. Этими возбудителями поражается суставная полость, в организм они попадут через кровь, лимфу.
• Реактивный. Воспаление имеет асептическую природу, поражаются ноги, возникает из-за перенесенного раньше инфекционного процесса, вызванного патогенными бактериями.
• Ревматический артрит считается разновидностью детского ревматизма, вызываемого стрептококком.
• Ювенильный тип ревматоидного суставного воспаления возникает из-за отягощенной наследственности. Часто наблюдается такой артрит у подростков.
• Болезнь Бехтерева часто можно обнаружить у маленьких детей.

Первопричины

Причины возникновения, вызвавшие ювенильный ревматоидный артрит, не выяснены. Этиология зависит от наследственности и влияющих экзогенных причин (вирусов, бактерий, травм суставов, приема пептидных средств и иных причин). Детский организм на такое экзогенное воздействие отвечает выработкой антител класса IgG. Организм воспринимает их в виде аутоантигенов, поэтому вырабатываются соответствующие антитела.

Когда аутоантиген взаимодействует с антителом происходит формирование комплексов антител, деструктивно воздействующих на суставные и иные ткани. Происходит сложная и неадекватная реакция иммунной системы, поэтому формируется это заболевание. Ювенильная форма анкилозирующего спондилоартрита считается многофакторным патологическим процессом. Развивается из-за отягощенной наследственности, организм больного предрасположен к разным энтеробактериальным возбудителям.

Многие факторы вызывают ювенильный анкилозирующий артрит

Постэнтероколитическое реактивный воспалительный процесс сочленений происходит из-за того, что ребенок перенес инфекционное заболевание ЖКТ (иерсиниоз, сальмонеллез, дизентерия). Урогенитальный тип реактивного суставного воспаления считается результатом инфекций мочевыводящих органов (уретрит, цистит). Вызывают такую инфекцию хламидии либо уреаплазма. Инфекционное воспаление суставных тканей у малышей возникает вследствие инфекций, вызванных вирусами.

Оно происходит из-за:

• краснухи;
• гриппа;
• вирусного гепатита;
• аденовирусов;
• эпидемического паротита.

Еще инфекционная форма артрита бывает из-за вакцинации, инфекций носоглотки, вызванных стрептококками (гайморит, фарингит, хронический тонзиллит), туберкулезной, гонорейной, грибковой и иной инфекции. Также артриты детского возраста могут возникать из-за несоблюдения санитарных и гигиенических норм в помещении, частых переохлаждений, недостаточного солнечного излучения, ослабленной иммунной системы.

Симптомы

Симптомы артрита у детей:

• Ребенок без причины капризничает, отказывается принимать пищу.
• При ходьбе больной хромает, поэтому меньше ходит, не дает прикоснуться к воспаленной зоне.
• Возникает болезненность, но травмы отсутствуют.
• Ребенку трудно поднять руку или ногу, меняется его походка.
• Пораженная область отечна, гиперемированая.

Общие признаки артрита характеризуются гипертермией, появляются пятна, сыпь с зудом на пораженной зоне, увеличены регионарные лимфоузлы, находящиеся с воспалительным очагом.

Диагностика и лечение разных форм заболевания

Далее рассмотрены основные формы патологического процесса, а также методы их подтверждения и терапии.

Реактивный тип артрита

Патология возникнет после двух или трех недель проведенной терапии инфекционного процесса, когда иммунная система ослаблена. Ребенок сонлив, у него наблюдается гипертермия, суставы нижних конечностей опухли и воспалились. Болевой синдром воспаленной области усиливается при пальпации. За 30 суток до появления артрита может возникать гипертермия с учащенным мочеиспусканием. Такие симптомы характерны для хламидиозной, кишечной инфекции. Также может болеть задний голеностопный участок.

При реактивном артрите пациент боится света, глаза у него красные, слезятся

Исследуют кровь, чтобы выявить антитела к хламидиям или иным возбудителям, которыми вызван инфекционный процесс. Исследуется моча на бактериальный и лейкоцитарный уровень, кал, в котором остаются следы бактериальных микроорганизмов, вызвавших инфекцию (шигелла, иерсиния, сальмонелла). Лечение артрита у детей данной формы направлено на устранение инфекционных патологий, из-за которых возник артрит, также патология лечится нестероидными препаратами (Ибупрофеном, Диклофенаком и иными лекарствами)

Во время лечения надо, чтобы суставы находились в спокойном состоянии. При необходимости лечат гормональными препаратами (Преднизолоном). При тяжелом течении лечат противоревматическими средствами (Метатрексатом, Сульфазалином). Если инфекция вызвана хламидиями, то применяют антиавтериальную терапию, лечат Вильпрафеном, Азитромицином, Азицином и иными препаратами.

Ревматический вид артрита

Ревматоидный артрит протекает из-за острого ревматизма. При ревматизме воспалены суставы и отдельные органы. Развивается патологический процесс, спустя несколько недель после перенесенной стрептококковой инфекции. Первое пароксизмальное состояние при ревматизме наблюдается в 5–6 лет или в подростковом возрасте. С воспалением суставных тканей проявляется гипертермия. Сочленения поражаются крупные (локтевые с коленными, лучезапястные с голеностопными).

Кожа воспаленной зоны гиперемированая, горячая. Наблюдается опухание и увеличение размеров пораженных суставов. Поражение суставных тканей симметричное. Маленький пациент испытывает сильную болезненность, пораженные суставы менее подвижны. После осмотра малыша дополнительно проводят общее исследование крови (выявляется повышение СОЭ, лейкоцитарного уровня), также кровь исследуется на антистрептолизин-о. Этот анализ поможет обнаружить антитела к стрептококковым бактериям.

Еще применяется рентгенография, ЭКГ, УЗИ сердца.

Назначаются противовоспалительные средства, пациент находится на постельном режиме. Когда температура снизилась к норме, постельный режим соблюдается еще 1 месяц. Лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (Аспирином, Амидопирином). Если положительный результат не достигнут, то лечат гормонами (Преднизолоном). При стрептококковой инфекции показаны антибактериальные препараты.

Инфекционный вид

Воспаляется один или несколько суставов, возникает из-за вирусных, грибковых, бактериальных возбудителей. Поражает детей любого возраста, часто болеют дети в 1-2 года. Возбудители проникают в кровоток, потом в сустав. Воспалены крупные суставы (тазобедренные с коленными либо голеностопными). Пораженные зоны сильно болезненны, боль усиливается при двигательной активности. Иногда наблюдается гипертермия, аппетит снижен, ребенок сонлив или возбудим, его тошнит и рвет.

Причинами инфекционного артрита являются кожные инфекции, унаследованные и кишечные инфекции

Общее исследование крови покажет повышение лейкоцитарного уровня, СОЭ. Чтобы исследовать ликвор внутри сустава, суставная ткань пунктируется. Ликвор содержит множество лейкоцитарных клеток крови, иных возбудителей. Иногда проводят УЗИ пораженной зоны. Ребенок срочно госпитализируется. Применяют антибиотики в зависимости от типа патогенного микроорганизма. Лечат этими средствами 3 или 4 недели. В тяжелых случаях воспаленный сустав хирургически вскрывается, промывается специальным раствором.

Ювенильная ревматоидная форма

Суставные ткани хронически воспалены, причину полностью определить не удалось. Болеют дети, которым 1 или 4 года и подростки. Воспалены крупные суставы (тазобедренные с коленными и голеностопными), они увеличены в размерах, болят во время двигательной активности, болевой синдром отсутствует у четвертой части больных. Пациент хромает, воспалительный процесс держится 1,5 месяца. Наблюдается гипертермия, по утрам ребенок скован, скованность проходит через 1 час.

После осмотра больного назначается рентгенография, которая покажет сниженную плотность, эрозии костных структур, щель внутри сустава сужена. Точные патологические изменения покажет МРТ и КТ. Анализ крови установит, что повышены лейкоциты, СОЭ, исследуются антинуклеарные антитела с ревматоидным фактором, С-реактивным белком. Чтобы кальций из костей меньше вымывался показано употребление шпината, гороха, сыра, молокопродуктов.

Рекомендуется соблюдать двигательную активность, тогда заболевание протекать будет легче, осложненные состояния будут наблюдаться редко. Лечат противовоспалительными препаратами (Диклофенаком, Ибупрофеном, Напроксеном). Против ревматизма лечат Метотрексатом, Сульфасалазином. Еще лечат гормонами для снижения воспаления (Преднизолоном). Биологически активными препаратами предупреждают костную и хрящевую деструкцию, лечат Этанерцептом, Анакинрой, Адалимумабом.

Средства применяют при отсутствии позитивного результата от лечения иными лекарствами.

Ювенильный анкилозирующий тип спондилоартрита

Причины патологии полностью не установлены. Воспалительный процесс распространяется на позвоночные суставы, поэтому пациента болит ягодичная, поясничная зона. Утром больной скован около 30 минут. Эта патология часто сочетается с болезнью Крона, специфически протекающим язвенным колитом, увеитом. Проводят рентгенографию позвоночного столба, костных структур, общий анализ крови. Ревматоидного фактора в крови не наблюдается. При иммуногенетическом исследовании можно обнаружить генетический комплекс HLA-B27.

Регулярно проводится лекарственная терапия, поддерживается двигательная активность. Пациенту нужно плавать, выполнять ЛФК под врачебным наблюдением. Лечат противовоспалительными средствами (Ибупрофеном, Индометацином, Напроксеном), средствами против ревматизма (Сульфасалазином).

При ювенильном анкилозирующем спондилоартрите наблюдаются внезапные болевые ощущения суставов нижних конечностей, воспаление несимметричное, суставы увеличены в размерах

Ювенильный псориатический вид

Наблюдается у маленьких пациентов, болеющих псориазом. Одномоментно воспаляются несколько суставов пальцев рук, ног, пальцы отечны, увеличены в размере. Крупные суставные ткани воспаляться будут реже. Наблюдается симметричность или асимметричность поражения. Интенсивность болевого синдрома разная, он происходит периодически. По утрам больной скован, если воспалены суставы позвоночного столба, то пациента болит спина. Суставы могут деформироваться.

После врачебного осмотра назначается рентгенография, которая покажет, что щель сустава сужена, выявляется деформация суставных и костных тканей. Исследование крови покажет высокий параметр СОЭ, С-реактивный белок также повышен, ревматоидный фактор негативный. В суставном ликворе имеется высокий лейкоцитарный уровень.

Больному требуется принимать лекарства, заниматься ЛФК. Если заболевание обострилось, то суставам требуется спокойствие. Чтобы снизить боль применяют прохладные либо горячие компрессы. Воспаление снимают Диклофенаком, Ибупрофеном, гормонами (Преднизолоном), показано лечение противоревматическими препаратами (Метотрексатом, Сульфасалазином, Циклоспорином).

Прогноз и осложнения

Если терапия проведена правильно, своевременно, то исход многих воспалений суставов детей будет благоприятным. При тяжелых запущенных течениях патологии с дисфункцией внутренних органов прогноз неблагоприятный. Маленький пациент, перенесший артрит, может жить полноценной жизнью, чрезмерные физические нагрузки ему противопоказаны.

Иногда патология осложняется деформацией суставных тканей, ребенок может медленно расти, может произойти деструкция суставных структур, развиваются анкилозы. При частых рецидивах ребенок станет инвалидом. Если не возникло осложненных состояний при артрите, то со временем появится артроз. Всем пациентам требуется долго находиться под диспансерным наблюдением. Своевременное лечение предупредит тяжелые последствия.